2DO EXAMEN PATOLOGIA - VIRGINIA REALES

LESIONES DE TEJIDO CONECTIVO - TUMORES DE TEJIDO FIBROSO

1. FIBROMA (fibroma traumático, hiperplasia fibrosa focal, nódulo fibroso)
 Definición: es una tumoración o lesión hiperplásica del tejido fibroconectivo, que se observa un abultamiento, es decir
hay un crecimiento exagerado del tejido conectivo. Está formado por epitelio escamoso estratificado.
 Etiología: irritante local o trauma.
 Localización: 1. Mucosa bucal línea del carrillo (A nivel de la mejilla en la línea de mordida, ya que, el paciente se muerde
y esa lesión perdura en el tiempo hasta el tratamiento). 2. Mucosa de Labios. 3. Lengua y 4. Encía.
 Forma: redondeada y sobrelevada. Nódulo que puede ser base sésil o pediculada
 Color: generalmente es rosácea o rosado coral, similar a la mucosa circundante a menos que el paciente se traume y sufra
de hiperqueratosis y se observa blanquecina. En morenos puede ser pardusca o grisácea.
 Tamaño: varios mm a varios cm. 1.5cm de diámetro (no crece más de ahí)
 Textura: lisa, brillante.
 Consistencia: firme de tejido fibroso.
 Sintomatología: es asintomático, no duele a menos que se traumatice y ulcere.
 Edad: puede aparecer a cualquier edad con prevalencia en adultos entra 4ta y 6ta década de la vida.
 Sexo: femenino 2:1.
 Pronóstico: favorable debido a que es una lesión benigna.
 Tratamiento: quirúrgico, se realiza la extirpación. Es de baja recurrencia (no vuelve a reaparecer)
 Dx diferencial: Granuloma piógeno (fibroma que aparece en la encía). Por su localización: en lengua (neurofibroma,
neuroliemoma, tumor de cel. Gigantes). En labios y mucosas (lipoma el cual es mas amarillo, mucocele que es traslúcido,
tumor de glándulas salivales).

2. FIBROMA DE CELULAS GIGANTES.

 Definición: es un fibroma (hiperplasia fibrosa del tejido bucal), la diferencia es el tamaño de las células, los fibroblastos
están aumentados de tamaño.
 Etiología: desconocida. No esta tan relacionado a un trauma, es reactivo, a diferencia del fibroma.
 Frecuencia: representan 2 al 5% de….
 Localización: 1. Encía. 2. Lengua. 3. Paladar (el fibroma no se encuentra en paladar)
 Forma: Lesion sobrelevada, redondeada. Base sésil (más frecuente) o pediculado. Lesiones nodulares.
 Color: del mismo de la mucosa.
 Tamaño: 1cm o menos (diferencia del fibroma)
 Textura: lisa o superficie papilar (se confunde con VPH)
 Consistencia: fibrosa firme, dura o blanda
 Sintomatología: asintomático, a menos que el paciente se muerda.
 Edad: pacientes jóvenes, 60% en las primera 3 décadas de la vida, no quiere decir que no se presente en ancianos.
 Sexo: mayor prevalencia femenino.
 Pronóstico: favorable
 Tratamiento: quirúrgico y posterior estudio histopatológico: se verán células estrelladas multinucleadas (fibroblastos)
 Dx diferencial: granuloma piógeno, granuloma periférico de células gigantes.

3. PAPILA RETROCUSPÍDEA
 Definición: son proliferaciones de tejido fibroconectivo, en forma de pápulas a nivel de la parte apical de la encía lingual
de caninos mandibulares. Son muy frecuentes.
 Etiología: variación de la anatomía o alteración en el desarrollo. Irritantes locales
 Localización: Cara lingual de los dientes anteroinferiores a cada lado de los caninos (bilateral). Mucosa lingual del canino
mandibular
 Forma: pequeña pápula, es decir lesión sobrelevada redondas.
 Color: rosadas
 Tamaño: 5mm como máximo. Muy pequeñas
 Textura: lisa y brillante
 Consistencia: firme y fibrosa
 Sintomatología: asintomático.
 Edad: de un 25% a 90% niños y jóvenes. 6% adultos mayores.
 Sexo: no hay predilección. Femenino
 Tratamiento: involucionan, de lo contrario se realiza cirugía. Recurrencia baja.

4. EPULIS FISURADO (hiperplasia fibrosa inflamatoria o inducido por prótesis)

Epulis = tumefacción en borde alveolar
 Definición: es un pliegue debido a la hiperplasia o proliferación de encía o mucosa, es decir tejido fibroconectivo,
ocasionado por flanco de prótesis total o parcial.
Es una lesión de tejido fibroso reactiva de prótesis mal adaptada, la prótesis va a introducirse en un surco y a partir de este
surco se va a formar un pliegue.
 Localización a nivel de vestíbulo, relacionada con la prótesis a nivel del flanco, este entra en el surco del vestíbulo y a
partir de ahí se forma. A nivel del maxilar en el área anterior, es muy raro en zona posterior a nivel de molares, en mandíbula
podemos observarlo pero es raro, el lugar de predilección es en el maxilar en zona anterior. Afecta más vestibular que lingual,
sin embargo puede aparecer en ambas.
 Forma: de pliegues a lo largo del reborde alveolar, generalmente de 2 a 5 pliegues (mucosa labial y alveolar). Sobresalen
de la prótesis
 Color: de mucosa (rosado coral) si no está inflamado, puede haber enrojecimiento.
 Tamaño: desde 1cm a llegar a abarcar toda la circunferencia del arco.
 Textura: lisa
 Consistencia: tejido blando fibroso.
 Sintomatología: asintomático, a menos que este ulcerada o inflamada
 Edad: adultos 40 años en adelante
 Sexo: femenino, ya que las mujeres son más minuciosas por la estética. Pero ocurre en ambos sexos.
 Tratamiento: 1. Acomodar la causa, suavizando el flanco de la prótesis. 2. Eliminación quirúrgica (graves).
 PÓLIPO FIBROEPITELIAL: es una variante del épulis producto de la protesis. Es una proliferación de la mucosa, pero
aplanado, se adapta en depresión. Unida al paladar a través de un puente de tejido conectivo. A nivel del paladar duro.

5. HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

 Definición: es una hiperplasia reactiva producida por el uso de prótesis en el maxilar superior, se ve como una lesión a
nivel de la bóveda palatina en un principio y luego se extiende pudiendo abarcar todo el paladar si no se trata a tiempo.
 Etiología: Se origina cuando la prótesis este mucho tiempo en boca y hábitos o factores predisponentes como: mala
higiene, generalmente el paciente se encuentra las 24 hrs con la prótesis, mal adaptación, presencia de hongos en mucosa y
prótesis.
 Localización: bóveda palatina, raramente se extiende a rebordes. NO EN MANDÍBULA.
 Forma: se observan múltiples pápulas a nivel de la bóveda.
 Color: eritematosa o enrojecida
 Tamaño: de diferentes tamaños
 Textura: cada pápula tiene textura lisa, pero al tocarlas todas la textura es corrugada
 Consistencia: fibrosa
 Sintomatología: asintomática, a menos que haya infección, los hongos pueden producir ardor.
 Edad: adultos
 Sexo: igual a los dos. Pero tendencia en femenino por demanda estética.
 Tratamiento: si el diagnostico es temprano, con remover la prótesis basta, que el paciente se la quite durante las noches,
una buena higiene y correcta adaptación. Si es por la presencia de hongos nistatina en polvo. Si el tamaño es importante se
realiza una cirugía con laser o electrobisturí, y luego el estudio histopatológico. El cirujano expondrá el hueso del paladar. Se
utilizan acondicionadores sobre la prótesis mientras cicatriza. Luego se indican medidas de higiene y correcta adaptación de
prótesis.
 Dx diferencial: Estomatitis nicotínica. Estomatitis provocada por prótesis dental.

6. HIPERPLASIA GINGIVAL RELACIONADA A MEDICAMENTOS.

 Definición: lesión en la que ocurre un aumento en el volumen gingival ante la utilización de ciertos medicamentos.
Medicamentos:
 Anticonvulsionantes: Carbamazepina, Fenobarbital, Fenitoina (más frecuente), Valproato de sodio
  Ciclosporina (más frecuente): inmunosupresor para no rechazar órganos trasplantados
 Eritomicina
 Anticonceptivos orales
 Bloqueados de los canales de calcio (para hipertensión): Amlodipina, Nifedipina, Nimodipina, Dilitiazem
 Etiología: Aumento en la cantidad de fibras de colágeno, por alteración del metabolismo de calcio (degradación de
colágeno). También está relacionado con mala higiene del paciente, técnica del cepillado, si el paciente tiene mala higiene y
toma el medicamento, es muy susceptible.
 Localización: Comienza en la encía papilar, luego avanza hasta llegar a la adherida y alveolar. Porciones anteriores de
ambos maxilares, tanto vestibular como lingual. Puede cubrir parcialmente los dientes
 Forma:
 Color: normal si no hay inflamación, sino roja.
 Tamaño: el tamaño varia, se manifiesta generalmente de 1 a 3 meses de administración del medicamento.
 Superficie: lisa, con aspecto de cascara de naranja y pequeñas papilas
 Consistencia: Fibrosa, cuando es severa la inflamación
 Sintomatología: asintomático, sin embargo si crece mucho puede llegar a cubrir las caras oclusales de los molares
pudiendo ocasionar molestia. En casos severos puede haber trastornos del habla y masticación.
 Edad: depende del medicamento, generalmente pacientes jóvenes. Fenitoina: niños. Nifedipina: edad media y adultos.
Ciclosporina: niños y adultos, es muy utilizada en pacientes con trasplante de medula ósea.
 Sexo: no tiene predilección.
 Tratamiento: suspender el medicamento, hacer sugerencia al médico tratante. Queda de nosotros la higiene dental. El
Acido Fólico local o por V.O tiene efecto en reducción de encía. Sustituir Ciclosporina por Azitromicina. Desde el punto de
vista periodontal se realiza una gingivoplastia, gingivectomia.
Se previene con el uso de clorhexidina y tartrectomías frecuentes.
Es de alta recurrencia, puede aparecer luego de 3 meses de la operación. Aunque puede durar hasta 1 año con una buena
higiene.
 Pronóstico: favorable desde el punto de vista que el paciente no muere, pero desfavorable desde el punto de vista
funcional y estético.

LESIONES DE TEJIDO DE REPARACION – LESIONES HEMORRAGICAS

- Son 4 en total
- Las 4 presentan una controversia en su origen, ya que, aun cuando son tumores, no son consideradas verdaderas
neoplasias.
- Algunos autores dicen que esto proviene histológicamente a nivel de cambios de los osteoclastos. Otros alegan que no,
que se da a través de células hemorrágicas que se encuentran a nivel de la lesión.
- Las 4 lesiones a continuación presentan su origen o histogénesis como una respuesta a una irritacion o trauma local
constantes, que nos las que van a producir tejidos exuberantes, y algunas van a lucir en el tejido blando, y otras en
tejidos duros.
- Ninguna es maligna. Solo la ultima (lesión central de cel. Gigantes) es bastante agresiva porque es osteolítica, es decir
destruye mucha cantidad de hueso a su paso; pero a pesar de ser tan agresiva en su presentación no es una lesión
maligna.
- Todas son hemorrágicas, por lo que le acompaña una angiogenesis o nueva formación de vasos sanguíneos que van a
hacer que estas lesiones al minimo contacto sean bastantes sangrantes
- Las 4 deben ser referidas a biopsias después de la excéresis.
1. GRANULOMA PIOGENO
 Definición: crecimiento o tumoración de carácter no neoplasico, por respuesta exagerada a un trauma. masa nodular
de base sésil o pediculada, muy común llamado tumor del embarazo (3-7meses) o granuloma gravitatorio. No es una
infección. Antiguamente se pensaba que el termino piógeno venia porque estaban comprometidas bacterias
piogénicas. Ya hoy en dia se sabe que dichas bacterias no están comprometidas, sino que es un tejido de granulación
que se produce en una zona donde ocurrió un trauma, que además estuvo acompañado de una higiene oral pobre y
que también hubo factores de tipo hormonal que pudieron desencadenar el crecimiento de este tejido.
 Etiología: como una respuesta a una irritación o trauma local.
 Localización: mas frecuente en maxilar que en mandíbula y más en la zona anterior vestibular que posterior. Encia
marginal y papilar. Mucosa de labio. Mucosa de lengua (punta y bordes). Mucosa de mejilla (línea de oclusión)
 Forma: masa nodular, sobrelevada de base sésil (adherida completamente a su base) o pediculada mayormente (la
podemos mover porque tiene un pedículo que lo une a su base)
 Color: depende de la edad que tenga el granuloma, rosado (viejo ya maduro con cierto tiempo en cavidad bucal) a rojo
intenso e inclusive hasta el rojo azulado por ejemplo, un granuloma joven, recién formado, su color es por la cantidad
de vasos nuevos que se están formando.
 Tamaño: puede ser menos de 2mm o alcanzar varios cm. Hasta 5 cm.
 Textura: lisa y brillante, multilobulada o papilar. Característicamente ulcerado (perdida del epitelio)
 Consistencia:
 Sintomatología: sangrante y asintomatico
 Edad: niños y adutos jóvenes, pero también en cualquier edad.
 Sexo: mujeres debido a la cantidad de estrógenos y progesterona
 Tratamiento: al eliminar irritantes se elimina la lesión, si no se elimina quirúrgicamente, llegando a periostio cuando se
encuentra en encia para evitar recurrencia. Debido a que tiene mayor predilección por el sexo femenino podría
presentarse durante el embarazo, entre el 3er y 7mo mes, manifestándose en la encia marginal y papilar, se conoce
como épulis gravitarium o tumor del embarazo.
En caso que se de en una mujer embarazada, se puede esperar a que ella concluya el embarazo y una vez concluido
realizar intervención, a menos que estre presentando mucho sangrado por contacto y no se puede esperar. Pudiera ser
que este tipo de tumor involuciones al culminar el embarazo haciéndose lo más pequeño posible. De no ser eliminado, se
va a tornar un aspecto fibroso porque se van a depositar muchas fibras de colágeno y queratina, teniendo la apariencia a
un fibroma traumático.
 Dx diferencial: Granuloma periférico de células gigantes (histológicamente) y Fibroma periférico (no sangra).

2. ÉPULIS GRANULOMATOSO
 Definición: respuesta exagerada del estimulo de granulación. Lesión sobrelevada que sale del alveolo.
 Etiología: Post- extracción en el alveolo de 7 a 10 días después, como respuesta a un estimulo extraño. Cuando el
alveolo está en plena fase de cicatrización comienza a proliferar desde el interior tejido de granulación exuberante
hasta la superficie, y esto no es más que una variante del granuloma piógeno.
 Localización: varía según el alveolo donde se ha realizado la exodoncia.
 Forma: masa nodular
 Color: igual al piógeno, puede ser rosado pálido si es maduro y si tiene deposito de colágeno suficiente, o rojo o
purpura brillante cuando esta nuevo por la etapa de angiogénesis.
 Tamaño: variado menor a 2 cm.
 Sintomatología: asintomático (depende de la causa, puede pasar desapercibido). Puede producir mucho dolor al
paciente. En ocasiones se ulcera la superficie debido a infección.
 Edad: más común en jóvenes.
 Tratamiento: su eliminación es quirúrgica. Eliminar el secuestro óseo que quedo dentro del alveolo con un buen
curetaje e igualmente en granuloma piógeno ubicado en encia, eliminando la zona subyacente y haciendo un buen
curetaje y raspado de la zona, para evitar que vuelva a recidivar. Tiene una recurrencia de 2 veces (no más). En las
embarazadas hay mayor recurrencia.

3. LESIÓN PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES

 Definición: el termino de células gigantes es a nivel histológico, en el cual encontramos gran tamaño de células
multinucleadas que acompañan este tipo de tumoración. El termino periférico se refiere a que se va a presentar
exclusivamente en tejido gingival (tejido blando)
 Etiología: respuesta a trauma o infección local a repetición.
 Localización: específicamente en la encía papilar y marginal, tanto superior e inferior, aunque más frecuente en
mandíbula. Puede aparecer tanto en posterior como en anterior.
 Forma: igual que la anterior es nodular, base sésil o pediculada. Esta no estará ulcerada.
 Color: depende de la maduración, rojo violáceo a rojo azulado.
 Tamaño: de varios mm a cm. No más de 2cm.
 Superficie: firme sin contenido líquido (piógeno si tiene)
 Sintomatología: a diferencia del anterior, cuando tiene mucho tiempo produce erosión o muesca en el hueso. Es
asintomático, puede sangrar ante un traumatismo pero no tanto como el anterior, ya que este es más resistente.
 Edad: puede afectar en cualquier etapa de la vida, generalmente entre 30 y 40 años.
 Sexo: femenino más afectado.
 Tratamiento: incisión quirúrgica conservadora, haciendo un curetaje bien y raspado de hueso profundo en la zona.
 Pronóstico: favorable.
 Dx diferencial: al granuloma piógeno, se diferencia por el sangrado y la localización.

4. LESIÓN CENTRAL DE CELULAS GIGANTES O GRANULOMA

 Definición: es una contraparte de la lesión periférica, el termino central se refiere a que estará presente en tejido
oseo y también en tejido blando (porque proviene de hueso). Tumoración no neoplásica.
 Etiología: desconocida, factores asociados a traumas o factores irritantes.
 Localización: en la mandíbula, en la región anterior ubicada dentro del hueso.
 Color: cuando hace su manifestación en el reborde alveolar, produce un crecimiento de tejido exuberante que puede
ir de rosa pálido o rosa intenso o purpura.
 Tamaño: de 5mm a 10cm. Comienza en hueso, al comienzo se ve solo a través de radiografía, y cuando ya esta
grande se puede observar a nivel del mentón.
 Superficie: cuando se proyecta a la mucosa se observa una lesión sobrelevada, lisa.
 Sintomatología: asintomatico
 Edad: más común en 30 años, pero puede aparecer en cualquier edad. Si es mas joven, el índice de recurrencia es
mayor.
 Sexo: femenino 65%.
 Diagnostico: a través de una radiografía de control inicial cuando es de tamaño pequeñi
 Clasificación:
- De tipo agresivo:  Crecimiento lento
 Rápido crecimiento  No produce dolor al paciente.
 Produce dolor constante. Síntomas de  Muestra poco o ningún síntoma
parestesia.  No hay expansión ni perfora la cortical del hueso
 Hay expansión y perforación en la cortical del  No hay resorción de las raíces
hueso. Se proyecta a la mucosa.  Sin embargo, es una variante de
 Hay resorción de las raíces de los dientes comportamiento del crecimiento o actitud del
implicados, y sensación constante de presión y tumor.
movilidad.  Recurrencia baja con una buna extirpación y
 Hay recurrencia después del tratamiento curetaje.
- No agresivo:
  Tratamiento: consiste en una incisión quirugica conservadora, con un curetaje profundo y buen
rapado de la zona. Se pueden aplicar costicosteroides para la inflamación. También sustancias
causticas o quelantes superficiales para favorecer la estatificación (que las células queden estáticas
y evitar la formación).
Si es de tipo agresivo de realiza una hemimandibulectomia, y la recurrencia es alta. Si es leve, la
recurrencia es baja.

PATOLOGIA DE TEJIDO EPITELIAR

1. ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE (ULCERA AFTOSA RECURRENTE):
 Definición: es una lesión muy común y son ulceras muy recurrentes, de reacción auto inmune.
 Etiología. Factores asociados al origen:
a. Genéticos: se presenta en una línea familia, si la mama lo tiene sus hijos lo tendrán, y a su vez los
hijos de esta, ya que vienen codificado en su estructura genética. Se le puede atribuir que puede
estar mediado por los antígenos de histocompatibilidad (B12, B51 y CW7), estos son los
afectados para que se produzca la estomatitis aftosa recurrente.
b. Inmunológicos: como consecuencia a respuesta de disminución de los linfocitos T (TCD4 y TCD8).
No solo por HIV, también por quimioterapias, radiación, etc.
c. Estrés: en casos donde se produce inmunosupresión.
d. Hormonal: en mujeres en etapa premenstrual, debido a gran descarga hormonal.
e. Déficit nutricional: deficiencia de hierro, fosforo y del complejob12.
f. Trastornos hematológicos transitorios: neutropenia (primera línea de defensa), en la cual el
organismo se hace susceptible a contraer infección.
g. VIH: estos pacientes están inmunosuprimidos.
h. Traumatismos: durante el cepillado.
i. Microorganismos: Virus del herpes simple, virus varicela zoste, citomegalovirus
j. Alérgicas.
k. Enfermedades sistémicas como: Síndrome de Behcet`s, enfermedad de Crohn`s, enfermedad
celiaca…
l. En pacientes fumadores hay menos posibilidad, por el estimulo que causa el calor del cigarro, se
produce un engrosamiento de la capa de queratina que cubre la mucosa oral.
 Localización: en todos aquellos lugares donde la mucosa sea delgada (poca queratinización): 1.
Mucosa de labios y carrillos. 2. Paladar blando cerca de pilares amigdalinos. 3. Piso de boca,
vientre de la lengua.
 Prevalencia: alta de un 5 a 66% de la población.
 Sexo: 1.5 mujeres (por influencia hormonal)
 Clasificación.
- AFTAS MENORES:
 Definición: son las más comunes, y cuando sanan no dejan cicatriz 80%
 Edad: de 0 a 10-12 años.
 Localización: piso de boca, paladar blando, mucosa de labio y carrillo, bordes laterales de lengua
GRABACION.
 Forma: son maculas eritematosas que en menos de 24 horas desaparece el epitelio y se ulcera
tornándose blanca amarillenta con una membrana fibrino purulenta rodeada de un halo
eritematoso. Son circulares u ovaladas.
 Tamaño: 1-3mm de diámetro. Poco profunda 1-3mm.
 Sintomatología: dolor, ardor, quemazón, pulsátil. Puede presentar fiebre de 38.5 grados.
 Duración: de 7 a 14 días.
 # de lesiones: de 1 a 5 por vez de repetición.
  Sexo: femenino
 Recurrencia: no hay periodo definitivo, la que aparezca por primera vez es la que aparecerá
siempre.
- AFTAS MAYORES:
 Definición: son menos comunes. Si dejan cicatriz.
 Edad: de 12-15 a 30-35 años.
 Localización: paladar blando, mucosa labial y pilares amigdalinos.
 Forma: inician de igual forma como máculas que luego se ulceran. Circulares delimitada de bordes
regulares
 Tamaño: 1-3cm diámetro. 0.5cm profundidad. Dejan cicatriz
 Sintomatología: muy dolorosas, quemazón y ardor que dificultan la alimentación
 Duración: de 14 a 21 días o más.
 # de lesiones: de 1 a 10 por vez de repetición.
 Sexo: femenino
 Recurrencia: constante y variable.

- HERPETIFORME:
 Definición: se le llama así porque adopta forma del herpes.
 Edad: Adultos
 Localización: vientre y borde lateral de la lengua, mucosa de labio y carrillo.
 Forma: circular, se unen entre si formando racimos
 Tamaño: 1-3mm diámetro. poca profundidad. No dejan cicatriz
 Sintomatología: dolor quelante.
 Duración: de 14 a 21 días o más.
 # de lesiones: se presenta de 1 a 100 u.
 Sexo: femenino

 DX: Biopsia/ Macular a los 2 días, tamaño, tiempo

 Tx:
 Historia clínica
 Mitigar o minimizar pH con bicarbonato de sodio (2 min y botar) o antiácido en suspensión
 Aplicación tipoda de corticosesteroide
 Dipropinato de betametasona en gel (3 x día)
 Tan tun en spray
 Dieta liquida
 Acetaminofén para el malestar

LESIONES BLANCAS
LEUCOPLASIA:
 Definición: leuco (blanco) plasias (placa) = Placa blanca. Lesión blanca en piel o mucosa. El color se
debe al aumento de la capa de queratina. Se habla de displasia, ya sea leve, moderada o severa y va
depender de la dimensión que tenga a nivel de las capas de tejido epitelial. Depende del grado de la
displasia el grado de complicidad. Pueden anteceder al carcinoma de células escamosas,
 dependiendo del tiempo, La coloración nos dirá cuanto tiempo tiene la lesión, mientras más antigua
más plano y profundo. Puede transformar en algo maligno de 3 a 5años del momento de la aparición
 Etiología:
 Desconocida
 Factores predisponentes:
- Tabaco: cigarrillo, pipa, arguile y todo lo que se fume que genere calor, como
tratamiento se retira el factor etiológico y si el paciente vuelve a fumar aparece.
 Alcohol: como el listerine, provoca un constante barrido del epitelio de la cavidad bucal
(hacen que las células epiteliales produzcan queratina para defenderse formando una
capa gruesa.)
 luz ultravioleta: personas que se exponen mucho al sol.
 Algunos tipos de VPH y el treponema palidum y algunas de los tipos de candidiasis
 Trauma

 Localización: En 1er lugar: Bordes posteriores laterales de la lengua. En 2do lugar: mucosa que
reviste labios y carrillos (mucosa yugal). En 3er lugar: paladar y encía. En 4to lugar: borde del
bermellón de los labios.
 Forma: rugosa, áspera, tiene apariencia de cuero, en la leve por lo general no hay cambios d e textura
 Color: eritroleucoplasia: combinación blanco y rojo
 Sintomatología: asintomática
 Edad: entre 40 y 70 años
 Sexo: hombres
 Tratamiento: quirúrgico
 Clasificación:
 Leucoplasia leve o delgada: mancha en la superficie de la mucosa, sin bordes elevados ni
proyecciones, hay que tener observación clínica del paciente después de haber quitado el
factor etiológico. Solo hay cambio de color, mucosa 2 – 3ml de espesor. Se puede
transformar en algo maligno de un 1 – 7%
 LEUCOPLASIA GRUESA O HOMOGENEA: cuando sentimos rugosidades es porque hay
grietas, es seco. Debe recibir radiaciones. Textura de la elevación se siente con elevación.
Siempre presente una displasia leve. Al retirar el hábito la lesión no cesa completamente y
se debe retirar el resto quirúrgicamente. Color blanco. Asintomático
Tratamiento: luego de quitar el factor etiológico, colocar el tópico de vitamina A más de 10 días.
 Leucoplasia nodular o granular: gránulos en la superficie, no son delgados. Es la más
peligrosa, hay cambios celulares. Forma de nódulo. Color blanco fuerte. Textura áspera.
Displasia moderada o grave. Persona con franco habito de tabaco. El paciente debe eliminar
el hábito por completo
 Leucoplasia verruciforme: es fusiforme (es larga o rombo) puede ser redondeado. Hay
que hacer biopsia de una vez. Proyecciones más punteadas o romas, da apariencia rugosa.
Pudiera el hábito del cigarrillo estar ausente. Reborde alveolar. Asociado a trauma. Color
blanco. Textura irregular o áspera. Habito de enjuague con alcohol. Comúnmente en el
sexo femenino. No produce ningún dolor en el paciente. Displasia grave. Entre los 40 y 47
años. No se quita al eliminar el habito
Clínicamente se puede distinguir de un carcinoma de células escamosas SOLO CON UN CORTE
HITOLOGICO.
 Leucoplasia verruciforme proliferativa: Comienza en la lengua. Extendida en toda la
cavidad oral. No es causada por el cigarrillo. Es pre maligna. Multifocable. Su etiología es
debido a la susceptibilidad de cada uno. Es considerada de alto riesgo. Son múltiple. Más
 frecuente en mujeres. Se diseminan lentamente a nivel de la cavidad bucal. Se debe
eliminar el hábito y quirúrgicamente. Geles de betacaroteno. Pueden encontrarse
carcinomas filtrantes. Vientre de lengua y piso de boca zonas de alto riesgo

DX diferencial:
 Candidiasis hiperplasica crónica
 Leucoedema labio y mucosa
 Nevus blanco esponjoso mucosa bucal placa no removibles áspera

- NOTA: Eritoleucoplasia: combinación de colores roja y blanca proceso agresivo y rápido, se

puede transformar en algo maligno de un 15 a 47%. Aparece en personas menores de 40 años (8
a 12 semanas)
Tratamiento
 Dejar el factor etiológico.
 Tópicos de vitamina A de 3 a 4 veces al día.
 Control clínico de 3 a 4 meses depende del resultado del corte histológico.
 Eliminar quirúrgicamente
 Proteger del sol
 Cambiar prótesis
 Eliminar agente
 Aplicación tópica de betacarotenos

NOTA: en la leucoplasia (lesiones pre-malignas) nos importa es el grado de displasia que posee.

2) LIQUEN PLANO: es una enfermedad dermatología relativamente común que a menudo lo

encontramos en la mucosa bucal. Es blanca con líneas que se cruzan entre sí (como una red) lo
cual lo diferencia de la leucoplasia, se debe a un aumento de queratina.
 Etiología: Desconocida o Idiopática. Asociado a microorganismos (procesos autoinmunes).
Factores asociados: hepatitis C, hereditarios, ansiedad o stress
 Localización: Mucosa de labios y carrillos más afectado. Cualquier mucosa
 Características clínicas:
 Más afectado el sexo FEMENINO que los hombres
 Nunca se encuentra en la infancia
 A partir de los 40 años
 Afecta piel y mucosa
 CLASIFICACION:
 LIQUEN RETICULAR (MAS COMÚN): son líneas blancas que se bifurcan o entrecruzan formando
una red (estrías de wickham) estas fijan el diagnostico.
 Se localiza en mucosa de carrillo (bilateral), lengua, paladar duro, mucosa de labios.
 Asintomático
 Puede reaparecer
 Ni se cura, ni causa muerte
 Si arde puede haber candidiasis
 Lo asocian con el stress
 Buen pronostico
 Tx: control, corticoides (sistémico y tópico), biopsia, evaluación cada 3 meses.
  LIQUEN EROSIVO: es menos frecuente porque se causan de forma severa, todo le produce dolor
severo, se presenta mucha placas bacterianas, hongos, etc. Zonas rojas erosivas rodeadas por
líneas blancas, puede estar circunscrito a la encía (gingivitis descamativa).
 Se confunde con pénfigo vulgar y penfigoide cicatrizal
 Se encuentra en mucosa y tejido de la cavidad bucal
 Sintomático: duele y arde
 Tiene forma de línea blanca (estría), ligeramente elevada e irregular
 Tx: acabar con la infección bacteriana y mitótica (esteroides), debe cepillarse
 Pronóstico: reservado, transformación maligna

Sexo: ambos + en hombres

Edad: 45 a 50 años (raro en niños)
Dx Diferencial:
 Liquen plano reticular
 Candidiasis hiperplasica crónica

 LIQUEN CUTANEO:
 Común en superficie de flexión (uñas, partes genitales)
 Forma de pápula elevada de forma cuadrado o poligonal
 Color morado
 Sintomático: picazón
 Presenta líneas blancas (estría de wickham)

3) ESTOMATITIS NICOTINICA: asociada con el cigarrillo, tabaco y más cuando fuman con el cigarro
invertido, pipa. Lesiones papulares con círculo rojo en el medio pegadas entre sí.
 Ubicado en el paladar duro, mucosa de carrillo, encía palatina
 Color: mucosa grisáceos, con puntos rojos
 Edad entre los 45-50 años
 Orificio de glándulas salivales inflamadas
 Asintomático
 Tx: quitar hábito de fumar, interconsultas al mes y luego veremos si la lesión se reduce.
Biopsia si queda lesión en boca. La lesión es irreversible.

4) ESTOMATITIS RECURRENTE
 Recurrencia 5 – 66%
 Etiología: descanso de linfocitos TCD8 Y TCD4, no definida
 Sintomatología: síntomas pródromos, muy dolorosa, 80% de inflamación
Factores asociados
- Inmunosupresión: Producción genética (antígenos de histocompatibilidad), Stress,
Inmunosupresión sistémica (neutropenia), Inmunosupresión por cirugía
- Disminución de la mucosa
- Trauma (brackets, cepillado)
- Deficiencias nutricionales (complejo A, b12, ácido fólico)
- Alergias
- Tabaco (muy poco o nunca por queratina). zonas donde hay menor queratina: piso de boca,
vientre de lengua, paladar, fondo de vestíbulo
- Exposición al antígeno:
Microorganismo: herpes soster, varicela soster, citomegalovirus
 - Virus: enfermedades sistémicas asociadas, síndrome bencets, de cronnsm SIDA, deficiencias
nutricionales.
 Localización: mucosa de labios y carrillos, piso de boca vientre de la lengua