INSTITUTO PARA EL DESARROLLO Y

ACTUALIZACIÓN DE PROFESIONALES

MATERIA: PATOLOGÍA

CATEDRATICO: DR. CMF. JAIME GARCIA

ALUMNA: L.E ANGÉLICA AMADOR

AMARO
DEFINICIÓN. Estudia las características, causas y efectos de las enfermedades
tales como se reflejan en las estructuras y función del organismo.

PATOLOGIA CLÍNICA. Parte de la patología que estudia el aspecto clínico de las

enfermedades
PATOLOGIA BUCAL. Rama de la patología que se encarga del estudio de la
cavidad bucal y áreas adyacentes.
En la boca encontramos un gran número de lesiones con características, colores,
tamaños y que muchas ocasiones las pasamos desapercibidas sin pesar que puede
ser el inicio de una lesión más agresiva o bien, la manifestación clínica de una
enfermedad sistémica y que pueda pedir en peligro la vida del paciente, dentro de
las lesiones más frecuentes encontramos:
 Maculas  Fistulas
 Pápulas  Ulceras
 Leucoplasias  Purpura
 Nódulos  Petequias
 Vesículas  Eritroplasias
 Ampollas  Hematomas
 Erosiones  Quistes
 Pústulas  Tumores
 Neoplasias

1. MACULA. Lesión plana, bien circunscrita notable por su color distinto o la piel
normal o de la mucosa, puede ser roja, por la presencia de alteraciones
vasculares o pigmentada por melanina o algunos fármacos.

2. PAPULA. Lesiones salidas que sobresalen de la superficie de la piel o de la

mucosa menores de 2cm de diámetro.
3. PLACAS. Lesiones elevadas sólida mayores a 2 cm de diámetro.

4. LEUCOPLASIA: Lesión blanca, el 5% de estas lesiones se pueden

transformar en una neoplasia maligna.

5. NODULO: Aumento de volumen localizado por debajo de la dermis, la

epidermis que lo cubre. Se desplaza con facilidad, y se localiza con mayor
frecuencia en la zona submentoniana, submandibular, en la cadena cervical,
clavicular y axilar.
Es la clásica bolita que el paciente refiere, su hallazgo suele ser accidental.
En muchas ocasiones el paciente desconoce la fecha de inicio, tiempo de
evolución, sintomatología asociada, puede acudir al cirujano dentista, ya que
lo asocia a un problema dental, un absceso.

6. VESICULA. Lesiones elevadas que contienen liquido transparente menor

1cm de diámetro.

7. AMPOLLA. Lesión elevada tipo vejiga que en su interior tiene liquido

trasparente, viscosa. Son mayores a 1cm de diámetro.

8. EROSIONES. Lesiones rojas húmedas causadas a menudo por la ruptura de

vesículas o ampollas.

9. PUSTULAS. Lesión elevada que en su interior contiene material purulento,

en ocasiones le llamamos fistula, el paciente se refiere a ella como una
postemilla. La presencia de la pústula significa que cualquier diente puede
estar cursando con una lesión periapical e infectándose de manera
secundaria.
10. FISTULA: Trayecto que sigue el material purulento desde el luagr de origen
hasta su salida.
NOTA: La fistula sigue el trayecto que no esté tan en resistencia con el hueso.
FISTULA= PUSTULA

11. ULCERA. Paciente inmunocomprometido, lupus eritematoso, discrasias

sanguíneas. Determinar etiología para dar un diagnóstico.
12. PETEQUIAS. Lesiones purpuricas de 1 a 2 mm de diámetro, la presencia de
petequias nos puede indicar fragilidad capilar o bien, discrasias sanguíneas.

