Lesiones benignas de la mucosa oral Hay tumores benignos con progresión agresiva, que pueden hacer al

paciente una calidad de vida bastante disminuida y que son importante

¿Qué hacer cuando llega una lesión?
pesquisar en una etapa temprana.
Lo primero es hacer una anamnesis y examen clínico del paciente, y
preguntar y ver:
- Tiempo de evolución Diagnostico y manejo
- Dolor Detección de la lesión: es importante hacer un dg o una hipótesis
- comportamiento en el tiempo diagnostica. Generalmente el dg no se hace con el examen clínico y tengo
- lesión única o múltiple que hacer un examen adicional (biopsia)
- localización Etapas:
- tamaño 1. Detección de la lesión
- superficie 2. Dg/ hipótesis dg de la lesión
- color 3. Ver necesidad de hacer exam complementarios. Evaluar la
- adherencia a planos profundos necesidad de biopsia (si/no)
- consistencia No controlar- tto no quirúrgico (remite)
- presencia de fluctuación  si remite; hacer seguimiento y control
- presencia de pulsación Si  biopsia
- Examen de linfonodos asociado  si la lesión no remite
 tipo incisional, excisional- exceresis/enucleación
biopsia: 2 posibilidades:
Características de tumores benignos y malignos
- lesión maligna  derivación a equipo oncológico
Características Benigno maligno - lesión benigna (más frecuente en boca)  seguimiento y control o
Diferenciación Las células tumorales Las células tumorales necesidad de enucleación/ exceresis total con seguimiento y control.
se asemejan a las tal vez no se asemejan
células maduras a las células maduras
Trastornos epiteliales
originales originales
Tasa de crecimiento Lenta; puede Rápida, autónoma;  lesiones epiteliales benignas
interrumpirse o generalmente no  lesiones pigmentadas benignas
retroceder interrumpe ni  leucoplasias
retrocede. - hiperplasia epitelial
Tipo de crecimiento Se expande y desplaza Invade, hoy destruye y - atrofia epitelial
reemplaza - alteración del desarrollo
metástasis No Si.  eritroplasias
Efecto en la salud Generalmente no Puede ocasionar la
ocasiona la muerte muerte si no se Lesiones epiteliales benignas
diagnostica y  papiloma plano: proliferación papilar exofitica benigna del epitelio
suministra tratamiento plano estratificado, etiología no clara aun, a pesar de sospecharse que
en provocada por el VPH (6 y 11) con los test actuales no se encuentran
y es la diferencia con verruga y condiloma acuminado.
 Tto: exceresis con pequeño margen de conjuntivo y biopsia recidiva
poco frecuente.
 Queratoacantoma: proliferación epitelial benigna endofítica, aspecto
de cráter, bien circunscrito lleno de queratina, pieles expuestas al sol
Diagnostico diferencial: con carcinoma mucoepidermoide.
Tto: extirpación quirúrgica + biopsia, mejor pronóstico entre más
pequeño es, si no se trata involuciona en forma espontánea, pero
tiende a dejar una depresión en la zona.
Lesiones pigmentadas benignas
 Manchas melánicas: pequeñas áreas fisiológicas o reactivas de las
superficies mucosas, planas, color marron, aumento de gránulos de
melanina, pero no melanocitos.
Tto: exceresis quirúrgica- biopsia/ descartar melanoma. Sobre todo, si
crece y es reciente la aparición.
 Melanosis del fumador: pigmentaciones superficiales de mucosas
asociadas a hábito de fumar.
Tto: dejar de fumar y control, eventual biopsia en caso de mantener
tinción.
 Nevos: lesión congénita, benigna, exofitica, constituida por nidos de
melanocitos. (4 tipo según ubicación)
Tto: exceresis y biopsia con margen de seguridad.
Leucoplasias
“placa blanca”
Trastornos de la mucosa de dotan a esta de una coloración más blanca de lo
normal.
1,5 -12% de la población (más en raza afroamericana)
5,4 % termina en Cáncer. Y aumenta a 16% en caso de tabaquismo.
Lesiones epiteliales inflamatorias, benignas, premalignas o malignas
Tto: biopsia y control
Ubicación más frecuentes: reborde de maxilares, mucosa yugal, borde
lateral de la lengua, comisura bucal
Hiperplasias epiteliales:
 Hiperqueratosis: capa del estrato corneo engrosada, aumento de
queratina y/o ortiqueratina.
 Acantosis: engrosamiento excesivo del estrato espinoso,
engrosamiento de las crestas epiteliales.
 Estomatitis nicotínica: hiperqueratosis + acantosis.
 Leucoplasia verrucosa proliferativa: áreas blanquecinas de diversos
grados de hiperplasia, ancianos, mujer 4:1, más frecuente en
mandíbula, aumento de orto queratina, precursor de carcinoma
mucoepidermoide.
Las diferencias entre las 4 es donde se produce en engrosamiento a nivel
histologico. Mas frecuentes la hiperqueratosis y acantosis.
Atrofia epitelial
Reducción del espesor normal del epitelio, que no involucra a la totalidad
del epitelio.
Hoy fibrosis oral submucosa.
Lesión reactiva, relacionada por masticar ají, nuez de betel o tabaco.
Premaligna- precursor a cáncer.
Alteración del desarrollo.
 Leucoedema: acumulo de líquido en células epiteliales de la mucosa
(células espinosas)
85- 95% raza afroamericana
40- 45% raza blanca
  Nevo blanco esponjoso: trastorno hereditario autosómico  Histocitioma fibroso benigno: lesión benigna formada por fibroblastos
dominante, mucosa oral blanca, gruesa y plegada, presentación diferenciándose a histocitos, crecimiento rápido.
variable.  Tumor fibroso benignos solitario: lesión benigna formada por
Tto: explicar al paciente el origen, no es necesario biopsiar fibroblastos, tejido colágeno se tiñe con marcador histoquímica CD34
Tto: exceresis total
Eritroplasia En algunos casos tasa de recidiva 20- 25%
Placa roja.
60- 90% con signo de displasia, carcinamo in situ o carcino epidermoide Tejido nervioso
- Ausencia de queratina Hiperplasias
- Espesor menor de epitelio  Neuroma traumático: proliferación modular doloroso de tejido fibroso y
- Aumento de estructuras vasculares nervioso, resultante del intento de fibras nerviosas de reunirse con
Tto: biopsia. porción distal seccionada. En boca la ubicación más frecuente es nervio
mentoniano.
Trastornos de tejido conectivo Dolor +
 Tejido fibroso  Neuroma encapsulado: proliferación medular de tejido nervioso, axones
 Tejido muscular y vaina nerviosa, rodeado por cápsula perineural bien definida,
 Tejido nervioso principalmente asociado a un traumatismo. ubicación en boca
 Tejido adiposo principalmente en el labio y lengua, de pequeño tamaño
 Tejido vascular Tto: exéresis quirúrgica sobre todo si son sintomáticos

