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2/11/2019 IntraMed - Artículos - Manejo actual del trauma esplénico
¿Tratamiento conservador o quirúrgico? | 14 ABR 14

Manejo actual del trauma esplénico
Un enfoque basado en evidencias que permite evaluar, clasi car y tratar los distintos tipos de truama
esplénico cerrado.
BMJ 2014;348:g1864
Puntos centrales
La reanimación inicial, la evaluación diagnóstica y el manejo del paciente traumatizado se basan en protocolos de Soporte Vital Avanzado de
Trauma (ATLS).
El manejo posterior de la lesión esplénica depende de la estabilidad hemodinámica del paciente.
Las lesiones esplénicas se clasifican (I a V) en función de la extensión y profundidad de hematoma y / o laceración esplénica identificados en
la tomografía computarizada.
Las lesiones esplénicas de bajo grado (I, II, y III) son adecuadas para el tratamiento no quirúrgico, aunque la evidencia más reciente sugiere
que las calificaciones más altas (IV y V) también podrían ser adecuadas con el adjunto del tratamiento de angioembolización.
El uso precoz (<72 horas después de la lesión) de la tromboprofilaxis venosa química en forma de heparina de bajo peso molecular no
aumenta el riesgo de fracaso del tratamiento no quirúrgico en el trauma esplénico, aunque no existe consenso en el tiempo después de la
lesión para iniciar el tratamiento.
El traumatismo es una causa importante de morbilidad y mortalidad; en el mundo desarrollado los accidentes de tráfico son
una de sus principales causas. Hasta el 45% de los pacientes con traumatismo abdominal cerrado tendrá una lesión esplénica1 lo
que puede requerir de un manejo quirúrgico urgente, de angioembolización o del tratamiento no quirúrgico en forma de
observación activa.
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El tratamiento de las lesiones del bazo se ha desarrollado durante las últimas tres décadas con la comprensión de la importancia de
las funciones del bazo en la defensa inmunológica contra organismos encapsulados y con una mejor comprensión del papel del
manejo no quirúrgico de las lesiones esplénicas. Esta gestión se ha visto favorecida por mejores medios de diagnóstico y de
vigilancia y por los avances en la radiología intervencionista.
Este artículo tiene como objetivo revisar la mejor evidencia disponible para el tratamiento de los pacientes con traumatismo
cerrado del bazo.
¿Por qué es importante el bazo?
El bazo elimina los glóbulos rojos viejos y guarda una reserva de sangre. La pulpa blanca sintetiza anticuerpos, opsoninas,
properdina y tuftsina. Se eliminan bacterias y células de la sangre recubiertas de anticuerpos. El bazo contiene la mitad de los
monocitos del cuerpo dentro de la pulpa roja; éstos pueden especializarse en células dendríticas y en macrófagos que son cruciales
para la presentación de antígenos al sistema inmune.
Los pacientes post-esplenectomía tienen un modesto incremento de los leucocitos circulantes y de las plaquetas, una respuesta
disminuida a algunas vacunas, y un aumento de la susceptibilidad a la infección por bacterias y los protozoos. En particular, tienen
un mayor riesgo de sepsis por bacterias encapsuladas de polisacáridos, tales como el Haemophilus Influenzae tipo B y el
Streptococcus Pneumoniae .
¿Quiénes sufren lesiones esplénicas?
El trauma esplénico puede ser causado por lesiones no penetrantes (cerradas) o por lesiones penetrantes. Los accidentes de tráfico,
las caídas desde altura, las agresiones y las lesiones deportivas son las modalidades más comunes de traumatismo cerrado. Sin
embargo, la rotura del bazo puede ocurrir en pacientes con infección o malignidad y después de procedimientos médicos.2 La lesión
esplénica, por lo tanto, puede afectar a cualquier grupo de edad.
¿Cuándo se debe sospechar de una lesión esplénica?
"Los signos clínicos asociados con traumatismo esplénico son poco fiables por lo que un alto índice de sospecha
es siempre necesario"
El bazo es vulnerable durante un traumatismo en el tórax inferior izquierdo o superior izquierdo del abdomen. Otras lesiones
esplénicas pueden estar asociados a lesiones que incluyen a la caja torácica, el diafragma, el páncreas y el intestino.
La inestabilidad hemodinámica, con un aumento de la frecuencia del pulso y caída de la presión arterial, es el signo más fiable
de una lesión.3 Sin embargo, los signos clínicos asociados con traumatismo esplénico son notoriamente poco fiables4 por lo que un
alto índice de sospecha basado en el mecanismo de la lesión es siempre necesario.
Según las series de casos publicadas, os pacientes pueden presentarse, ya sea con dolor en el cuadrante superior izquierdo y el
extremo del hombro izquierdo o con dolor abdominal difuso. Algunos pueden tener dolor pleural del lado izquierdo. Las lesiones
torácicas menores se han descripto asociadas en el 43% de los pacientes con lesiones esplénicas.5
La lesión torácica inferior izquierda resultó ser el único indicador de lesión esplénica en el 6% de los pacientes.
La presentación inicial, sin embargo, puede estar enmascarada por otras lesiones. Una rotura contenida puede tener pocos
