HOJA DE REFERENCIA INSTITUCIONAL

1.- DATOS GENERALES

Día Mes Año ENTIDAD ASEGURADORA S.I.S NRO. HOJA REFERENCIA 1574-01413
FECHA HORA 14:05:43
27 10 2023 CODIGO DEL ASEGURADO 2-72169429 NRO. HISTORIA CLÍNICA 72169429

COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN COD. IPRESS ESTABLECIMIENTO DE REFERENCIA

1574 CENTRO DE SALUD MONTERREY 1543 HOSPITAL "VICTOR RAMOS GUARDIA" - HUARAZ

SERVICIO ORIGEN (UPS) SERVICIO DESTINO (UPS)

CONSULTA EXTERNA CONSULTA EXTERNA-NEUROLOGÍA

2.- IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

NOMBRE(S) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

DNI
72169429 JOOSTHON ABDON OSORIO MEJIA

FECHA NACIMIENTO 30/07/1995 EDAD 28 año(s) 3 mes(es) 2 día(s) SEXO MASCULINO CELULAR

DIRECCION DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

CENTRO POBLADO DE CARHUAYOC

3.- RESUMEN DE HISTORIA CLÍNICA

VARON 28 AÑOS PRESENTA MALFORMACION CONGENITA DEL ENCEFALO: EZQUICENZEFALIA A NIVEL PARIETAL DERECHO , AUSENCIA DEL SEPTUM
PELUCIDUM , POR LO MISMO HA PRESENTADO EPISODIOS CONVULSIOVOS DE FORMA RECURRENTE PESE A TRATAMIENTO LEVECITETAM, SE SOLICITA
REEVALUACION PARA CONTROLAR EPISODIOS CONVULSIVOS, ( 1 .2 VEZCES AL MES )

ANAMNESIS

(T°) 36.00 (PA) 100/60 (FR) 18 (FC) 70

REG, REH, RENPIEL: THE LC MENOR SNC: DESPIERTO, ACTIVO, REACTIVO REACTIVO, PERDIDA DE LA FUERZA Y SENSIBILIDAD EN HEMICUERPO DERECHO

EXÁMEN FÍSICO

PROCEDIMIENTOS PRUEBAS DE LABORATORIO DIAGNÓSTICOS POR IMÁGENES

EXÁMENES
AUXILIARES

DX 1 Q049 - MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL ENCÉFALO, NO ESPECIFICADA TIPO: REPETIDO

DIAGNÓSTICO DX 2 G409 - EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO TIPO: REPETIDO
DX 3 G819 - HEMIPLEJÍA, NO ESPECIFICADA TIPO: REPETIDO

TRATAMIENTO

4.- DATOS DE LA REFERENCIA

1.- NO CAPACIDAD RESOLUTIVA (POR EL NIVEL DEL EESS)
MOTIVO DE REFERENCIA NOTA/OBSERVACIONES

EVALUACION POR NEUROLOGIA POR PERSISTENCIA DE CONVULSIONES

DETALLE DEL MOTIVO

ESPECIALIDAD DEL DESTINO NEUROLOGÍA

- FECHA EN QUE SERÁ ATENDIDO 02/11/2023

X TERRESTRE - HORA EN QUE SERÁ ATENDIDO 09:30
X ESTABLE - NOMBRE DE QUIÉN LO ATENDERÁ CASAVILCA QUISPE, RUBIÑOS
CONDICIÓN TIPO DE AÉREO COORDINACIÓN DE LA
MAL ESTADO - NOMBRE CON QUIÉN COORDINÓ
PACIENTE TRANSPORTE REFERENCIA
FLUVIAL
GRAVE LA ATENCIÓN (ACEPTAR)
MARÍTIMO - NOMBRE QUIÉN CORDINÓ LA
REFERENCIA

RESPONSABLE DE LA REF. RESPONSABLE DEL EESS PERSONAL QUE ACOMPAÑA PERSONAL QUE RECIBE
NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS NOMBRE(S) Y APELLIDOS

OMAR AZAÑA VELEZ MIRIAM ELIZABETH ZEGARRA MINAYA KARIM PILAR HUAMAN VALLE

PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN PROFESIÓN

MEDICO GENERAL MEDICO GENERAL ENFERMERA (O)

COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF. COLEGIO PROF.

COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO MEDICO DE PERU COLEGIO DE ENFERMEROS DEL PERU

FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO FIRMA Y SELLO

CONDICIÓN DEL USUARIO A LA LLEGADA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE DESTINO DE LA REFERENCIA X ESTABLE MAL ESTADO GRAVE