Medicamentos Sistema Respiratorio

Sol brillante Corporation
Modulo: DISPENSACION DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MEDICOS. LIBRO DE TRABAJO N 5
Unidad de aprendizaje:
GRUPOS FARMACUTICOS.
Tema: Medicamentos del sistema.
Medicamentos del sistema respiratorio Medicamentos del sistema muscular. Medicamentos de uso dermatolgico. Medicamentos del sistema nervioso. Las vitaminas.
CONTENIDO INTRODUCCION l.) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO ll.) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA MUSCULAR (AINES, TERAPIA CORTICAL). lll.) MEDICAMENTOS DE USO DERMATOLGICO. lV.) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO. V.) LAS VITAMINAS. CONCLUCIONES TALLER.
Corporacin Sol Brillante Corporation
HOJA N
Con matricula mercantil n 09-302849-21 Direccin Calle 25 n 42-49 de El Carmen de Bolvar, Bolvar
Documento privado de

INTRODUCCION.
Apreciados estudiantes de la carrera tcnica de los servicios farmacuticos, en el documento que a continuacin desojaran esta toda la informacin farmacolgica de familias de medicamentos de actual uso y de una gran demanda en el mercado farmacutico. El documento est diseado para una eficiente comprensin de los temas referidos, con tablas dinmicas en donde se organizan los diferentes frmacos puestos a disposicin del mercado, para los tratamientos correctivos de las distintas enfermedades de etiologa diversa, que son las ms comunes en nuestro entorno. Dada la complejidad del tema para una mejor comprensin proponemos un taller al final de cada dos (2) grupos farmacuticos, para tener acuerdos parciales con el objetivo de identificar y evaluar los conocimientos descritos y de esa manera internarlos en nuestro sistema de memorizacin, recuerden que la madre de la memorizacin es la repeticin. l.) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO FARMACOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO 1.) FARMACOLOGA DEL ASMA BRONQUIAL. Clnicamente el asma puede ser definida como un cuadro de disnea intermitente. Fisiolgicamente es un cuadro obstructivo reversible de las vas areas y farmacolgicamente un cuadro broncoconstrictivo que responde al tratamiento con frmacos 2 agonistas. Recientemente se ha aceptado la hiptesis de que el asma bronquial es una enfermedad bsicamente inflamatoria de las vas areas, reversible, crnica y que cursa con un cuadro de hiperreactividad bronquial (HRB) que ocasiona broncoconstriccin y que puede ser prevenida y es tratable farmacolgicamente. El cuadro de HRB puede ponerse en evidencia en test diagnstico-teraputicos que demuestran una exagerada respuesta constrictora del msculo liso bronquial a dosis bajas de agentes como la histamina o la metacolina. En la fisiopatologa intervienen elementos figurados de la sangre, factores humorales, y autacoides y mediadores qumicos. Los mastocitos juegan un rol muy importante en la respuesta a la interaccin antgeno-anticuerpo (Ag-IgE). Los mediadores qumicos liberados, algunos bien conocidos y otros sospechados son las prostaglandinas, importantes en la gnesis del proceso inflamatorio, los leucotrienos sobre todo el LTD4 y LTB4, que son agentes quimiotcticos de leucocitos polimorfonucleares neutrfilos y eosinfilos. Tambin es importante el factor activador plaquetario (PAF) y la liberacin de acetilcolina y algunos neuropptidos como la sustancia P y la neuroquinina A que provocan broncoconstriccin y aumento de la permeabilidad capilar y por lo tanto edema e incremento de las secreciones. La descamacin epitelial inducida por la inflamacin y por la accin de proteasas de eosinfilos es tambin un importante factor ya que adems de la prdida de las funciones del
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epitelio como barrera para infecciones y otras agresiones exgenas deja tambin expuestos los nervios sensoriales que por reflejo axnico incrementan la broncoconstriccin y las secreciones. CLASIFICACIN DE DROGAS ANTIASMTICAS Dividiremos a los antiasmticos en dos grandes grupos: Broncodilatadores directos y antiinflamatorios bronquiales.
A- BRONCODILATADORES DIRECTOS Se usan para tratar el ataque agudo y, en uso regular, como profilcticos. Estimulantes betaadrenrgicos. Bases xnticas.
B- ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES Slo pueden usarse como profilcticos. No revierte el episodio agudo. Inhibidores de liberacin de mediadores de la inflamacin. Corticosteroides
Anticolinrgicos. Antagonistas de leucotrienos.
A- DROGAS BRONCODILATADORAS
(agonistas) Estimulantes betaadrenrgicos. selectivos
frmaco salbutamol terbutalina Salmeterol Clembuterol Fenoterol
Va oral Si- Tab, jarabe Si- Tab, jarabe Si- jarabe Si- jarabe Si- jarabe
Va inhalatoria Si- spray bucal Si- gotas para nebulizar No Si- spray bucal Si- spray bucal
N. comercial Ventilan Brycanil Abrilar Berodual Berotec
(agonistas) Estimulantes betaadrenrgicos. No Selectivos
frmaco Hexoprenalina Isoprenalina Orciprenalina
Va oral Si
Si Si
Va inhalatoria Si
No No
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Los broncodilatadores selectivos hacia receptores 2 tienen menos efectos secundarios cardacos que los no selectivos, diferencia que se hace notar sobre todo en la administracin en aerosol. Por va sistmica, los efectos sobre el corazn (especialmente taquicardia) son significativos en los dos grupos. En el tratamiento antiasmtico se utilizan hoy casi exclusivamente los medicamentos selectivos 2 en aplicacin directa en vas respiratorias. Los no selectivos son menos recomendables y bastantes autores desaconsejan tambin el Fenoterol por tener ms efectos miocrdicos que los otros adrenrgicos selectivos. La aplicacin clsica de los broncodilatadores en aerosol es la de aliviar la sintomatologa aguda. El efecto de todos parece semejante: no hay criterios (salvo la selectividad) para preferir uno sobre otro. La accin es muy rpida pero poco duradera: de tres a cinco horas. En casos leves la aplicacin espordica (cuando comienza el ataque) puede ser suficiente para controlar completamente el cuadro, pero si la sintomatologa persiste con el nmero mximo prefijado de aplicaciones/da, hay que usar otros medicamentos sin abandonar el broncodilatador. La seguridad de los broncodilatadores adrenrgicos La seguridad del uso continuado de broncodilatadores adrenrgicos por inhalacin es un motivo peridico de preocupacin. Se han descrito casos de muerte repentina relacionadas con el uso excesivo de aerosoles de Isoprenalina (Inglaterra, aos 60) y de Fenoterol (Nueva Zelanda, ao 80). Los casos se han atribuido a cuadros arrtmicos por la accin cardaca del frmaco (la Isoprenalina no es 2 selectivo; el Fenoterol lo es, pero tiene ms acciones cardacas que el resto). Ms recientemente se ha prestado atencin a proposiciones que plantean la posibilidad de que el tratamiento agrave el cuadro asmtico, y en concreto a las siguientes: La administracin de adrenrgicos en pautas regulares (cuatro veces al da) produce peor control del asma que si se administran irregularmente (slo cuando se inicie un ataque). Existe una correlacin positiva entre la frecuencia de uso de aerosoles adrenrgicos y la incidencia de muerte por asma y de episodios muy graves.
Bases xnticas.
frmaco Teofilina etilendiamina Teofilina anhidra Teofilinato de colina
Va de administracin Oral- parenteral Oral - parenteral Oral
Nombre comercial Aminofilina Drilyna Solo genrico
Si se quieren mantener niveles plasmticos constantes de teofilina hay que administrarla en varias tomas al da. Para evitar este inconveniente se han comercializado formas de
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liberacin retardada con una posologa de dos tomas diarias. El inicio de accin es ms lento que con las formas no retardadas, pero no suele tener importancia porque las bases xnticas apenas se usan ya en cuadros agudos.
Anticolinrgicos.
frmaco bromuro de ipratropio
Va de administracin inhalada
Nombre comercial Atrovent
Puesto que los Anticolinrgicos por va sistmica tienen demasiados efectos indeseables, el nico medicamento de este grupo que se utiliza es el bromuro de ipratropio, en forma de aerosol dosificado. Por va respiratoria se absorbe muy poco y los efectos secundarios son mnimos. El inconveniente principal es que tarda de 30 a 60 minutos en hacer efecto, con lo cual el paciente suele preferir los broncodilatadores adrenrgicos, que tienen accin ms rpida.
B- DROGAS ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES Inhibidores de liberacin de mediadores de la inflamacin.
frmaco cromoglicato disdico Nedocromilo Ketotifeno
Va de administracin Nasal, oftlmica inhalatoria Oral- Tab, jarabe
Nombre comercial Alerbul Tilade Difen
El mecanismo de actuacin de estos compuestos no es en realidad bien conocido, pero la opinin ms comn es que inhiben la liberacin de sustancias mediadoras de la inflamacin por las clulas del rbol bronquial. Ninguno de estos medicamentos es til en el tratamiento del ataque agudo. Cabe esperar resultados sobre todo en asma inducida por ejercicio o donde predomine el efecto de un alrgeno externo (asma estacional, ocupacional, etc). El efecto profilctico puede tardar semanas en evidenciarse.
Corticosteroides por va inhalatoria
frmaco Beclometazona Budesonide Fluticazona Flunisolida
presentacin Spray nasal - bucal Spray nasal - bucal Spray bucal Spray bucal
Nombre comercial Beclovent Neumotex Flixotide Flunitex
Corticosteroides por va sistmica, oral, i.v. i.m.
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Documento privado de frmaco Betametasona Prednisolona Dexametasona