síntomas en la evaluación inicial.
¿Cómo se evalúa el grado de gravedad de las lesiones cerradas del bazo?
La evaluación inicial de un paciente con sospecha de traumatismo cerrado del bazo debe ser la misma que para cualquier paciente
traumatizado. Los pacientes se evaluaron utilizando el protocolo Advanced Trauma Life Support (ATLS), establecido por el Colegio
Americano de Cirujanos, Comité de Trauma pero ahora adoptado en todo el mundo.6
El diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado no puede depender exclusivamente de los hallazgos clínicos. Estos pueden
incluir el coma o la inestabilidad hemodinámica, hematomas en el abdomen o hallazgos insignificantes durante la exploración
abdominal. Varios estudios complementarios han sido recomendados para facilitar el diagnóstico.
¿Cuál es la función de las imágenes de la sospecha de lesión esplénica?
Ecografía abdominal
La Ecografía abdominal Enfocada al Ttrauma (FAST) es un protocolo de ecografía abdominal que puede ser realizado por no
radiólogos después de un entrenamiento específico y es una competencia básica para todos los alumnos del Reino Unido en
medicina de urgencias. Los operadores están entrenados para buscar líquido libre intraabdominal. La ecografía se puede
realizar simultáneamente con la reanimación y debe tomar menos de dos minutos. La Ecografía FAST es particularmente útil en
pacientes hemodinámicamente inestables, ya que es altamente accesible, rápida de realizar, portátil y no invasiva.
Una encuesta de los 96 centros de trauma regionales de EE.UU. encontró que FAST es la prueba de detección inicial preferida
después de un traumatismo abdominal cerrado; 79% prefierió esta técnica a la exploración de tomografía computarizada o al lavado
peritoneal diagnóstico.7 El lavado peritoneal diagnóstico se realiza mediante la infiltración de fluido en la cavidad peritoneal a
través de una cánula que se rescata para evaluar la presencia de sangre o contenido intestinal.
El protocolo FAST se utiliza para ver si hay líquido libre en la cavidad abdominal (sensibilidad 98%8). Cuando está presente, se
presume que se trata de sangre o contenido gastrointestinal. La técnica, sin embargo, tiene limitaciones en los pacientes obesos, es
dependiente del operador, y las lesiones intra-abdominales pueden pasarse por alto como se evidencia mediante una revisión
sistemática.9 Estas incluyen hasta un 25% de las lesiones esplénicas y hepáticas, lesiones renales y prácticamente todas las del
páncreas, intestino, y mesenterio.10
Una ecografía negativa, por lo tanto, no descarta la lesión y, en estos casos, las imágenes de tomografía computarizada se
recomiendan en pacientes hemodinámicamente estables.10 11
Los pacientes con más probabilidades de tener falsas exploraciones rápidas negativas son los que tienen lesiones en el cráneo. Esto
puede ser debido a la naturaleza de la distracción por la lesión, lo que puede afectar tanto a la paciente como al examinador, o por el
uso liberal de la tomografía computarizada en estos pacientes, que puede detectar pequeños volúmenes de fluido intraabdominal
libre. Pequeños volúmenes de líquido intra-peritoneal, en el contexto de un traumatismo grave, probablemente tienen poca
relevancia clínica, y esto puede explicar por qué los resultados falsos negativos, en estos pacientes, no predicen un resultado
adverso.12
Tomografía computarizada
En los últimos 20 años en el mundo desarrollado la tomografía computarizada que se ha convertido en el estándar de oro para las
imágenes en el trauma abdominal cerrado13 y en la identificación de lesiones esplénicas14 sobre todo ahora que los escáneres de
tomografía computarizada se encuentran en las cercanías de las áreas de reanimación en accidentes y urgencias. Esto ha
contribuido al desarrollo del manejo no operatorio del trauma cerrado del bazo15 en algunas series que aumentan la frecuencia
de tratamiento no quirúrgico para las lesiones que puede variar en las series entre el 11% a 71%.16
Un protocolo relativamente simple puede ser utilizado para pacientes con traumatismo cerrado, basado en el escaneo de todo el
abdomen en la fase venosa portal y un análisis de la excreción retardada posterior tres a cinco minutos más tarde si se detecta una
lesión en la exploración inicial. No se administra contraste oral. El Real Colegio de Radiólogos ha publicado directrices sobre la
normalización de los protocolos de tomografía computarizada, incluyendo protocolos para lesiones esplénicas.17
Recientemente, sin embargo, una serie de casos de Baltimore ha demostrado que las imágenes de fase arterial son superiores a
las imágenes de la fase venosa portal para la identificación de pseudoaneurismas pero inferiores para la identificación del sangrado
activo y de las lesiones del parénquima.
Las imágenes de fase dual resultaron de una sensibilidad del 90% para la identificación de pseudoaneurismas, un 97% para el
sangrado activo, y el 99%, tanto para lesiones no vasculares como para el hematoma periesplénico. La especificidad de la
exploración de doble fase fue de 100% en todas las lesiones, y la precisión fue de 97%, 99%, 99%, y 98%, respectivamente.18
