NOMBRE MARIA CLARA RIVAS MOLLO

MATRICULA:26784 GRUPO: FISIOPATOLOGIA II T-2

CASOS CLÍNICOS FISIOPATOLOGÍA HEPÁTICA

CASO 1

Un varón de 28 años de edad que emigró hace poco de las Filipinas tuvo resultados
positivos en una prueba cutánea de tuberculosis en la clínica. La radiografía torácica no mostraba
datos de tuberculosis activa y negó todos los síntomas de esta infección, incluida la pérdida
de peso, tos y transpiración nocturna. Para prevenir la enfermedad futura, se recomendó la
administración diaria de isoniazida durante los nueve meses siguientes. Dos semanas después de
iniciar el tratamiento, el paciente refirió fatiga progresiva, episodios intermitentes de
náuseas y dolor abdominal. También notó que su orina se oscureció y las heces tenían y un
color claro. Su hermana detectó la aparición gradual de un tono amarillento en sus ojos y
piel. Las pruebas sanguíneas mostraron un aumento importante en la bilirrubina y
aminotransferasas séricas. Se suspendió la isoniazida, con lo que los síntomas cedieron y los
parámetros de laboratorio se normalizaron.

CUESTIONARIO:

1. Describir los subtipos de hepatitis tóxica.

La hepatitis toxica se da a causa de ingesta de sustancias toxicas lo cual produce una inflamación
del hígado generando muerte de hepatocitos. La ingesta de medicamentos como la isoniazida
puede dar toxicidad predecible, vinculada con la dosis, este fármaco muy pocas veces es causante
de una hepatitis aguda, más se da por una predisposición genética.

2. ¿Cuáles son los hallazgos físicos típicos durante una hepatitis aguda no complicada?

Los hallazgos típicos son la presencia de ictericia en piel y mucosas, puede existir degeneración
de células hepáticas que llegan a la necrosis por la inflamación así dando una circulación
portal.

3. ¿Cuál es la patogénesis de la ictericia clínica de este paciente?

Se da una hiperbilirubinemia por colestasis intrahepática que causa la hepatitis aguda,

como consecuencia no da una inadecuada excreción de bilirrubina conjugada hacia la bilis,
la presencia de la pigmentación en orina y heces se da por la acumulación de metabolitos de la
bilirrubina insolubles enagua y regularmente no se aprecia en el examen sino gracias a la
bilirrubinasérica.

CASO 2
Un varón de 44 años de edad está preocupado por los resultados anormal es abstenidos en las
pruebas de función hepática para su examen médico previo a una contratación hace seis meses.
Los valores de amino transferasas séricas eran dos veces más altos de lo normal en ese momento
y permanecieron sin cambios cuando se repitió la prueba. Al profundizar en el interrogatorio niega
consumo regular de alcohol, pero declara que solía inyectarse heroína. En la actualidad, refiere
cierta fatiga, pero dice que por lo demás se siente bien. Su médico de atención primaria solicita
pruebas serológicas, las cuales muestran HBsAg positivo, anti-HBs negativo e IgG anti-Hbc positiva.
Las pruebas de anti-VHD y antiVHC son negativas

CUESTIONARIO

1. Con base en estas pruebas de antígenos y anticuerpos. ¿Cuál es el diagnóstico de ese

paciente? El diagnóstico del paciente

es Hepatitis B2.

2.¿Qué porcentaje de pacientes con hepatitis B aguda permanecen con infección crónica por
VHB? De estos pacientes, ¿cuántos desarrollan la enfermedad crónica activa? ¿Cuáles son
las complicaciones significativas de la infección crónica activa?

16.5% en 2016 según la OMS, desarrollan la enfermedad un 10.5%.Sus complicaciones son:

- Cicatrización del hígado (cirrosis). La inflamación asociada con una infección por hepatitis B
puede provocar una cicatrización extensa del hígado (cirrosis), la cual puede afectar el
funcionamiento hepático.

- Cáncer de hígado. Las personas que padecen hepatitis B crónica tienen mayor riesgo de sufrir
cáncer de hígado.