presentacin Nombre comercial Celestone Scherizolona Decadron
Amp, Tab, colirio Tab, colirio Amp, Tab, colirio
Los corticoides por va sistmica deben reservarse a pacientes refractarios a otro tratamiento, debido a la inevitable aparicin de efectos secundarios graves con el uso prolongado. El uso ms corriente es como adjunto a la terapia anterior para superar cuadros agudos o en perodo de riesgo especial.
Antagonistas de leucotrienos.
frmaco Montelukas Zafirlukast
Va de administracin Oral oral
Nombre comercial Lukas Accolate
La valoracin del efecto de los moduladores de leucotrienos ha confirmado muchas de las sospechas sobre el papel de los leucotrienos en el asma. Ambos tipos son capaces de bloquear la respuesta temprana a la inhalacin de alrgenos, lo que indica que son los leucotrienos liberados por los mastocitos los principales mediadores en la broncoconstriccin alrgica aguda. 2.) FARMACOLOGA DE LAS SECRECIONES DEL RBOL RESPIRATORIO. a.) frmacos bronco dilatadores. Como vimos anteriormente en la clasificacin el grupo de agentes 2 selectivos y con actividad broncodilatadora incluye a: Salbutamol, terbutalina, Fenoterol, procaterol y Salmeterol. Prototipo de estos agentes es el salbutamol, los agonistas 2 adrenrgicos son los ms efectivos broncodilatadores. Fue comprobado que en las vas areas del hombre y en los mastocitos solo hay receptores 2, por ello NO se justifica el empleo de agentes no selectivos sobre dichos receptores. Mecanismo de accin: Los agonistas 2 relajan los msculos lisos de las vas areas desde la trquea hasta los bronquiolos terminales, actuando como antagonistas funcionales y protegiendo contra cualquier agente broncoconstrictor, tambin inhiben la liberacin de mediadores de los mastocitos en las vas areas y la liberacin de acetilcolina de las terminales nerviosas colinrgicas de las vas areas. En resumen, los 2 agonistas inhalatorios estaran indicados para el alivio rpido de la broncoconstriccin y constituyen el tratamiento de eleccin para las exacerbaciones agudas del asma. Tambin previenen la broncoconstriccin producida por el ejercicio y otros estmulos.
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b.) frmacos mucoliticos y expectorantes. Bajo un punto de vista fisiolgico, hay una distincin clara entre los dos tipos de medicamentos: un MUCOLITICO disminuye la viscosidad de la secrecin mucosa bronquial, con lo cual se facilita la expulsin del esputo. Tambin rompen cadenas glicoproteicas del moco permitiendo que el organismo elimine estas sustancias por los rganos de excrecin como los bronquios y los pulmones. Este grupo de medicamentos son de primera eleccin para uso peditrico, considerando que los nios no pueden esputar como los adultos, esto le permite eliminar por el colon atravez de la va rectal. En la prctica la distincin no es tan evidente y mucoliticos y expectorante se suelen incluir en un mismo grupo, como hacemos aqu. Esto se debe a que no existe el expectorante puro: la accin irritante bronquial para estimular la expulsin del esputo suele provocar la actividad de las glndulas secretoras con el consiguiente aumento de la cantidad y fluidez del mucus bronquial. El resultado final es el mismo, en cualquier caso, porque la fluidificacin de la secrecin que producen los mucoliticos tambin puede considerarse como una ayuda a los mecanismos fisiolgicos de la expectoracin. Se suelen considerar como EXPECTORANTES los compuestos de iodo y algunos derivados de esencias naturales. El ms utilizado es la guaifenesina aunque se incluye tambin el guayacolato de gricerilo, cloruro de amonio. Los expectorantes son frmacos que tienen la capacidad de aumentar la produccin del lquido demulcente del aparato respiratorio. Esta secrecin cubre y protege la mucosa irritada en la cual nacen los impulsos de la tos. Existe poco peligro de producir demasiado lquido en el tracto respiratorio, porque si los cilios estn intactos, pueden desplazar muchas veces el volumen normal del lquido. Los MUCOLITICOS son un grupo ms numeroso, que se sistematiza en la tabla siguiente: mucoliticos Frmacos Derivados tiolicos Acetilcistena Carbocistena Letostena Comentarios
Contienen en la molcula grupos SH. Estos grupos tilicos son capaces de reaccionar con los puentes disulfuro de cistina que configuran la estructura de las protenas del mucus. La ruptura estructural de las protenas provocara la fluidificacin del mucus. Esta teora es probablemente cierta para la acetilcistena administrada por Inhalacin, pero no est tan claro para los frmacos de administracin oral. En realidad el modo de accin de los derivados tilicos no est bien establecido. La vasicina es un alcaloide de la Adhatoda bsica, una planta usada en el medicamento del grupo ms conocido y utilizado. El ambroxol es su metabolito activo y prcticamente son equivalentes. La adamexina es un derivado de la bromhexina de investigacin espaola que tampoco parece ser muy diferente.
derivados de la vasicina tratamiento del asma en la medicina popular de la India. La bromhexina es el Bromhexina Ambroxol Adamexina
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Para el resto de mucoliticos y expectorantes no hay evidencia convincente de eficacia clnica, que por otra parte es difcil de probar en afecciones respiratorias de carcter auto limitado. Sin embargo es frecuente que los pacientes experimenten una impresin subjetiva de mejora de la sintomatologa. c.) frmacos antitusgenos. La tos es un reflejo que trata de expulsar algo que obstruye la va respiratoria. La tos que se acompaa de expectoracin es productiva. A veces es producida por la irritacin, es seca, improductiva, supone una molestia para el paciente y puede lesionar al aparato respiratorio. Este tipo de tos es la que se trata con antitusgenos.
Antitusgenos de accin central
frmaco Codeina Noscapina Dextrometorfano
Va de administracin Oral jarabe Oral jarabe Oral jarabe- Tab
Nombre comercial Paracodina Genrico Genrico
Antitusgenos de accin antihistamnica
frmaco Loratdina Ketotifeno Cetirizina clorfeniramina Difenhidramina
Va de administracin Oral jarabe Tab Oral jarabe - Tab Oral jarabe - Tab Oral jarabe - Tab Oral jarabe - Tab
Nombre comercial Loramine Difen Cetirax Clorferan Genrico
d.) Descongestionantes adrenrgicos tpicos. Los agonistas _ adrenrgicos utilizados como descongestivos nasales derivan de la clonidina y el frmaco de referencia es oximetazolina. En general, tienen un comienzo de accin lento, pero sta es prolongada (especialmente oximetazolina y xilometazolina, con 812 h, frente a las 46 h del resto). La actividad de los adrenrgicos tpicos es muy parecida; las diferencias de potencia se suelen compensar con ajustes en la concentracin de las soluciones, y la nica diferencia digna de tener en cuenta es la duracin de accin.
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Nombre comercial genrico Nafazol Afrin genrico
Descongestionantes adrenrgicos tpicos frmaco Finilefrina nafasolina Oximetaxolina Tramaxolina Va de administracin Tpica nasal Tpica nasal Tpica nasal Tpica nasal
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC) Tradicionalmente se ha definido a la EPOC como una alteracin crnica lentamente progresiva caracterizada por la obstruccin de las vas respiratorias, que no experimenta cambios importantes a lo largo de varios meses. Poco o nada ha evolucionado la teraputica de este cuadro patolgico, que histricamente queda resumida en la siguiente frase. La EPOC debe ser tratada como si fuera asma. Aparte del punto esencial de partida que consiste en suspender definitivamente el tabaquismo en el paciente, el tratamiento actual contina siendo muy poco satisfactorio. Sin embargo, cada vez hay ms evidencia clnica contrastada de que el empleo de esteroides (en especial, Fluticazona) en inhalacin en dosis relativamente altas (500 g/12 h) puede mejorar el flujo respiratorio en estos pacientes, reduciendo el nmero de exacerbaciones y la tolerancia al ejercicio fsico. No obstante, las mejoras observadas son bastante moderadas e implican tratamientos prolongados. Por otro lado, muchos de los pacientes no responden en absoluto a este tratamiento, aunque parece que se ha identificado a un grupo con ms posibilidades de respuesta, que son aquellos con un historial de EPOC de al menos diez aos. Por otro lado, el tratamiento con corticosteroides orales o parenterales en pacientes ambulatorios puede reducir el nmero de casos que requieren un tratamiento adicional o incluso hospitalizacin, pero no tiene influencia significativa sobre las exacerbaciones agudas de la EPOC. El empleo de agonistas betaadrenrgicos de accin prolongada produce slo leves incrementos en el FEV1 (volumen espiratorio forzado en 1 segundo), aunque tambin hay estudios que documentan mejoras en la calidad de vida de los pacientes. En cualquier caso, el grado de mejora de la funcin respiratoria no parece reflejar la mejora sintomtica que puede producirse en algunos pacientes tratados, por ejemplo, con Salmeterol. Por lo que se refiere a los derivados de accin corta, estos producen mejoras significativas en pacientes con EPOC moderada o grave en lo referente a los sntomas de disnea y sibilancia, reduciendo la obstruccin de las vas respiratorias. Sin embargo, este efecto no aparece en todos los pacientes tratados, de ah que su uso crnico slo sea recomendable en aquellos pacientes que hayan demostrado un cierto nivel de respuesta a este tratamiento.
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ll.) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA MUSCULAR (AINES, TERAPIA CORTICAL). 1.) FARMACOLOGA DE LAS TERAPIAS CORTICOSTEROIDES. Corticosteroides: Los corticosteroides (del lat. cortex, - cis, corteza, y esteroide) o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides (producida por la corteza de las glndulas suprarrenales) y sus derivados. Los corticosteroides estn implicados en una variedad de mecanismos fisiolgicos, incluyendo aquellos que regulan la inflamacin, el sistema inmunitario, el metabolismo de hidratos de carbono, el catabolismo de protenas, los niveles electrolticos en plasma y, por ltimo, los que caracterizan la respuesta frente al estrs. Estas sustancias pueden sintetizarse artificialmente y tienen aplicaciones teraputicas, utilizndose principalmente debido a sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras y a sus efectos sobre el metabolismo. Efectos fisiolgicos: Son productos de la zona fasciculada descargados bajo la influencia de la ACTH hipofisiaria. Influyen en el metabolismo de los hidratos de carbono acelerando la sntesis de glucosa a partir de precursores no glucdicos (gluconeognesis). Tambin activan el metabolismo proteico y movilizan los depsitos grasos. La actividad antiinflamatoria de los esteroides corticales se manifiesta slo con dosis elevadas y no puede considerarse un efecto fisiolgico. Produccin endgena: Estas hormonas son naturalmente producidas por el organismo humano en las glndulas suprarrenales, como es el caso de la corticosterona y la hidrocortisona o cortisol ambas glucocorticoides, o de la aldosterona del grupo de los mineralocorticoides. Las sustancias corticoideas endgenas operan fisiolgicamente en el cuerpo humano, en dosis pequeas, para controlar situaciones de estrs orgnico, y atenan las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios, revirtiendo los sntomas de la inflamacin pero sin tratar la causa subyacente. Actan inhibiendo la acumulacin de clulas inflamatorias, incluso macrfagos y leucocitos, en las zonas de inflamacin. Administracin exgena: Cuando se inicia el empleo de frmacos corticoides se corre el riesgo de interferir con la produccin endgena corporal (que muchas veces suele ser suficiente para controlar el estrs orgnico inicial) e incluso en tratamientos repetidos, no controlados por un mdico puede llegarse a suprimir la produccin endgena con los graves riesgos que esto significa. Evaluacin riesgo-beneficio Suprimir los mecanismos inflamatorios normales puede desencadenar problemas de salud ms graves: si se emplean indiscriminadamente corticoides en el tratamiento de infecciones virales se da el caso que los virus infectantes se desarrollen ms rpido y ms
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Documento privado de peligrosamente en el paciente.
Cuanto ms tiempo se emplea un frmaco corticoide mayores efectos secundarios se van a desencadenar: gastritis, defectos en los depsitos de calcio en huesos, cmulos de grasa corporal son los ms frecuentes problemas asociados al uso prolongado o indiscriminado de un corticoide. La inflamacin es la forma de manifestarse de muchas enfermedades. Se trata de una respuesta inespecfica frente a las agresiones del medio, y est generada por los agentes inflamatorios. La respuesta inflamatoria ocurre slo en tejidos conectivos vascularizados y surge con el fin defensivo de aislar y destruir al agente daino, as como reparar el tejido u rgano daado. La inflamacin se denomina en medicina con el sufijo -itis (faringitis, laringitis, colitis...). El mayor problema que surge de la inflamacin es que la defensa se dirija tanto hacia agentes dainos como a no dainos, provocando lesin en tejidos u rganos sanos Agentes inflamatorios Agentes vivos: bacterias, virus, parsitos, hongos. Agentes fsicos: radiaciones, fro, calor, ultravioletas. Agentes qumicos: venenos, toxinas. Traumatismos y cuerpos extraos. Alteraciones vasculares: como por ejemplo las que producen isquemia. Alteraciones inmunitarias: como por ejempl o las respuestas de hipersensibilidad. Los tres signos que caracterizan a la inflamacin: Tumor. Aumento de tamao. Se debe al edema. Rubor. Enrojecimiento. Se debe a la vasodilatacin. Calor. Aumento de la temperatura de la zona inflamada. Se debe a la vasodilatacin y al aumento del consumo local de oxgeno. Clsicamente se cita al dolor como primer signo de una ttrada, pero el dolor es un sntoma dado su carcter subjetivo, mientras que el resto son signos, por su carcter objetivo. La triple respuesta antes la agresin de los agentes inflamatorios que consisten en: Eritema central Hinchazn Eritema perifrico Dependiendo de las caractersticas temporales de la inflamacin definimos dos tipos de respuesta, inflamacin aguda e inflamacin crnica.
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Documento privado de Inflamacin aguda
En la inflamacin aguda distinguimos tres puntos clave: cambios hemodinmicos, alteracin de la permeabilidad vascular y modificaciones leucocitarias. Tipos de inflamacin Tipo 1: inflamacin serosa: inmediata, de mnima du racin. El exudado contiene pocas protenas y pocas clulas. Existe poca lesin tisular. Ocurre sobre las serosas del organismo. Tipo 2: inflamacin fibrinosa: el exudado contiene mucha fibrina que se ha formado una vez que ha salido a partir del fibringeno. Lo ms favorable es que se degrade por el sistema fibrinoltico. Tipo 3: inflamacin purulenta: producida por grmenes productores de pus. (Sustancia con alta cantidad de polimorfonucleares (PMN) muertos o vivos y gran cantidad de grmenes, que le dan una consistencia ms o menos lquida). Si aparece limitada, rodeada por procesos de reparacin, se le denomina absceso y tiene poco riesgo de diseminacin. Si no tiene lmites definidos y difunde por los tejidos destruyndolos, se le denomina flemn (generalmente producido por grmenes ms virulentos y productores de hialuronidasa). Si ocurre en el interior de cavidades, ya sea flemn o absceso, se le denomina empiema. Mientras que exista pus, no se ha producido la curacin. Puede ocurrir que drene de forma natural o que se abra de forma espontnea. Para evitar eso se drena de forma artificial. Tipo 4: inflamacin mucosa o mucinosa: en rganos con glndulas productoras de moco (respiratorio y digestivo) el exudado contiene moco. Tipo 5: inflamaci n hemorrgica: de color rojo intenso, causada por infecciones graves o enzimas endgenas (como por ejemplo, pancreatitis necrohemorrgica). Tipo 6: inflamacin eosinoflica: exudado con muchos eosinfilos que aparece cuando el antgeno es un protozoo. Tipo 7: inflamacin monocitaria: exudado constituido por linfocitos, monocitos y clulas plasmticas, sin ser una inflamacin crnica. Tipo 8: inflamacin ulcerosa: en rganos con luz la inflamacin se puede desprender dejando un hueco llamado lcera, el cual se produce sobre todo en el intestino. Inflamacin crnica Se caracteriza por una duracin prolongada, dao tisular reparado por tejido de cicatrizacin, angiognesis, fibrinolisis e infiltrado mononuclear, macrofagos (mas importante en este tipo de inflamacion. linfocitos y clulas plasmticas. Se debe a la persistencia del agente inflamatorio o a agentes inflamatorios que desde el principio producen inflamacin crnica (formas primarias). A- FRMACOS CORTICOSTEROIDES
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Corticosteroides por va inhalatoria
frmaco Beclometazona Budesonide Fluticazona Flunisolida
presentacin Spray nasal - bucal Spray nasal - bucal Spray bucal Spray bucal
Nombre comercial Beclovent Neumotex Flixotide Flunitex
Corticosteroides por va sistmica, oral, i.v. i.m. frmaco Betametasona Prednisolona Dexametasona presentacin Amp, Tab, colirio Tab, colirio Amp, Tab, colirio Nombre comercial Celestone Scherizolona Decadron
Corticosteroides por va tpica frmaco Betametasona Hidrocortisona Dexametasona Budesonide presentacin Crema locin Crema locin Crema - colirio Crema - locin Nombre comercial Celestone Hidromax Decadron Budecort
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2.) LOS AINES O FRMACOS ANTIRREUMTICOS SON INHIBIDORES DE LA COX. Farmacologa de los antiinflamatorios no esteroides a nivel celular. El cido araquidnico se transforma en prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX) y esta transformacin se realiza a travs de la encima cox. Las PG y los TX participan en la inflamacin, en la estimulacin de las fibras de dolor, de la fiebre? Tambin participan en la proteccin de la mucosa gstrica, las PG tambin hacen que el flujo de sangre que llega al rin sea el correcto. La cox (ciclooxigenasa) se encuentra en la mayora de las clulas y se han descrito dos isoformas: Cox 1: es una enzima constitutiva, es decir, es la encargada de mantener unos niveles constantes de PG y TX para mantener la homeostasis, crecimiento. Cox 2: es inducible, es decir, en condiciones normales se encuentra en cantidades casi indetectables en la mayora de los tejidos y solo se expresa para producir PG y TX en tejidos inflamados. Los AINES son inhibidores de ambos tipos de ciclooxigenasa. Las PG estimulan los receptores del dolor, por eso los aines al inhibir su sntesis tienen accin analgsica. * Antitrmica: porque las PG actan sobre el hipotlamo, estimulando la secrecin de la interleuquina que provoca la fiebre. * Antiinflamatoria: porque las PG estn mediando mecanismos patognicos de la inflamacin, provocando edemas, que los macrfagos vayan a las zonas inflamadas. * No todos, solo algunos tienen accin uricosrica: los salicilatos (aspirina) o metamizol (Novalgina) favorecen la eliminacin del cido rico. * Algunos como el cido acetil saliclico tiene accin antiagregante, inhibiendo la agregacin de las plaquetas, importante en la arteriosclerosis. Inhibidores de la cox 2_ La cox 1 es la que provoca proteccin gstrica, por eso aparecieron los inhibidores selectivos de la cox 2, que se supone serian tiles en pacientes inflamatorios crnicos. Celecoxib y Rofecoxib. Se retiraron porque provocan problemas cardiovasculares. Mecanismo de accin: inhibicin y liberacin de prostaglandinas por inhibicin de la enzima ciclooxigenasa y slo los ltimos que han aparecido son selectivos sobre la ciclooxigenasa 2 pero no inhiben a COX1 ni COX3. Farmacocintica de AINEs Casi todos son cidos dbiles. Por todas las vas de administracin y absorcin. Fuerte unin a protenas plasmticas: interacciones con otros frmacos. Metabolismo heptico (el Paracetamol especialmente): puede sobrecargar el hgado a largo plazo.
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Documento privado de Eliminacin renal. a.) diferencias y similitudes
Algunos de estos frmacos, aparte de su efecto analgsico tienen otros efectos como el antitrmico o de disminucin de la fiebre y el antiinflamatorio. De forma estricta, deberan diferenciarse los frmacos analgsicos y antitrmicos de los que poseen adems propiedades antiinflamatorias, pero desde el punto de vista prctico, se consideran estos frmacos dentro de un mismo grupo, ya que se suelen utilizar en patologas similares aunque cada grupo tiene sus propias caractersticas. As muchos tienen mucha actividad analgsica y otra poca actividad antiinflamatoria y otros frmacos como el cido Acetil Saliclico tiene adems efecto sobre la coagulacin de la sangre cuando se administra a dosis bajas. De las varias clasificaciones que existen de estos frmacos nosotros hemos adoptado la de Flrez, que diferencia los grupos de AINE segn su estructura qumica (Tabla I: Grupos farmacolgicos de los AINE). b.) usos. Dosis. Efectos deseables En la utilizacin de este grupo de frmacos debe tenerse en cuenta: Si se van a utilizar para el tratamiento de un dolor agudo o de un dolor crnico. Por ejemplo si se busca calmar un dolor menstrual o se pretende disminuir el dolor de una artrosis. Si se busca ms su efecto antiinflamatorio que su efecto analgsico. Por ejemplo el tratamiento del dolor asociado a un reumatismo, frente al dolor de una migraa. Otras enfermedades que sufra tambin el paciente as como los tratamientos mdicos utilizados para estas enfermedades. Estos frmacos pueden reaccionar de forma incorrecta con los AINE y provocar reacciones indeseables en el paciente. (Tabla II: Factores a tener en cuenta antes del uso de los (AINE). La Utilizacin principal de estos frmacos es el tratamiento del dolor de intensidad leve y moderada como pueden ser: Cefaleas. Dismenorreas. Dolores en las articulaciones. Inflamaciones (boca, garganta, odo) Dolor despus de operaciones quirrgicas menores. Dolores clicos (clico de rin) c.) efectos indeseables y su tratamiento. Los AINE son unos frmacos muy utilizados, con frecuencia en tratamiento prolongados y muchas veces son los propios pacientes los que los solicitan, sin previa prescripcin facultativa. Por tanto es muy importante estar informado no solo de los efectos curativos sino tambin de los inconvenientes que pueden surgir de su utilizacin incluso en los casos de indicaciones adecuadas y dosis y vas de administracin correctas. Ya veremos como algunos de estos frmacos pueden producir, por ejemplo, reacciones alrgicas imposibles de saber de antemano y como la mayora tienen efectos secundarios a nivel gstrico incluso en pacientes sin trastornos digestivos anteriores conocidos. Es por ello, que la preocupacin fundamental de la industria farmacutica sea la bsqueda del AINE o
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del analgsico sin efectos perjudiciales sobre el tubo digestivo. Bsicamente, las acciones farmacolgicas perjudiciales o efectos indeseables de los AINE son: Efectos indeseables de los AINE). Lesiones gastrointestinales: Los efectos menores como ardores, diarreas o estreimiento suelen ser relativamente frecuentes y se resuelven al dejar de tomar el frmaco. En pocas ocasiones es necesario aadir un anticido, un antidiarricos o un laxante. Los efectos mayores son debidos a lesiones irritativas graves de la pared interna del estmago y en algunos frmacos del intestino. Estas lesiones pueden llegar a provocar una hemorragia con sangrado escaso pero continuo o bien sangrado abundante y rpido. En el primer paso la sangre se descubre en las heces y en el segundo se presenta en forma de vmitos. Este efecto indeseable es ms frecuentes en personas mayores y sobre todo, si han realizado tratamientos con corticoides (asmticos, reumticos). El otro grupo a tener mucha precaucin, es con las personas que tienen antecedentes gstricos, sobre todo gastritis y lcera de estmago. Aunque no existen coincidencias en los estudios sobre estos efectos parece que los AINE ms irritantes digestivos seran el piroxicam, la indometacina, la aspirina y el naproxeno. Para prevenir la aparicin de la lcera en pacientes con antecedentes digestivos o de edad avanzada, est indicado el misoprostol, la cimetidina y el acexamato de Zn. En caso de aparicin de estas complicaciones el tratamiento se realiza con cimetidina, Ranitidina u omeprazol adems de retirar el AINE. Reacciones alrgica: Las reacciones alrgicas que pueden presentar los AINE, aunque no son muy frecuentes deben conocerse. Pueden aparecer tanto al principio del tratamiento como a los varios das del tratamiento. Los ms habituales son: Erupciones en la piel acompaadas de picores y sensacin de quemazn, con o sin enrojecimiento de una zona de la piel. Congestin de las fosas nasales (rinitis alrgica), con secrecin de mucosidades lquidas. El tratamiento de estas complicaciones consiste en suspender el tratamiento con AINE, con los que habitualmente desaparece el problema. En estos pacientes que han presentado cuadros alrgicos se recomienda, si necesitan de nuevo AINE, utilizar paracetamol. Alteraciones sanguneas: Aunque son muy infrecuentes, como quiera que el uso del AINE est muy extendido la posibilidad de que se presente es real. As: Unas veces se producirn por exceso de la dosis tomada, como por ejemplo las hemorragias. Otras veces por causas debidas al propio paciente como las anemias y las agranulocitosis. En cualquier caso, se trata de problemas graves que obligan a la retirada del tratamiento con el AINE, y el control mdico urgente del paciente. Alteraciones renales:
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De una forma similar a los otros efectos indeseables, los AINE pueden producir alteraciones en el funcionamiento de los riones, sobre todo: En los pacientes que ya presentaban algn tipo de enfermedad como tensin arterial elevada, insuficiencia cardaca, lesiones del hgado e hinchazones en las piernas En los pacientes que toman AINE de forma prolongada como en los pacientes de reumatismos. En los dos casos, adems de suspender los AINE deben realizarse estudios mdicos para determinar el grado de lesin renal, para evitar si es posible, que se llegue a un cuadro insuficiente funcin renal crnica. d.) Dosis analgsicas de los aine y factores a valorar antes de recomendar un AINEs. Sin duda una vez elegido el frmaco, el problema ms importante que se plantea siempre delante del enfermo es la frecuencia de administracin. Para muchos pacientes los calmantes se deben tomar cuando hay dolor. Sin embargo los conocimientos sobre la duracin del efecto analgsico de estos frmacos nos permite adelantar cul debe ser la dosis y a qu intervalos de tiempo deben tomarse. Esta es la nica forma razonable de utilizacin de los analgsicos, a la dosis adecuada y con un intervalo correcto. As por ejemplo los oxicanes se deben dar cada 24 horas, mientras que el paracetamol cada 46 horas. Entre los relativos al frmaco debemos considerar la eficacia, la tolerancia, su seguridad, la conveniencia y la dosificacin. Entre los relativos al paciente hay que tener presente las caractersticas individuales, la naturaleza del dolor, los tratamientos farmacolgicos previos, los tratamientos asociados, la edad, la severidad del dolor, la necesidad o no de eficacia antiinflamatoria y el tiempo probable de tratamiento analgsico requerido. As en dolores leves y moderados se puede recomendar el paracetamol ya que no produce molestias gstricas ni alteraciones sanguneas. El ibuprofeno y el cido acetil saliclico estaran tambin indicados pero valorando los antecedentes gstricos del paciente. Como no posee propiedades antiinflamatorias, si el origen del dolor es por un proceso inflamatorio debemos utilizar otro AINE. En esta situacin ser ms adecuado la utilizacin de naproxeno, aclofenaco, nabumetona, ibuprofeno y salicilatos con presentacin efervescente por ejemplo. Cada vez se utiliza mas con fines analgsicos el ibuprofeno, que ha pasado a ser un AINE de eleccin en el tratamiento de ciertas cefaleas y de las dismenorreas. En dolores clicos se aconseja el uso de diclofenaco y el metamizol por va intramuscular y oral. En el dolor de los procesos inflamatorios reumticos, que son tratamientos crnicos y por lo tanto de larga duracin, salvo en los casos de AINE especficos, como la indometacina y la fenilbutazona en la espondilitis anquilopoytica, el tipo de enfermedad, la tolerancia por parte del paciente, la efectividad analgsica que ste compruebe y la experiencia en el uso de uno u otro AINE por parte del profesional de enfermera condicionar la eleccin de uno de los muchos presentes en el mercado farmacutico.
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Tabla I. Grupos farmacolgicos de los AINEs
Grupo 1 SALICILICATOS Frmaco