La tomografía computarizada, sin embargo, tiene sus limitaciones. Se ha demostrado que subestima el grado de traumatismo
esplénico19 y no es fiable como un predictor de resultados en los adultos que tienen complicaciones como consecuencia de un
traumatismo cerrado del bazo, como el sangrado esplénico retrasado o el absceso subfrénico.20
¿Cómo se clasifican las lesiones esplénicas?
Inicialmente la Escala Abreviada de Lesiones se introdujo en 1971.21 Sin embargo, en la década de 1980 la Asociación Americana
para la Cirugía de Trauma diseñó una escala de lesión de órganos (OIS) con el objetivo de desarrollar una escala completa de las
lesiones orgánicas específicas.
Las lesiones de los órganos individuales se calificaron en22:
I (mínima)
II (leve)
III (moderada)
IV (grave)
V (masiva)
VI (letal)
Desde la ideada originalmente en 1987, se han revisado 23 las escalas para el bazo y hígado24 pero sin grandes alteraciones. Sin
embargo, recientemente se ha propuesto el "sistema de clasificación de la tomografía computarizada de Baltimore" validado que
se ha demostrado capaz de predecir mejor la necesidad de intervención por traumatismo esplénico ya que toma en cuenta los
hallazgos de la tomografía computarizada de las lesiones vasculares esplénicas como el sangrado activo, el seudoaneurisma y la
fístula arteriovenosa.25 Las recomendaciones actuales sugieren que el sistema Baltimore debe ser la escala utilizada en la práctica
clínica moderna.26
TRATAMIENTO
¿Qué sucede cuando se diagnostica una lesión del bazo?
Una vez establecido el diagnóstico de la lesión esplénica, la conducta depende del estado hemodinámico del paciente, de la
presencia de lesiones asociadas en otros órganos abdominales, y de la disponibilidad de recursos como nuevas investigaciones o
intervenciones radiológicas.
Los pacientes hemodinámicamente inestables con exploraciones rápidas positivas requieren de una exploración quirúrgica de
urgencia, con la posibilidad de proceder a una esplenectomía.
Sin embargo, los pacientes hemodinámicamente estables con lesiones esplénicas de bajo grado, según lo determinado por
tomografía computarizada, pueden ser candidatos para el tratamiento no quirúrgico.
¿Cuál es la evidencia que apoya el tratamiento no quirúrgico de las lesiones del bazo?
El tratamiento no quirúrgico se intentó por primera vez en la población pediátrica en la década de 1960,27 pero no fue hasta la
década de 1980 -cuando la TAC se hizo más ampliamente disponible- que el tratamiento no quirúrgico fue adaptado para los
pacientes adultos con trauma.28 29 Se ha registrado una tendencia desde la esplenectomía hacia la conservación esplénica en
muchos estudios basados en la población.30 31 32 33
Una reciente revisión sistemática de 21 estudios no aleatorios de tratamiento no quirúrgico sugiere que representa en la actualidad
el tratamiento estándar de oro para el trauma esplénico menor y se asocia con una disminución de la mortalidad en trauma
esplénico grave (4,8% en comparación con 13,5% para la cirugía).
Los autores llegaron a la conclusión, sin embargo, de que para los grados más severos de lesión esplénica la evidencia es más difícil
de interpretar debido a la heterogeneidad sustancial de los conocimientos técnicos entre los diferentes hospitales y los grupos de
comparación potencialmente inapropiados.
Sobre la base de su interpretación de la evidencia, postulan que el tratamiento no quirúrgico puede ser el tratamiento inicial en
algunos casos de traumatismo esplénico severo. Sin embargo, la decisión entre el tratamiento quirúrgico y el no quirúrgico depende
de un cuidadoso análisis de riesgos y beneficios para cada paciente individual, así como de la experiencia del cirujano y del equipo
del multisdisciplinario del hospital.34
¿Cuál es el papel de angioembolización esplénica en el tratamiento de las lesiones del bazo?
La angioembolización, una técnica llevada a cabo en general por radiólogos intervencionistas, utiliza catéteres guiados bajo control
radiográfico dentro del árbol vascular tanto para la obtención de imágenes como para potencialmente ocluir vasos, deteniendo así
la hemorragia.
Las técnicas incluyen el uso de embolización mecánica (bobinas de metal, partículas de embolización) o agentes químicos (espuma
de gel, productos químicos esclerosantes, trombina) para lograr la oclusión de un vaso, ya sea proximal o distal al sitio de la
hemorragia. Esto fue reportado por primera vez en el manejo de las lesiones cerradas del bazo en 1981.35 Desde entonces, un gran
número de estudios, ninguno de los cuales ha sido un ensayo controlado aleatorio, se han publicado, con resultados variables. Esta
escasez de evidencias de alta calidad hace que la creación de pautas resulte un verdadero desafío.
Sin embargo, las guías americanas basadas en evidencias de nivel II sugieren que los pacientes con un grado de lesiones menor a
III, la presencia de contraste de rubor (extravasación de contraste intravenoso) en la tomografía computarizada, hemoperitoneo
moderado, o evidencia de sangrado esplénico en curso deben ser considerados para angioembolización esplénica.36