13. PURPURA. Lesión plana, rojiza o violácea que se produce por el escape de
tejido celular subcutáneo.

14. ETRITROPLASIA. “Lesión roja”, la importancia radica que el 95% de las

lesiones rojas se pueden convertir en un carcinoma en cito (no se extiende).
 15. HEMATOMA. Extravasación de líquido sanguíneo a los planos musculares
(el clásico chichon).
16. QUISTE. Cavidad patológica que se puede localizar en los tejidos duros
recubierta por una capsula epitelial.
17. TUMOR. Aumento de tamaño en alguna parte del organismo.
18. NEOPLASIA. Crecimiento de tejido nuevo de manera anárquica y autónoma,
sin ningún fin específico, capaz de desplazar tejidos, afectando la función de
estos y que no sede a pesar de eliminar la causa que la origino.
Se pueden clasificar las neoplasias en dos tipos

I. Neoplasia benigna
II. Neoplasia maligna
Varia de blanco, amarillo, violáceo, negro, y café.

características Neoplasia benigna Neoplasia maligna

Color Similar al de la mucosa Distinto al de la mucosa
Olor Sin olor Mal olor
Forma de crecimiento Definido Mal delimitado
Tiempo de evolución Lento Rápido
Sintomatología Sin dolor Dolorosa
Presencia de ganglios Sin ganglios infartados Aumento de tamaño en
los ganglios
Metástasis Sin metástasis Con metástasis
Vida Sin riesgo de muerte Peligro de muerte

COMO LLEGAR AL DIAGNOSTICO

 Historia clínica
 Exploración física
 Inspección
 Palpación
 Percusión
 Auscultación
 Estudios radiográficos
 Estudios de laboratorio
 Cirugía exfoliativa
 Biopsia
CITOLOGIA EXFOLIATIVA
Tomar o raspar una parte de la lesión, fijarla en un posta objetos para su estudio al
microscopio.

BIOPSIA.
Bios – Vida
Opsi = visión
Extirpación de un pequeño fragmento de tejido vivo de un órgano o alguna parte del
cuerpo para su examen al microscopio.
INDICACIONES DE LA BIOPSIA.
 En lesiones que plantean clínicamente de una posibilidad diagnostica.
 En lesiones ulceradas que no muestran tendencia a sanar al cabo de dos
semanas.
 En lesiones persistentes a pesar del tratamiento conservador
 Lesiones pigmentadas o nódulos
 Aumentos tisulares sin una causa aparente
 Lesiones blancas o leucoplasicas
 Lesiones rojas o eritropsias
 Lesiones que ya tienen un diagnostico
LIMITACIONES DE LA BIOPSIA
 Enfermedades de naturaleza local o sistémica que pongan en riesgo la vida
del paciente.
 Cuando existe una discrasia sanguínea
 Cuando se sospecha que la lesión sea ocasionada por vasos sanguíneos
(hemangioma).
 Cuando la lesión se encuentre cerca o involucrando estructuras importantes
como son vasos, conductos, nervios y no se cuente con la experiencia
necesaria para realizar dicho procedimiento.
TIPOS DE BIOPSIA
A. Biopsia incisional
B. Biopsia excinsional
C. Biopsia por aspiración
D. Biopsia por socavado o de punch
E. Biopsia transoperatoria
BIOPSIA INCISIONAL. Es aquella en la que vamos a retirar parte de la lesión junto
con tejido sano, está indicado a lesiones mayores de 2 cm de diámetro.

BIOPSIA EXCISIONAL. Es aquella en la que eliminamos toda la lesión, está

indicado en lesiones menores a 2cm de diámetro, en ocasiones se toma como
tratamiento definitivo, por ello no debemos dejar de enviar a estudio histopatológico.
BIOPSIA POR ASPIRACION. Es aquella en la que vamos a aspirar el contenido de
la lesión y dependiendo de lo que se obtenga nos orientará a sospechar del tipo de
lesión de la que se trata, así por ejemplo si aspiramos pus, material purulento
(absceso). Si aspiramos sangre, sospecharemos de un hemangioma. Si aspiramos
material liquido (blanco, trasparente, hialino, café oscuro, negro) sospecharemos de
un quiste.
 Ventajas: Fácil, rápida y barata
 Desventajas: Invasiva, se corre el riesgo de diseminar la lesión, dolorosa o
que se infecte la lesión.
BIOPSIA POR SOCAVADO O DE PUNCH. Es una técnica diagnóstica o en algunos
casos terapéutica, se utiliza un bisturí en forma circular unida a un mago de plástico,
el instrumento se rota sobre la piel penetrando todas sus capaz. En ocasiones no
es necesario anestesiar ni suturar. Se lleva a cabo en lesiones a 2 mm de diámetro
(petequias).

