|Tercer parcial Cirugía Bucal

Las lesiones en la cavidad oral y el área perioral deben ser identificadas y correctamente
diagnosticadas para poder eliminarlas con su tratamiento apropiado. Cuando se descubre
un crecimiento anormal, se debe llevar a cabo pasos secuenciales para identificarlo y
caracterizarlo.

Una lesión que no se resuelve en 15 días es necesario biopsiar

Lesión potencialmente maligna Condición o lesión que tiene mayor potencial de
transformarse en malignidad que el resto del tejido subyacente
Muchas de las malignidades en boca inician como maculas que pasan desapercibidos
A pesar de contar actualmente con técnicas imagenológicas más sofisticadas, estudios de
sangre más precisos, la hoja de bisturí y el microscopio óptico continúan siendo las
mejores técnicas de diagnóstico.
Los especímenes de tejido determinan la mayoría de los diagnósticos
El reto del clínico es obtener suficiente tejido representativo de la lesión en adecuada
cantidad apropiadamente fijado y sin artefactos
El abordaje para una biopsia dependerá del tamaño, forma, localización y tipo de
patología que se sospecha.

Cuando se descubre un crecimiento anormal, se debe llevar a cabo pasos secuenciales para
identificarlo y caracterizarlo.

Establecer un historial clínico

completo Seguimiento

Historial de la lesión o las Derivación a un

lesiones identificada especialista

Exploración clínica radiológica Toma de muestra

y pruebas de laboratorio (biopsia)
Cuando se descubre o confirma la presencia de una lesión se debe informar al paciente con
tacto, recordarle que la mayoría de las lesiones de cabeza y cuello son benignas
**Evitar palabras como lesión, tumor, crecimiento y biopsia**

Deteccion de la lesion

Interrogar respecto Historia clinica general

y de la lesión, examen

+ Enf. crónico degenerativas clínco y radiológico

+ Complicaciones
+ Alergias
+ Antecedentes anestésicos, quirúrgicos Diagnostico diferencial

y estomatologicos
Observación o
Comúnmente existe una interrelación entre la Observación o
tratamient no
tratamiento no
quirurgico no indicado;
salud oral y general de los pacientes quirurgico alta sospecha de
malignidad

Identificar síntomas locales y sistémicos

Mejoría No mejoría

“Si escuchas al paciente lo suficiente, normalmente te

llevará al diagnóstico”
La mayoría de las múltiples lesiones orales se
pueden diagnosticar gracias a una historia Descisión sobre la
biopsia

médica detallada, si se está familiarizando con la

historia natural de los padecimientos más
comunes.
Realizar biopsia Referir a especialista
El interrogatorio del paciente deberá incluir:

¿Desde cuándo está presente la lesión?

Tiempo de evolución No necesita otro
tratamiento
El diagnóstico
indicanecesidad de

La duración de la lesión puede proveer

tratamiento o cirugía

información respecto a su naturaleza

Mayor tiempo de evolución lesión congénita o Las necesidades entran

benigna
dentro de las Necesidad de referir a
competencias del un especialista
dentista general
Menor tiempo de evolución lesión
potencialmente maligna
Monitorización/seguimiento /consejo al px
¿Ha cambiado de tamaño?
Lesiones de crecimiento progresivo y acelerado sugieren malignidad
Lesiones de crecimiento lento tienden a ser benignas
¿Han cambiado sus características?
Notando cambios en las características físicas de una lesión puede asistir en el diagnóstico
Úlcera—vesícula
Ampolla—úlcera
¿Qué síntomas se asocian a la lesión? Interrogar respecto:
Dolor: agudo, crónico, constante, intermitente, factores agravantes de la lesión
Disfunción
Anestesia, parestesia, hipoestesia
Alteraciones en el gusto
¿Cuál es su Localización anatómica? están afectadas
Algunas lesiones tienen predilección por ciertas áreas anatómicas o tejidos
Relación con estructuras anatómicas importantes
Factor importante para decidir el plan quirúrgico
▪ Mucosa alveolar
▪ Encía queratinizada (encía marginal)
▪ Lengua
▪ Piso de boca
▪ Extraorales (piel)
¿Existen síntomas sistémicos?
Fiebre, náuseas, malestar general, dolor
Lesiones o cambios similares en otra parte del cuerpo
• Infecciones virales(sarampión, paperas, mononucleosis, herpes, VIH)
• Enfermedades autoinmunitarias (liquen plano, eritema multiforme, ETS)
• Abuso de sustancias tóxicas
• Violencia domestica
¿Existe algún evento asociado al indicio de la lesión?
El clínico deberá buscar una posible explicación de la lesión basada en la historia médica,
odontológica familiar o social
Trauma
Tx dental o médico previo
Exposición a toxinas o alértenos
Viajes
Hábitos parafuncionales
Cuando se descubre una lesión, se debe llevar a cabo una examinación clínica, radiografía y
la palpación de ganglios linfáticos regionales es obligatoria
Descripción clínica de la lesión (fotografías clínicas, esquemas o dibujos)
Permite evaluar el curso de la lesión con el tiempo y detectar su cambio
Incluye palpación, percusión, auscultación