Una revisión retrospectiva de cuatro unidades de nivel I de trauma de los Estados Unidos encontró que: de 140 pacientes con
angioembolización esplénica para lesiones de grado IV y V, el 80% fueron tratados con éxito sin cirugía, 37 y los resultados han
mejorado desde entonces.
Una revisión retrospectiva más reciente de 499 pacientes con traumatismos cerrados del bazo, de los cuales 41 (8,2%) recibieron
tratamiento mediante angioembolización esplénica, encontró que esto se asoció con una disminución del riesgo de esplenectomía
(P = 0,003).38
Hallazgos similares fueron reportados recientemente por un gran estudio multicéntrico en una serie de cuatro centros de nivel I de
trauma en los Estados Unidos, que muestran que los centros que realizan grandes volúmenes de angioembolización por lesiones
esplénicas (definida como > 10% de los casos) tienen tasas significativamente más altas de salvataje esplénico que los que utilizan la
técnica con menor frecuencia.39
Las grandes series de casos han demostrado que las complicaciones más importantes, incluyendo el infarto esplénico, la
formación de abscesos, de quistes, la insuficiencia renal inducida por contraste y el sangrado ocurren en 14-29% de los casos y las
complicaciones menores como: fiebre, derrame pleural izquierdo y la migración de la punta del catéter en el 34 al 62% de los
casos.40
Un reciente meta-análisis de la angioembolización en 479 pacientes con traumatismos cerrados del bazo comparó la diferencia en
los resultados entre la embolización proximal y distal de la arteria esplénica41 La embolización proximal se realizó
significativamente más a menudo que la embolización distal (60.3% v 33.2%; P <0,001), con una combinación de técnicas que se
aplicó en 6.5% de los casos.
En general, la tasa de fracaso de angioembolización esplénica fue del 10,2% (rango 0-33%), y las tasas de fracaso debido a la re-
sangrado, que requieren esplenectomía, varió de 4,7% a 9,0%. Esto ocurrió con mayor frecuencia, pero no de forma significativa,
después de la embolización distal.
La tasa de infartos grandes que requieren esplenectomía varió de 0% a 0,5% en la embolización proximal y del 1,6% al 3,8% en
embolización distal, pero de nuevo esto no fue estadísticamente significativo.
Las complicaciones infecciosas que requieren una esplenectomía ocurrieron en cuatro pacientes, todos después de la
embolización proximal.
Las complicaciones menores son más frecuentes después de la embolización distal que después de la embolización proximal. Esto
se explica principalmente por las mayores tasas de infartos segmentarios siguientes a la embolización distal y es de poca relevancia
clínica.
El papel de los antibióticos después angioembolización esplénica para evitar absceso es todavía incierto.
Cirugía
¿Hay alguna alternativa intraoperatoria a la esplenectomía para el manejo de los pacientes hemodinámicamente
estables?
El salvataje esplénico debe intentarse sólo en pacientes hemodinámicamente estables sometidos a laparotomía por trauma por
otras lesiones. En más de 97 % de los pacientes en ese escenario, la esplenectomía en lugar del salvataje esplénico fue el método
utilizado.42
Los métodos de salvataje incluyen la aplicación de un agente hemostático tópico tal como el gel de fibrina, que en una serie de
casos resultó en la hemostasia efectiva después de una aplicación en la mayoría de los pacientes, con un salvataje esplénico exitoso y
sin regreso al quirófano.43 Esto se puede utilizar tanto en el traumatismo esplénico como hepático, pero se carece de datos acerca
de sus resultados en la literatura.
El uso de una malla de ácido poliglicólico absorbible que se envuelve alrededor del bazo lesionado para ayudar a la hemostasia
y facilitar la inserción de suturas para completar la hemostasia es otra técnica posible.44 45
Recientemente ha sido descripto el uso de un dispositivo de engrapado lineal con el complemento de un agente hemostático
tópico para conservar una parte del bazo.46
En los pacientes que son inestables se debe proceder directamente a una laparotomía, con esplenectomía si la hemorragia no se
controla.
La re-implantación de tejido esplénico en un intento de preservar la función inmunológica es técnicamente factible, 47 48 49,
aunque su verdadero valor en términos de la función inmunológica y de la prevención de la sepsis post- esplenectomía no ha sido
demostrado.50 51
Laparoscopía
¿Tiene la laparoscopia tiene un papel en el tratamiento de las lesiones del bazo?
La Sociedad Americana de Gastroenterología y las directrices para cirujanos endoscópicos de trauma aceptan que la laparoscopia
diagnóstica es técnicamente factible y segura cuando se aplica a pacientes con traumatismos seleccionados. Esto incluye a
aquellos con una lesión intraabdominal que se sospecha pero que no se ha demostrado durante la exploración mediante imágenes y
que están hemodinámicamente estables y sin evidencia de otra lesión que requiere laparotomía. La laparoscopia diagnóstica puede
reducir potencialmente el número de resultados negativos de las laparotomías exploratorias52.
