Quistes de los maxilares.

Técnica quirúrgica

Antes que todo, debemos recordar que los dientes, están inmersos en tejido óseo, y estos
están comunicados con el tejido óseo esponjoso, a través de la pulpa y del surco
periodontal, por lo que el tejido óseo está constantemente recibiendo una importante
carga bacteriana de algún proceso infeccioso asociado a una pieza dentaria, por cualquiera
de las 2 vías anteriormente mencionadas.
Antiguamente el quiste era definido como una cavidad que tenia un contenido y que esta
rodeada por una cápsula fibrosa, pero actualmente sabemos que puede o no tener
cápsula.
La pieza dental esta inmersa en tejido óseo y esta en relación a distintas estructuras
anatómicas como lo son el seno maxilar, el conducto dentario inferior y las fosas nasales,
un ejemplo de esto es la presencia de sinusitis tratadas por otorrinos que no son de origen
rinógenas, si no que son de origen odontogénico, por lo que si no se elimina la causa esto
va a ser recurrente. Otro ejemplo es que ustedes ven en la radiografía panorámica que hay
algo raro en el seno maxilar, y en el informe esta como quiste de retención mucoso o
engrosamiento de la membrana sinusal, pero esto en muchos casos es mas que solo un
engrosamiento normal de la mucosa si no que es un pus drenando hacia el seno maxilar, y
lo que hace el otorrino es entrar vía laparoscópica por el meato medio, limpian la
colección de pus y listo, pero como no se elimino la causa esto volverá a ocurrir, esto es
muy frecuente y los pacientes acuden cuando ya hay una comunicación con el seno, por lo
que pieza se debe extraer, alguno pensaran y ¿si hacemos la endodoncia?, esta debería
quedar perfecta, como para solucionar el cuadro, ya que si existe extrusión del cemento o
hay un cono de gutapercha que quedo un poco más largo, esto será una noxa constante a
la mucosa sinusal y generara un cuadro recurrente, pero a pesar de todo esto, no es
exacerbada la sintomatología, debido a que el material purulento tiene donde drenar, el
caso opuesto es en la mandíbula, en donde la sintomatología es mucho mayor, se generan
infecciones a nivel del piso de boca, para o perimandibulares.

QUISTE: cavidad central, revestida por epitelio, que tiene un contenido (solido, líquido o
gaseoso), antiguamente se decía que estaban rodeados por una cápsula fibrosa, pero nos
encontramos con 2 entidades que carecen de capsula, quiste óseo aneurismático y quiste
óseo solitario, que generalmente están asociados a un trauma, suelen ser patologías que
crecen lentamente. Pero la definición un poco mas acertada es “una cavidad anormal en
tejido duro o blando con un contenido que puede o no presentar cápsula”.
Dentro de estos, los que más veremos son los quistes inflamatorios, y a nivel los quistes
del desarrollo los que mas veremos son los de origen odontogénico.
Para un correcto manejo de estas patologías, lo mas importante es la anamnesis, examen
clínico y solicitar exámenes complementarios (cuando sea prudente), y esto nos llevara a
un correcto diagnóstico, un correcto plan de tratamiento y a un pronostico favorable, pero
si yo no hago bien la anamnesis y el examen físico, terminare en un diagnóstico errado y
en un plan de tratamiento equivocado por lo cual tendré un mal pronóstico.
En el caso de un correcto diagnóstico estará dado, por la clínica, los exámenes
complementarios y la histopatología, este ultimo nos llevara por el camino correcto al
tratamiento ya que no podemos diagnosticar un quiste de los maxilares sin la histología, ya
que hay muchas variantes histológicas dentro de estas patologías que tienen distintos
tratamientos.
El tratamiento de este tipo de patologías es quirúrgico, pero también hay que pensar en la
rehabilitación, por ejemplo, en un quiste apical, no tiene sentido realizar la apicectomía si
la pieza no se puede restaurar. Por lo que hay que tener mucho cuidado cuando indicar
una cirugía, otro caso un canino que se indica la apicectomía, pero no tiene hecha la
endodoncia y el estado periodontal es malo, en estos casos siempre evaluar bien las
condiciones, tanto de la lesión como el de los tejidos adyacentes.
Dentro de los tratamientos además de la extirpación, están la marsupialización y la
descompresión (indicada cuando hay quistes de gran tamaño, para que disminuyan su
tamaño), esta última va acorde a la teoría del crecimiento hidrostático, en la que aumenta
la osmolaridad dentro del quiste y va aumentando la cantidad de liquido dentro de este,
por lo cual, en la descompresión del quiste, a través de una cánula esto se ve
contrarrestado.

Como conclusión, nos quedaremos que la anamnesis y el examen clínico don importantes
para llegar a un tratamiento adecuado, además en la presencia de lesiones y sobre todo en
lesiones de gran tamaño, se indica una biopsia para su posterior estudio histopatológico y
en el mismo acto en una lesión de gran tamaño dejar una cánula de descompresión para
disminuir su tamaño y en una segunda cirugía poder extirpar la lesión de forma mas fácil y
segura y así mejorar el pronóstico.