Acido acetil saliclico Acetil salicilato de lisina Diflunisal Fosfosal Salsalato
Presentacin farm.
Dosis
N. comercial Aspirina Inyesprin Dolobid Disdolen Umbradol
Tab Comp. Tab efer. De 6 a 8 horas Ampollas Grageas. Tabletas. Capsulas y tabletas De 8 a 12 horas De 6 a 12 horas De 12 a 24 horas De 12 a 24 horas
Grupo 2 PARA AMINOFENOIDES Frmaco

Paracetamol (acetaminofen)
Presentacin farm. Tabletas, jarabe
Dosis De 6 a 8 horas
N. comercial Dolex
Grupo 3 PIRAZOLONAS Frmaco

Metamizol o dipirona Propifenazona Fenilbutazona
Presentacin farm. Tab, Amp, Got, Jar. Tabletas, capsulas Tabletas
Dosis De 6 a 12 horas De 6 a 8 horas De 8 a 12 horas
N. comercial Novalgina Butadiol Lanidiol
Grupo 4 DERIVADOS DEL ACIDO ACETICO Frmaco

Acemetacina Aceclofenaco Diclofenaco Glucametacina Indometacina Ketorolaco Sulindaco
Presentacin farm. Tab. Cap. Tab. Comp. Cap. Tab. Amp. Cap. Got. Tabletas Perlas. Cap. Tab. Amp. Tabletas
Dosis De 6 a 12 horas De 12 a 24 horas De 8 a 24 hora De 6 a 12 horas De 8 a 12 horas De 6 a 12 horas De 12 a 24 horas
N. comercial Espledol Gervin Voltaren Euminex Indoblan Ketolac Sulindal
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Tabla I. Grupos farmacolgicos de los AINEs
Grupo 5 DERIVADOS DEL ACIDO PROPIONICO Frmaco

Ibuprofeno Ketoprofeno Naproxeno Flurbiprofeno Fembufeno
Presentacin farm. Tab. Susp. Amp. Cap. Tab. Amp. Sup. Tab. Grag. Susp. Amp. Tabletas Tabletas
Dosis De 8 a 12 horas De 12 a 24 horas De 8 a 12 horas De 8 a 12 horas De 12 a 24 horas
N. comercial Motrin Profenid Apronax Froben Cincopal
Grupo 6 OXICANES Frmaco

Piroxicam Tenoxicam Meloxicam
Presentacin farm. Cap. Amp. Gel. Tab. Amp. Comp. Tab. Amp.
N. comercial Feldene Movidil Melocam
Grupo 6 DERIVADOS DEL ACIDO ANTRANILICO Frmaco

Acido mefenamico Acido tolfenamico Acido nuflumico
Presentacin farm. Tab. Cap. Capsulas Tabletas
N. comercial Ponstan Dolfenac Actol
Grupo 6 OTROS (del cox 2 de segunda generacin) Frmaco