BIOPSIA TRANSOPERATORIA: Es aquella que se toma durante el acto quirúrgico,

cuando se tiene que realizar la extirpación de urgencia, constituye un método de
gran ayuda para el cirujano, ya que el médico especialista en anatomía patológica
diagnosticará guía el tratamiento, evita mutilaciones en el paciente y muchas veces
es terapéutica, en la misma si se quita todo el tumor.

INDICACIONES
 Conducir una decisión terapéutica
 Determinar si la lesión es benigna o maligna
 Asegurar que los márgenes de incisión quirúrgica estén libres de tumor
 En caso de que se difiera un diagnostico asegurar que el tejido sea
representativo y viable para un diagnóstico definitivo en los cortes de
parafina, (se introducen en cubos para consolidar el tejido, luego se cortan y
se fija la muestra).
TECNICA QUIRURGICA
 Asepsia y antisepsia
 Colocación de campos estériles
 Técnica de anestesia ( Se recomienda anestesiar a distancia, nunca sobre la
incisión.
 Incisión .
 Resección
 Sutura
 La muestra obtenida se enviará a estudios histopatológicos

MANEJO DE LAS MUESTRAS

La muestra se coloca en formol o formalina, (formol al 10%), se envía con los
siguientes datos:
a) Ficha de identificación del paciente: edad, sexo, domicilio, ocupación,
teléfono, estado civil.
b) Estado sistémico del paciente: diabetes, hipertensión, insuficiencia renal.
c) Descripción de la lesión: ubicación, color tamaño, numero de lesiones, tiempo
de evolución, consistencia, sintomatología, presencia de ganglios
d) Radiografía, preferentemente radiografía panorámica o tomografía,
descripción de la lesión en la radiografía
e) Estudios de laboratorio, biometría hemática, química sanguínea,
f) Fotos
g) Impresión diagnostica

OBSERVACIONES
Colocar muestras de formalina al 10% más que en formol.
Cuando se trata de espécimen fusiforme (que presenta una capsula), se coloca en
cartulina (empaque de sutura) extendida con todo y el carton, colocarlo en formalina.
QUISTES
Los quistes y tumores odontogenicos son exclusivos de los maxilares y se originan
a partir del tejido asociado al desarrollo del diente.
El tejido anormal de estos quistes y tumores, se relaciona muy frecuentemente con
el tejido de ontogénesis normal desde el origen a la erupción del diente, por lo que
para comprender la fisiopatología y clasificación de los quistes y tumores es
necesario entender la odontogénesis.
ODONTOGÉNESIS
La formación del diente se origina durante la embriogénesis para los dientes
primarios entre la octava y decima semana y para los dientes permanentes en la
vigésima semana, se desarrolla a partir del epitelio oral que cubre los procesos
alveolares maxilares y mandibulares.
Se inicia la gemación de la capa celular basal, situada encima de cada localización
especifica donde aparecerán los dientes.
La yema epitelial se alarga formando una estructura tubular salida que penetra en
el tejido conjuntivo, proceso conocido como invaginación.
La estructura epitelial alargada se denomina lamina dental y es la fuente de
diferenciación de la dentición durante su desarrollo, cuando se alcanza la
profundidad adecuada.

La capa de células basales del extremo de la lámina dental aumenta de espesor,

formando una cavidad, esta estructura representa el estado de campana de
desarrollo del diente.
Cuando la ontogénesis sigue su curso la estructura en forma de campana aumenta
de tamaño y la capa inferior se separa de la cavidad superior.
A la capa superior se le llama epitelio del esmalte externo.
La zona interpuesta está formada por las células epiteliales estrelladas y se llamará
retículo estrellado.