Son alteraciones de la forma, textura, consistencia, color, relieve de la mucosa oral y piel.
Manifestaciones evidénciales de los procesos patológicos que afectan la mucosa y la piel
Se dividen en dos grupos:
Lesiones primarias o primitivas aparecen sobre mucosa o piel sana
Lesiones secundarias aparecen sobre lesiones primarias

+ Máculas + Escama
+ Placa + Costra O Escara
+ Tubérculo + Erosión
+ Nódulo + Fisura
+ Tumor + Excoriación
+ Verrugosidad + Úlcera
+ Vesícula + Cavidad
+ Ampolla + Cicatriz
+ Pústula

Mácula
Representa un cambio en la coloración de la piel o mucosa, sin variación en el espesor o
consistencia o el relieve
Es la lesión más frecuente de la cavidad bucal
Su origen obedece a factores vasculares, pigmentarios o de otra naturaleza
Origen vascular:
Eritema: dilatación de los vasos, varía de color rosado al rojo intenso , es de evolución
efímera, desaparece a la vitropresion
Púrpura: son manchas de color rojo intenso debidas a hemorragias capilares, o desaparece.
A la vitropresion.
Cuando es redonda u pequeña menor a 2mm, se llama petequia.
Si su forma es lineal se la llama víbice.
Si se presenta en forma expandida equimosis
+ Trombocitopénicas: cursan con disminución del número de plaquetas
+ No trombocitopénicas: Cuando no existe plaquetopenia
Angioma y telangiectasia: son manchas de color rosado o rojo permanente, producidas por
alteraciones congénitas o adquiridas de los vasos de la dermis
Origen pigmentarios
La mácula de etiología pigmentaria es la producida por alteraciones en la melanogénesis
Si cursa una sobrecarga de melanina será hipercrómica puede ser localizada(lunares,
efélides, nevos melanocíticos) o generalizada
El defecto por ausencia de melanina origina una mancha acrómica (vitiligo, albinismo)
De otra naturaleza
Varios procesos pueden determinar manchas pigmentarias difusas o generalizadas
Amarilla…………..………………………Ictericia
Amarillo naranja.…………Ingestión de carotenos
Gris………..……………………………...Bismuto
Blancas…..………………………………Mercurio
Tatuajes…….……………………..Queratinizacion

Queratosis o placa
Es la formación de una capa córnea que hace relieve más o menos extenso (1cm de
diámetro) n piel y mucosas. Se observan engrosadas y de color blanco.

Pápula
Formación cutánea sólida circunscrita que hace relieve en la piel o en mucosas y no deja
cicatriz al evolucionar espontáneamente (autoresolutiva)
Mide 1mm a 1cm el color varía de color al blanco
La superficie puede ser lisa, deprimida o saliente
Tubérculo
Formación sólida circunscrita y prominente, infiltra todo el espesor de la dermis,
evoluciona con lentitud y deja cicatriz
Mayor a 1cm de diámetro
Tienden a presentarse agrupados

Nódulo
Formación sólida circunscrita y de localización profunda (hipodermis o submucosa) en
piel y mucosa
Palpable poco visible y recubierta por piel o mucosa sana o alterada

Vegetación o verrugosidad
Es una formación lobulada o en coliflor blanda de superficie húmeda que sangra fácilmente
debido a la proliferación de las papilas dérmicas
Hacen relieve sobre la superficie cutánea y mucosa mantienen un color similar al tejido
subyacente
Si la vegetación es seca y queratinizada se le denomina verrugosidad.

