HIPERÉMESIS

GRAVÍDICA
BY: Jennifer Lisseth Chiliquinga Rivera
DEFINICIONES
Frecuente en el 1er trimestre; leve (1-2 vomitos/día).
Náuseas y vómitos en el
aparecer antes de las 9 SG y desaparecen alrededor de las
embarazo (50-90%)
16 SG en el 90% de las mujeres

Vomito persistente a lo largo del día, mas intolerancia a la

Hiperémesis gravídica ingesta alimentaria, pérdida ponderal de peso,
(0,5-2% de las gestantes) deshidratación y alteraciones hidroelectrolíticas. El
diagnóstico es siempre de exclusión
ETIPATOGENIA
• FACTORES HORMONALES: BHCG
NIVELES ALTOS DE LA
GONADOTROPINA
CORIONICA(EMBARAZO
MULTIPLE, PRIMIPARAS,
MADRES JOVENES). Altos niveles
de estradiol y progesterona
• FACTORES PSICOLOGICOS

3
 ETIOLOGÍA NAUSES Y VÓMITO EN EL
EMBARAZO
01
Niveles elevados de beta-hCG

Máximo pico 12SG, hipertiroidismo 02

transitorio hiperémesis o y con ello síntomas
de hiperémesis. Mayor incidencia embarazo Predisposición familiar/personal.
múltiple
Predisposicion en hijas y hermanas de mujeres que la
presentaron en sus embarazos. Mayor riesgo si en una
gestación anterior presento N y V. Medidas preventivas
 DIAGNOSTICO
Clínico: varios vomitos al dia con o sin relacion
con la comida e intolerancia a la ingesta (P-O).
Se excluyen otras causas que se asocian a fiebre,
dolor abdominal, signos neurologicos, bocio
palpable Colecistitis

Pancreatitis

Apendicitis

Úlcera péptica
GASTROINTESTINAL Gastroenteritis,
Hepatitis

Obstrucción intestinal

Gastroparesia

Acalasia
GENITOURINARIO
• Pielonefritis
• Cólico renal
• Uremia
• Torsión anexial
• Degeneración mioma

ENDOCRINOLÓGICA
• Cetoacidosis diabética
• Hipertiroidismo gestacional
• Hipertiroidismo secundario a Enfermedad graves

NEUROLÓGICA
• Migraña
• pseudotumor cerebral
• Lesiones vestibulares
• Tumor en SNC

FARMACOLÓGICA Opioides
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
• Anorexia nerviosa
• bulimia
 MANEJO DE LA PACIENTE CON NÁUSEAS Y
VÓMITOS EN URGENCIAS
EX. Física
Ecografía
• Descatar signos deshidratación:
TA,FC, pliegue, muscosas
• Repercusion intolerancia a • Enf. Trofoblastica.
solidos: glicemia, cetonuria • Gesta unica/multiple
01 03
05

Anamnesis DX Diferencial Porgreso a 2°nivel

02 Frecuencia e intensidad Palpación abdominal, palpación HG (PUQE≥7), deshidratación, 04

de los síntomas: se cuello para descartar bocio y glicemia capilar 5% pérdida de peso.
utilizará la “Escala nódulos tiroidal, así como descartar sospecha de patología de base.
PUQE” signos neurológicos asociados. Reconsulta misma clinica
Tolerancia a solidos y
líquidos
 Analitica quimica
sanguinea amplia
• Maracador inflamacion: PCR
• Perfil hepatico: Clasificación de HG según gravedad
AST/ALT/Bilirrubina/LDH

01
• Perfil pancreatico (ami/lipa)
• Perfil tiroideo(TSH-T4)
LEVE MODERADO: TTO GRAVE: INGRESO
AMBULATORIO
• PUQE ≥ 13
• PUQE 3-12 • Intolerancia incluso a
• Tolerancia oral a líquidos líquidos
Sangre básica
02
• Sin signos de • Signos de deshidratación
Hemograma, deshidratación. • Alteración perfil renal o
coagulación, ionograma • <5% pérdida peso iones - >5% pérdida peso
en suero, creatinina, • Perfil renal y iones • Fracaso tratamiento
urea y equilibrio ácido- normales conservador en dosis
base venoso. plenas
TRATAMIENTO
Medidas higiénico-dietéticas

Iniciará tto con Doxilamina 10mg (antihistamínico antagonista

H1) + Piridoxina 10mg (vitamina B6), 1 comprimido c/6-8H VO,
máx 2 comprimidos /8H.

