Liquen plano

Se lo define como “Enfermedad inflamatoria crónica de la piel y mucosas cuyo diagnostico debe ser: Clinico –
Histologico.”

Epidemiologia: Desorden pot. Maligno: aquellas

entidades q tienen una posibilidad
 Afecta entre el 0,2 a 2% de la población general. estadística de transformarse en
 Mas frecuente 30 a 70 años de edad. cáncer. No significa que aquellos
 Mas frecuente sexo femenino (3-4 mujeres/1 hombre) individuos que tengan lesiones, no
 No tiene predilección por la raza. necesariamente desarrollen cáncer
pero si una mayor probabilidad, un
Etiopatogenia:
mayor riesgo
•Etiología: Desconocida y motivo de muchas controversias.

•Patogenia: Parecen hallarse implicados fenómenos inmunológicos.

Todos aquellos individuos con una predisposición genética y bajo la acción de ciertos factores, tanto endógenos
como exógenos, producirían una reacción de hipersensibilidad retardada mediada por elementos celulares y que
se determinan en dos fases:

Fase de inducción y proliferación: donde los queratinocitos sensibilizados por contacto con un fármaco, una
bacteria o por situaciones expresivas o por algún virus (HPV O virus del herpes simple), van a producir la
formación de citoquinas, moléculas de adhesión y factores quimiotácticos, los cuales son los responsables de
iniciar el proceso inflamatoria, en donde las células de Langerhans actuarían como presentadoras de AG,
también participan mastocitos y linfocitos CD4 y CD8.

Fase de retención y efectora: esta fase de alguna manera va a perpetuar el cuadro inflamatorio a razón de un
tiempo, y se va a producir retención y activación de TCD8 unido a los queratinocitos ya sensibilizados, estimulan
a la formación o producción de Factor de necrosis tumoral Alfa, factores quimiotácticos (IL6, IL8), Prostaglandilas
E2, Interferón y citoquinas sumado a las moléculas de adhesión va a permitir la perpetuación del cuadro de
liquen en el tiempo.

Finalmente lo que ocurre en este proceso, es que los queratinocitos basales lesionados van a liberar citoquinas y
moléculas de adhesión y van a estimular a las células de Langerhans para que se reitere el proceso evolutivo a
repetición del liquen en su cronicidad.

Además los queratinocitos basales lesionados como consecuencia de la apoptosis van a producir cambios
epiteliales secundarios que son hiperqueratosis y/o atrofias (estas de alguna manera clínicamente las vamos a
ver).

FACTORES QUE PUEDEN INFLUIR EN EL INICIO, PERPETUACION O EMPEORAMIENTO DE LAS LESIONES ORALES LPO.
•Factores locales:

⇨ Mecánicos: prótesis (desadaptadas, desajustadas, fracturadas), aristas dentales (por fractura de los
dientes o restauraciones), metales (mercurio) (por ej amalgama, en estos casos hay que cambiar esta
restauración por otro material ya que podría agravar el liquen)
⇨ Químicos: tabaco, alcohol (actuando aislados o en forma sinérgica)
⇨ Biológicos: placa bacteriana
⇨ Fármacos: (en concentraciones elevadas y por largos periodos de tiempo)
- Antimalaricos
- Antihipertensivos
- Compuestos dentales (sale de oro y bismuto)
- Antiinflamatorios no esteroides (AINES)
- Diureticos

•Enfermedades sistémicas:
⇨ Ansiedad y estrés
⇨ Diabetes
⇨ Hipertension arterial
⇨ Hepatitis C

ASPECTOS CLINICOS: Se pueden presentar clínicamente como:

- Papulas mixtas (ligeras elevaciones de la mucosa, elevadas y pequeñas blanquecinas, que se pueden
arracimar o formar una agrupación en forma de placa)
- Atrofias
- Eritemas y erosiones

Esta enfermedad puede ser MULTICENTRICA, quiere decir que se puede localizar en cualquier sitio de la mucosa
oral, también se pueden producir lo que son las lesiones en espejo.

Tiene la particularidad que cuando hay perdida de sustancia, por ser un proceso inflamatorio que haya fribrosis y
por ende cicatrizaciones parciales o totales, puede desaparecer total o parcialmente, produciéndose brotes a
distancia. Es por esto que muchos autores la denominan como gran simuladora o enfermedad carnavalesca.

CLASIFICACION: Podemos dividir la forma de LPO en dos grandes grupos:

1- : Lesiones blancas papulares y reticulares en encaje o red (estrías de
Wickam). No suelen tener síntomas y pasan desapercibidas. No requieren tratamiento.
Hay que tener un control de las formas blancas para que no se conviertan en rojas, que esas son las que
se consideran como desordenes potencialmente malignos.
Muchas veces las formas blancas son hallazgos clínicos, ya que al no haber síntomas los pacientes no
saben que las tienen, o se las puede descubrir cuando el paciente consulta por otras razones.
 En la literatura se las puede encontrar también como Reticular o Liquen típico (Grinspan)

2- : Aquí se encuentran englobadas las formas atróficas y erosivas –

descamativas. Estas formas dan ardor y dolor y requieren tratamiento. Cuando las lesiones se localizan
en encías aparecen como una gingivitis eritemato-descamativa.
En la literatura la encontramos como atróficas erosivas o formas atípicas.