Tumor
Es una neoformación no inflamatoria de forma, tamaño y consistencia variable que
tiende a crecer y persistir de forma indefinida
Pueden ser benignos o malignos
Se pueden clasificar en:
+ Hiperplasias simples
+ Hiperplasias malformativas
+ Tumores verdaderos

Hamartoma. Neoplasia benigna compuesta de células del mismo tejido o de diferente

tejido pej. Odontoma
Coriostoma: crecimiento de tejido normal en un lugar no normal pej. Gránulos de fordyce
Son lesiones reversibles de causa más o menos definida que suelen desaparecer con el
tratamiento etiológico (épulis, hiperplasia inflamatoria)

Corresponden a displasias circunscriptas ganan un cierto tamaño antes de cesar su

proliferación (nevos, odontoma, fibroma

De causa desconocida con tendencia a crecer y persistir (ameloblastoma, carcinomas)

desarrollo anormal en la forma, tamaño y organización celular de un tejido

incrementó en el número de células de un tejido (células normales)
incremento en el tamaño de las células

Leucoplasia
Lesión predominantemente blanca que no puede ser identificada clínicamente como otra
enfermedad, no desprende al raspado.
Eritroplasia
Placa roja que no puede ser caracterizada clínica o patologicamente como otra lesión
definible

Vesícula
Elevación circunscrita con contenido líquido y estructura lobulada
El contenido puede reabsorberse y no dejar cicatriz
Eliminarse por ruptura y dejar una erosión
Menores de 5mm

Ampolla
Lesión superficial de la piel y mucosas de contenido líquido seroso seropurulento
sanquinolento
Son de mayor tamaño que las vesículas mayores de 5mm de diámetro
De acuerdo con el mecanismo de formación se reconocen tres tipos de ampollas:
Intraepiteliales superficiales
Desprendimiento o separación de las capas más superficiales del epitelio
Intraepiteliales profundas (acantolisis)
Se deben a la ruptura del sistema de unión de las células espinosas
Subepiteliales
Se producen por inflamación del corion por acumulación de linfocitos, neutro fulls y
eodinofilos que dan lugar a la separación epiteliocoriónica

Pústula
Cavidad llena desde su inicio de un líquido purulento
Puede ser epidermica, dérmica y folicular (acné)
La infección secundaria de ampollas y vesículas no es considerada pústula si no ampollas y
vesículas supurativas

Escama
Son laminillas epidérmicas que son resultado de una alteración del proceso de
queratinizacion
Generalmente de etiología traumática
De acuerdo a su tamaño las escamas pueden ser furfuráceas (pequeñas), laminares
(medianas) y grandes.

Costra
Lesión sólida que se produce como consecuencia de la desecación de serosisdad pis o
sangre
Escara o esfácelo
Tejido necrótico que tiende a ser eliminado
Escara: tejido necrótico
Esfácelo: escara emprendida en sus bordes y en vías de eliminación

Soluciones de continuidad
Son perdidas de piel o mucosa por una lesión primitiva o traumática
Erosión o exulceración
Pérdida de sustancia que no afecta el corion ni deja cicatriz
Consecuencia de enfermedades ampollarles y vesiculares
Excoriación: si es de origen traumático

Fisura o grieta:
Solución de continuidad sin pérdida que se produce por el clivaje de la mucosa o la piel
conservando la integridad del epitelio
Pérdida de continuidad del epitelio de forma lineal

Úlcera y ulceración
Son pérdida de sustancia que afecta el corion o tejido conjuntivo
La ulceración es de evolución aguda o su aguda y tiende a la cicatrización
La úlcera es de evolución crónica y no tiende a la cicatrización
 I. Localización anatómica de la lesión
II. Características físicas de la lesión
III. Número de lesiones
IV. Tamaño, forma, presentación del crecimiento
V. Superficie de la lesión
VI. Color
VII. Bordes de la lesión
VIII. Consistencia de la lesión
IX. Pulsación
X. Presencia de ganglios

Las lesiones patológicas pueden originarse de cualquier tejido de la cavidad oral,

epitelio,tejido conectivo, músculo, nervios, hueso, vasos sanguíneos, vasos linfáticos,
glándulas salivales
Generalmente las lesiones que se originan en tejido blando se denominan periféricas
mientras que las que se originan en tejido óseo se denominan centrales

Establecer las características de la lesión es un aspecto esencial de la evaluación clínica

Úlcera → trauma, infección, neoplasia
Tumores → neoplasias, proliferaciones reactivas, quistes, ganglios linfáticos agrandados
Vesículas o ampolla→ infección viral, enfermedad autoinmunitaria
Placa→trauma

La presencia de múltiples lesiones es una característica importante de considerar

Lesiones múltiples infecciones vesiculoampollosas, autoinmunitarias
Lesión única traumática tumor reactivas

El tamaño de la lesión tiene implicaciones diagnósticas cuando se valora en combinación

con el tiempo de evolución
Forma del crecimiento:
Lesión plana o ligeramente elevada
Crecimiento encogido o(hacia adentro)
Crecimiento exofitico (hacia afuera del epitelio)
Sésil: base amplia
Pedunculado: base en tallo

Puede ser lisa, lobulada,(verruciforme) o irreparable

Si la lesión es una úlcera se deberá describir los márgenes y la base

La coloración puede reflejar varias características respecto al origen de la misma

Siempre considerar el factor inflamatorio
Azulada oscura……………………………... lesión vascular
Azulada clara………quiste de retención mucosa (mucocele)
Lesión pigmentaria…………...……tatuaje, nevó, melanoma
Lesión blanca……………….queratosis, trauma, leucoplasia
Roja……………………………………….………..displasia

Se debe determinar si la lesión está fija al tejido subyacente o es móvil

Establecer si la lesión está adherida íntimamente al hueso, si se origina del hueso o si se
extiende hacia el tejido blando
Los bordes de las lesiones submucosas o subcutáneas se describen como encapsulados
definidos o mal definidos (infiltrativos)
No hay 8 y 9

La evaluación de una lesión se completa con una inspección de los ganglios linfáticos
regionales
Realizarla antes del procedimiento de biopsia
Se inspecciona y se palpa el cuello comparando el lado derecho del izquierdo
En un adulto normal los ganglios no son palpables
1. Localización
2. Tamaño
3. Presencia de dolor
4. Grado de movilidad
5. Textura
A- Occipitales
B- Preauriculares y postauriculares
C- Mandibulares, submandibulares, submentonianos
D- Cadena anterior profunda cervical
E- Ganglios cervicales superficiales (esternocleidomastoideo)
F- Cadena cervical profunda posterior
G- Ganglios supraclaviculares
Una varied de auxiliares diagnósticos se han promovido para localizar e identificar cancer
oral y faríngeo así como lesiones premalignas en sus presentaciones clínicas
+ Adjuntos basados en citología
+ Adjuntos basados en tinciones
+ Adjuntos basados en luz
+ Adjuntos basados en biología molecular

Las pruebas no invasivas basadas en citología y sus modalidades tiene numerosos fallos y
no se deberían considerar sustitutos de la biopsia quirúrgica
→ Citología exfoliativa
→ Citología con cepillo oral

Citología exfoliativa
Inicialmente descrita y empleada con mayor frecuencia para la detección de cáncer de cuello
uterino
Los resultados obtenidos en muestras orales no son tan reproducibles con el tejido oral
queratinizado
Hiperqueratosis y queratina interfieren con la obtención de células
Se requiere un patólogo experimentado en esta técnica

Citología con cepillo oral

Se emplea un cepillo manual rotatorio para recoger células epiteliales y posteriormente se
fijan sobre un portaobjetos
Se ha demostrado resultados superiores a la citología exfoliativa
Utilización como instrumento no invadido para realizar seguimientos en px con cambios
crónicos en la mucosa
Método simple y práctico

Técnica
No requiere anestesia pero siempre es preferible anestesiar los alrededores 1cm en la
periferia a raspar
El cepillo rotatorio se sitúa en contacto con la superficie de una lesión y se rota de
cinco a diez veces hasta observar sangrado
El material celular recogido se distribuye en un portaobjetos que se impregna con la
solución fijadora
Muestra examinada por ordenador y patólogo
Negativo: no se detectan anormalidades epiteliales
Positivo: evidencia de cambios displásicos o malignos
Atípico: cambios epiteliales anormales no displásicos

La tinción de azul de toludina se utiliza como método para valorar las lesiones mucosas
sospechosas de malignidad
Se utiliza el colorante metacromático que tiene afinidad por tejido que expresa una actividad
celular (displasia, neoplasia, inflamación)
Las lesiones que retienen el colorante se observan azul-obscuro.