En la revisión de la literatura, sólo un puñado de informes de casos y de series de casos consideran el uso de la laparoscopia en las
lesiones cerradas del bazo.
La conservación esplénica y el uso de agentes hemostáticos por vía laparoscópica también ha sido reportada.53 54
Varias instituciones han informado de una serie de casos sobre el uso de la esplenectomía laparoscópica en trauma.55 56 Una
de las series más grandes de Italia incluyó 10 pacientes consecutivos con ninguna mortalidad o morbilidad relacionada con este
abordaje laparoscópico.57 Esto no es una práctica rutinaria en la actualidad.
Prevención de infecciones
¿Cuál es el papel de la vacunación en los pacientes con lesiones del bazo?
Para los pacientes en los que la esplenectomía es necesaria, es una preocupación real el desarrollo de una sepsis grave post-
esplenectomía que ha sido reconocida por alrededor de 40 años58
Las recomendaciones británicas actuales, basados en los niveles 2 y 3 de evidencias, indican que que las vacunas deben ser
administradas ya sea dos semanas antes o dos semanas después de la esplenectomía para aumentar el beneficio inmunológico.
Los pacientes esplenectomizados o aquellos con hipoesplenismo funcional deben recibir la vacuna contra el neumococo, vacuna
conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B, y la vacuna antimeningocócica conjugada, así como la vacunación anual de la
gripe.
Se debe ofrecer terapia con antibióticos profilácticos para toda la vida (penicilinas orales o macrólidos) a las personas con alto
riesgo de infección neumocócica. El grupo de alto riesgo incluye pacientes menores de 16 años o mayores de 50 años, aquellos con
una inadecuada respuesta serológica a la vacunación antineumocócica o antecedentes de enfermedad neumocócica invasiva
anterior, y aquellos en los que se realizó una esplenectomía por una malignidad hematológica.
El asesoramiento sobre los riesgos y beneficios de los antibióticos para toda la vida se debe ofrecer a los pacientes que no tienen alto
riesgo de infección. Todos los pacientes esplenectomizados deben llevar un suministro de emergencia de antibióticos, así como una
cartilla de alerta médica.59
No se recomienda la vacunación de rutina para los pacientes con lesiones esplénicas tratadas de forma conservadora. Aunque se
han planteado preocupaciones acerca de la función inmunológica del bazo tras el tratamiento no quirúrgico con o sin
angioembolización esplénica, la evidencia parece estar indicando que la función inmune está razonablemente bien conservada.
La función fagocítica del bazo en los pacientes que han sido sometidos angioembolización esplénica se ha medido por análisis de
sangre para detectar la presencia de cuerpos de Howell -Jolly, y muy pocos pacientes parecen mostrar evidencias de
hipoesplenismo.60 61 62
Seguimiento posterior
¿Cómo seguir a los pacientes que han tenido el tratamiento no quirúrgico de la lesión esplénica?
No hay directrices o protocolos de seguimiento en cuanto a la gestión de la atención ambulatoria de pacientes que han tenido un
tratamiento no quirúrgico de una lesión esplénica. En una auditoría prospectiva, no se realizó ninguna alteración en el manejo
clínico para pacientes hospitalizados o estudios de imágenes para pacientes ambulatorios19.
Una reciente encuesta a médicos estadounidenses no ha mostrado ningún consenso en cuanto a la duración de la vigilancia en el
hospital y al momento de la movilización o de volver a actividades completas incluyendo el trabajo y los deportes.63
No existe consenso sobre el momento posterior a la lesión para iniciar tromboprofilaxis venosa química en forma de heparina de
bajo peso molecular. Sin embargo, el uso temprano (< 72 horas después de la lesión) no aumenta el riesgo de fracaso del manejo
posterior no operatorio 64 65
Una serie de casos revisó a 691 pacientes ingresados por traumatismo abdominal cerrado y concluyó que el fallo tardío del
tratamiento no quirúrgico ocurre con poca frecuencia, de manera impredecible, y casi siempre en pacientes que todavía están en el
hospital por traumas asociados.66
¿Cuál es la supervivencia general después de la lesión esplénica?
Las tasas de mortalidad después de la lesión esplénica son difíciles de cuantificar ya que una proporción de pacientes con
traumatismos morirá antes de su ingreso al hospital, y muchos de los que mueren en el hospital morirán como resultado de la
gravedad general de otras lesiones.
Un estudio de cohorte EE.UU. de más de 33000 enfermos con traumatismos con lesiones esplénicas encontró una tasa de
mortalidad hospitalaria del 6,1 %. La mortalidad varía entre estados (2.1-9.2 %).67
Un gran estudio de cohorte europea de más de 13000 enfermos con traumatismos, de los cuales 1.630 tenían traumatismo
esplénico, se ha publicado recientemente. De estas lesiones esplénicas, el 18,1% eran de grado II, 28 % eran de grado III , el 29,8 %
fueron de grado IV , y el 24,1 % era de grado V.
La esplenectomía se realizó en el 46,5 % de los pacientes: el 10,8% de grado II, el 23,2 % de la nota III, el 65,2 % de los de grado IV,
y el 77,4% de grado V.
La mortalidad intrahospitalaria después de la esplenectomía fue del 24,8 % en comparación con el 22,2 % en los pacientes sin