Hay una elongación simultánea de la periferia de la estructura epitelial que conforma

la estructura coronal den diente específico.
Está etapa se designa como periodo de campaña precoz.
Este epitelio especializado induce al tejido conjuntivo adyacente a diferenciarse en
una zona circunscrita de tejido conectivo embrionario mixomatoso que puede más
tarde diferenciarse a una mas para diferenciarse para formar dentina y tejido pulpar.

El tejido conjuntivo modificado alrededor del cual se formará la raíz del diente futuro,
se denomina papila dental., la inducción del tejido conjuntivo que rodea el conjunto
de la estructura del diente embrionario también tiene lugar de la embriogénesis de
esta zona externa de tejido conjuntivo en capsula, el germen del diente en desarrollo
es densa y fibrosa y se denomina folículo dental.

El folículo dental permanece alrededor del diente hasta que este hace erupción; la
porción de la corona del folículo, se convierte en parte de tejido conjuntivo del borde
libre de la encía y la parte de la raíz se convierte en ligamento periodontal que se
separa el hueso del cemento.
Durante el periodo de campana tardío, las células del epitelio del esmalte interno se
hacen alargados y se organizan en forma de empalizada, al mismo tiempo tienen
lugar la migración del núcleo, un proceso que se denomina polarización inversa.
Éste suceso indica el paso de las células a ameloblastos presecretorios.

Nota: cuando se alargan cambian de nombre.

Éstas células se diferencian en odontoblastos presequetorios.

La polarización inversa induce a las células indiferenciadas de la papila dental

adyacente a diferenciarse en odontoblastos presecretorios que se alinean en forma
de empalizada contra la membrana basal, opuesta a los ameloblastos
(ameloblastos) presesecretorios.
Cuándo los ameloblastos se maduran los odontoblasto son estimulados a segregar
la matriz de dentina que a su vez inician el depósito de la matriz del esmalte del lado
opuesto.

En la etapa de odontogénesis se empieza a fracturarse la lámina dental y forma

pequeños islotes de epitelio residual. Son inactivos y se denominan restos de la
lámina dental o restos de Serres.
Del órgano del esmalte con forma de campana se alarga, modelando la forma y la
longitud de las raíces. Éste epitelio forma una membrana transitoria delgada
denominada vaina radicular de Hertwing
Una vez que se ha completado en la forma específica de la corona del diente el
epitelio que forma el borde externo del órgano del esmalte se alarga. Modelando la
forma y longitud de las raíces. En esta localización se forman odontoblasto que
forman o conforman la raíz
Cuando la raíz está casi terminada la continuidad de la vaina radicular empieza a
degradarse se hace totalmente fragmentada, esto hace posible que las células del
tejido conjuntivo del folículo dental adyacente a la raíz entre en contacto con la
dentina recién formada, la dentina estimula a esas células a diferenciarse en
cementoblastos. Los cementoblastos son responsables de la generación de la capa
edificada situada sobre la dentina.

El cemento sirve para formar las fibras de colágeno del folículo dental y el ligamento
periodontal a la raíz del diente para sellar el lado externo del túbulo dentina arios.
Los restos epiteliales de la vaina radicular de Hertwing permanecen en el ligamento
periodontal, una vez terminada en la formación del diente y se denomina restos de
Malassez, estos restos pueden ser el origen de tumores, y quistes de los maxilares.
 1. Restos de Malassez
2. Restos de Serres
3. Folículo dental
Todo lo que se desbarató y sobró puede desarrollarse en quistes y tumores.

