CANCER DE PENE

Dr. Álvaro Eduardo Sánchez Delgado

 El cáncer de pene es poco frecuente en los países
desarrollados, contrariamente a lo que ocurre en las
regiones de menor nivel socioeconómico.
 Estados Unidos y Europa, el carcinoma epidermoide
de pene (CEP) tiene una incidencia inferior a 1 por
100.000 varones´.
 En países con menor desarrollo socioeconómico tiene
mayor incidencia: India 3 por 100.000 varones; Perú,
Brasil y Paraguay 4 por 100.000 varones. En países
africanos oscila entre el 10 al 20% entre las neoplasias
malignas de los varones.
 FACTORES DE RIESGO
• Varones no circuncidados en la infancia, circuncisión
Fimosis temprana baja el riesgo.

Inflamación crónica y • Balanopostitis

falta de higiene • BXO

Tratamiento con • Psoraleno

fotoquimioterapia • Radiación ultravioleta A

Tabaquismo • Riesgo 4,5 veces mayor

Esmegma • No es carcinogénico.

NM de cérvix en la • No se asocia a la presencia de cáncer de Pene

pareja
 Antecedentes
sexuales (múltiples
Antecedente de
parejas, edad joven
condilomas
de la primera
relación sexual)

Aumento en
3-5 veces el
riesgo de
CEP

• ADN del VPH en el 70 %-100 % de las neoplasias intraepiteliales y en

el 40 %-50 % de los casos de cáncer de pene invasor.
• VPH-6, 11, 16 y 18 tienen un papel etiológico en el 40 %-50 % de los
de vulva, pene y bucofaringe.
• El carcinoma verrugoso no está relacionado con la infección por elVPH.
• Interacción con oncogenes y genes oncosupresores (genes P53 y Rb)
TNM
 ANATOMIA PATOLOGICA
 Carcinoma epidermoide 95%.
 El melanoma maligno y el carcinoma basocelular son mucho
menos habituales.
 Se desconoce la frecuencia en la que va precedido de lesiones
premalignas.
Cuerno cutáneo
• Lesion infrecuente. 60 a 75 años.
• Hiperqueratosis compacta.
• Asociado a CEP del 22 al 37%.

Papulosis bowenoide
• Jóvenes sexualmente activos. PVH 16.
• Pápulas pruriginosas, que pueden formar placas.
• Progresión a CEP 1%.

Liquen escleroso y atrófico - BXO

• Afección inflamatoria crónica.
• Placas blanquecinas en prepucio y glande.
• Asociado a CEP 2% a 8%.
Neoplasia intraepitelial de pene
(carcinoma in situ)
Eritroplasia de Queyrat
• Placa lisa, brillante y eritematosa en glande, prepucio
y surco balanoprepucial. Puede ser indolora hasta muy
dolorosa en presencia de erosiones.
• Hasta el 33% evoluciona a CEP invasor.

Enfermedad de Bowen
• Placa eritemato-escamosa plana o ligeramente
soberelevada, puede presentar ulceraciones,
hiperqueratosis e hiperpigmentación.
• Hasta el 5% evoluciona a CEP invasor.
PATRONES DE CRECIMIENTO
Diseminación Crecimiento
Verrugoso Multicéntrico
superficial vertical

Diferentes pronósticos y diferentes formas de diseminación.