esplenectomía. Sin embargo, las puntuaciones globales de gravedad de las lesiones eran muy similares.68
Referencias
1. ↵Costa G, Tierno SM, Tomassini F, Venturini L, Frezza B, Cancrini G, et al. The epidemiology and clinical evaluation of abdominal trauma: an analysis of a multidisciplinary trauma registry. Ann Ital Chir2010;81:95-102.Medline
2. ↵Aubrey-Bassler FK, Sowers N. 613 cases of splenic rupture without risk factors or previously diagnosed disease: a systematic review. BMC Emerg Med2012;12:11.CrossRefMedline
3. ↵Gutierrez G, Reines HD, Wulf-Gutierrez ME. Clinical review: hemorrhagic shock. Crit Care2004;8:373-81.CrossRefMedlineWeb of Science
4. ↵Schurink GW, Bode PJ, van Luijt PA, van Vugt AB. The value of physical examination in the diagnosis of patients with blunt abdominal trauma: a retrospective study. Injury1997;28:261-5.CrossRefMedlineWeb of Science
5. ↵Schneir A, Holmes JF. Clinical findings in patients with splenic injuries: are injuries to the left lower chest important? Cal J Emerg Med2001;2:33-6.Medline
6. ↵Kortbeek JB, Al Turki SA, Ali J, Antoine JA, Bouillon B, Brasel K, et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma2008;64:1638-50.CrossRefMedlineWeb of Science
7. ↵Boulanger BR, Kearney PA, Brenneman FD, Tsuei B, Ochoa J. Utilization of FAST (focused assessment with sonography for trauma) in 1999: results of a survey of North American trauma centers. Am Surg2000;66:1049-55.MedlineWeb of Science
8. ↵Rothlin MA, Naf R, Amgwerd M, Candinas D, Frick T, Trentz O. Ultrasound in blunt abdominal and thoracic trauma. J Trauma1993;34:488-95.CrossRefMedlineWeb of Science
9. ↵Stengel D, Bauwens K, Sehouli J, Porzsolt F, Rademacher G, Mutze S, et al. Systematic review and meta-analysis of emergency ultrasonography for blunt abdominal trauma. Br J Surg2001;88:901-12.CrossRefMedlineWeb of Science
10. ↵Shuman WP, Ralls PW, Balfe DM, Bree RL, DiSantis DJ, Glick SN, et al. Imaging of blunt abdominal trauma. American College of Radiology: ACR appropriateness criteria. Radiology2000;215(suppl):143-51.Medline
11. ↵Smith J. Focused assessment with sonography in trauma (FAST): should its role be reconsidered? Postgrad Med J2010;86:285-91.Abstract/FREE Full Text
12. ↵Laselle BT, Byyny RL, Haukoos JS, Krzyzaniak SM, Brooks J, Dalton TR, et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Ann Emerg Med2012;60:326-34.e3.CrossRefMedline
13. ↵Barquist ES, Pizano LR, Feuer W, Pappas PA, McKenney KA, LeBlang SD, et al. Inter- and intrarater reliability in computed axial tomographic grading of splenic injury: why so many grading scales? J Trauma2004;56:334-8.CrossRefMedlineWeb of
Science
14. ↵Federle MP, Griffiths B, Minagi H, Jeffrey RB Jr. Splenic trauma: evaluation with CT. Radiology1987;162:69-71.MedlineWeb of Science
15. ↵Scatamacchia SA, Raptopoulos V, Fink MP, Silva WE. Splenic trauma in adults: impact of CT grading on management. Radiology1989;171:725-9.MedlineWeb of Science
16. ↵Brasel KJ, DeLisle CM, Olson CJ, Borgstrom DC. Splenic injury: trends in evaluation and management. J Trauma1998;44:283-6.CrossRefMedlineWeb of Science
17. ↵Royal College of Radiologists. Standards of practice and guidance for trauma radiology in severely injured patients. Royal College of Radiologists, 2011.
18. ↵Boscak AR, Shanmuganathan K, Mirvis SE, Fleiter TR, Miller LA, Sliker CW, et al. Optimizing trauma multidetector CT protocol for blunt splenic injury: need for arterial and portal venous phase scans. Radiology2013;268:79-88.CrossRefMedlineWeb of
Science
19. ↵Shapiro MJ, Krausz C, Durham RM, Mazuski JE. Overuse of splenic scoring and computed tomographic scans. J Trauma1999;47:651-8.CrossRefMedlineWeb of Science
20. ↵Mirvis SE, Whitley NO, Gens DR. Blunt splenic trauma in adults: CT-based classification and correlation with prognosis and treatment. Radiology1989;171:33-9.MedlineWeb of Science
21. ↵Rating the severity of tissue damage: I. The abbreviated scale. JAMA1971;215:277-80.CrossRefMedlineWeb of Science
22. ↵Moore EE, Moore FA. American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scaling: 50th anniversary review article of the Journal of Trauma. J Trauma2010;69:1600-1.CrossRefMedline
23. ↵Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, McAninch JW, Browner BD, Champion HR, et al. Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney. J Trauma1989;29:1664-6.CrossRefMedlineWeb of Science
24. ↵Moore EE, Cogbill TH, Jurkovich GJ, Shackford SR, Malangoni MA, Champion HR. Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision). J Trauma1995;38:323-4.CrossRefMedlineWeb of Science
25. ↵Marmery H, Shanmuganathan K, Alexander MT, Mirvis SE. Optimization of selection for nonoperative management of blunt splenic injury: comparison of MDCT grading systems. AJR Am J Roentgenol2007;189:1421-7.CrossRefMedlineWeb of Science
26. ↵Olthof DC, van der Vlies CH, Scheerder MJ, de Haan RJ, Beenen LF, Goslings JC, et al. Reliability of injury grading systems for patients with blunt splenic trauma. Injury2014;45:146-50.CrossRefMedline