Hay estudios en que dicen que las formas rojas son más frecuentes que la blancas, pero esto es subjetivo porque
al no tener sintomatología las blancas el paciente no va a acudir a una consulta.

FORMAS BLANCAS
En esta imagen vamos a encontrar pequeñas papulas blancas
ligeramente elevadas, que pueden encontrarse en forma aislada o
bien configurándose en forma arracimada.

Es más frecuente encontrarlas en esta forma de estrías de

Wikham, tienen este particular enrrejado o reticulado.

O bien también puede aparecer combinado con papulas

pequeñas.

Color: BLANCO BRILLANTE Y NACARADO.

Lesiones en espejo: en mucosa yugal

izquierda y derecha.

También pueden darse en cara

dorsal de la lengua y paladar, o cara
ventral de la lengua y piso de la
boca.

LPO: No respeta mucosa, asientan

en cualquier zona de la mucosa.

LIQUEN DE PREDOMINIO ROJO

Aquí no solo encontramos las estrías de Winham sino que también encontramos lesiones eritematosas, o bien
un liquen ampollar como se ve en la imagen, este esta adherido a una superficie erosiva, y si lo retiramos hay
una superficie roja y sangrante.

Haciendo espejo podemos encontrar en el tercio anterior y medio de la mucosa yugal opuesta, estrías
características y un puntillado rojizo.
Liquen
ampollar

1/3 posterior de mucosa yugal

derecha, donde hay una zona
atrófica, con erosión, pero SIEMPRE
acompañada con estrías de Wikham
(son las que caracterizan al liquen).

En este sector encontramos una

lesión blanca nacarada,

Aquí encontramos en borde lateral y

parte de cara ventral de lengua, una
amplia superficie blanca, con las
estrías características en la periferia.

Lesión erosiva cubierta parcialmente

por el techo de una ampolla.

SIEMPRE BUSCAR ESTRIAS

CARACTERISTICAS.

LIQUEN HIPERQUERATOSICO O EN PLACA

Paciente Femenino portadora de prótesis

removible bimaxilar.

Estaba pasando por una situación estresiva

importante.

En borde lateral derecho de la lengua, se

nota presencia de placa blanca extensa con
una superficie atrófica en el centro.
En examente hicimos dx diferencial de leucoplasia con liquen hiperqueratosico.

Primero se le indico a la paciente retirarse las prótesis, luego se pidió exámenes de laboratorio y se hizo biopsia.

A la semana siguiente sin tratamiento comenzó a mejorar su estado.

A los 15 días se la volvió a llamar a la paciente a la cual le fue indicado tratamiento con corticoesteroides, el
suspender el uso de la prótesis y un tratamiento con un psicólogo, vemos cómo empezó a mejorar su estado.

El dx en ese momento fue de un liquen hiperqueratosico, y se decidió continuar el tratamiento con cremas
locales corticoesteroides, y a los 4 o 5 meses la paciente regresa prácticamente sin nada, solo con unas
pequeñas lesiones residuales.

A la paciente se la controla cada 6 meses.

Las lesiones pueden aparecer y desaparecer por determinados factores, en este caso fue emocional.

Son placas blancas de extensión y presentación variable clínicamente que no desprenden al raspado y se
ubican en la mucosa yugal y dorso de la lengua

CARACTERISTICAS GENERALES
Estado general del paciente es bueno, si no hay enfermedad sistémica concomitante. (que pueda agravar los
cuadros)
Las lesiones del liquen suelen ser multicéntricas y bilaterales (en espejo).
Son raros los casos en que los signos clínicos desaparecen por completo. (sobre todo los hiperqueratosicos)
Esta enfermedad cursa con brotes, con mayor o menor actividad inflamatoria, cuyos intervalos varían en cada
paciente. En algunas zonas las lesiones pueden llegar a desaparecer o curar con cicatrices.
En algunas ocasiones cursan para toda la vida.

LOCALIZACION
Se localiza en cualquier sector de la mucosa bucal, tanto de revestimiento como la masticatoria.
Extraoralmente se pueden hallar las lesiones en: Piel, cuero cabelludo, uñas, genitales y ojos. La lesión de la piel
es una pequeña papula, pruriginosa, poligonal y purpura.

DIAGNOSTICO
Seguiremos los criterios clínicos – patológicos de la OMS
:
a) Presencia de lesiones bilaterales y simétricas
b) Presencia de estrías blancas retículo-papular
c) Lesiones erosivas, atróficas, ampollares y en placas (siempre en presencia de estrías blancas en otro
lugar de la mucosa oral)

:
a) Presencia de infiltrado inflamatorio yuxtaepitelial en banda
b) Degeneración hidrópica del estrato basal
c) Ausencia de displasia epitelial
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las formas del predominio blanco del LPO, con otras lesiones blancas:

1. Mucosa mordiscada
2. Leucoedema
3. Leucoplasia
 4. Candidiasis (seudomembranosa)
5. Lengua saburral
6. Nevo blanco esponja

Las formas de predominio rojo del LPO, con otras lesiones rojas:

1. Pénfigo vulgar

MUCOSA MORDISCADA

La mucosa mordiscada, se presenta la mucosa con una

mancha blanca, áreas blancas y erosivas como
consecuencia del trauma.