Nabumetona Clonixinato de lisina Oxipizona Celecoxib Nimesulide
Presentacin farm. Tabletas. ampollas Grageas. tabletas Tabletas. tabletas Capsulas
Dosis De 12 a 24 horas De 8 a 12 horas De 8 a 12 horas De 12 a 24 horas
N. comercial Naburen Dolalgial Diflamil Celebrex Ainex
Grageas. Tabletas. Susp. De 12 a 24 horas
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TALLER DE COMPRENCIN DE LECTURA Paso 1: lectura del documento en grupos de 3 personas. (1 hora) Palabras: 5994 Tiempo de lectura: Palabras por minuto: Paso 2: responder cuestionario sin ayudas del material. (1 hora) 1.) El asma bronquial es una enfermedad. bsicamente inflamatoria de las vas areas afeccin obstructiva de las vas respiratorias acumulacin de moco en las vas areas. 2.) los mucoliticos y los expectorantes son similares porque: Actan sobre las secreciones bronquiales de nios y adultos. rompen cadenas glicoproteicas del moco permitiendo que el organismo elimine. porque son econmicos. 3.) La aplicacin clsica de los broncodilatadores en aerosol es: Por l facilidad de su uso. de aliviar la sintomatologa aguda del asma. porque tienen accin antigripal. 4.) en la clasificacin el grupo de agentes 2 selectivos tenemos: Acetilcistena, bromhexina, ambroxol Dexametasona, Beclometazona, Prednisolona. Salbutamol, terbutalina, Fenoterol, procaterol y Salmeterol. 5.) La tos es un reflejo que trata de: de expulsar algo que obstruye la va respiratoria. Quitar la rasquia en la garganta. Aliviarnos y que estemos tranquilos por la noche.
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Documento privado de 6.) los corticoides son una: Una sustancia exgena.
Variedad de medicamentos. variedad de hormonas del grupo de los esteroides 7.) La respuesta inflamatoria ocurre slo en tejidos: conectivos vascularizados. Msculos lisos. Viseras huecas. 8.) El cido araquidnico se transforma en prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX), las PG y TX participan en: En la inflamacin, en la estimulacin de las fibras de dolor. En la fiebre. Tambin participan en la proteccin de la mucosa gstrica. Las PG tambin hacen que el flujo de sangre que llega al rin sea el correcto. En todas las anteriores. 9.) Cox 2: es inducible, es decir, en condiciones normales se encuentra en cantidades casi indetectables en: en la mayora de los tejidos. en las clulas epiteliales del estomago. En las clulas procariotas. 10.) los AINE pueden producir alteraciones en el funcionamiento de los riones, sobre todo: En los pacientes que ya presentaban algn tipo de enfermedad como tensin arterial elevada, insuficiencia cardaca, lesiones del hgado e hinchazones en las piernas. En pacientes con alergias a os antibiticos y anti virales. En pacientes con acido rico y en las enfermedades reumticas.
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lll.) MEDICAMENTOS DE USO DERMATOLGICO. Estimados estudiantes, antes de explicar la farmacologa de los distintos medicamentos para uso dermatolgicos y sus mecanismo de accin nos disponemos a definir cuales son las distintas afectaciones de el rgano ms extenso del cuerpo humano, la piel. 1.) LESIONES ELEMENTALES DERMATOLGICAS. Lesiones clnicas. a) Primarias. De contenido lquido. Vescula: formacin elevada, menor de 0,5 cm, de contenido lquido. - Ampolla: lesin de contenido lquido mayor de 0,5 cm. - Flictena: una ampolla de gran tamao. Pstula: es una vescula de contenido purulento. Quiste: lesin capsulada de contenido lquido o semislido. De consistencia slida. Mcula: cambio de coloracin de la piel sin relieve (no es palpable) y menor de 1 cm de dimetro. Si es mayor, se denomina mancha. Cuando tiene una tonalidad violcea y no desaparece a la vitropresin, se denomina mcula purprica (traduce la existencia de sangre extravasada). Ppula: elevacin slida, menor de 1 cm, y circunscrita de la piel, que se resuelve sin dejar cicatriz. Si es mayor, se denomina placa. Ambas lesiones son palpables (MIR 95-96F, 237). Habn: ppula o placa eritematoedematosa, en ocasiones blanquecina, de localizacin drmica (urticaria, urticaria-vasculitis). Ndulo: lesin drmica o hipodrmica circunscrita, que se identifica por palpacin y que puede o no hacer relieve. Tubrculo: ndulo elevado, circunscrito, infiltrado, que cuando se resuelve suele dejar cicatriz. Goma: inflamacin granulomatosa que tiende a reblandecerse y a abrirse al exterior. Tumor: lesin excrecente. b) Secundarias. Destinadas a eliminarse: Escama: lminas del estrato crneo que se desprenden. Costra: superpuesta a la piel y constituida por secreciones secas, exudados o hemorragias.
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Escara: placa de color negro y lmites netos, formada por tejido necrtico. Erosin: prdida de sustancia superficial, en epidermis, que cura sin dejar cicatriz. Excoriacin: erosin secundaria al rascado. Fisura: hendidura o corte lineal, que llega a dermis alta. lcera: prdida de sustancia que afecta a epidermis y dermis y deja cicatriz al curar. c) Otras. Esclerosis: induracin de la piel con prdida de su elasticidad, debida fundamentalmente a fibrosis y colagenizacin drmica. Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza a la piel normal destruida por traumatismo o enfermedad. Liquenificacin: engrosamiento de la epidermis con acentuacin de los pliegues de la piel secundaria al rascado crnico (ejemplo: liquen simple). Intrtrigo: se denomina as a la distribucin de las lesiones en los pliegues Telangiectasias: es un tipo de mcula que consiste en una dilatacin permanente de un pequeo vaso cutneo. Poiquilodermia (es un tipo de mcula): lesin degenerativa que engloba hipo e hiperpigmentacion es ms atrofia cutnea y telangiectasias. Se traduce en la existencia de un dao crnico, por lo que es inespecfica.
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2.) FARMACOLOGA DE LOS FRMACOS PARA USO DERMATOLGICO. Farmacologa de las infecciones micoticas de la piel. Tia corporal (tinea corporis): La causa habitual suele ser Trichophyton sp. Las placas anulares papuloescamosas tpicas, de coloracin rosada a roja, muestran mrgenes elevados, se expanden en sentido perifrico y se aclaran en la parte central. En el diagnstico diferencial de estas lesiones destacan la pitiriasis rosada, las erupciones farmacolgicas, la dermatitis numular, el eritema polimorfo, la pitiriasis versicolor, el eritrasma, la psoriasis y la sfilis secundaria. Tia de los pies (tinea peds): La tinea peds es frecuente. La infeccin por Trichophyton mentagrophytes empieza tpicamente en los espacios interdigitales tercero y cuarto y se extiende hacia la superficie plantar. Las lesiones interdigitales suelen estar maceradas y muestran mrgenes descamativos, pudiendo ser vesiculosas. Tia de las uas (tinea unguium): Esta forma de onicomicosis suele asociarse a Trichophyton sp. Las infecciones de las uas de los dedos de las manos son menos frecuentes que las de los pies. Las uas se hacen
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gruesas y deslustradas, con acumulacin de detritus celulares por debajo de su margen libre. Se engrosa y separa el lecho ungueal y se destruye la ua. Tia de la cabeza (tinea capitis): La tia de la cabeza suele afectar a los nios, es contagiosa y produce epidemias con facilidad. El agente causal ms frecuente son especies del hongo (Trichophyton violaceum). La infeccin del cuero cabelludo por T. tonsurans suele debutar de forma insidiosa, con escasa inflamacin, pero persistente. Las lesiones no son anulares ni muestran mrgenes definidos, por lo que recuerdan a la dermatitis seborreica. Los puntos negros tpicos sobre el cuero cabelludo se producen por los pelos rotos. Se pueden producir infecciones inflamatorias. En los adultos pueden persistir especies de Trichophyton. Tia crural (tinea cruris): La tinea cruris, ms frecuente en varones, puede deberse a diversos dermatofitos y organismos levaduriformes (cndidas). La tpica lesin anular se extiende desde el pliegue crural hasta la parte interna del muslo. Se pueden afectar ambos lados y producirse una dermatitis por rascado con liquenificacin. Las lesiones se pueden complicar por maceracin, miliaria, sobreinfeccin bacteriana o candidisica secundaria y reacciones ante el tratamiento. Tia de la barba (tinea barbae): La infeccin mictica de la zona de la barba es poco frecuente, ya que las infecciones de esta regin suelen ser bacterianas (Foliculitis), aunque pueden ser micticas en algunos casos, sobre todo en trabajadores agrcolas. El agente responsable se debe determinar con estudios microbiolgicos. Infecciones por levaduras. Moniliasis (candidiasis): Infecciones de la piel (sobre todo de zonas hmedas, intertriginosas, ocluidas), de los anejos cutneos o de las mucosas, causadas por levaduras del gnero Cndida albicans. Las infecciones intertriginosas, el tipo ms frecuente, aparecen como placas eritematosas bien delimitadas, a veces pruriginosas, exudativas, de morfologas y tamaos diversos. Estas lesiones suelen mostrar un ribete de ppulas y pstulas de base rojiza y se localizan en las axilas, la regin submamaria, el ombligo, las nalgas y los pliegues glteos (eritema del paal) y entre los dedos de las manos y de los pies. La candidiasis perianal produce prurito anal y maceracin blanquecina. Pitiriasis versicolor (Malassezia furfur o paos): Una infeccin caracterizada por mltiples placas, habitualmente asintomticas, descamativas, de coloracin blanca a parda y producida por Pityrosporum orbiculare. La pitiriasis versicolor es frecuente en adultos jvenes. Las lesiones pardas o blancas, muy poco descamativas y con tendencia a la coalescencia, se localizan en el trax, el cuello y el abdomen, afectando en algunas ocasiones a la cara. La descamacin puede no resultar evidente salvo que se produzca rascado de la lesin. El paciente puede notar esta
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enfermedad solamente en verano, porque las lesiones no se broncean, sino que aparecen como manchas solares hipopigmentadas de diversos tamaos. El prurito es poco frecuente y se suele producir cuando el paciente tiene demasiado calor. Farmacologa de los antimicticos dermatolgicos, va general Antifngicos o antimicticos por va sistmica: Frmaco Dosis y usos Se emplea como fungicida y fungisttico, de amplio espectro. Dada su escasa absorcin oral, la va ms empleada es la intravenosa a dosis 0,25-1 mg/kg, dosis nica diaria. Tiene muchas reacciones adversas y potencia la nefrotoxicidad de la digoxina. Contraindicada en la lactancia. Dosis de 50-75 mg/m2 i.v. dosis diaria. No se absorbe por va oral. Slo activa frente a levaduras. Dosis de 3-12 mg/kg oral o i.v. dosis diaria. Contraindicado en lactancia. Slo activa frente a dermatofitos (tias). Antifngico de eleccin en tias peditricas. Dosis 10-20 mg/kg en una o tres administraciones, va oral en comprimidos. Su absorcin aumenta con alimentos grasos. Puede ser hepatotxica. Control de transaminasas Dosis 3-10 mg/kg oral en cpsulas o solucin oral dosis diaria. No experiencia en pediatra. De eleccin en blastomicosis, histoplasmosis, etc. Contraindicado en lactancia. Imidazlico fungisttico muy utilizado en pediatra. Dosis oral: 3-6 mg/kg en una o dos tomas en comprimidos solucin oral. Utilizado en dermatitis seborrica y pitiriasis capitis (caspa). Fungisttico de eleccin en candidiasis cutnea y mucocutnea. Frecuencia de dosis cada 8 horas. Dosis oral en comprimidos 62,5 a 125 mg, una o dos tomas. Acta como fungicida frente a dermatofitos y Cndida. Bastante usado en pediatra Amplio espectro. Como fungisttico activo frente a Cndidas. Como fungicida activo frente a Aspergillus. Dosis 12 mg/kg oral en comprimidos o i.v. en dos administraciones. Contraindicado en lactancia.
Anfotericina B:
Caspofungina: Flucitosina: Griseofulvina:
Itraconazol:
Ketoconazol:
Nistatina: Terbinafina:
Voriconazol:
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Dosis y usos Fungisttico tpico de amplio espectro. Dosis: 1 aplicacin cada 12-24 horas en crema, polvo, solucin 1 por ciento. No utilizar en nios <10 aos. En onicomicosis tratamiento con solucin al 8 por ciento. Imidazlico fungisttico. Uso tpico drmico en crema, polvo, solucin al 1 por ciento. Dosis 1 aplicacin/12 horas durante 2-4 semanas. Son imidazlicos fungistticos similares al Clotrimazol, pero menos empleados en pediatra. Uso tpico.
Antifngicos o antimicticos por va tpica: Frmaco
Ciclopirox:
Clotrimazol:
Bifonazol: Econazol : Flutrimazol : Ketoconazol:
Utilizado en dermatitis seborrica y pitiriasis capitis (caspa). Uso tpico: 1-2 aplicaciones al da en crema, gel, polvo. Uso ginecologa: vulos. Imidazlico fungisttico muy utilizado en pediatra. Utilizado en dermatitis seborrica y pitiriasis capitis (caspa). Uso tpico en crema, gel, polvo, aerosol 2 por ciento; 1 2 aplicaciones al da. Uso vaginal en crema. Uso bucofarngeo (candidiasis orobucal) en comprimidos y pasta bucal. Fungicida frente a dermatofitos y Cndida. Uso tpico: 1 aplicacin cada 6 a 12 horas. Dosis tpica 1-2 aplicaciones diarias, en crema, gel, solucin, spray. Contraindicado en la lactancia. Acta como fungicida frente a dermatofitos y Cndida. Bastante usado en pediatra en su presentacin tpica Fungisttico tpico activo frente a dermatofitos, pero no frente a Cndida. No emplear en nios <2 aos. Crema y solucin 1 por ciento. Una aplicacin cada 12 horas. Imidazlico fungisttico de uso ginecolgico, presentacin en vulos por tres unidades. Dosis diaria por tres das para infecciones por cndida albicans.
Miconazol:
Naftilina: Terbinafina:
Tolnaftato:
Butoconazol:
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Farmacologa de las infecciones inflamatorias de la piel. Farmacologa de los antiinflamatorios corticales dermatolgicos, por va general La accin farmacolgica de todos los corticosteroides tpicos es idntica y sus aplicaciones clnicas son las mismas. La diferencia fundamental hay que buscarla en la potencia del preparado. La potencia de los preparados tpicos de corticosteroides depende esencialmente de cuatro factores: Caractersticas de la molcula. Como norma general los derivados fluorados (betametasona, fluocinolona, etc.) son ms potentes que los no fluorados. Concentracin del principio activo. Vehculo utilizado. Cuanto ms graso sea el excipiente, mayor es la cesin de principio activo a la piel. Por tanto, a igualdad de principio activo y de concentracin, la actividad es decreciente en este orden: ungento>pomada>gel> crema>locin. Lugar de aplicacin. Hay zonas de la piel que absorben bien los corticoides (escroto, axilas, prpados, cuero cabelludo). En otras, la absorcin es bastante menor (espalda, antebrazos, rodilla, palma de la mano). La clasificacin segn potencia se suele hacer por mtodos experimentales basados en el poder vasoconstrictor del preparado (que se corresponde bastante bien con la eficacia clnica en la mayora de las aplicaciones, pero no en todas). Hay que tener en cuenta dos circunstancias de las clasificaciones por potencia: Para tener en cuenta la influencia del excipiente, las valoraciones ms fiables se hacen a nivel de preparado farmacutico, no de principio activo. No existe una clasificacin universalmente aceptada. En Europa es habitual dividir en cuatro grupos: dbil, intermedia, fuerte, muy fuerte. Obviamente las preparaciones fuertes y muy fuertes son eficaces en afecciones donde se obtienen resultados insatisfactorios con corticoides de potencia dbil o moderada, pero el riesgo de efectos secundarios (atrofia drmica, estras, hipertricosis) es mayor. Por esto interesa elegir en lo posible el preparado de menor potencia que proporcione respuesta adecuada, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad y su localizacin. En afecciones extensas en zonas de absorcin, o en nios, es conveniente comenzar con un corticoide de potencia dbil o intermedia. Los corticoides de mayor potencia deben reservarse a enfermedades graves o refractarias a preparaciones ms dbiles, y a regiones drmicas de escasa permeabilidad. La tabla II recoge, a ttulo indicativo, la potencia necesaria para tratar distintos tipos de patologas. Por lo general es prudente, una vez conseguida la remisin con un corticoide potente, cambiar a otro ms dbil para tratamientos de mantenimiento prolongados. El riesgo de efectos secundarios depende de la potencia del corticoide, del rea de aplicacin, de la duracin del tratamiento y de si se utiliza o no vendaje oclusivo. Como regla general, no hay que esperar efectos sistmicos si la dosis semanal de un corticoide potente no supera los 30 gramos en adultos o 10 gramos en nios pequeos. Con los preparados dbiles o moderados raramente se ven efectos sistmicos.
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corticoides tpicos clasificados por potencia
Potencia dbil
Frmaco
Hidrocortisona 1%;2,5% Fluocortina 0,75%
Usos y dosis
Dermatitis seborreica. Dermatitis tpica en nios o ancianos.
Forma farmacutica Crema Locin.
Otras patologas caracterizadas por eritema con mnima descamacin o Gel. liquenificacin.
Potencia intermedia
Frmaco
Clobetasona, butirato 0,05% Dexametasona 0,2% Flumetasona, pivalato 0,02% Fluocinolona, acetnido 0,01% Triamcinolona, acetnido 0,04%
Usos y dosis
Dermatitis atpica en adultos. Dermatitis nummular. Psoriasis leve. Formas leves de dermatitis de contacto.
Forma farmacutica Crema. Locin. Gel. Ungento. Solucin.
Potencia fuerte
Frmaco
Betametasona, valerato 0,1% Betametasona, dipropionato 0,05% Beclometasona, dipropionato 0,025% Budesnido 0,025% Desoximetasona 0,25% Diflucortolona, valerato 0,1% Fluclorolona, acetnido 0,025% Fluocinolona, acetnido 0,025% Fluocinnido 0,05% Fluocortolona monohidrato 0,2% Metilprednisolona, aceponato 0,1% Mometasona furoato 0,1% Prednicarbonto 0,25%
Usos y dosis
Lupus eritematoso discoide. Psoriasis en placas. Liquen simple crnico. Liquen plano hipertrfico. Dermatitis crnicas de las manos.
Forma farmacutica Crema. Gel. Locin. Ungento. Colirio. Pomada.
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Potencia muy fuerte
Frmaco
Clobetasol 0,5 % Diflorasona, diacetato 0,05% Diflucortolona, valerato 0,3% Fluocinolona, acetnido 0,2% Halcinnido 0,1% Halometasona 0,05%
Usos y dosis
Lupus eritematoso discoide. Psoriasis en placas. Liquen simple crnico. Liquen plano hipertrfico. Dermatitis crnicas de las manos.
Forma farmacutica Crema. Gel. Locin. Ungento. Colirio. Pomada.
Farmacologa de los Antiinfecciosos dermatolgicos, por va general En infecciones dermatolgicas la primera consideracin suele ser decidir si el tratamiento debe ser tpico o por va general, y en el primer caso hay que elegir entre antisptico y antibiticos tpicos. La eleccin final depende de la extensin y profundidad de la infeccin. Como norma muy general las foliculitis suelen responder a lavados con antispticos, el imptigo requiere antibioterapia tpica o sistmatica segn gravedad, y las celulitis o la erisipela se tratan usualmente por va oral o parenteral. En teora, los antibiticos activos frente a gram (+) son eficaces por va tpica en la mayora de las infecciones dermatolgicas superficiales. En la prctica la antibioterapia tpica tiene dos inconvenientes generales: la rpida aparicin de resistencias y la sensibilizacin del paciente al antibitico. Por consiguiente la seleccin del antiinfeccioso adecuado es ms bien una cuestin de eliminacin. Se han descartando Antiinfecciosos de uso tpico por lo siguiente: Por resistencia generalizada: Las penicilinas no resistentes a penicilinasas apenas se usan ya en infecciones dermatolgicas, ni por va tpica (no hay preparados) ni por va sistmica. Las tetraciclinas tpicas fracasan muchas veces por el mismo motivo. El cido fusdico tambin induce resistencia con cierta rapidez. Por producir sensibilizaciones: Las sulfamidas tpicas no se recomiendan. Excluidas stas, el principal productor de sensibilizaciones por contacto es la neomicina. El cloramfenicol es menos sensibilizante pero puede producirlas en tratamientos prolongados. La clortetraciclina y la mupirocina apenas las inducen. Por interferir en las aplicaciones por va sistmica . Hay medicamentos donde la sensibilizacin y las resistencias en uso tpico no son especialmente notables, pero su efecto acumulativo disminuye la eficacia general del antibitico. Muchos autores desaprueban, por esta razn el uso tpico de la Gentamicina, y en menor medida (porque es mucho menos usado) que el cido fusdico.
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Antibiticos para uso tpico. Frmacos Forma farmacutica Crema. Ungento. Solucin.
Derivados de: Tetraciclina
Demeclociclina. Clortetraciclina. Oxitetraciclina. Tetraciclina.
Otros antibiticos para uso tpico
cido fusdico. Cloranfenicol. Neomicina. Bacitracina. Gentamicina. Tirotricina. Mupirocina. Virginiamicina. Rifaximina. Amikacina. Retapamulina.
Crema. Ungento. Pomada. Locin. Colirio.
Farmacologa de las Sulfamidas tpicas Las sulfamidas de uso tpico no tienen demasiada aplicacin por las razones explicadas. La posible sensibilizacin puede afectar no slo a las sulfamidas sistmicas (ejemplo: Trimetoprim/Salfametoxaxol) sino a muchos medicamentos relacionados estructuralmente con ellas. La nica sulfamida tpica que se emplea extensamente hoy es la Sulfadiazina argntica. La presencia del in plata la hace bastante diferente de las sulfamidas tradicionales. El mecanismo de accin es distinto; es bactericida (no bacteriosttica) y es activa frente a Ps. aeruginosa. Se usa exclusivamente en quemaduras. Sulfonamidas para uso tpico. Derivados de: sulfonamidas Frmacos Sulfadiazina argntica. Forma farmacutica Crema
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Farmacologa de los Antivirales tpicos Los principios activos comercializados son: aciclovir, penciclovir, idoxuridina y tromantadina. Estn indicados en lesiones drmicas por virus de herpes. Los tres primeros son nucleticos, la tromantadina es un derivado de la Amantadina. El medicamento de eleccin es el aciclovir. Por su parte, penciclovir est estrechamente emparentado con el aciclovir, del que slo se diferencia por la presencia de un grupo hidroxilo (OH) adicional. El penciclovir acta previa conversin en la forma trifosfatada, la cual es un inhibidor competitivo de varias ADN polimerasas, impidiendo la replicacin viral a travs de la sntesis de ADN viral. Tiene actividad frente a los virus del Herpes simplex, tanto de tipo 1 como 2. Est indicado en el tratamiento del herpes labial, una condicin muy frecuente (afecta a ms del 20% de los adultos, en algn momento de su vida). Sus datos clnicos no parecen ofrecer resultados teraputicos cualitativamente superiores a los conseguidos con aciclovir. Antivirales para uso tpico. clasificacin: No antirretrovirales Frmacos Idoxiuridina. Tromantadina. Aciclovir. Podofilino. Inosina. Penciclovir. Lisozima. Ibacitabina. Edoxudina. Imiquimod. Docosanol. Forma farmacutica Crema. Ungento. Locin.
Farmacologa de los Antispticos y desinfectantes Debido a que suele existir cierta confusin terminolgica adoptaremos en esta obra las siguientes definiciones: Antisptico: es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos sobre tejido vivo.
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Desinfectante: es la sustancia que ejerce dicha accin sobre superficies u objetos inanimados. Por consiguiente las mismas sustancias pueden ser utilizadas como antispticos o desinfectantes, ya que el mecanismo germicida no vara segn la superficie de aplicacin. Para ser ms preciso, un desinfectante es adems antisptico si no es irritante para el tejido, no es inactivado por la materia orgnica y no produce toxicidad por absorcin sistmica. Los antispticos y desinfectantes son sustancias muy tradicionales que en muchos casos no se encuentran como especialidad farmacutica. Sin embargo, siguen conservando su valor y pueden obtenerse en las farmacias como frmulas magistrales (el alcohol, el agua oxigenada o la tintura de yodo son casos muy tpicos de productos de gran consumo fuera del mbito de la especialidad farmacutica). En la tabla siguiente se incluye una evaluacin de los principales productos usados como desinfectantes y/o antispticos, con independencia de su situacin comercial como marcas registradas. Se ha procurado hacer nfasis en las cuatro cualidades importantes de un buen antisptico: Amplitud de espectro. Rapidez de accin. Permanencia de la accin. Inocuidad local y sistmica.
Antispticos y desinfectantes cidos Actico

