UNIVERSIDAD VIZCAYA DE LAS AMÉRICAS

ASMA
ASMA
JOSÉ MENDEZ
ZURY MONTIEL
Definición

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la

cual muchas células y productos celulares juegan un papel
importante.
La inflamación crónica produce un incremento en la reactividad
de la vía aérea y episodios recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria, tiraje intercostal, tos y opresión torácica,
especialmente en la noche y en la mañana.
 Definición

Una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, en la cual

muchas células y productos celulares juegan un papel importante. La cual
produce un incremento en la reactividad de la vía aérea y episodios
recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje intercostal, tos y
opresión torácica, especialmente en la noche y en la mañana. (GINA,2006)
• Buscar definición

crisis asmatica
asma casi fatal
 Factores desencadenantes

● Humo del tabaco (y en general)

● Polen
● Ácaros del polvo
● Contaminación atmosférica
● Alérgenos de cucarachas
● Caspa de las Mascotas
● Esporas del Moho
● Otros desencadenantes
Las infecciones asociadas a la influenza (o gripe), resfríos y el virus respiratorio sincicial (VRS) pueden
desencadenar un ataque de asma.
 Epidemiología
300 millones

La prevalencia de asma varía de acuerdo con la zona

geográfica, el clima, el estilo de vida y el desarrollo El asma afecto
económico de cada región.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
En las últimas cuatro décadas la prevalencia aumentó de
forma importante, principalmente en las ciudades
industrializadas.
250 000
El grupo de adolescentes de 13 a 14 años es el más
afectado, con una prevalencia de 9.9%, mientras que en
el grupo de escolares de seis a siete años es de 6.8%.
Muertes

La Organización Mundial de la Salud (OMS)

Sintomatología

a) Tos. Es el síntoma más frecuente y persistente.

b) Sibilancias. La presencia de sibilancias es uno de los
síntomas más característicos pero no indispensables para
hacer diagnóstico de asma.
c) Disnea. Se presenta de forma episódica y variable,
normalmente está relacionada con la intensidad del
cuadro y acompaña al resto de los síntomas.
Sintomatología
Comunes Extras

Dolor torácico o c
risis con
el ejercicio

Prurito intenso

Disnea
Obstrucción nasal

Sibilancias
Estornudos en salv
a
Buscar escala clinica
de wood downes-----
colocar imagen
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12:50 ….esta la fisiopatologia …realizar

resumen…organizador grafico ….puedes
usar las imagenmes del video
Fisiopatología de asma - Dra. Catalina López Ce
ballos - YouTube
 Cambios Fisiopatológicos
Contracción
Edema
muscular

Infiltración de la
mucosa Aumento de secreción
 Fisiopatología

En la fisiopatología del asma se debe

tener en cuenta: inflamación bronquial , Inflamación y remodelación
obstrucción del flujo aéreo e HRB. (10 a20%)
El estrechamiento de la vía aérea es la
vía final común que desemboca en los
síntomas y cambios fisiopatológicos
del asma. Las principales alteraciones
ana tomo-funcionales del asma son la
obstrucción del flujo aéreo, la HRB y
la inflamación y remodelación de la Hiperreactividad bronquial Obstrucción de la vía aérea
vía aérea.

Síntomas clínicos
 Tipos de asma

20% 40% 60% 80%

Asma persistente Asma persistente
Asma intermitente Asma leve persistente
moderada severa
<2 veces/semana
>2 veces/semana Continuos (varias veces
Diarios
al día)
 Tratamiento

• Administración de oxigeno 1 a 3 l/min mediante

Corrección de la mascarilla o cánula nasal
hipoxemia • Monitorización de SaO2

• Agonistas Beta
Alivio obstrucción • Anticolinérgicos
de la vía aérea

Disminución de la
• Corticoesteroides
inflamación y • Control de exposición a alergenos
prevención de
recaídas
Puntos basicos para el
manejo del asma…….