QUISTES
Cavidad patológica recubierta de epitelio y que presenta un crecimiento centrifuga
y expansivo.
Un quiste presenta 3 estructuras fundamentales.
1. Cavidad central (luz)
2. Revestimiento epitelial
3. Una pared exterior (capsula)

Revestimiento epitelial
 Plano estratificado queratinizado
 Plano no estratificado no queratinizado
 Plano pseudo estratificado
 Plano cilíndrico
 Plano cuboidal

Pared del quiste o capsula

Tejido conjuntivo que contiene
 Fibrobastos
 Vasos sanguíneos
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS QUISTES
 Puede haber aumento de volumen
 Puede o no haber dolor
 Posibles dientes retenidos
 Dientes ausentes
 Puede o no haber parestesia
 Asimetrías faciales
 Maloclusión dentaria
 Retraso en la erupción

El precursor de un quiste puede ser un granuloma, y generalmente son hallazgos

radiográficos.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS DE LOS QUISTES
 Area radiolucida
 Bien circunscrita
 Halo esclerosante, limitando el área radiolucida
 Área radiolucida esférica, aunque conforme crece puede adaptarse a las
estructuras anatómicas que lo contengan.

Las estructuras anatómicas adyacentes son desplazadas, es posible la

reabsorción radicular de los dientes afectados.
Hay que diferenciarlo de estructuras anatómicas importantes, como son: el seno
maxilar, las fosas nasales, el agujero nasopalatino, agujero mentoniano, e
incluso agujero dentario inferior.
CLASIFICACION DE LOS QUISTES
1. Quistes odontogenicos
2. Quistes no odontogenicos

QUISTES ODONTOGENICOS.
Este es un quiste el cual, el revestimiento de la luz del quiste deriva del epitelio
producido durante el desarrollo del diente.
Por lo tanto, los podemos sub- clasificar
1. Quistes derivados de los restos de malassez o restos de la vaina radicular de
Hertwing
2. Epitelio reducido del esmalte
3. Restos de la lámina dental o restos de Serres

QUISTES NO ODONTOGENICOS
Los quistes pueden presentarse:
1. Donde han quedado restos epiteliales en el interior del tejido durante el
desarrollo embrionario, también se conocen como quistes fisúrales, o
quistes embrionarios

Quiste nasopalatino
Quiste globulomaxilar
Quiste nasolabial
 QUISTES ODONTOGENICOS
QUISTES DERIVADOS DE LOS RESTOS DE MALASSEZ
 Quiste periapical
 Quiste residual

QUISTES DERIVADOS DEL EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE

 Quiste dentigero
 Quiste de erupción
QUISTES DERIVADOS DE LA LAMINA DENTAL O RESTOS DE SERRES
 Queratoquiste
 Quiste periodontal lateral
 Quiste gingival del adulto
 Quiste de la lámina dental del recién nacido

El quiste más frecuente es el quiste periapical, el quiste dentigero, y el

queratoquiste, el más agresivo y peligroso es el queratoquiste.
QUISTE PERIAPICAL
Quiste odontogenico de origen inflamatorio, que es precedido por un granuloma
periapical crónico, y estimulación de los restos de malassez presentes en la
membrana periodontal.
El quiste periodontal, también se conoce como quiste radicular o quiste periodontal
apical.

Es por mucho el quiste más frecuente de quistes odontogenicos y representan más

de la mitad del total de los quistes orales.
Aparece en el vértice de la raíz de un diente erupcionados, cuya pulpa ha sido
desvitalizada, por caries, o por traumatismo dental.
El quiste se origina en los restos de malassez, los cuales aumentan de tamaño en
respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o
respuesta directa al tejido pulpar necrótico.

CARACTERISTICAS CLINICAS
 Tenemos en antecedente de caries
 Endodoncia mal elaborada
 Presencia de una pústula
 Expansión de corticales (palpar que las corticales estén integras)

CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS
 Se presenta como una imagen radiolucida bien circunscrita en el ápice
del órgano dentario
 Puede medir desde escasos milímetros, hasta presentar verdaderas
cavidades
 Hay que diferenciarlo de un granuloma periapical de un proceso
inflamatorio crónico, quiste óseo aniurismatico o bien, un neuroma.

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS
El quiste periapical se caracteriza por una cavidad revestida de epitelio plano no
queratinizado, de espesor variable. Estos quistes están por lo general inflamados y
suele haber neutrófilos en el revestimiento epitelial. Puesto que la inflamación es a
menudo intensa, puede destruir parte del revestimiento epitelial, dejando en su lugar
una zona de tejido de granulación.
La luz del quiste suele contener líquido y residuos celulares necróticos.

TRATAMIENTO DE QUISTES
Depende una serie de factores como s el tamaño l es, áreas estado sistémico del
paciente, la edad, posibilidad de rehabilitar el diente, tamaño del quiste, áreas
involucradas, posiblilidades económicas .
 1. Si el quiste se encuentra en estadios iniciales o incipientes, se podria
realizar el tratamiento de conductos, esto implica un seguimiento
periódico de la evolución de la lesión, en un periodo de 6 meses, 10
meses, 1 año, 2 años. Este tendría que desaparecer
2. Si el diente ya nos es viable se hará la estracción del diente y la
enucleación del quiste
3. Si el quiste se presenta en un diente endodonciado, se podría
realizarenucleación del quiste y apicectomia.

TRATAMIENTO
 Tratamiento de conductos y revisio0n periódica de la evolución del quiste
 Tratamiento de conductos más la apicectomia

QUISTE DENTIGERO
También conocido como quiste dentigero o folicular
Deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona de un diente no
erupcionado, estos quistes están comúnmente asociados a terceros molares
inferiores seguido de caninos superiores, posteriormente incisivo central superior y
caninos inferiores.
Cualquiera que sea su tamaño el quiste permanece unido al borde cervical del
diente afectado.
La corona del diente se localiza por ello dentro de la luz del quiste y la raíz
permanece en el exterior.

CARACTERISTICAS CLINICAS.
El quiste dentigero suele permanecer asintomático, pero puede producir alguna
tumefacción, o dolor, especialmente si es grande o se inflama. Puesto que el quiste
de la dentición se forma alrededor de la corona de un diente impactado la arcada
presentara clínicamente ausencia de al menos un diente.
CARACTERISTICAS RADIOGRAFICAS.
Los quistes se diagnostican con mayor frecuencia por su aspecto radiográfico, se
presenta como una imagen radiolucida bien circunscrita que rodea la corona de un
diente impactado.
La interface con el hueso circundante posee una capa cortical indicativa de un
crecimiento lento y uniforme.
En la mandíbula este quiste puede desplazar al diente asociado en dirección caudal
o craneal, hacia la rama ascendente de la mandíbula, en el maxilar suele desplazar
al diente asociado hacia arriba y hacia atrás.

CARACTERISTICAS HISTOPATOLOGICAS.
La cavidad quística de un quiste dentigero esta revestida por una capa,
relativamente uniforme de epitelio plano estratificado no queratinizado que mide de
2 a 10 células de espesor.
La inflamación suele alterar el revestimiento epitelial
Según el tipo de inflamación, aguda o crónica y su intensidad leve a grave el
revestimiento epitelial puede convertir en hiperplasico, atrófico o ulcerado, en la
mayoría de los casos la inflamación suele corresponder a una mezcla de células
inflamatorias crónicas y agudas.
Los quistes dentigeros de larga evolución presentaran áreas de queratinización o
cambios premalignos de su revestimiento epitelial.
TRATAMIENTO
La mayoría de los quistes dentigeros relacionados con los terceros molares el
tratamiento consistirá en la eliminación del quiste y eliminación del diente causal.
En otro diente con importancia estética y funcional y dependiendo del tamaño del
quiste se podría pensar en la marsualización del quiste y la tracción ortodontica, o
en la eliminación del quiste y en la reposición quirúrgica. Esto implica que el paciente
se someta a un tratamiento de ortodoncia.
En caso de que el paciente no quiera tratamiento de ortodoncia o bien, que no se
pueda crear el espacio entonces se pensara en la extracción del diente y
enucleación del quiste.