ACCION Bactericida a concentracin el 5%, bacteriosttico a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy susceptible. CONCENTRACIONES Y USOS 1% en vendajes quirrgicos, 25% en otitis externas por Pseudomonas, Cndida y Aspergillus. 5% en quemaduras extensas. Duchas vaginales al 0,25% y 1% para infecciones por Cndida y Trichomonas. 0,25% para irrigacin de la vejiga. COMENTARIOS El cido actico es una alternativa econmica y muy efectiva contra Pseudomonas y hongos. No hay que contar con tanta efectividad contra estafilococos. Las soluciones pueden ser irritantes, sobre todo en vagina y quemaduras, pero por lo general son tolerables.
Acido brico
Bactericida al 5%. Es un antisptico muy poco eficaz para los problemas de toxicidad que puede dar Bacteriosttico a menor y a su absorcin accidental. Los hay mucho baja concentracin. 5% en talcos (etiquetados no usar en mejores. nios); Las Pseudomonas aeruginosa 0,5% en productos de higiene bucal. es muy susceptible. Lmites mximos legales en la Unin Europea: 3% en cosmticos.
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Alcoholes Alcohol etlico
ACCION En general buen bactericida pero la eficacia es variable frente a hongos y virus, y nula frente a esporas. El alcohol al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si se mantiene hmeda durante dos minutos.
CONCENTRACIONES Y USOS La concentracin del 70% es mucho ms eficaz como antisptico que la de 96 (95%) que se expende habitualmente en farmacias.
COMENTARIOS Muy utilizado en la desinfeccin de la piel, previa a inyecciones o pequeas intervenciones, y en medicina domstica. No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y por la posibilidad de que forme un cogulo que proteja las bacterias supervivientes.
Alcohol isoproplico
ACCION Como el etanol, pero algo ms potente. CONCENTRACIONES Y USOS COMENTARIOS Entre el 70% y el 100%. No tiene Aunque algo ms activo que el etanol, mayor eficacia diluido, como tiene olor ms penetrante, es ms ocurre con el etanol. irritante de la piel y estimula la vasodilatacin subcutnea con lo cual las punciones e incisiones tienen mayor tendencia a sangrar. Se usa como vehculo de otros.
Otras clasificaciones de antispticos