Aquí el paciente informa que tiene esa costumbre de

morderse la mucosa.

LEUCOEDEMA

Pacientes que tienen como habito “coquear”

La mucosa se presenta como un velo blanco grisáceo, y

nosotros al traccionar la mucosa disminuye ese velo, es
consecuencia de un edema intercelular

LEUCOPLASIA

Placa blanca que no desprende al

raspado

Se puede parecer al liquen

hiperqueratosico.
CANDIDIASIS

Se presenta en forma de seudomembrana salpicada a irregular de la mucosa, y

al pasar una gasa queda una zona de mucosa eritematosa.

NEVO BLANCO ESPONJA

Enfermedad hereditaria, transmisible por

un gen autosómico dominante, se presenta
como manchas blancas generalmente a
nivel de los carrillos, por lo general
bilaterales con una estructura similar al
enrejado como se presenta en los liquen, y
esto se debe en realidad a un edema
intercelular.

Para dx de certeza hay que hacer BIOPSIA.

PENFIGO VULGAR

Se presentan ampollas rojas cubiertas total o parcialmente con

esos que nos dejan superficies erosivas rojas y sangrantes.

Pero nunca se van a presentan estrías de Wikham.

COMPLICACIONES
Ya dijimos que el LPO, es una enfermedad de evolución crónica a brotes, a veces para toda la vida. La forma
blanca puede pasar a formas rojas y viceversa.

Las complicaciones más frecuente son:

1- Erosiones y ulceraciones (por roce de aristas o protesis mal adaptadas)

2- Sobreinfección
3- Fármacos
4- Mucoceles Superficiales
5- Sinequias y cicatrices
6- Carcinomas

1.Al principio decíamos que todo trauma mecánico crónico que incida sobre estas lesiones preestablecidas de
liquen son por ej las prótesis, las aristas dental podían provocar la presencia de ulceras o ulceraciones.

2.Los liquen presentes, al ser procesos inflamatorios pueden hacer que el epitelio quede vulnerable, entonces va
a ser factible la colonización de la Cándida, y si a esto le agregamos que por lo general los tratamiento son
locales con corticoesteroides, creando un medio susceptible para la colonización de cándida. También pueden
colonizadas por virus como el HPV.

3. Los líquenes que presenten los individuos y que de alguna forma agraven los cuadros por la ingestión de
fármacos, habrá que reducir las dosis o buscar otro fármaco para que no se empeore la situación.

4.Cuando los líquenes se asientan en lugares cercanos a las glándulas salivales menores, al ser un proceso
inflamatorio es posible que compriman total o parcial los conductos excretores de estas glándulas, y eso conlleva
a la formación de mucoceles.

5. Como todo proceso inflamatorio a repetición crónico cuando se produce verdaderas perdidas de sustancia
como las atrofias y las erosiones, por un mecanismo de fibrosis llevan a la formación de cicatrices o sinequias,
pudiendo afectar o no la función dependiendo del sector involucrado.

6.Complicacion mas importante es la carcinomatosa.

TRATAMIENTO
Los objetivos principales son:

1- Control de los síntomas dolorosos (si hubieran)

2- Resolución de las lesiones de la mucosa.
3- Reducir el riesgo de transformación maligna

“NO HAY TRATAMIENTO CURATIVO DE LPO” SE TRATA Y SE EVITA SU RECURRENCIA O RECIDIVA.

Dentro de lo que son factores mecánicos hablamos de prótesis, aristas dentales, amalgamas que las podemos
cambiar por algún otro material de restauración. Tmb es importante eliminar la placa dental para mejorar
lesiones eriteatosas gingivales, eliminar el consumo de alcohol y tabaco y establecer una buena dieta

Controlas las enfermedades subyacentes pueden ser pacientes con hipertensión, hepatitis, diabetes.

Los fármacos, hay que buscar alternativas o reducir dosis del que estemos usando, que no agraven la situación
de los líquenes.

- Asintomáticos (formas blancas) hay que hacerles revisión cada 6 meses.

- Sintomáticos (formas rojas) se aplican corticoides en forma local, interlesional o sistémica y esto nos
puede llevar a dos posibles situaciones, que haya una respuesta positiva, ósea que se eliminen las
 lesiones (se lo tiene que revisar cada 3 o 4 meses) y si la respuesta es negativa usamos
inmunosupresores.
- Liquen en placa se hace tratamiento quirurgico con láser o criocirugía.
CONCLUSION
Sabemos muy poco sobre su epidemiologia, algo sobre su patogénesis y nada sobre su origen.
Es tal vez la enfermedad inflamatoria no infecciosa mas frecuente de cavidad bucal.
De allí la importancia de conocer mejor el comportamiento, evolución y tratamiento/controlo de esta nosología,
para hacer prevención del cáncer oral.