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pasarte las fotos
 Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado y
modificado para obtener y mantener el adecuado Broncodilatadores
control de los síntomas.
El curso crónico inflamatorio hace que la base del Salbutamol
tratamiento sea la terapia antiinflamatoria
temprana, más que sintomática, siendo Antagonistas
indispensable evitar los factores de riesgo. Para
instaurar un tratamiento adecuado es necesario Anticolinérgicos
clasificar su intensidad.
Antiinflamatorios
El tratamiento de niños pequeños es (corticosteroides)
complicado, debido a que existen pocas
recomendaciones en cuanto a qué y por cuánto Glucocorticoides
tiempo pueden ser útiles los medicamentos.
La intervención terapéutica la dividimos en: CI (antiinflamatorios
control ambiental, educación al paciente y sus tópicos)
familiares, el manejo farmacológico e
inmunoterapia.
 Tratamiento
Para minimizar el riesgo de efectos
adversos se recomienda:
1. Usar la menor dosis posible.
2. Aumentar la frecuencia y disminuir la Cromonas
dosis.
Inhibidores de los receptores
3. Optimizar el apego. de leucotrienos
4. Mejorar la forma de administración (uso de Metilxantinas
espaciadores).
5. Evaluar y tratar las complicaciones del Inmunomoduladores
asma. Inmunoterapia
6. Maximizar el tratamiento no farmacológico
(control ambiental).
7. Asegurar la ingesta diaria de calcio (800 a
1 500 mg/día) y de vitamina D (400 UI/día).
 Evaluación y manejo en la emergencia
El AA constituye una emergencia médica que debe ser evaluada y tratada con rapidez. La
evaluación constituye un proceso con dos dimensiones diferentes:
1. Una evaluación estática a los efectos de determinar la severidad de la crisis.
2. Una evaluación dinámica con el fin de evaluar la respuesta al tratamiento.
 Esquema terapéutico en la emergencia
La intensidad del tratamiento estará determinada por la gravedad de la crisis. Los objetivos del
mismo son:

La corrección de la hipoxemia mediante la

administración de O2.

El alivio de la obstrucción de la vía aérea, a

través de la administración repetida de
broncodilatadores inhalados.

La disminución de la inflamación, así

como la prevención de las recaídas
mediante la administración de corticoides
(CCS) sistémicos.
 Manejo en cuidados intensivo
Aquellos pacientes con obstrucción bronquial que no mejoran, o presenten deterioro de su
condición a pesar de un tratamiento adecuado, deberán ingresar en la UCI. Otras causas
incluyen paro respiratorio, la alteración de la conciencia, SpO2 < 90% a pesar de la
administración de O2 suplementario e hipercapnia.
El objetivo buscado es asegurar un tiempo adicional para que los tratamientos iniciados en la
emergencia se consoliden y logren una mejoría de la función pulmonar.
Ventilación mecánica Ventilación mecánica-
no-invasiva a presión sedación, analgesia-
positiva. miorrelajación.

Reanimación Estrategias en la
cardiorrespiratoria inicial. ventilación mecánica.

Terapias adjuntas
durante la ventilación
mecánica
Manejo de cuidados
intensivos
 UCI
● Aquellos pacientes ● paro respiratorio, la alteración
con obstrucción de la conciencia, SpO2 < 90% e
bronquial que no hipercapnia.
mejoran, o
presenten deterioro
de su condición.
 Ventilación mecánica no invasiva a
presión positiva
● se presenta como una
● CPAP demostró ser efectivo en alternativa válida a la
disminuir el trabajo muscular intubación traqueal en los
inspiratorio pacientes con insuficiencia
respiratoria grave
 Reanimación cardiorespiratoria inicial
En presencia de obstrucción severa
puede haber una reducción del
retorno venoso y una caída del
gasto cardíaco.

Precauciones al comenzar la reanimación para

evitar un deterioro hemodinámico:
● ventilar manualmente con frecuencias lentas
(2 a 3 respiraciones por minuto)
● una FiO2 60%
● agregaremos un aporte de volumen (1, 2 o
más litros de solución fisiológica) para
restaurar la severa hipovolemia existente.
Ventilación mecánica y sedación
● Los sedantes durante la ventilación mecánica
resulta particularmente necesario. Los de
acción rápida son recomendables
(midazolam, lorazepam y diazepam).

● los pacientes requieren la

administración de opiáceos
 Tratamiento
Oxigeno
Dado que la hipoxemia, es producida por una
alteración V/Q, puede habitualmente corregirse
mediante pequeños incrementos de la fracción
de O2 inspirada (1 a 3 l/min mediante máscara o
cánula nasal). A pesar de este hecho, la
utilización de altas concentraciones de este gas
es todavía considerada como segura y
recomendable
 Agonistas-beta
(agonistas-B2)----cuales medicametos???’´

Inhalados de corta Presentan un comienzo El salbutamol es el

duración de acción de acción rápido (5 agonista-beta más
constituyen los fármacos minutos), con 6 horas de utilizado en los Servicios
de elección en el duración y escasos de Emergencia.
tratamiento del asma efectos secundarios.
aguda.
Anticolinérgicos-----cuales
medicamentos¿¿¿¿¿
La justificación principal del uso
de anticolinérgicos en el
tratamiento del asma aguda es
el incremento del tono vagal a
nivel de la vía aérea.
cuales medicamentos¿¿¿¿¿

Corticoides
Los CCS sistémicos deben ser
considerados en el tratamiento de la
mayoría de las crisis asmáticas. Estos
fármacos no son
broncodilatadores,pero son
extremadamente efectivos en la
reducción de la inflamación de la vía
aérea.

La evidencia sugiere que los CCS

sistémicos requieren probablemente
entre 6 y 24 horas para actuar.
 Otros tratamientos

Monoterapia, la teofilina/aminofilina es
inferior a los beta-agonistas, mientras que
administrada junto con dichos fármacos no
agrega ningún beneficio significativo, pero
incrementa los efectos secundarios.

El sulfato de magnesio; sin embargo, tres

revisiones sistemáticas que evalúan la
administración del magnesio en la crisis
asmática no apoyan su utilización.
 Deterioro de intercambio de
gases r/c enfermedad
crónica (asma) m/p aleteo Etiquetas Diagnósticas
nasal, disnea.
patrón respiratorio ineficaz r/c
hiperventilación m/p aleteo
nasal.
limpieza ineficaz de la vía
aérea r/c mucosidad excesiva
m/p disnea , ruidos
Intolerancia a la actividad r/c
respiratorios adventicios
desequilibrio entre aportes y
demanda de oxígeno m/p
disnea, informes verbales de
fatiga o debilidad, FC o TA
anormales.
Ansiedad r/c cambio en el
estado de salud m/p
insomnio, preocupación.
 Etiqueta de Enfermería
Dominio 4 | Actividad / Reposo

Clase 4 | Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

Código 00092

Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aporte y demanda de oxigeno como se demuestra
por problemas respiratorios.

Definición: Falta de energía fisiológica o psicológica suficiente para tolerar o completar las actividades diarias
requeridas o deseadas.
 Intervenciones de Enfermería
Dominio 2 Fisiológico: Complejo

Clase: K Control respiratorio

Intervención: 3210 Manejo del asma

Definición: Identificación, tratamiento y prevención de las reacciones a la inflamación/constricción de las vías aéreas.

Actividades:
-Determinar los datos basales del estado respiratorio del paciente para utilizar como punto comparativo.
-Comparar el estado respiratorio actual con el estado anterior para detectar cambios.
-Observar si hay crisis asmáticas.
-Enseñar al paciente/familia las medicaciones antiinflamatorias y broncodilatadoras y su uso adecuado.
-Enseñar técnicas adecuadas para el uso de la medicación y del equipo (inhalador, nebulizador, medidor de flujo
máximo).
 Etiqueta de Enfermería
Dominio 3 | Eliminación e intercambio

Clase 4 | Concepto: Intercambio de gases

Código 00030

Deterioro del intercambio de gases relacionado con cambios en la membrana alveolo-capilar como se demuestra por disnea y
patrón respiratorio anormal.

Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alvéolo-capilar.
 Intervenciones de Enfermería
Dominio 2 Fisiológico: Complejo

Clase: K Control respiratorio

Intervención: 3210 Manejo del asma

Definición: Identificación, tratamiento y prevención de las reacciones a la inflamación/constricción de las

vías aéreas.

Actividades:
-Determinar el cumplimiento de los tratamientos prescritos.
-Identificar desencadenantes conocidos y la reacción habitual.
-Enseñar al paciente a identificar y evitar desencadenantes, si es posible.
-Ayudar a reconocer signos/síntomas inminentes de las crisis asmáticas y a implantar medidas de
respuesta adecuadas.
-Controlar la frecuencia el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de la respiración.
 Etiqueta de Enfermería
Dominio 11 | Seguridad / Protección

Clase 2 | Lesión física

Código 00031

Limpieza ineficaz relacionado con mucosidad excesiva como se demuestra por alergia en vías aéreas y asma.