CLASE ALDEHIDOS USOS Efectivo contra todo tipo de grmenes, pero lento: las concentraciones que matan rpidamente las bacterias son muy irritantes para mucosas y a veces para la piel. Amplio espectro germicida, pero actividad variable segn especie. Bactericidas y fungicidas. Tarda mucho tiempo (ms de un hora) en hacer efecto. Bactericida y virucida potente. Inactivado rpidamente por material orgnica. Liberan cloro ms lentamente y por tanto es menos activa. Altamente eficaz contra todo tipo de grmenes SUSTANCIAS DE MAS USO Formaldehido (Formol) Glutaraldehdo Agua Oxigenada (Perxido de Hidrgeno) Permanganato potsico Hipoclorito sdico. Cloramina (Tosilcloramina, Cloramina T.) Iodo. Povidona iodada IONES METALICOS Barteriosttica y fungisttica, relativamente dbil. Bactericida a concentracin del 0,1%. Bacteriosttico a concentraciones inferiores. Tiomersal Nitrato de plata
OXIDANTES
HALOGENOS
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lV.) MEDICAMENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO. 1.) FARMACOLOGA DEL SISTEMA NERVIOSO. El sistema nervioso se divide en central (SNC) y vegetativo (SNV). La caracterstica esencial del SNC es su capacidad ilimitada para la comunicacin interneuronal. Se ejecuta mediante la transmisin qumica y se basa en la interaccin de molculas. La transmisora debe estar presente en la terminacin sinptica y por tanto sintetizada por la neurona. Debe ser liberada como resultado de la actividad de la neurona y tiene que influir sobre la neurona postsinptica a travs de receptores especficos. Los rganos que integran el Sistema Nervioso estn formados fundamentalmente por el tejido nervioso cuyos elementos constitutivos son las neuronas y clulas gliales que dan origen a la sustancia gris formada por los cuerpos neuronales y el neuropilo y la sustancia blanca, formada por las fibras nerviosas o axones y sus vainas. Desde un punto de vista funcional, la sustancia gris forma centros de procesamiento de la informacin y en la sustancia blanca se agrupan las vas de conducciones aferentes y eferentes y las vas de comunicacin de dichos centros entre s. La informacin llega a los centros superiores desde la periferia, pasando por una serie de centros intermedios, y lo mismo sucede con las respuestas que desde los centros superiores llegan a la periferia atravesando un nmero variable de centros de procesamiento. Neurona La unidad anatmica y funcional del tejido nervioso es la neurona, clula altamente especializada cuyas propiedades de excitabilidad y conduccin son la base de las funciones del sistema. Puede distinguirse en ella un soma o cuerpo celular en el que se hallan los diversos orgnulos citoplasmticos: neurosomas (mitocondrias), aparato de Golgi, grumos de Nissi (ergatoplasma), neurofibrillas, etc. y un ncleo voluminoso. Del cuerpo celular arrancan dos tipos de prolongaciones, las dendritas y un axn. Las dendritas se ramifican en ramas de segundo y tercer orden, cuyo calibre disminuye a medida que se alejan del cuerpo neuronal. El axn es nico y su calibre generalmente uniforme en toda su longitud, se ramifica slo en la proximidad de su terminacin. Nervios Sus elementos constitutivos fundamentales son los axones, que se hallan rodeados de tejido conectivo. Los axones conducen impulsos nerviosos desde o hacia el Sistema Nervioso Central. En el SNC pueden distinguirse neuronas motoras, cuyos axones lo abandonan para incorporarse a los nervios y alcanzar a los efectores (glndulas, msculos, otras neuronas) y neuronas sensitivas, ubicadas en los ganglios espinales, a las que llegan los impulsos de la periferia, que luego continan para ingresar en el SNC. Segn esta distincin, se denomina a los axones: motores y sensitivos. La mayora de los nervios son mixtos, ya que poseen ambos tipos de axones.
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Documento privado de Clulas gliales
Son clulas de soporte del tejido nervioso. De forma estrellada y con numerosas prolongaciones ramificadas, envuelven al resto de las estructuras del tejido (neuronas, dendritas, axones, capilares) mediante delgadas lengetas que se interdigitan entre ellas, formando una cerrada trama. Ganglio Se denomina ganglio al conjunto de clulas nerviosas que se encuentran en el curso de los nervios, es por lo tanto, masa de sustancia gris. Los ganglios del sistema neurovegetativo se dividen en cervicales, que son tres; dorsales, que son generalmente doce; lumbares o abdominales, que son cuatro pero pueden ser tres o cinco; simptico sacro, que son cuatro y a veces cinco. El Sistema Nervioso de la vida de relacin: se divide a su vez en Sistema Nervioso Central y Sistema Nervioso Perifrico. Se encuentra relacionado con el Sistema Nervioso Autnomo por medio de fibras nerviosas o ramas comunicantes. Sistema Nervioso Central (SNC): es el encfalo que comprende el cerebro, cerebelo, bulbo raqudeo y tubrculos cuadrigminos. Tubrculos Cuadrigminos, constituyen un centro de reflejos visuales. Los tubrculos son cuatro y se dividen en dos superiores y dos inferiores. En la regin interior de dichos tubrculos se encuentra la glndula hipfisis, alojada en la "silla turca" del hueso esfenoides y que controla la actividad del organismo. El Sistema Nervioso Perifrico: son los 31 pares de nervios raqudeos que parten de la mdula espinal; adems de 12 pares de nervios craneanos que parten del encfalo y se dirigen a distintos rganos de la cabeza (slo uno de ellos, el peumogstrico (X), va al corazn y tubo digestivo). Sistema Nervioso Autnomo: Se compone de centros bulbares y medulares, as como de dos cadenas de 23 ganglios situados a ambos lados de la mdula espinal, y preside las funciones de respiracin, circulacin, secreciones y en general todas las propias de la vida de nutricin. Los rganos inervados funcionan con entera independencia de nuestra voluntad; por esto se les llama sistema autnomo. Atendiendo al origen y funcin de las fibras nerviosas se divide en dos grandes grupos: Sistema Nervioso Simptico: sus fibras se originan en la mdula dorsolumbar y su funcin es descargar energa para satisfacer objetivos vitales. Sistema Nervioso Parasimptico: sus fibras nacen en los centros bulbares y sacro e interviene en los procesos de recuperacin, se encarga del almacenamiento y administracin de la energa. Ambos sistemas tienen funciones antagnicas y complementarias. El nervio ms importante del sistema parasimptico se llama neumogstrico y sale del bulbo raqudeo.
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Una caracterstica fundamental del SNC es su capacidad de organizarse de forma integrada. La neurona es una clula capaz de recibir de forma simultnea un nmero incontrolable de seales externas, traducirlas e incorporarlas y finalmente emitir su propia interpretacin. El SN junto con el endocrino va a ser los encargados de forma automtica de mantener unas funciones corporales imprescindibles para la vida. La diferencia es que el SNC realiza funciones conscientes y el SNV inconscientes. 2.) FARMACOLOGA DE LOS MEDICAMENTOS DEL SISTEMA NERVIOSO. Analgsicos opiceos Es un grupo heterogneo que tienen caractersticas comunes, producen analgesia, inducen adiccin y tolerancia en tratamientos crnicos. Tambin se ve que existe una afinidad por el receptor opiceo y se dividen en 2 grupos, los que proceden directamente del opio y los sintticos como la metadona, mepedidina y pentazocina. Mecanismo de accin: mediante una interaccin con el receptor opiceo y aparecen 4 subtipos, en el propio SNC o en la periferia. La actividad da lugar a una respuesta molecular inmediata, hiperpolariza la membrana y bloquea la liberacin del neurotransmisor correspondiente. Normalmente actan acetil colina y ad renalina. Los efectos analgsicos se creen relacionados con la actividad de los receptores mu y kappa mientras que los trastornos de conducta con los receptores delta y sigma. Dependiendo de que los compuestos tengan mayor o menor actividad frente al receptor opiceo ha hecho que distingamos varios grupos: Grupos Agonistas puros: Frmacos Morfina. Codeina. Mepedidina. Metadona. Agonistas parciales: Agonistas antagonistas: Buprenorfina. Pentazocina.
Existen unos antagonistas de los receptores opiceos: naloxona y naltrexona, que bloquean dichos receptores. Si el receptor se encuentra ya ocupado por un opiceo, lo desplaza cesando la actividad opicea. Todos los opiceos producen en el SNC analgesia y sedacin (narcosis). Se presenta ms a menudo en mujeres que en hombres y sobre todo en nios pequeos. Capaz de inducir depresin respiratoria muy rpida, sobre todo los agonistas puros. Deprimen el centro de la
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tos y pueden usarse como antitusgenos. Producen miosis porque actan sobre el nervio ptico, a veces hipotermia. En el mbito perifrico, efectos directos lo que provoca un aumento del tono de la fibra lisa, descenso de la motilidad intestinal e indirectamente (por liberacin de histamina) vasodilatacin, broncoconstriccin, HTA y taquicardia. Vas de administracin o farmacocintica Dependiendo del grupo al que pertenecen, se comportarn de una u otra forma. Los derivados de la morfina se absorben bien por va oral y se degradan en el hgado. Algunos se transforman en derivados de tipo mrfico y actan como tales. La metadona y la pentazocina tambin se absorben va oral, se metaboliza en el hgado, tienen productos activos por lo que la accin es ms duradera. La mepedidina y fentanilo poseen una baja biodisponibilidad va oral. Todos atraviesan barreras celulares y sus metabolitos se eliminan por orina. Efectos secundarios: Dependen de su forma de administracin; bien aguda u ocasional, o crnica o continuada. A dosis teraputicas y aplicadas de forma aguda provoca estreimiento. De forma crnica estreimiento, adiccin y tolerancia. La muerte por opiceos siempre se provoca por una parlisis respiratoria y sobredosificacin. Si se administra intravenosa e incluso a dosis teraputicas, algunos tienen parada respiratoria. Las vas de administracin ms usadas son la va oral y la endovenosa. Solo en ltimo caso la va intraraqudea. El fentanilo es un analgsico con una potencia 1000 veces mayor que la morfina. Se suele utilizar en anestesia con respiracin asistida. Los derivados opiceos no deben usarse nunca en pacientes <5 aos (convulsiones) ni en ancianos (estreimiento y parada respiratoria). Como uso teraputico se usan en: Dolor como analgsico (morfina, meperidina). Antidiarrico (loperamida). Antitusgeno (codena). Antidisnicos (edema agudo de pulmn). Antagonistas de los opiceos: naloxona y naltrexona. Impide los efectos de los derivados mrficos desplazndolos del receptor opiceo. Hoy da casi exclusivamente se usa la naloxona. Prcticamente carece de efectos farmacolgicos por s misma pero revierte la depresin respiratoria que inducen los opiceos. Se suele usar por va endovenosa. Nunca se debe administrar un antagonista de opiceo a un toxicmano a no ser que exista paro respiratorio. El tratamiento del sndrome de abstinencia es para lo que se usan los antagonistas de los opiceos. Siempre hacerlo en centros especializados y progresivamente se les retirarn los opiceos y algunos sedantes. Ansiolticos y sedantes
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Se define la ansiedad como la ms vivencia de un sentimiento de amenaza, puede ser emocin normal a un trastorno psiquitrico dependiendo de su intensidad y repercusin sobre la actividad de la persona. Coexisten varios factores: Temor o angustia. Irritabilidad Palpitaciones, sudoracin y cefalea. Son los ansiolticos los que alivian o suprimen la ansiedad sin producir la sedacin o el sueo. El ideal son las benzodiazepinas, ya que a dosis altas, producen sedacin y sueo. Las benzodiazepinas son capaces de provocar una modificacin de la reaccin afectiva de las personas provocando una indiferencia frente a impresiones que pudieran dar miedo. Se clasifican:
Por su efecto sedante Por si son agonistas parciales Por si provocan bloqueo vegetativo
Por su efecto sedante:
Benzodiazepinas Barbitricos Meprobanato 5HTA Antihistamnicos Neurolpticos Bloqueantes adrenrgicos
Por si son agonistas parciales
Provocar bloqueo vegetativo.
Por su efecto sedante
BENZODIAZEPINAS
Acciones farmacolgicas Ansioltica: En sanos y a dosis teraputicas, no alteran la realizacin de ejercicios fsicos o mentales. A dosis mayores producen sopor, sueo, ataxia y debilidad muscular. Alivian la taquicardia y el sudor Miorrelajante: Relaja la musculatura esqueltica. Se ejerce sobre el SNC en 4 niveles: mdula espinal, formacin reticular, ganglios basales y cerebelo. Anticonvulsivantes y antiepilpticos: Algunos son eficaces. Hipnticos. A dosis teraputicas no afecta al aparato circulatorio en sanos. En pacientes cardiacos provoca hipotensin y bajo del gasto cardiaco. Si usamos dosis ms altas, depresin ligera del aparato respiratorio y apnea.
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Documento privado de Los ms importantes son: Frmaco Clonazepm 0.25 Alprazolm 0.50 Lorazepm 1 Midazolm 1.50 Bromazepm 3 Diazepam 5 Oxazepm 15 Menor Potencia relativa Mayor
Dosis en mg 0.25 0.50 1 1.50 3 5 15
dosis Menor
Forma farmacutica Tab. Amp Tab. Comprimidos, ampollas Tabletas. Ampollas Tabletas Tabletas, ampollas
Mayor
Tabletas
importancia clnica de la vida media de eliminacin en la administracin prolongada de benzodiazepinas
Vida media.
Frmaco diazepam clordiazepoxido clonazepm clorazepato
Caractersticas
Menor nmero de tomas. Acumulacin con dosis mltiples. sedacin diurna cuando se usan como hipntico Menor posibilidad de producir sndrome de abstinencia.
PROLONGADA
(MS DE 24 HORAS)
no producen ansiedad e insomnio de rebote
INTERMEDIA
(12 A 24 HORAS)
Flunitrazepam Lorazepm Bromazepm Alprazolm
menor acumulacin y sedacin diurna que las anteriores.
CORTA
(6 A 12 HORAS)
Oxazepm Midazolm Triazolam
menor acumulacin y sedacin diurna que las

