HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 7152-00263
FECHA HORA 11:32:04
25 2 2024 CODIGO DEL ASEGURADO 2-18836523 NRO. HISTORIA CLÍNICA 33459

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

7152 HOSPITAL DISTRITAL ALTO MOCHE-WALTER CRUZ VILCA 5195 HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-CIRUGÍA GENERAL-

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
18836523 ROSMARY YULISA BRITTO LEON

FECHA NACIMIENTO 13/09/1971 EDAD 52 año(s) 5 mes(es) 11 día(s) SEXO FEMENINO CELULAR 907167110

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

VILLA MARINA MZ N1 LOT 31 LA LIBERTAD TRUJILLO MOCHE

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

PACIENTE CON ANTECEDENTE DE HTA EN TTO REGULAR CON IRBESARTAN 300MG, HIDROCLOROTIAZIDA Y AMLODIPNO, TIENE DIAGNOSTICO DE LITIASIS
VESICULAR SINTOMATICA HACE 3 MESES, REFIERE ACTUALMENTE DOLOR ABDOMINAL EN EPIGASTRIO DE GRAN INTENSIDAD IRRADIADO HACIA LA ESPALDA,
EL CUAL NO CEDE A TTO SINTOMATICO EV INDICADO, ACUDE POR SU SERVICIO PARA TTO QUIRURGICO.

ANAMNESIS

(T°) 36.00 (PA) 123/60 (FR) 20 (FC) 85

AREG, AREN, AREH, VENTILANDO ESPONTANEAMENTE, AFEBRIL ABDOMEN: GLOBULOSO, B/D, DOLOR A LA PALPACION EN EPIGASTRIO,
RHA(+).NEUROLOGICO: DESPIERTA, ECG: 15, LOTEP.
EXÁMEN FÍSICO

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 K800 - CÁLCULO DE LA VESÍCULA BILIAR CON COLECISTITIS AGUDA TIPO: DEFINITIVO

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

2.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO NOTA/OBSERVACIONES
MOTIVO DE REFERENCIA
ESPECIALISTA
NO CAPACIDAD RESOLUTIVA POR CARECER DE DETERMINADO ESPECIALISTA CEL: 907167110
DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO CIRUGÍA GENERAL

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO

X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

MIRNA REBECA PACHERRE VARGAS MIRNA REBECA PACHERRE VARGAS

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO CIRUJANO GENERAL MEDICO CIRUJANO GENERAL

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE