CÁNCER DE PENE

Salomón José Valencia Anaya

Epidemiología
< 1% de cáncer en varones

2% al 5% de los tumores urogenitales

masculinos

90% de los carcinomas de pene es en

pacientes con fimosis
Epidemiología
50 – 70 años
Epidemiología

Ganglios regionales son palpables al momento del diagnóstico en

58% (20-96%)

De éstos 17 a 45% es metastásico

22 a 56% de pacientes con metástasis pélvicas tienen 2 o más

ganglios inguinales afectados

20% de pacientes sin ganglios palpables tienen micrometástasis

Factores de Riesgo
Higiene
deficiente
Fimosis
Tabaquis
mo
VPH 16 y
18
FISIOPATOLOGÍA
VPH  CEP
Lesiones pre malignas
 Leucoplasia:
 Lesión blanquecina, brillante, producida por irritación
crónica.
 Se presenta en glande o prepucio.
 Tiene las mismas características que cualquier lesión
leucoplásica del organismo. Su tratamiento es la
postioplastía.
Lesiones pre malignas
 Cuerno cutáneo
 AP: Hiperqueratosis y acantosis.
 Tx: Resección con margen
amplio.

 Balanitis xerótica obliterante

 Variación liquen escleroatrófico.
 Parche blanquecino en meato,
glande.
 AP: Atrofia
epidérmica+olagenización+infiltr
ado histiolinfocitario.
 Tx: Esteroides tópicos +
Resección quirúrgica +
Meatotomía.
Lesiones pre malignas
 Condilomas
acuminado:
 Elevaciones blandas
paplilomatosas.

 Tumor de Buschke –
Lowenstein:
 Destruye tejido
adyacente por
comprensión
Lesiones pre malignas
 Enfermedad de Paget
 Tratamiento es control estricto y exéresis local cuando se
observan signos de malignización
Lesiones pre malignas
 Eritroplasia de Queyrat:
 Mancha roja, ulcerosa y
dolorosa, solitaria o múltiple
 Enfermedad de Bowen:
 Placa con costra y
ulceración
Carcinoma in Situ
Lesiones pre malignas

 A. Balanitis micácea pseudoepiteliomatosa

 B Eritroplasia de Queyrat
 C. Papulosis bowenoide
Lesiones pre malignas
EVOLUCIÓN
 CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

 Origen:
 Glande o superficie interna del
prepucio.
 Patrón de crecimiento:
 Superficial o vertical.

Diferenciadas:
Aspecto papilar y
verrucoso
Moderadamente
diferenciados
No indiferenciados
HISTORIA NATURAL

 Inicia con lesión pequeña en glande o prepucio.

 Lesión primaria:
 Exofítica o ulcerativa plana sucia que no cicatriza.
 Puede crecer hasta invadir cuerpo del pene.
 Metástasis por vía linfática:
 Ganglios inguinales superficiales, profundos y
pélvicos.
 50% tienen ganglios inguinales palpables
 Muerte:
CUADRO CLÍNICO

Lesión ulcero-
vegetante, sangrante
Habitualmente se infecta
produciendo olor fétido
En ocasiones se
acompaña de dolor
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Carcinoma escamoso infiltrante en paciente
con antecedente de liquen escleroso
CUADRO CLÍNICO
 Paciente con fimosis
 Aumento de volumen y secreción del prepucio

 El Diagnóstico suele ser tardío:

 En más del 50% de casos se hace 6 meses después del
1er síntoma.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Carcinoma in situ:
 Chancro blando
 Sifilis primaria

 Tumores exofíticos de
crecimiento rápido:
 Condiloma acuminado
 Condiloma gigante

 Tumor paciente con

fimosis:
 Balanopostitis aguda y
DIAGNÓSTICO

Examen
clínico

Estudio histo
Biopsia
patológico
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

En ese caso la
biopsia de ganglio
centinela con azul de
En ausencia de isosulfán y/o Tc99-
ganglios palpables, sulfuro coloide tienen
no están indicados especificidad de
estudios de imagen o 100% y sensibilidad
biopsia de 78-80%
DIAGNÓSTICO
Uretrocistoscopía y/o • Infiltración del cuerpo
imagen cavernoso o esponjoso

• Compromiso de ganglios
Palpación directa

Examen citológico • Estudio de ganglios

por aspiración con
aguja fina

Linfangiografía y TAC • Extensión de enfermedad

abdomen y pelvis en evidencia de metástasis
DIAGNÓSTICO
FORMAS MICROSCÓPICAS DE LA LESIÓN
• Masas
polipoideas
Fungoide exofítica
generalmente con
bajo grado de
atipía
• Crecimiento
invasivo, bajo
grado de
Ulcerativo-infiltrante
diferenciación
celular
• Más capacidad
de diseminación
ganglionar
Tumor primario (T)
TX: No puede evaluarse el tumor primario
T0: No hay evidencia de tumor primario
Tis: Carcinoma in situ
Ta: Carcinoma verrugoso no invasor
T1: Tumor invade tejido conectivo subepitelial
T2: Tumor invade cuerpo esponjoso o cavernoso
T3: Tumor invade uretra o próstata
T4: Tumor invade otras estructuras adyacentes
Ganglios linfáticos regionales (N)
NX: No pueden evaluarse los ganglios linfáticos regionales
N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático superficial
inguinal
N2: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales superficiales
múltiples o bilaterales
N3: Metástasis en ganglio(s) linfático(s) profundo(s)
inguinal(es) o pélvico(s) unilateral(es) o bilateral(es)
Metástasis distante (M)
MX: No puede evaluarse la metástasis distante
M0: No hay metástasis distante
M1: Metástasis distante
 TRATAMIENTO
• Escisión local + cirugía reconstructiva,
cirugía de MOHS, braquiterapia y/o
radioterapia, escisión con láser Nd-
YAG, crioterapia, terapia fotodinámica.
 Recurrencia local 15-25%.
Ta y T1 • La órgano preservación se consigue
(E1) en 55 a 84% de pacientes.

• Si tiene otra localización que no

sea glande, se realiza
penectomía parcial con margen
de seguridad de 2 cm.
• Radioterapia externa
T1 (braquiterapia) en lesiones T1N0
menores de 4 cm.

• Penectomía parcial o total +

Linfadenectomía inguinal
modificada.
• Tratamiento conservador (?):
TI(EIII) y Cuando está fectada menos de
la mitad del glande y son
T2 susceptibles a buen seguimiento.

GLANDECTOMÍA
PENECTOMÍA
PARCIAL
 TRATAMIENTO
• Linfadenectomía superficial + biopsia por congelación, si es positiva
vaciamiento iliaco.
• Si tiene adenopatías bilaterales se realiza la linfadenectomía
N1 o 2 contralateral en forma diferida.

• Por lo general son conglomerados adenopáticos, si es posible

vaciamiento inguinal e iliaco, con márgenes de seguridad satisfactorios.
• Radioterapia de consolidación postoperatoria.
N3 • Si los márgenes dejan dudas quimioterapia.

• Quimioterapia (2 cursos de cisplatino y 5FU ó vincristina + metrotexate

+ bleomicina una vez por semana por 12 semanas).
M1
TRATAMIENTO
LÍMITES LINFADENECTOMÍA
TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO

TAC abdomino-pelviana para

evaluar adenopatías iliacas –
a partir de N2 - cada 6 meses.

En casos de alto riesgo de

recidiva los controles deben
ser mensuales los dos
primeros años.

Recaídas suelen ocurrir los 2

primeros años.
Falectomía  7%.
Tratamiento conservador 
50%.
SEGUIMIENTO
BIBLIOGRAFÍA
 Bleeker MC, Heideman DA, Snijders PJ, Horenblas S, Dillner J, Meijer
CJ. Penile cancer: epidemiology, pathogenesis and prevention. World J Urol.
2009; 27:141-50.
 Culkin DJ, Beer TM. Advanced penile carcinoma. J Urol 2003; 170: 359-365.
 Harish K, Ravi R. The role of tobacco in penile carcinoma. Br J Urol. 1995;
75:375-7.
 Mosconi AM, Roila F, Gatta G, Theodore C. Cancer of the penis. Crit Rev
Oncol Hematol. 2005; 53:165-77.
 Ornellas AA, Seixas AL, Marota A, Wisnescky A, Campos F, de Moraes
JR. Surgical treatment of invasive squamous cell carcinoma of the penis:
retrospective analysis of 350 cases. J Urol. 1994; 151:1244-9.
 Pizzocaro G, Algaba F, Horenblas S, Solsona E, Tana S, Van Der Poel H,
Watkin N. Directrices sobre el cáncer de pene. Eur Urol 2010; 1: 20: 57-71.
 Tanis P, Lont A, Meinhardt W, et al. Dynamic sentinel node biopsy for penile
cancer: reliability of staging technique. J Urol. 2002; 168: 76-80.
 UICC. TNM Clasificación de los tumores malignos 2002.
 Van Howe RS, Hodges FM. The carcinogenicity of smegma: debunking a
myth. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20:1046-54.