anteriores. mayor nmero de tomas. no se acumulan. menor posibilidad de sedacin diurna al usarlas como hipntico. producen sndrome de abstinencia. pueden producir ansiedad e insomnio de rebote.
ULTRACORTA
(MENOS DE 6 HORAS)
uso: hipnticos e inductores anestsicos.
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Farmacocintica de las benzodiacepinas. Todos se absorben bien va oral. Desarrollan su efecto por los receptores benzodiacepnicos. La eleccin del frmaco depende exclusivamente de su velocidad de inicio, intensidad y duracin del efecto. Permanece cada una un tiempo distinto. Sufren eliminacin por biotransformacin (algunos se inactivan). Tambin existen metabolitos activos incluso ms que las propias benzodiazepinas. Atraviesan barrera hematoenceflica. Durante la administracin peridica se desarrolla una pequea dependencia, se unen a protenas plasmticas y si administramos un antagonista provocamos sntomas de deshidratacin. Vas de administracin: Oral: es la va ms utilizada para las benzodiazepinas, ya que son molculas con buena absorcin en el tubo digestivo. Sublingual: es una va ms directa para la llegada a la circulacin sistmica. Las drogas utilizadas en esta va son Lorazepm, Alprazolm y clonazepm Intramuscular: La benzodiacepina de eleccin para el uso intramuscular es el Lorazepm. Tambin se utiliza el Midazolm como hipntico. El resto tiene una absorcin imprecisa por esta va. Endovenosa: Se utiliza en situaciones de agitacin extrema para lograr una sedacin rpida: diazepm, Lorazepm, Midazolm Absorcin: Las benzodiazepinas tienen buena absorcin cuando son utilizadas por va oral. El tiempo que tardan en absorberse es distinto para las distintas benzodiazepinas. Interacciones y efectos secundarios: Producen sedacin, somnolencia y ataxia. Alteran la capacidad de conducir y producen amnesia. Tambin conducta agresiva y hostil. Si administramos un preparado de accin corta, aparece efecto de rebote. Si administramos una inyeccin IV rpida, se provoca hipotensin y depresin respiratoria. Cuidado si se asocia a alcohol, anestsicos y opiceos. En las intoxicaciones agudas se usa un antagonista que es el flumacemilo. Puede interactuar con otros psicofrmacos. La cimetidina y el alcohol inhiben el metabolismo oxidativo. La fenitoina y el fenobarbital, inducen al metabolismo del diazepam. Se puede producir tolerancia a efectos sedantes y anticonvulsivantes cuando se dan dosis altas durante un tiempo prolongado, puede adems verse una tolerancia cruzada con alcohol y otros sedantes. Dependencia psicolgica y fsica y sndrome de abstinencia. Interactan con anticonceptivos orales. Metabolismo. Vida media. Duracin de accin. Como vimos, la vida media de eliminacin (t ) de las benzodiazepinas va a producir diferencias significativas en el comportamiento de las distintas molculas cuando se administren en dosis repetidas. As, la t influye tanto en la duracin de la accin como en la acumulacin del frmaco en el organismo.
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BARBITRICOS.
Son los primeros hipnticos que se conocieron. Su uso ha sido el ms extendido y hoy tienen su importancia para tratar la ansiedad. Farmacocintica: va oral, se unen a protenas plasmticas en 75%, sufren metabolismo heptico y se eliminan por el rin. Mecanismo de accin: actan sobre el neocortex y facilita la actividad del GABA (amino butrico). Accin farmacolgica: Se usan anticonvulsivantes. (Fenobarbital). como sedantes, anestsicos, analgsicos y
Todos se absorben va oral y se unen a protenas plasmticas. Efectos secundarios: trastornos psquicos (irritabilidad, alteracin de la afectividad, depresin y estados delirantes) y trastornos neurolgicos (vrtigos, nistagmos, anorexias y posibles episodios epilpticos si suspendemos la medicacin. Clasificacin de los barbitricos: Por su accin Frmaco Tiopental. Metohexital. Hexobarbital. Pentobarbital. Secobarbital. Amobarbital. Aprobarbital. Butabarbital. Barbital. Fenobarbital. Primidone.
I- accin ultracorta II- accin corta
III- accin intermedia
IV- accin larga
MEPROBANATO
No es un barbitrico. Produce farmacodependencia. Induce el metabolismo de otros frmacos. Puede provocar depresin completa, coma y muerte. Tiene absorcin digestiva y tiene un metabolismo rpido. Txico semejante a los barbitricos, de tipo agudo y crnico. Agudo: depresin progresiva, somnolencia y coma. Crnica: tolerancia y dependencia fsica y psicolgica. Agonistas parciales. Flumacemilo Mnima actividad intrnseca y se comporta como agonista parcial. A dosis muy elevada se manifiesta una actividad anticonvulsivantes. La absorcin va oral es buena y la biodisponibilidad es del 15%.
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Se usa en anestesia para revertir la sedacin que inducen las benzodiacepinas. De eliminacin rpida. Buspirona. De menor eficacia que las benzodiacepinas. Lentitud de inicio. Absorcin rpida. Metabolismo heptico. El 95% se une a protenas plasmticas. Dosis de 2030mgr/da. Los efectos secundarios son menores que en las benzodiacepinas, a veces puede aparecer mareos, vrtigo, cefalea y nuseas. Si se asocia con los frmacos del grupo IMAO aparece HTA. Frmacos que producen bloqueo vegetativo. Antihistamnicos. Neurolpticos Antidepresivos tricclicos y IMAO ANTIHISTAMNICOS. Los antihistamnicos son frmacos que se usan para contrarrestar o bloquear los efectos causados en el organismo por la liberacin de histamina. En respuesta a ciertos estmulos, tales como un dao epitelial producido por venenos o toxinas, estas clulas liberan histamina, que inmediatamente produce la dilatacin de los vasos sanguneos, es decir, una reaccin inflamatoria. En forma arbitraria los "antihistamnicos" han sido clasificados clnicamente de acuerdo a la capacidad depresora del SNC en: a) antihistamnicos clsicos o de primera generacin. b) antihistamnicos no sedantes o de segunda generacin. Efectos de los antihistamcos tipo H1. 1.-accion antihistamnica.-inhiben los efectos de la histamina, pues compiten por los receptores celulares para esta sustancia. es decir a nivel de tubo digestivo inhiben la contraccin muscular, a nivel de bronquios antagonizan el efecto broncoconstrictor causado por la histamina. Disminuyen la permeabilidad capilar reduciendo la formacin de edema. Antagonizan los efectos de vasodilatacin perifrica 2.-efectos sobre el SNC. Con frecuencia lo deprimen, lo cual se manifiesta como ataxia o laxitud, ocasionalmente producen excitacin. Algunos son eficaces para prevenir mareos (pero no son tiles si el mareo ya est presente). Los antihistamnicos H1 se usan en casos de: envenenamiento por plantas, quemaduras graves, dermatosis no especficas, fiebre de embarque, timpanismo, asma, edema, picadura de insectos y mordeduras de vboras, obstruccin gastrointestinal, indigestin, mastitis, neumona, metriris, en los bovinos con timpanismo (adems de corregir la causa primaria). Prurito, fotosensibilizacin, reacciones alrgicas. Choque anafilctico.
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Documento privado de NEUROLPTICOS
Se denominan Neurolpticos y son tranquilizantes mayores. Son frmacos depresores del SNC que producen: Sedacin, disminucin de la iniciativa, capacidad de reaccin y la vigilancia del pcte. Conservan la capacidad intelectiva, no la atencin. No somnolencia, no adiccin (en principio) Sndromes psicticos. Clasificacin: Frmacos Fenotirazinas: (Sinogan) Indicaciones. Sedante hipntico. Antisicotico. Antihemtico. Haloperidol Sedante hipntico. Antidepresivo. Estados sicticos. Bentamidas: Rerolipida Sulpirida Triaprida Risperidona Litio se utilizan para cosas distintas que no son en s una neurosis: Para los sofocos de la menopausia. Para inestabilidad, mareo. Para deshabituacin alcohlica. Antisicotico. (PLENUR), se utiliza en trastornos bipolares de la psicosis
Mecanismo de accin: Bloqueo dopaminrgico Bloqueo colinrgico Bloqueo de Histamina Acciones farmacolgicas: Antipsictico Tranquilizante Antihemtico Interfiere en el mecanismo hormonal Farmacocintica Administracin por va oral o por va parenteral con efectos retardados.
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Documento privado de Indicaciones: Distintos tipos de psicosis Esquizofrenia Estados maniticos
Vmitos que no ceden! por ej. primperam Hipo rebelde Interacciones: Alcohol Otros psicofrmacos Efectos indeseables: Reacciones extrapiramidales: incoordinadas del SN Piramidal (producen movimientos involuntarios e incoordinados de cabeza, etc.). Generalmente se produce por abuso. Reacciones/ alteraciones hormonales: Afectan a la hormona del crecimiento! en nios que tengan una psicosis puede alterar el crecimiento. ANTIDEPRESIVOS Concepto Estimulantes o psicoanalpticos: estimulan la conducta y reducen el umbral de activacin de los sistemas de vigilancia. Los frmacos estimulan antes las neuronas. Clasificacin: Estricnina Doxafran Nixetamida Cocana, Dexanfetamida, xtasis, Fentermina, Piracetam, Ginseng, Citocolina, Dexenflurazamina
Estimulantes espinales: Estimulantes bulbares:

