HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 1574-01161
FECHA HORA 16:57:12
11 11 2022 CODIGO DEL ASEGURADO 2-63274444 NRO. HISTORIA CLÍNICA 63274444

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

1574 CENTRO DE SALUD MONTERREY 1516 CARHUAZ

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
63274444 DANITZA ASUNCIONA URBANO ROMERO

FECHA NACIMIENTO 30/04/2012 EDAD 10 año(s) 6 mes(es) 18 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 941056552

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

CASERIO SAN ANTONIO ANCASH HUARAZ TARICA

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

NIÑA DE 10 AÑOS, IMC MAYOR 30, QUE ACUDE A SU CENTRO DE SALUD DERIVADA DEL COLEGIO POR EPISODIO DE PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO HACE
2HORAS. REFIERE QUE, MIENTRAS JUGABA "MATA GENTE", HA PRESENTADO UN EPISODIO BRUSCO DE PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO CAYENDO AL
SUELO.RECUPERA EL CONOCIMIENTO DE FORMA COMPLETA A LOS CINCO MINUTOS REFIRIENDO ENCONTRARSE CANSADA. NO REFIEREN MOVIMIENTOS
ANÓMALOSNI PÉRDIDA DEL CONTROL DE ESFÍNTERES. PREVIAMENTE ESTABA BIEN. A SU LLEGADA AL CENTRO DE SALUD LA EXPLORACIÓN FÍSICA ES
ANAMNESIS NORMAL CONAUSCULTACIÓN CARDIACA RÍTMICA Y SIN SOPLOS. PRESIÓN ARTERIAL 100/70 MMHG, FRECUENCIA CARDIACA 80 LPM. NO PRESENTA
ANTECEDENTESPERSONALES DE INTERÉS NI TOMA DE FÁRMACOS HABITUALES, SE LE REALIZA BIOQUIMICA EN AYUNAS: TRIGLICERIDOS 205, COLESTEROL
194, GLUCOSA 69, SU DIETAACTUAL ES HIPERCALORICA INGESTA DE CARBOHIDRATOS SIMPLES Y GRASA SATURADA, SE SOLICITA EVALUACION POR
ESPECIALIDAD

(T°) 36.00 (PA) 100/60 (FR) 18 (FC) 80

REG, REN, REHPIEL: THE LC MENOR A 2, NO PALIDEZ, NI ICTERICIA CUTANEATCSC: NO EDEMAS, NI ADENOPATIASTYP: MV PASA BIEN ACP, NO RALESCV:
RCRNO SOPLOS, BUEN TONO, PULSOS PERIFERICOS PRESENTES, ABDOMEN: B/D RHA CONSERVADOS, NO DOLOROSO AL TACTO, NI VMGGU: PPL NEGATIVO,
EXÁMEN FÍSICO PRUNEGATIVOSNC: DESPIERTO, ACTIVO REACTIVO ESTIMULOS, ROT(++/++++), PUPILAS ISOCORICAS, FUERZA Y SENSIBILIDAD CONSERVADA

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 E785 - HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA TIPO: DEFINITIVO

DIAGNÓSTICO DX 2 E669 - OBESIDAD, NO ESPECIFICADA TIPO: DEFINITIVO
DX 3 R55X - SÍNCOPE Y COLAPSO TIPO: DEFINITIVO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

EVALUACION POR ESPECIALIDAD

DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO ENDOCRINOLOGÍA

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO 19/11/2022

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO 08:30
X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ GOMEZ LOPEZ, JHAQUELINE FLORISELLA
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

OMAR AZAÑA VELEZ YOLANDA REYNA LUGO VALDIVIANO GLORIA MARIELA ESCURRA TORRES

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO GENERAL ENFERMERA (O) ENFERMERA (O)

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE