Lesiones Preinvasivas

de la Vulva

• Infección de transmisión sexual mas

frecuente es el virus de papiloma
humano
• ¿Cuáles son los dos estereotipos mas
frecuentes de cáncer de cuello uterino?
16 y 18
• ¿Cuáles son los estereotipos asociados
a Condilomatosis verrugas genitales?
6 y 11
Neoplasia intraepitelial
Escamosa VIN

Su incidencia se ha incrementado
drásticamente
◦ 0,56 a 2,86 por 100.000 mujeres
◦ Cada vez es más común en las
mujeres jóvenes

Aproximadamente el 50% de las mujeres

con displasia vulvar tienen displasia en
otro sitio del tracto genital
 Patología Compleja
• Variaciones permanentes en la terminología
• Gran variabilidad en la forma de presentación
clínica
• Alto riesgo de invasión oculta en el momento
del diagnóstico
• Múltiples opciones terapéuticas disponibles
sin un tratamiento óptimo definido
• Alto porcentaje de recurrencias
Clasificación ISSVD

USUAL

Sideri M, et al. ISSVD Vulvar Oncology Subcommittee. 2005. J Reprod M Journal of

Lower Genital Tract Disease, Volume 10, Number 3, 2006, 161Y169
 Coilocitosis: células del epitelio
cervical que están infectadas por VPH

Tipos de
VIN
usual

Tipo verrugoso
con coilocitosis Basaloide Mixt Pagetoide
prominente o

•Frecuentemente superpuestas
•La distinción entre los diferentes subgrupos no
modifica el tratamiento
Journal of Lower Genital Tract Disease, Volume 10, Number 3, 2006, 161Y169
 2 preocupaciones Lesiones escamosas benignas que
se encuentran a nivel vulvar
• Condiloma afuminado; es la

1. Ausencia de VIN Diferenciado infección de las verrugas

genitales (producido por 6 y 11)
2. Agregar LSIL • Papiloma vestibular que en
algunos casos es producido por
un virus llamado molusco
contagioso
• Problema hormonal ovoide

Journal of Lower Genital Tract Disease • Volume 20, Number 1, January 2016
Nueva Clasificación ISSVD 2015

No Potencial Maligno

No incluye Melanoma in situ y la enfermedad de Paget vulvar

 Dos Enfermedades Diferentes
1. VIN - tipo Usual 2. VIN - Diferenciado
M-M U-U

80%
p53
P16 y Ki67
Progresión
16- 33 - 36-18 33%

20% Progresión
10%

Louise A. Brinton. Epidemiology of vulvar neoplasia in the NIH-AARP Study. Gynecologic Oncology. 2017: 145: 298–304
 Características Histológicas
1. VIN - tipo Usual
Todo el espesor del epitelio esta
comprometida. Epitelio indiferenciado
Acantosis-Paraqueratosis-Hiperqueratosis
• Basaloides (indiferenciadas)
• Condilomatosas o bowenoides
• P16 positivas
2. VIN - Diferenciado
Atipia presente sólo en la capa basal de
epitelio con diferenciación mantenida
Cambios mas sutiles y difíciles
Variabilidad Interobservador
 Diagnóstico
Prurito 31%
Clínica Sensación de masa 42%
Heterogénea Dolor 5%
50% Asintomáticas Secreción 4.4%

No hay Tamización

Inspección visual
Inspección Vulvoscopia

Biopsia
 Vulvoscopia

Vulvoscopia = Colposcopia
Por que la vulva:
1. Tejido cutáneo escamoso estratificado
2. Altos grados de queratinización y
pigmentación
3. Patrón vascular menos visible
4. No hay zona de transformación
5. La mucosa vulvar se puede teñir de blanco con
el ácido acético sin lesión vulvar
 Vulvoscopia

• Examen sistemático
• Monte de venus, labios mayores, menores, prepucio
del clítoris, periné y región perianal
• Aplicación de ácido acético al 3 ó 5% para
identificación de áreas anormales
• Se requiere una aplicación más prolongada (cinco
minutos) para evidenciar lesiones acetoblancas

Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 659–669

 La ISSVD (International
society for the study
of vulvovaginal
disease)
• “ El uso indiscriminado de acido
acético no añade mas al examen
vulvar minucioso a simple vista y
sobre diagnostica a muchas pacientes
con reacciones acetoblancas
totalmente normales “
 Prueba de Richard Collins
•Azul de toluidina al 1% y luego lavar con
acido acético.
1.En Hiperqueratosis no se capta =
Falsos negativos
2.En erosiones y úlceras, tinción marcada =
Falsos positivos
3.Tiene baja sensibilidad y especificidad por
lo que pierde relevancia diagnóstica
 Dos Enfermedades Diferentes
No existe un patrón
1. VIN - tipo Usual 2. VIN - Diferenciado
Pigmentadas/Rojas Blancas/Leucoplasica
Multifocales (+40%) Sobre elevadas
Sobre-elevadas Unifocales
Areas mucosas No asociada a otras LIE
Bien demarcadas Lo más destacable
Asimétricas Asociación a otras lesiones
Asociada a otras LIE cutáneas vulvares
 Presentación Clínica Diferente
1. VIN - tipo Usual 2. VIN - Diferenciado
• Lesiones multifocales: Jóvenes • Lesiones Unifocal
Lesiones únicas: Mujeres mayores
 Dos Enfermedades Diferentes
1. VIN - tipo Usual 2. VIN - Diferenciado

Cortesia Dra Sonia Salamanca

Barisani. Dermoscopic findings of vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): a series of 4 cases. 2016.
Barisani. Dermoscopic findings of vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): a series of 4 cases. 2016.
 Biopsia

Biopsia excisional
Profundidad 2,5 mm - área pilosebácea.
Y 1 mm mucosa
Margen 0,5 cm.
Biopsias múltiples de lesiones
Infiltración con Lidocaína al 1 ó 2%

http://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2016/01/AEPCC_revista03.pdf
 Lesión sospechosa de Invasión
• Lesiones ulc eradas,
nodulares o extensas
• Lesiones c on ne crosis
• Lesiones de base indurada
• Áreas hiperqueratósicas
• Lesiones multifo cales
• Vascularización atípica
• Crecimiento rápido de la
lesión
• Lesiones sin mejoría a ttos

3% VIN DIFERENC IADO TIENEN C a en el momento

del Dx
 Biopsia Vulvar
• Hemostasia c on solución de
Monsel o con Nitrato de plata
• Sutura absorbible
• Grafic ar la loc alizac ión de las
lesiones y de los sitios de toma de
las biopsias
• Preferiblemente fotografias
• Las biopsias múltiples deben
enviarse por separado para
estudio de patología

Obstet Gynecol Clin N Am 35 (2008) 659–669

Biopsia vulvar

Cortesia Dra Sonia Salamanca

Énfasis en Vacunación
 TRATAMIENTO
Objetivos
• Evaluar y Prevenir
la progresión a
invasor
• C urar o paliar
los síntomas
• Evitar las
recidivas
• Preservar la Cortesia Dra Sonia Salamanca
TRATAMIENTO Considerar
• FACTORES RELACIONADOS • FACTORES RELACIONADOS
CON EL PACIENTE CON LA LESION

– Síntomas – Tipo usual o

– Edad diferenciado
– Enfermedades – Riesgo de invasión
asociadas – Tamaño de la lesión
– Condiciones generales – Localización
– Posibilidad de – Multifocalidad
seguimiento – Compromiso de mucosas
o áreas de vello púbico
– Enf vulvar no neoplásica
asociada
 AEPCC-Guías
2015

5-FLUOROURACILO

TERAPIA
FOTODINÁMICA

Imiquimod seguido de la vacunación terapéutica contra el VPH

Fabrizio B. Vulvar Intraepithelial Neoplasia. Springer Int Publ AG, part Springer Nat. 2019;371–8.
 Principios Generales

• Mayor recurrencia en lesiones

múltiples
• Los márgenes libres no excluye la
posibilidad de recidiva o de
progresión de la lesión
• En sospecha de invasión siempre
métodos de resección
• En general las recaidas son del
20%
 AEPCC-Guías
2015

Toda la Vida
GRACIAS