GRADACION HISTOPATOLOGICA
 Clasificación clásica de Boders (1921) y la más reciente de Maiche
(1991), esta puntúa queratinización, mitosis, atipia celular e
inflamación.
DIAGNÓSTICO Y ESTADIFICACIÓN
 LESION PRIMARIA
 Diámetro de la lesión o las zonas sospechosas.
 Localización de la lesión.
 Número de lesiones.
 Morfología de la lesión: papilar, nodular, ulcerosa o plana.
 Relación de la lesión con otras estructuras, por ejemplo,
submucosa, túnica albugínea y uretra.
 Cuerpo esponjoso y cuerpo cavernoso.
 Color y límites de la lesión.
 Longitud del pene.
 Glande 48%, prepucio 21%, glande y prepucio 9%, surco
balanoprepucial 6%, cuerpo 2%.
 BIOPSIA: IMPRESCINDIBLE.
 IMÁGENES: ecografía – RMN para ver CC, no se usa de rutina.
Ganglios linfáticos regionales
 Drenaje linfático del pene: ganglios inguinales inguinales superior y
central. No a regiones inguinales inferiores y no drenaje directo a los
ganglios pélvicos.
 Ganglios no palpables:
 Ecografía inguinal (7,5 MHz) puede poner de manifiesto ganglios
anormales y puede utilizarsevcomo guía para BAAF.
 La biopsia del ganglio centinela (BGC) no se recomendaba hasta hace 10
años → falsos negativos 25 %. Sin embargo, estudios recientes han
indicado que la biopsia dinámica del ganglio centinela (BDGC) con azul
isosulfano o Tc99m-azufre coloidal mejora la supervivencia y reduce los
efectos secundarios con respecto a los pacientes que se someten a una
linfadenectomía inguinal.
 BDGC especificidad 100 % y sensibilidad 95 %.
 En ausencia de metástasis inguinales no se producen metástasis
ganglionares ilíacas → no TAC pélvica.
 Ganglios palpables:
 Consistencia de los ganglios
 Localización de los ganglios
 Diámetro de los ganglios o masas
 Localización uni o bilateral
 Número de ganglios identificado en cada región inguinal
 Ganglios o masas fijos o móviles
 Relación (por ejemplo, infiltración o perforación) con otras estructuras, como la piel o
el ligamento de Cooper
 Edema en las piernas o el escroto
 En el momento del diagnóstico hasta el 50 % de los ganglios inguinales palpables son
reactivos.
 En el seguimiento casi el 100% son metástasis.
 De acuerdo a las características se puede dar plazo de 6 semanas para reevaluación de
ganglios después del tto de la lesión primaria.
 El diagnóstico histológico → aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o biopsia
abierta.
 Biopsia negativa y ganglios clínicamente sospechosos → nueva biopsia o una biopsia por
escisión.
 METASTASIS A DISTANCIA

 Ganglios inguinales positivos → ha de realizarse una

evaluación de metástasis a distancia.
 Método de elección → PET Scan. De no disponer → TAC
abd – pelvica y rx de tórax (aunque metástasis pulmonares
son raras).
 En M1 sintomáticos gammagrafía ósea.
 TRATAMIENTO
TUMOR GANGLIOS
PRIMARIO LINFATICOS

RT QT
 TUMOR PRIMARIO
 Depende de la etapificación clínica.
 Lesiones superficiales (pTa/Cis y T1G1-G2)
 Lesiones in situ → escisión local, láser CO2, ó Nd:YAG
(neodymium:yttrium-aluminium-garnet), quimioterapia tópica (5-
fluoracilo, Imiquimod al 5%), radioterapia externa o braquiterapia,
circuncisión → seguimiento estricto, no para retratamiento.
 Cirugía micrográfica de Mohs.
 “Resurfacing”.
 • Cirugía conservadora en la medida posible.
• Lesiones de glande y prepucio deben ser complementadas

T1/T2 con circuncisión.

• Lesiones pequeñas pueden manejar con métodos antes
descritos.
• Mayor tamaño → escisión local, penectomía parcial o total
con reconstrucción.

Tumores de prepucio • Circuncisión.

Surco balanoprepucial o
glande • Glandectomía parcial o total
Lesiones invasoras distales
de cuerpo y glande • Penectomía parcial.
 Penectomía total
 Lesiones grandes cT2 proximales, cT3 de alto grado y cT4.
 También en lesiones distales grandes asociadas a metástasis
locorregionales con la intención de aseo y manejo local paliativo.
GANGLIOS LINFATICOS

Biopsia dinámica de ganglio centinela (BDGC)

Ganglios palpables
 Probabilidad elevada de compromiso.
 Conductas previas que implicaban uso de antibióticos para evaluar
respuesta clínica ya no son aceptadas.
 Duda diagnóstica → citología mediante BAAF guiada por
ultrasonido sensibilidad 93% y especificidad 91%.
 Linfadenectomía inguinal radical.
 Hasta un 50% de complicaciones (linfedema, necrosis de colgajo
cutáneo, infección y linfocele). Laparoscopia y robótica
disminuyen riesgo de complicaciones.
 Confirmación histológica → QT adyuvante.
Ganglios fijos o recidivantes
 QT neoadyuvante → cirugía de consolidación → QT adyuvante.
 Linfadenectomía pélvica
 Predictores de potencial compromiso de ganglios pelvianos son el
número de ganglios inguinales comprometidos, el diámetro mayor
a 30 mm y la presencia de enfermedad extracapsular.
SEGUIMIENTO