- Insuficiencia hepática. La insuficiencia hepática aguda es una enfermedad por la cual las
funciones vitales del hígado dejan de actuar. Cuando sucede eso, es necesario un trasplante de
hígado para vivir. Otras afecciones. Las personas que tienen hepatitis B crónica pueden padecer
enfermedades renales o inflamación de los vasos sanguíneos

3. ¿Cuál es la importancia de la infección agregada de hepatitis D?

Puede que sea un paciente inmunodeprimido

4. ¿Qué evidencia existe que se apoye el daño mediado pormecanismos

inmunológicos en la hepatitis crónica activa?

El tiempo de la enfermedad o desde el contagio

CASO 3

Un paciente masculino de 63 años de edad con una larga historia de consumo de alcohol se
presenta con su nuevo médico de atención primaria con antecedente de aumento en el
perímetro abdominal desde hace seis meses. También notó la aparición fácil de equimosis
y fatiga creciente. Niega antecedentes de sangrado gastrointestinal. Aun bebe 3 a 4 cocteles
cada noche pero dice que intenta disminuirlos. La exploración física muestra un paciente
caquéctico con una edad aparente mayor a la que declara. La presión arterial es108/70 mm Hg.
Las escleróticas no muestran ictericia. Las venas de su cuello están planas y la exploración torácica
revela ginecomastia y múltiples angiomas en araña. Los datos notables en la exploración
abdominal incluyen abdomen protuberante con una onda de líquido detectable, matidez
cambiante y crecimiento del bazo. El borde hepático es difícil de apreciar. Tiene ligero edema con
Godett en los pies. Los estudios de laboratorio muestran anemia, trombocitopenia ligera
y prolongación del tiempo de protrombina. El ultrasonido abdominal confirma el hígado encogido,
heterogéneo, consistente con cirrosis, ascitis significativa y esplenomegalia.

CUESTIONARIO1.

Describir los posibles mecanismos de la cirrosis inducida por el alcohol

El daño causado por el consumo excesivo de alcohol predispuesto a un daño hepático del cual el
hígado intento recuperarse produciendo fibrosis que posteriormente llevo a una cirrosis

2. ¿Cuál es el mecanismo propuesto para la hipertensión portal y cómo afecta al desarrollo de

ascitis?

Al producir cirrosis precedida por una fibrosis los vasos intrahepaticos quedan también
fibrosa dos y estenosados por lo que se crea una hipertensión portal, al existir daño
hepático los niveles de albúmina disminuyen favoreciendo la ascitis

3. Existe alteraciones hematológicas importantes ¿cómo podría explicarse?

Al alterarse la función hepática los factores de coagulación han dejado de producirse eso nos lleva
a una anemia y a la aparición de hematomas

4. ¿Cómo explica la aparición de ginecomastia en los pacientes cirróticos?

Con el consumo de alcohol y el daño hepático el hígado pierde la función de metabolizar los
estrógenos cuyas hormonal se acumulan en el organismo produciendo ginecomastia
 CASOS CLÍNICOS FISIOPATOLOGÍA PANCREÁTICA
CASO 1

Un médico de la sala de admisión recibe un llamado a la sala de urgencias para evaluar a una
paciente de 58 años de edad con pancreatitis aguda que tiene antecedente de dos días con fiebre,
anorexia, náuseas y dolor abdominal. En la que hay sospecha de pancreatitis, el médico preguntó
acerca de un historial de síntomas similares. Hace dos meses se le atendió en la sala de urgencias
por un episodio de dolor sordo tenaz en el cuadrante superior derecho del abdomen,
se le practicó estudios ultrasono gráficos que mostró múltiples cálculos biliares sin
evidencia de obstrucción del conducto cístico o edema dela pared vesicular. En este momento, los
valores séricos de amilasa y lipasa son muy elevados. Al tercer día de evolución en el hospital, el
médico recibe un llamado de urgencia para evaluar a la paciente por hipotensión, aumento en la
disnea e insuficiencia respiratoria próxima. La paciente amerita intubación endotraqueal
y ventilación mecánica. La radiografía torácica y la hipoxia apoyan el diagnóstico de
síndrome de insuficiencia respiratoria aguda.