27. ↵Upadhyaya P, Simpson JS. Splenic trauma in children. Surg Gynecol Obstet1968;126:781-90.MedlineWeb of Science
28. ↵Mucha P Jr, Daly RC, Farnell MB. Selective management of blunt splenic trauma. J Trauma1986;26:970-9.CrossRefMedlineWeb of Science
29. ↵Longo WE, Baker CC, McMillen MA, Modlin IM, Degutis LC, Zucker KA. Nonoperative management of adult blunt splenic trauma: criteria for successful outcome. Ann Surg1989;210:626-9.CrossRefMedlineWeb of Science
30. ↵Peitzman AB, Heil B, Rivera L, Federle MB, Harbrecht BG, Clancy KD, et al. Blunt splenic injury in adults: multi-institutional study of the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma2000;49:177-87, discussion 187-9.CrossRefMedlineWeb
of Science
31. ↵Garber BG, Mmath BP, Fairfull-Smith RJ, Yelle JD. Management of adult splenic injuries in Ontario: a population-based study. Can J Surg2000;43:283-8.Medline
32. ↵Bee TK, Croce MA, Miller PR, Pritchard FE, Fabian TC. Failures of splenic nonoperative management: is the glass half empty or half full? J Trauma2001;50:230-6.CrossRefMedlineWeb of Science
33. ↵Velmahos GC, Zacharias N, Emhoff TA, Feeney JM, Hurst JM, Crookes BA, et al. Management of the most severely injured spleen: a multicenter study of the Research Consortium of New England Centers for Trauma (ReCONECT). Arch
Surg2010;145:456-60.CrossRefMedlineWeb of Science
34. ↵Cirocchi R, Boselli C, Corsi A, Farinella E, Listorti C, Trastulli S, et al. Is non-operative management safe and effective for all splenic blunt trauma? A systematic review. Crit Care2013;17:R185.CrossRefMedline
35. ↵Sclafani SJ. The role of angiographic hemostasis in salvage of the injured spleen. Radiology1981;141:645-50.MedlineWeb of Science
36. ↵Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, Crandall ML, Friese RS, Guillamondegui OD, et al. Selective nonoperative management of blunt splenic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care
Surg2012;73(5 suppl 4):S294-300.CrossRefMedline
37. ↵Haan JM, Biffl W, Knudson MM, Davis KA, Oka T, Majercik S, et al. Splenic embolization revisited: a multicenter review. J Trauma2004;56:542-7.CrossRefMedlineWeb of Science
38. ↵Jeremitsky E, Kao A, Carlton C, Rodriguez A, Ong A. Does splenic embolization and grade of splenic injury impact nonoperative management in patients sustaining blunt splenic trauma? Am Surg2011;77:215-20.MedlineWeb of Science
39. ↵Banerjee A, Duane TM, Wilson SP, Haney S, O’Neill PJ, Evans HL, et al. Trauma center variation in splenic artery embolization and spleen salvage: a multicenter analysis. J Trauma Acute Care Surg2013;75:69-74, discussion 74-5.CrossRefMedlineWeb
of Science
40. ↵Ekeh AP, Khalaf S, Ilyas S, Kauffman S, Walusimbi M, McCarthy MC. Complications arising from splenic artery embolization: a review of an 11-year experience. Am J Surg2013;205:250-4, discussion 254.CrossRefMedline
41. ↵Schnuriger B, Inaba K, Konstantinidis A, Lustenberger T, Chan LS, Demetriades D. Outcomes of proximal versus distal splenic artery embolization after trauma: a systematic review and meta-analysis. J Trauma2011;70:252-60.CrossRefMedline
42. ↵Renzulli P, Gross T, Schnuriger B, Schoepfer AM, Inderbitzin D, Exadaktylos AK, et al. Management of blunt injuries to the spleen. Br J Surg2010;97:1696-703.CrossRefMedline
43. ↵Ochsner MG, Maniscalco-Theberge ME, Champion HR. Fibrin glue as a hemostatic agent in hepatic and splenic trauma. J Trauma1990;30:884-7.CrossRefMedlineWeb of Science
44. ↵Delany HM, Ivatury RR, Blau SA, Gleeson M, Simon R, Stahl WM. Use of biodegradable (PGA) fabric for repair of solid organ injury: a combined institution experience. Injury1993;24:585-9.CrossRefMedline
45. ↵Louredo AM, Alonso A, de Llano JJA, Diez LM, Alvarez JL, del Riego FJ. Usefulness of absorbable meshes in the management of splenic trauma. Cir Esp2005;77:145-52.CrossRefMedline
46. ↵Costamagna D, Rizzi S, Zampogna A, Alonzo A. Open partial splenectomy for trauma using GIA-Stapler and FloSeal matrix haemostatic agent. BMJ Case Rep2010;2010:10.1136/bcr.01.2010.2601.
47. ↵Millikan JS, Moore EE, Moore GE, Stevens RE. Alternatives to splenectomy in adults after trauma: repair, partial resection, and reimplantation of splenic tissue. Am J Surg1982;144:711-6.CrossRefMedline
48. ↵Weber T, Hanisch E, Baum RP, Seufert RM. Late results of heterotopic autotransplantation of splenic tissue into the greater omentum. World J Surg1998;22:883-9.CrossRefMedlineWeb of Science
49. ↵Leemans R, Manson W, Snijder JA, Smit JW, Klasen HJ, The TH, et al. Immune response capacity after human splenic autotransplantation: restoration of response to individual pneumococcal vaccine subtypes. Ann Surg1999;229:279-
85.CrossRefMedline
50. ↵Ludtke FE, Mack SC, Schuff-Werner P, Voth E. Splenic function after splenectomy for trauma: role of autotransplantation and splenosis. Acta Chir Scand1989;155:533-9.MedlineWeb of Science
51. ↵Pisters PW, Pachter HL. Autologous splenic transplantation for splenic trauma. Ann Surg1994;219:225-35.CrossRefMedlineWeb of Science
52. ↵Hori Y, SAGES Guidelines Committee. Diagnostic laparoscopy guidelines: this guideline was prepared by the SAGES Guidelines Committee and reviewed and approved by the Board of Governors of the Society of American Gastrointestinal and