Definición: Incapacidad para eliminar secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas
permeables.
 Intervenciones de Enfermería
Dominio 2 Fisiológico: Complejo

Clase: K Control respiratorio

Intervención: 3140 Manejo de la vía aérea

Definición: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

Actividades:
-Colocar al paciente en la posición semifowler para permitir que el potencial de ventilación sea al máximo posible.
-Abrir la vía aérea, mediante la técnica de elevación de barbilla o empuje de mandíbula.
-Administrar oxígeno o nebulizaciones por puntas nasales, mascarilla con reservorio, casco cefálico en niños, etc.
-Administrar medicamentos broncodilatadores, antiinflamatorios, esteroideos, mucolíticos o medicación prescita por el médico.
-Fomentar una respiración lenta y profunda.
-Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación.
 Etiqueta de Enfermería
Dominio 11 | Seguridad / Protección

Clase 2 | Lesión física

Código 00036

Riesgo de asfixia relacionado con alteración en el funcionamiento olfativo como se demuestra por inflamación de los bronquios.

Definición: Susceptible a la falta de aire disponible para inhalación que puede comprometer la salud.
 Intervenciones de Enfermería
Dominio 2 Fisiológico: Complejo

Clase: K Control respiratorio

Intervención: 3350 Monitorización respiratoria

Definición: Recopilación y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el
intercambio gaseoso adecuado.

Actividades:
-Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
-Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de
sonidos adventicios (sibilancias, estertores).
-Valorar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
-Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
-Anotar aparición, características y duración de la tos.
-Monitorizar las características de las secreciones bronquiales del paciente.
 Etiqueta de Enfermería
Dominio 9 | Afrontamiento / tolerancia al estrés

Clase 2 | Respuestas de afrontamiento

Código 00146

Ansiedad relacionado con amenaza de muerte como se demuestra por alteración en el patrón respiratorio.

Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de un respuesta autónoma; sentimiento de
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la
persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
 Intervenciones de Enfermería
Dominio 3 Conductual

Clase: T Fomento de la comodidad psicológica.

Intervención: 5820 Disminución de la ansiedad.

Definición: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro
previsto.

Actividades:
-Utilizar un enfoque sereno de seguridad.
-Se motiva a tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre su crisis de salud actual.
-Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
-Identificar los cambios en el nivel de ansiedad como: niveles de tensión arterial, frecuencia y ritmo de la respiración.
-Reforzar los conocimientos sobre la enfermedad (implementar las actividades mencionadas en el diagnostico de
conocimientos deficientes).
 Caso clínico
Paciente X tiene 8 años. Fue diagnosticado con asma desde los 6 años. Usa como controlador fluticasona 50 mcg cada
12 horas y salbutamol de rescate. En los últimos 6 meses ha dejado de hacer ejercicio por disnea. Se despierta algunas
noches por accesos de tos. Ha tenido que acudir a urgencias por cuadros de dificultad respiratoria y sibilancias en 2
ocasiones. La madre refiere que ha olvidado darle el medicamento algunos días, y que nunca se lleva el salbutamol a la
escuela”.
El asma de este paciente se clasificaría como leve no controlada, con riesgo elevado a futuro de exacerbación por haber
requerido manejo en urgencias en dos ocasiones en los últimos 6 meses.
Es asma leve porque necesita dosis bajas de CEI para mantener control de los síntomas. Sin embargo, es “No
controlada” porque se encuentra muy sintomático, y esto se debe a un mal apego al tratamiento. El riesgo elevado a
nuevas crisis de asma, y el antecedente de crisis en los últimos 6 meses, lo ponen en riesgo de obstrucción fija e
irreversible de la vía aérea.
Lo recomendado en este caso es educar al paciente y sus familiares sobre la importancia del apego al tratamiento,
verificar y aclarar dudas sobre el uso correcto de los medicamentos inhalados, y explicar las potencialmente mortales
consecuencias de continuar con crisis asmáticas frecuentes.
Es importante aclarar que no podemos clasificar al paciente como asma moderada o severa, debido a que los síntomas
se controlan de manera satisfactoria con dosis bajas de esteroide inhalado. El problema en este caso fue la falta de
apego al tratamiento, que lo llevaron al descontrol. Es por esto que no es necesario subir de paso en la escala de
tratamiento por el momento.