Tejido fibroso Neoplasias benignas

Hiperplasias:  Neurilemoma
 Fibroma irritativo:  Neurofibroma
 Fibroma osificante periférico  Tumor de células granulares
 granuloma periférico de células gigantes Estas 3 anteriores son : tumores benignos de células nerviosas
 hiperplasia fibrosa inflamatoria acompañado de células de tejido conectivo incluso muscular,
 hiperplasia papilar inflamatoria diferencias histológicas entre sí, hoy todas tienen como ubicación más
frecuente el dorso de la lengua.
 gingivitis hiperplásica
Tto: exéresis quirúrgica. Raramente recidiva
 fibromatosis gingival hereditaria
 Tumor gingival congenito de células granulares: masa pediculada
 hiperplasia gingival inducida por fármacos
situada en la porción anterior del maxilar o mandíbula del recién
nacido.
Neoplasias benignas:
Tto: exéresis quirúrgica
 fibromatosis, miofibromatosis: proliferación infiltrante difusa, benigna
 Tumor neuroectodermico infantil: neoplasia benigna generalmente
fobroblastos o miofibroblastos y colageno en gran cantidad en partes
pigmentada, localizada en la porción anterior del maxilar formado por
blandas, existe en forma periférica y central (fibroma desmoplastico)
células neuroblásticas y células secretoras de melanina. Aparecen antes
 Fascitis nodular: lesión benigna formada por fibroblastos o
de los 6 meses.
miofibroblastos suele confundirse con neo malignas, masa submucosa
firme de crecimiento rápido, puede presentar ulceraciones en su
superficie.
Tejido muscular
 Leiomioma: neoplasia benigna del musculo liso de la cavidad oral,
originada en los vasos sanguíneos se manifiesta como un nódulo
submucoso y desplazable.
Tto: exceresis con margen- biopsia.

Tejido adiposo:
Neoplasias:
 Lipoma: células adiposas normales, omvil y blando. Coloración
amarillenta
Tto: exceresis simple- biopsia

Tejido vascular:
Hiperplasias:
 granuloma piógeno: proliferación reactiva de crecimiento rápido de
células endoteliales, generalmente en encía en respuesta a irritación
crónica.
Tto: exéresis quirúrgica biopsia
Hamartomas:
 Hemangioma: proliferación de canales vasculares, aparece
generalmente en niños y luego tiene evoluciones clínicas variables.
En boca suelen ser elevados, coloración variable prueba de discopia.
Tto espectante: esperar resolución o hoy tratar con agentes
esclerosantes

Lesiones infecciosas:
 Verruga vulgar: hiperplasia hoy epitelial contiene células coilociticos
del VPH- 2 y VPH-6, hoy se pueden presentar en mano y boca.
Lesiones aisladas de 2- 5 mm suelen ser blancas.
 Condiloma acuminado: áreas focales múltiples, papilares y sésiles
de hiperplasia epitelial de mucosa, contiene coilocitos y VPH1-VH6.
Estas variantes de VPH son asociadas a contacto sexual. Especial
cuidado cuando se encuentran en niños podría tratarse de abuso
sexual
 hiperplasia epitelial focal: hoy múltiples zonas, papilares o sésiles,
de hiperplasia epitelial de la mucosa, hoy en pacientes jóvenes de
grupos de población específico, hoy puede revertir
espontáneamente, contiene coilocitos y VPH-13 y VPH- 32.
Tto: extirpación quirúrgica + biopsia.