(estimulan el ciclo respiratorio y vasomotor)
Estimulantes corticales:
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Documento privado de Especficos: Antidepresivos
Flumazenil: antagonista de la intoxicacin o sobredosis de Tranquilizantes menores o ansiolticos. Nalozona: antagonista de los opiceos. Se administra si es una insuficiencia debida a un abuso de los opiceos. Frmacos antidepresivos Son todos los que se utilizan en el tratamiento del sndrome depresivo. Consiste en una concepcin negativa de todo lo que rodea a la persona, incluso de s mismo. Adems de hiptesis psicolgica hay hiptesis bioqumica: hay disminucin de monoaminas (disminuyen adrenalina y serotonina). Antidepresivos psicoanalpticos desinhibidores. Antidepresivos tricclicos: Impromina, Antripilina Issteros tricclicos: destruccin de la catecolamina Selectivos de la recaptacin de la serotonina + conexin neurolgica, por ej Fluoxetina, Paroxetina. Mecanismo de accin: Inhiben la recaptacin o destruccin de catecolamina a nivel neuronal. (Favorecen la catecolamina). Acciones farmacolgicas Sedativa. Analgsica. Farmacocintica Se administra por va oral, metabolizacin heptica, eliminacin renal. Indicaciones Depresin leve/ reactiva y depresin endgena. Efectos indeseables Sobrecarga heptica. Somnolencia. Sequedad de boca por la accin de la colinesterasa. Cuidado con las interacciones con otros frmacos. V.) LAS VITAMINAS. Son micronutrientes que no pueden ser sintetizados en el organismo (o, al menos, no pueden serlo directamente). Como tales, resultan esenciales para el mantenimiento de las funciones metablicas normales, aunque en cantidades muy pequeas. Por ello, es preciso su aporte, generalmente a travs de los alimentos en una dieta suficientemente variada. Normalmente, una alimentacin suficientemente variada cubre perfectamente las necesidades orgnicas de vitaminas. Con carcter meramente orientativo se sealan en la
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tabla 1 tales necesidades, segn la edad, el sexo y condiciones fisiolgicas especiales (embarazo y lactancia). La clasificacin tradicional de las vitaminas las divide en:
Hidrosolubles (solubles en agua): Grupo de vitaminas B; C y H. Se eliminan rpidamente con la orina, motivo por el cual presentan un riesgo toxicolgico prcticamente nulo con dosis convencionales. Liposolubles (solubles en las grasas): A (retinol y derivados), D (calciferoles), E (tocoferoles) y K (menadionas). Tienden a acumularse en los tejidos grasos del organismo. Por este motivo, tienen un mayor riesgo en caso de sobredosificacin, ya que son eliminadas muchos ms lentamente que las vitaminas hidrosolubles.
La terminologa basada en la utilizacin de letras aisladas y subndices hace tiempo que ha quedado obsoleta, debido a la falta de rigor de tales trminos. Sin embargo, dado que muchas personas todava hacen uso hoy da de ellos, y por ello haremos referencia a ellos, aunque de forma siempre secundaria. VITAMINAS HIDROSOLUBLES Tiamina (Vitamina B1).Participa en varios pasos del metabolismo de los glcidos, con especial relevancia en la actividad neuronal y del miocardio. Su deficiencia provoca el "beriberi", una neuropata con manifestaciones ocasionales de insuficiencia cardaca. Las formas graves son muy raras en los pases desarrollados, salvo en los pacientes alcohlicos. Asimismo, algunas personas pueden experimentar formas leves de hipovitaminosis B1 (cansancio, dolor de cabeza, dolor muscular), como consecuencia de dietas inadecuadas o incompletas, o en aquellas personas sometidas a un fuerte estrs fsico o mental. Se utiliza con fines teraputicos en pacientes con coma de origen desconocido. Adems, si se omite la administracin de Tiamina en pacientes alcohlicos desnutridos, la administracin IV de glucosa podra precipitar la aparicin del sndrome de Wernicke. Aunque es muy poco txica, se han descrito reacciones anafilcticas debidas a la sensibilizacin de la Tiamina. Dosis muy elevadas pueden afectar al sistema cardiovascular, produciendo sntomas de insuficiencia circulatoria perifrica. Existen varios derivados y precursores de Tiamina: benfotiamina, monofosfotiamina, octotiamina, prosultiamina y sulbutiamina. Riboflavina (Vitamina B2).Participa en reacciones de xido-reduccin de implicadas en el metabolismo energtico y de las protenas, siendo esencial para el mantenimiento de la integridad de las mucosas. La hipovitaminosis B2 puede producir lesiones en la boca, en la piel y en los rganos genitales. Se produce por un consumo insuficiente de leche, aunque tambin puede haber deficiencias de riboflavina en pacientes con diarrea crnica, enfermedades del hgado, alcohlicos y dietas desequilibradas sin vitaminas. Nicotinamida (Vitamina B3).El cido nicotnico tiene tambin carcter vitamnico, ya que es susceptible de ser transformado en nicotinamida. Esta est implicada en el metabolismo de los glcidos o hidratos de carbono. Su deficiencia grave es la causa principal de la pelagra, que se caracteriza por sntomas cutneos (especialmente en la cara), en las mucosas, en el sistema nervioso y en el aparato digestivo. La hipovitaminosis B3 suele observarse en zonas en las
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que el maz constituye una parte esencial de la dieta. Tambin se puede apreciar en enfermos crnicos con diarrea, cirrosis heptica y alcoholismo. Asimismo, algunos medicamentos como la isoniazida puede antagonizar a la nicotinamida. La nicotinamida carece prcticamente de toxicidad, mientras que no ocurre lo mismo con el cido nicotnico, que a partir de 50 mg es capaz de provocar sofocos y prurito. Puede haber sntomas hepatotxicos con dosis elevadas mantenidas durante cierto tiempo (3 g/da, durante un ao). Piridoxina (Vitamina B6).Adems de piridoxina, tienen carcter vitamnico paradoxal y piridoxamina. Desarrollan numerosas funciones biolgicas, ligadas fundamentalmente al metabolismo del nitrgeno. La hipovitaminosis B6 produce convulsiones en los nios pequeos y anemia en los adultos. Tambin puede aparecer neuropata, lesiones cutneas similares a la seborrea y lesiones en la boca. Aunque son raros los casos de hipovitaminosis B6, se han observado en nios alimentados con leches artificiales inadecuadamente formuladas. Tambin pueden manifestarse en forma leve en estados de estrs, alta actividad fsica y en el sndrome premenstrual. Algunos medicamentos como la isoniazida, la hidralazina y la penicilamina, inactivan a la piridoxina. Adems de la prevencin y tratamiento de la hipovitaminosis B6, la piridoxina ha sido empleada, en dosis elevadas, en la prevencin y tratamiento de la intoxicacin alcohlica, aunque tal uso no est contrastado cientficamente. Por otro lado, es importante indicar que el empleo de megadosis (> 2 g/da) de forma prolongada puede provocar sntomas de toxicidad, tales como neuropata perifrica y ataxia. Puede producir cierto beneficio (en dosis de 50 mg/da) en la resolucin de los sntomas depresivos asociados al sndrome premenstrual. Asimismo, la piridoxina puede prevenir las convulsiones inducidas por isoniazida. Cobalaminas (Vitamina B12).Forman parte de este grupo hidroxocobalamina , cianocobalamina (sinttica), mecobalamina y cobabamida. Facilita la maduracin de los glbulos rojos, as como las funciones neurolgicas y la sntesis de los cidos nucleicos. Su deficiencia o hipovitaminosis B12 produce anemia megaloblstica. Tambin pueden aparecer lesiones en la lengua y alteraciones neurolgicas, con prdida de la sensibilidad en las piernas. Los motivos ms comunes de deficiencia en los pases desarrollados son una dieta inadecuada (vegetarianos estrictos, dietas adelgazantes incontroladas), alcoholismo crnico, ciertos trastornos digestivos (enfermedad celaca), enfermedades del hgado y del rin, hipertiroidismo y cncer. cido flico (Vitamina BC o B9).Su funcin bioqumica est estrechamente relacionada con la de las cobalaminas, participando bajo la forma activa de cido tetrahidroflico (cido folnico) en la maduracin de los glbulos rojos y en la sntesis de cidos nucleicos. Su deficiencia produce una anemia similar a la de la vitamina B12. Los motivos ms comunes son una dieta inadecuada, alcoholismo crnico, sndromes de malabsorcin (enfermedad celaca), as como el uso de determinados medicamentos (antiepilpticos, anticonceptivos) y pacientes sometidos a dilisis.
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El cido folnico es utilizado en terapias de "rescate", como antdoto, para pacientes sobredosificados con metotrexato (un antineoplsico, que acta como antimetabolito del cido flico). Acido pantotnico (Vitamina B5).Parece estar implicado en numerosas reacciones metablicas. Su deficiencia no ha sido bien definida en trminos clnicos, aunque suele consistir en calambres y debilidad muscular, parestesias e insomnio. Biotina (Vitamina B8 o H).Participa en el metabolismo de los aminocidos y de las grasas. Su deficiencia produce dermatitis y glositis. Aunque es infrecuente, puede aparecer en personas sometidas a dietas incontroladas y en aquellas que consuman grandes cantidades de clara de huevo cruda. Carnitina.Otra vitamina incluida dentro del grupo B. Participa activamente en el metabolismo de las grasas. Su deficiencia produce debilidad muscular e hipoglucemia, habiendo sido observada en personas con enfermedades hepticas graves, pacientes dializados o con dietas incontroladas. La carnitina ha sido utilizada para mejorar el rendimiento muscular en deportistas profesionales, aunque tal uso dista de haber sido cientficamente justificado. cido ascrbico (Vitamina C).Participa en la formacin del colgeno y colabora en el mantenimiento de la integridad de la dentina y de los huesos. Es necesaria para la cicatrizacin de heridas y facilita la recuperacin despus de las quemaduras. Es un potente agente antioxidante. La deficiencia crnica de cido ascrbico produce escorbuto. Los sntomas ms caractersticos son hemorragias en las encas y petequias alrededor de las uas. Asimismo, las cicatrices antiguas tienden a abrirse y las nuevas cierran mal. Los motivos ms comunes de deficiencia en los pases desarrollados son las dietas incontroladas, especialmente aquellas que carecen de vegetales frescos. El calor destruye la vitamina C, por lo que los alimentos cocinados carecen de esta vitamina (salvo que se aada despus del cocinado). Adems del embarazo y de la lactancia, hay otras condiciones que incrementan las necesidades de cido ascrbico, tales como la artritis y las quemaduras extensas. Tambin puede aparecer con algunas enfermedades digestivas. Eventualmente, se ha utilizado el cido ascrbico para movilizar los depsitos de hierro en pacientes con hemosiderosis. Las megadosis por encima de 10 g al da no previenen ni curan el resfriado comn, ni la gripe, ni otras manifestaciones patolgicas. Por el contrario, dosis tan altas pueden facilitar la formacin de clculos en el rin o en la vejiga urinaria. Incluso con dosis menores pueden aparecer nuseas y diarrea osmtica. VITAMINAS LIPOSOLUBLES Retinol (Vitamina A).Hay varias sustancias que tienen el carcter de vitamina A. La ms importante es el retinol, aunque ste puede ser producido en el organismo a partir de cido retinoico y de betacaroteno. Sus funciones biolgicas son muy importantes, participando decisivamente en
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el mecanismo de captacin de la luz por la retina, en el ojo; asimismo, es responsable de la integridad de los epitelios de la piel, el intestino, el aparato respiratorio y otros, estabiliza los lisosomas y es indispensable la produccin de glucoprotenas. La deficiencia crnica de vitamina A produce ceguera nocturna, hiperqueratosis, sequedad de la conjuntiva ocular (xeroftalmia), as como diversas lesiones nerviosas. Una hipovitaminosis A en una embarazada puede provocar graves malformaciones en el feto. Asimismo, en los nios pequeos la deficiencia de vitamina A incrementar el riesgo de contraer ciertas enfermedades infecciosas, como la rubola o el sarampin. En los pases desarrollados son raros los casos de hipovitaminosis A. Sin embargo, determinadas enfermedades como cncer, tuberculosis, neumona, nefritis, infecciones urinarias crnicas y enfermedades de la prstata pueden provocar una excesiva eliminacin de vitamina A. En otros casos puede haber una malabsorcin digestiva de grasas (y, con ello, de retinol o de sus precursores biolgicos), tal como ocurre en la enfermedad celaca, en las hepatitis de tipo obstructivo (producidas por clculos o tumores en la vescula) o en la cirrosis heptica. Es utilizado como tratamiento de eleccin en la retinitis pigmentosa, una enfermedad degenerativa debida al reciclado anmalo de los foto receptores retinianos. El retinol es muy txico en dosis altas, pudiendo producir dolores de cabeza, descamacin de la piel, hepatomegalia y esplenomegalia, as como alteraciones seas. El empleo masivo de vitamina A en las embarazadas puede provocar malformaciones fetales. Calciferoles (Vitamina D).Hay varias sustancias con carcter vitamnico D: ergocalcierol (Vitamina D3) y colecalciferol (D2). Estos son precursores biolgicos de los derivados con actividad hormonal: alfacalcidol, calcifediol, calcitriol (vase el grupo A11C2A). El ser humano es capaz de producir su propia vitamina D (colecalciferol) a partir del colesterol, pero para ello necesita la exposicin a las radiaciones ultravioleta, presente en la luz solar. De ah la importancia del consumo de vitamina D en las zonas geogrficas poco soleadas. Los calciferoles estn relacionados con la absorcin y la regulacin del calcio y del fsforo. Por ello, son esenciales en la formacin y regeneracin de los huesos. Su deficiencia crnica puede producir deformaciones en el esqueleto, que se manifiesta como raquitismo en los nios y osteomalacia en los adultos. Tambin pueden aparecer intensos espasmos musculares. Las personas vegetarianas estrictas presentan cierto riesgo de hipovitaminosis D, dado que la vitamina D est especialmente localizada en la grasa de los alimentos de origen animal. Pero tambin hay diversas enfermedades que la pueden producir, como ocurre en los enfermos renales crnicos o en aquellos operados del intestino. Finalmente, los pacientes tratados durante perodos prolongados con medicamentos antiepilpticos parece tener niveles bajos de vitamina D. La vitamina D es txica en dosis elevadas, pudiendo producir anorexia, trastornos renales graves y un exceso de calcificacin no slo de los huesos sino de otros tejidos. Asimismo, un consumo excesivo puede frenar el crecimiento de los nios pequeos y ser teratgenos en embarazadas. Tocoferoles (Vitamina E).-
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El ms importante es el alfatocoferol. Sus funciones biolgicas derivan de ser el ms potente agente antioxidante presente en el organismo. Acta previniendo una degradacin temprana de las membranas celulares, al neutralizar el ataque de los radicales libres producidos en el metabolismo celular. El sndrome derivado de la hipovitaminosis E parece incluir ciertas formas de anemia hemoltica y tendencia a la formacin de edemas. Tambin se han escrito alteraciones neurolgicas, renales y musculares. Ha demostrado ser tan eficaz como el retinol en el tratamiento de la retinitis pigmentosa. Atendiendo a las propiedades antioxidantes de la vitamina E, se la ha utilizado en dosis muy altas ("megadosis") para el tratamiento o prevencin de diversas enfermedades de tipo cardiovascular (angina de pecho, etc), aunque sin resultados concluyentes. Tampoco se ha podido confirmar la potencial utilidad de esta vitamina como agente "antienvejecimiento". Menadionas (Vitamina K).Son sustancias de carcter liposoluble. Las utilizadas en clnica son la menadiona (K2) y la fitomenadiona (K1). Su funcin biolgica es facilitar la formacin de ciertos factores de coagulacin, como la protrombina. Es, por tanto, indispensable para la coagulacin sangunea, y su deficiencia o hipovitaminosis K produce hemorragias. Hay algunas enfermedades que favorecen esa deficiencia, sobre todo enfermedades hepticas. Adems, determinados medicamentos, como la colestiramina, los laxantes de tipo lubricante (parafina) y los antibiticos administrados por va oral pueden reducir la absorcin de vitamina K. La administracin de cantidades de vitamina K muy superiores a las necesidades metablicas puede antagonizar el efecto de los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina), caracterstica que es aprovechada para los casos de sobredosificacin con anticoagulantes cumarnicos. UTILIDAD TERAPUTICA DE LAS VITAMINAS Salvo las excepciones comentadas y quiz alguna otra, la principal utilidad teraputica que tienen las vitaminas es prevenir o tratar sus correspondientes hipovitaminosis. Sin embargo, en los pases desarrollados raramente se producen casos de desnutricin crnica que provoquen cuadros generalizados de hipovitaminosis. Por el contrario, la mayor parte de los casos tienen un carcter subclnico (sin signos o sntomas apreciables), y se corresponden con la existencia de patologas crnicas, cirugas especficas, situaciones metablicas especiales, etc. Existen en el mercado una serie de preparaciones o "complejos polivitamnicos" que estn formulados con la mayora de las vitaminas, en cantidades similares a los requerimientos diarios mnimos fisiolgicos. De ah que el riesgo de toxicidad de estos preparados sea prcticamente nulo. Las indicaciones para los preparados polivitamnicos son:
Mujeres embarazadas, madres lactantes, nios y adolescentes, pacientes con heridas o traumatismos graves, as como aquellos sometidos a intervenciones quirrgicas o que padezcan infecciones graves. En general, personas con requerimientos metablicos superiores a los normales. Ancianos, pacientes con sndromes diarreicos crnicos (colitis ulcerosa, sndrome del colon irritable, etc) u otras alteraciones digestivas (enfermedad celaca), pacientes con cncer, personas sometidas a ciruga digestiva, as como aquellos con hepatitis o fibrosis qustica (mucoviscidosis). En general, pacientes con alteraciones de absorcin digestiva.
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Pacientes tratados con ciertos medicamentos: Anticonceptivos, estrgenos, antibiticos de amplio espectro (en especial, si se administran por va oral) y antituberculosos (isoniazida). Alcohlicos, ancianos, dietas incontroladas de adelgazamiento, y en general pacientes con problemas dietticos.

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