Endoscopic Surgeons (SAGES), November 2007. Surg Endosc2008;22:1353-83.CrossRefMedline
53. ↵Shen HB, Lu XM, Zheng QC, Cai XT, Zhou H, Fei KL. Clinical application of laparoscopic spleen-preserving operation in traumatic spleen rupture. Chin J Traumatol2005;8:293-6.Medline
54. ↵Orcalli F, Elio A, Veronese E, Frigo F, Salvato S, Residori C. Conservative laparoscopy in the treatment of posttraumatic splenic laceration using microfiber hemostatic collagen: three case histories. Surg Laparosc Endosc1998;8:445-
8.CrossRefMedlineWeb of Science
55. ↵Nasr WI, Collins CL, Kelly JJ. Feasibility of laparoscopic splenectomy in stable blunt trauma: a case series. J Trauma2004;57:887-9.CrossRefMedlineWeb of Science
56. ↵Huscher CG, Mingoli A, Sgarzini G, Brachini G, Ponzano C, Di Paola M, et al. Laparoscopic treatment of blunt splenic injuries: initial experience with 11 patients. Surg Endosc2006;20:1423-6.CrossRefMedlineWeb of Science
57. ↵Carobbi A, Romagnani F, Antonelli G, Bianchini M. Laparoscopic splenectomy for severe blunt trauma: initial experience of ten consecutive cases with a fast hemostatic technique. Surg Endosc2010;24:1325-30.CrossRefMedlineWeb of Science
58. ↵Singer DB. Postsplenectomy sepsis. Perspect Pediatr Pathol1973;1:285-311.Medline
59. ↵Davies JM, Lewis MP, Wimperis J, Rafi I, Ladhani S, Bolton-Maggs PH, et al. Review of guidelines for the prevention and treatment of infection in patients with an absent or dysfunctional spleen: prepared on behalf of the British Committee for
Standards in Haematology by a working party of the Haemato-Oncology task force. Br J Haematol2011;155:308-17.CrossRefMedline
60. ↵Bessoud B, Duchosal MA, Siegrist CA, Schlegel S, Doenz F, Calmes JM, et al. Proximal splenic artery embolization for blunt splenic injury: clinical, immunologic, and ultrasound-Doppler follow-up. J Trauma2007;62:1481-6.CrossRefMedlineWeb of
Science
61. ↵Pirasteh A, Snyder LL, Lin R, Rosenblum D, Reed S, Sattar A, et al. Temporal assessment of splenic function in patients who have undergone percutaneous image-guided splenic artery embolization in the setting of trauma. J Vasc Interv
Radiol2012;23:80-2.CrossRefMedlineWeb of Science
62. ↵Skattum J, Naess PA, Gaarder C. Non-operative management and immune function after splenic injury. Br J Surg2012;99(suppl 1):59-65.CrossRefMedline
63. ↵Fata P, Robinson L, Fakhry SM. A survey of EAST member practices in blunt splenic injury: a description of current trends and opportunities for improvement. J Trauma2005;59:836-41, discussion 841-2.CrossRefMedlineWeb of Science
64. ↵Eberle BM, Schnuriger B, Inaba K, Cestero R, Kobayashi L, Barmparas G, et al. Thromboembolic prophylaxis with low-molecular-weight heparin in patients with blunt solid abdominal organ injuries undergoing nonoperative management: current
practice and outcomes. J Trauma2011;70:141-6, discussion 147.CrossRefMedline
65. ↵Alejandro KV, Acosta JA, Rodriguez PA. Bleeding manifestations after early use of low-molecular-weight heparins in blunt splenic injuries. Am Surg2003;69:1006-9.MedlineWeb of Science
66. ↵Crawford RS, Tabbara M, Sheridan R, Spaniolas K, Velmahos GC. Early discharge after nonoperative management for splenic injuries: increased patient risk caused by late failure? Surgery2007;142:337-42.CrossRefMedlineWeb of Science
67. ↵Hamlat CA, Arbabi S, Koepsell TD, Maier RV, Jurkovich GJ, Rivara FP. National variation in outcomes and costs for splenic injury and the impact of trauma systems: a population-based cohort study. Ann Surg2012;255:165-70.CrossRefMedline
68. ↵Heuer M, Taeger G, Kaiser GM, Nast-Kolb D, Kuhne CA, Ruchholtz S, et al. No further incidence of sepsis after splenectomy for severe trauma: a multi-institutional experience of the trauma registry of the DGU with 1,630 patients. Eur J Med
Res2010;15:258-65.CrossRefMedline

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2/11/2019 IntraMed - Artículos - Manejo actual del trauma esplénico

¿Tratamiento conservador o quirúrgico? | 14 ABR 14

El manejo posterior de la lesión esplénica depende de la estabilidad hemodinámica del paciente.

¿Por qué es importante el bazo?

¿Quiénes sufren lesiones esplénicas?

¿Cuándo se debe sospechar de una lesión esplénica?

¿Cómo se evalúa el grado de gravedad de las lesiones cerradas del bazo?

¿Cuál es la función de las imágenes de la sospecha de lesión esplénica?

¿Cómo se clasifican las lesiones esplénicas?

Las lesiones de los órganos individuales se calificaron en22:

¿Qué sucede cuando se diagnostica una lesión del bazo?

esplénico grave (4,8% en comparación con 13,5% para la cirugía).

¿Cuál es el papel de angioembolización esplénica en el tratamiento de las lesiones del bazo?

después de la embolización distal.

de sus resultados en la literatura.

¿Tiene la laparoscopia tiene un papel en el tratamiento de las lesiones del bazo?

¿Cuál es el papel de la vacunación en los pacientes con lesiones del bazo?

¿Cuál es la supervivencia general después de la lesión esplénica?

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