CUESTIONARIO:

1. ¿Por cuál mecanismo los cálculos biliares pueden causar pancreatitis?

La litiasis biliar es formada en la vesícula pero puede enclavarse en el colédoco distal obstruyendo
el flujo pancreático.

2. Al momento del ingreso, ¿Qué antecedentes y pruebas de laboratorio adicionales

deben obtenerse para aclarar el origen de la pancreatitis?

Se debe averiguar antecedentes de alcoholismo en la anamnesis, las pruebas de

laboratorio necesarias son calcio, triglicéridos, transaminasas, volumen corpuscular medio,
de no revelar nada se recurre a la endoscopia o finalmente una TC

3. Describir cómo la pancreatitis aguda puede complicarse con síndrome de insuficiencia

respiratoria aguda

En éste caso se altera la relación Pa2/fio2 se reduce a un valor menor a300 por lo que nos lleva a
una insuficiencia respiratoria aguda

CASO 2

Un varón de 52 años de edad con antecedentes de abuso de alcohol desde hace 20 años acude
con su médico de atención primaria por quejarse de episodios frecuentes de dolor
recurrente en el epigastrio y el cuadrante superior izquierdo del abdomen. En el último
mes, el dolor se ha vuelto casi continuo y solicitó morfina para controlarlo mejor. También
comenta que desde hace poco las heces se han vuelto voluminosas y fétidas. Tiene antecedentes
de pancreatitis aguda relacionada con el alcohol. La exploración revela una pérdida de 4,5 kg
en los últimos seis meses. Presenta cierta resistencia muscular sobre el epigastrio con
sensibilidad a la palpación. Los ruidos intestinales están un poco disminuidos. Los niveles
séricos de amilasa y lipasa presentan incremento ligero. La radiografía abdominal muestra
calcificaciones pancreáticas.

CUESTIONARIO

1. ¿Con qué frecuencia los bebedores desarrollan pancreatitis crónica?

La frecuencia es muy baja, sobre todo depende la cantidad de exposición y el tiempo

2. ¿Cuáles son los mecanismos propuestos de la pancreatitis crónica inducida por el

alcohol?

Existe una mutación en el gen de fibrosis quística, carboxipeptidasa, quimiotripsina.

3. Describir la patogénesis de la esteatorrea.

La esteatorrea, se caracteriza por secreciones lipídicas en las heces que se debe a

complicaciones en la función normal del sistema gastrointestinal, en el cual se nota una alta
disminución de la absorción de agua y electrolitos, en la esteatorrea se pueden encontrar lípidos
que no fueron bien metabolizados en la vía digestiva, lo que se puede deber a diferentes
anormalidades en la capacidad absortiva del tracto.

4. ¿Por qué un inhibidor de la bomba de protones sería útil para este paciente?

En éste caso existe una hiper secreción y para controlar está condición es necesario un inhibidor
de la bomba de protones, esta limitará las ecreción de ácidos.

CASO 3

Durante una reunión familiar, un viudo de 62 años de edad describe a su hijo que presenta letargo
desde hace un mes. Él lo atribuye al estrés de la mudanza reciente de una casa grade con tres
dormitorios a un departamento. Su nieta comenta que sus ojos se ven amarillos y que perdió una
cantidad importante de peso desde la última vez que lo visitó. Al corroborar la ictericia indolora, su
médico internista solicita una TC helicoidal con medio de contraste, la cual revela una masa de 3
cm en la cabeza del páncreas.

CUESTIONARIO

1. En la exploración física, se encuentra la vesícula palpable y un cono sensible. ¿Cuál es la

importancia de este dato?

El crecimiento de la masa en el páncreas puede deberse a una obstrucción por litiasis

biliar que fue a producir una obstrucción

2. ¿Qué alteraciones hematológicas pueden asociarse con el cáncer pancreático?

La principal alteración hematológica en el cáncer es la anemia

3. ¿Cuáles son algunos de los factores clínicos pronósticos importantes?

El pronóstico del cáncer pancreático varía según el estadio pero, en términos generales,
es malo (supervivencia a 5 años: < 2%), porque muchos pacientes presentan enfermedad
avanzada en el momento del diagnóstico.