Jengibre: 100mg V0 antes de cada comida principal

Primera línea:
Suspender ferroterapia mientras HG

Ácido fólico 5mg/día por 2 Semenas o hasta la 12 SG

Si no me jora en 48-72H que regrese la paciente

 Segunda línea

En epigastralgia o síntomas
de reflujo gastroesofágico:
Dimenhidrinato - Almagato (FDA B): 1g/8h,
Metoclopramida: 5-10
antihistamínico antagonista Difenhidramina se utilizará preferentemente 1/2 - 1 hora
mg/8h VO. Corto plazo,
H1 (FDA B): 50-100mg/4- como alternativa al después de las principales
daño neurologico, máximo
6h vía oral. MAX400 dimenhidrinato. 50 mg/6-8h comidas. o Antagonistas del
5 días y máximo de
mg/día (200mg/día si se VO. receptor H2: ▪ Famotidina
30mg/día.
suma a la doxilamina). (FDA B) 20mg/12h vía oral.
Pantoprazol (FDA B) 20
mg/24h vía oral
 Ayuno: durante 24-48h y revalorar según evolución o
INGRESO
Añadir suplementos de tiamina (vitamina B1) (Vomito mas
HOSPITALARIO
3 semanas evolución)

Interconsulta con el Fluidoterapia: Suero Glucosado 10 % 500 cc /8 horas

servicio de Psiquiatría alterno con Ringer Lactato o Suero Fisiológico 500 cc/8-12
Perinatal horas. En hipopotasemia añadir K (< 3,5mEq/L)

NO sobrepasar los 100mEq/día en INFUSIÓN LENTA

PRIMERA LÍNEA EN
Metoclopramida 5-10 mg/8h
INGRESO
vía VV, máximo 5 días y máximo de 30mg/día

NO se administrará ondansetrón oral ni endovenoso

Ranitidina 50mg/8-12h
vía endovenosa
Vitamina K1: 10mg/ml ampollas cada 48-72h según
deficiencia y hasta conseguir recuperación TP >80%
Pantoprazol 40mg/24h
vía endovenosa
 SEGUNDA LINEA

Metilprednisolona: Su uso por debajo de

las 10 semanas está contraindicado por su
asociación a fisuras labiales/palatinas.
Dosis:16 mg/8h VO, VV durante 3 días.
Prednisona (vo: 40 mg/día 1 día, 20
mg/día 3 días, 10 mg/día 3 días y STOP).
Si tras 5 días de ingreso y tras haber
agotado todas las intervenciones previas
la paciente tiene nula tolerancia a solidos
se solicita interconsulta por nutrición
 Manejo y Controles al Ingreso

Dieta
Después de un periodo generalmente de 24-48 h de ayuno sin vómitos, se irá
introduciendo la dieta. (5 comidas). alimentos sólidos y ricos en proteínas, evitando
comidas picantes y ricas en grasas

Medicación VO
Metoclopramida:5-10 mg/8H VO (máximo 5 días), y un máximo de 30mg/día. o
Pantoprazol 20 mg/24h vía oral. Mantener suplementación oral de potasio si persiste
hipopotasemia y vitamina K, Ácido fólico 5mg

Controles analiticos, de diuresis y viabilidad fetal

Hemograma, ionograma en sérum, creatinina, urea, transaminasas, bilirrubina, LDH y

equilibrio ácido-base venoso, coagulación, perfil pancreático y perfil tiroideo. Perfil
nutricionla y Ecografía
ALTA HOSPITALARIA

Se valorará el alta si
Suplementación con Entrega de hoja
se consigue un buen
ácido fólico 5mg/día Suplementación con Parar suplementación informativa sobre las
control de los
durante al menos 2 ácido fólico y/o con hierro ferroso “Recomendaciones
síntomas con
semanas o hasta las 12 vitamina B12. mientas dure el cuadro higiénico-dietéticas en
medicación oral
semanas gestantes”
durante 24-48h.
RECIDIVA Y MEDIDAS
PREVENTIVAS

En caso de >2
gestaciones, el Complejos Medidas
riesgo de recurrencia vitamínicos higiénico-
es del 11% en todas periconcepcionale dietéticas.
las gestaciones s, excepción de
siguientes. Hierro
 Evite bebidas con gas, irritantes (alcohol o cafeína) o ácidos (zumos
naranja).

Evite bebidas calientes, ingiera los alimentos a temperatura ambiente.

¿Qué tipo de
Excluya temporalmente aquellos alimentos que le produzcan
alimentos debo
náuseas/vómitos.
evitar?

No coma alimentos grasos (fritos, salsas, rebozados, empanados).

MEDIDAS HIGIENICO-
DIETETICAS

Evite, al inicio, comidas caldosas (sopas, leche, zumos, etc.).

Haga varias comidas al día (5-7 tomas).

Inicie la tolerancia con alimentos secos: galletas, pan tostado, cereales de

desayuno.

¿Cómo organizo las Es preferible la toma de alimentos suaves, preparados al vapor, hervidos o
comidas? plancha.

Si las nauseas se producen siempre en el mismo momento del día, cambie

los horarios de las comidas.

Repose después de las comidas, al menos una hora, sentada o incorporada

 Recuerde, además:

Es muy importante que

mantenga un buen
Coma despacio, estado de hidratación.
masticando Para ello, beba en muy
Evite cocinar usted No utilice ropa
debidamente los pequeñas cantidades: a
misma. apretada.
alimentos en un sorbos pequeños o con
ambiente tranquilo. una cuchara cada 10-15
minutos, a lo largo de
todo el día.
GRACIAS POR SU ATENCION

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: PROTOCOLOS MEDICINA

FETAL Y PERINATAL SERVEI DE MEDICINA MATERNOFETAL -
ICGON - HOSPITAL CLÍNIC BARCELONA