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Concepto de eccema

• Patrón de respuesta inflamatoria


caracterizada clínicamente por:

– ERITEMA
– EDEMA eccema
agudo
– VESÍCULAS
– EXUDACIÓN
– COSTRAS eccema subagudo
– DESCAMACIÓN
– LIQUENIFICACIÓN eccema crónico
   
Eritema Vesículas

Escamas

 
Fases del  eccema
Costras
Liquenificacion
Correlación clínico-
patológica
ECCEMA ESPONGIOSIS

– Vasodilatación ………. ERITEMA

– Exoserosis + exocitosis EDEMA


(espongiosis) VESÍCULAS
EXUDACIÓN
COSTRAS

– Acantosis + paraqueratosis DESCAMACIÓN

– Más acantosis (rascado) LIQUENIFICACIÓN

   
Ecc agudo:Vesicula por espongiosis Eccema subagudo

Eccema cronico:
    liquenificacion
Eccema = Dermatitis
Causa exógena Causa
endógena
• D. Alérgica de
contacto • D. Atópica
• D. Irritativa • D. Seborreica
• D. Fotoalérgica • Ecc. Numular
• D. Aerotransportada • Dishidrosis
- Eccema autolítico
   
Dermatitis de contacto
EPIDEMIOLOGÍA

• 10% de las consultas dermatológicas
• 48% de enf. Profesionales son cutáneas
• 20% de eccemas de manos: profesional

   
Dermatitis de Contacto: Patogenia
Hipersensibilidad retardada tipo IV
• Período refractario: 14­21 días

• Fase de inducción (sensibilización)
– Penetración y congugación del hapteno
– Presentación al linfo T (cél Langerhans)
– Formación de linfos sensibilizados (ganglio)

• Fase de desencadenamiento: 6­48 h
– Activación de linfos T,
 
–  liberación de linfokinas, atracción de nuevos linfos (CD4+)
 
Dermatitis de Contacto: Patogenia
Hipersensibilidad retardada tipo IV

   
Clínica del eccema de contacto
• Eccema en cualquiera de sus fases:
– Agudo / subagudo: eritema,vesículas,costras
– Crónico: Eritema, escamas, fisuras (DD irritativo)
• Condicionada por:
– Localización: zona de contacto (actividades, profesión)
– Grosor de la piel en la zona de contacto
– Fotoalérgica, aerotransportada

   
Ecc alérgico de contacto:localización

   
Ecc alérgico de contacto:localización

   
Ecc alérgico de contacto: localización

   
 
Ecc alérgico de contacto: Diagnóstico 
­ Sospechar diagnóstico
­ Identificar la sustancia responsable
• Historia clínica
­ Profesión, hábitos, Hobbies, 
­ Cronología (mejora en vacaciones? Etc.)

• Pruebas epicutáneas:
– Reproduce el eccema en la zona de contacto del alergeno 
(sensibilización latente)
  – 28 alergenos estándar  
 
Ecc alérgico de contacto: Diagnóstico 
­ Identificar la sustancia responsable: 
PRUEBAS EPICUTÁNEAS

   
Metales: Níquel

   
Metales: Cromo
Cemento, curtidos, pint antioxidantes

   
Caucho: Tiuram, mercapto, carba

   
Colorantes orgánicos: PPD, disperse…
Tintes, betunes, cosméticos, revelador, litografía

PPD+Fragancias
Disperse yelow
PPD

   
Resinas epoxi
acrilatos (prótesis dent), pegamentos, colas, barnices

Acrilatos

Araldit

   
Araldit
Medicamentos tópicos:
Sulfamidas, Hg, Neomicina, Proc­benzoc, antihistam,
despigment, apósitos, excipientes (etilendiam, parab)

Neomicina Cloruro de benzalconio

Etilendiamina

   
Sulfamidas Tulgrasum B Perú
Cosméticos: Perfumes, parabenes, 
colofonia, lanolina, formol, bálsamo del Perú, 

   
Colofonia: Resina de pino, 
vendas elásticas, esparadrapo

   
Dermatitis de contacto irritativa:
Reacción inflamatoria por sustancia irritante

• No alérgica: todos los expuestos son susceptibles
• Estrictamente limitado a la zona expuesta
• Pruebas epicutáneas negativas (diluir)
• Según la capacidad irritante:
– Fuertes. Formas aguda: 1 sola exposición
– Débiles: Formas crónicas: Acción repetitiva y 
prolongada…Alteración de los mecanismos 
defensivos: D por desgaste
• Otros factores: ambientales, constitucionales, etc
   
Eccema irritativo agudo
Irritantes potentes:
Cáusticos
Acidos/ alcalis

Cemento

Oclusión (algoplaque)
5­FU
Insecticida

   
Dermatitis irritativa crónica
Disolventes
Jabones
Detergentes

Calor, 
Frío, 
Fricción

   
Constitución: xerosis
Otros eccemas de contacto

Fotoeccema por fenergán 
(prometazina)

D. Irritativa aerotransportada
por fibra de vidrio

   
Tratamiento Dermatitis de contacto

• Evitar agente responsable.
• Protección con guantes, cremas barrera.
• Corticoides tópicos. A veces sistémicos.
• Inmunomoduladores tópicos: inhibidores de 
la calcineurina: Tacrolimus, pimecrolimus.
• Antihistamínicos vía general.
• Cremas hidratantes y emolientes.
   

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