Yoduro de Lugol o disolución de Lugol

Es una disolución de yodo molecular y yoduro potásico en agua destilada
Las células displásicas o cancerígenas contienen muy poco glicógeno
La disolución de Lugol es glicofilico
La aplicación en la mucosa resulta en una absorción del yodo en el epitelio normal y tiñe de
marrón
Las áreas de displasia o cancerígenas no absorben yodo, por lo cual se pigmentan de un
color amarillo o azafrán

Dispositivos para identificar a través de diferentes espectros de luz, anormalidades de la

mucosa, ayudan a definir los márgenes correctos para resección quirúrgica
Se categorizan en dos grupos:

Luz azul-blanca (longitud de onda 430 a 580nm)

ViziLiteTBlue, Microoux DL
Colutorio previo con ácido acético al 1% (remover glicoproteínas)
Examinación en cuarto oscuro
Las células normales absorben la luz azul
Las células displásicas reflejan la luz azul-blanca

Espectro de luz (longitud de onda 390-460nm)

VELscope Vx, Sapphire Plus, ViziLite Pro
Valora el cáncer autofluorescente de los tejidos mucosos
Las células displásicas cancerígenas se asocian a una disminución en la concentración
natural de fluoruros y un aumento en la absorción y dispersión de luz
El tejido sano se observa de color verde pálido (fluorescente)
El tejido displásico o sospechoso aparece color negro (pérdida de fluorescencia)

Los estudios de imagen son herramientas fundamentales que complementan la historia

Después de completar la valoración inicial, la inspección Clínica y radiográfica, se deberá
establecer una lista de posibles diagnósticos diferenciales
+Discutir con el patólogo el probable dx
+Establecer un plan de tratamiento
+No se deberá realizar biopsia si no se tiene diagnóstico diferencial
+Puede ser diferente al dx final

Se toma en consideración tres factores principales

1. Estado sistémico del paciente
2. Dificultad quirúrgica
3. Potencial maligno
1. Realizar la biopsia
2. Valoración previa por especialista para procedimiento definitivo

Biopsia. Opsia: vision Bio: vida

Procedimiento quirúrgico en el cual se renueve una muestra de tejido de un paciente
sometido a examinación en laboratorio
Es la técnica más precisa y exacta, nos ayuda a:
→ Determinar un diagnóstico más preciso
→ Establecer un tratamiento definitivo
El término moderno de biopsia fue introducido en la terminología médica por el
dermatólogo francés Besbier en 1879.
Lesión persistente que no pueda ser diagnosticada clínicamente
Cualquier lesión que no pueda ser diagnosticada clínicamente
Lesiones intraóseas que parecieran que aumentan de tamaño
Aumento de volumen su mucosa de ajo de mucosa sana

Lesión con potencial maligno o características premalignas

Lesiones de crecimiento rápido sin causa aparente
Lesiones rojas, blancas o pigmentadas sin diagnóstico o causa evidente
Lesiones unidas o fijas a estructuras anatómicas adyacentes
Lesiones en áreas con potencial maligno

Lesiones que no respondan a un tratamiento después de un periodo de 10 o 14

días
Lesiones que conllevan una preocupación externa al paciente (cancerofobia)

Instrumental
Carpulle Cureta
Hoja de bisturí N° 15 Tijera para sutura
Separador de tejidos Jeringa hipodérmica de irrigación
Tijeras de tejido Jeringa hipodérmica de aspiración
Pinza adson Gasas estériles
Pinza hemostática curva Seda de 3-0 o 4-0
Cánula y punta de aspiración Sutura reabsorbible
Portaaguja Contenedor de muestra con formol

Los cuatro tipos principales de biopsias que realizan en y alrededor de la cavidad oral
incluyen:
1. Biopsia por citología
2. Biopsia incisiónal
3. Ecsicional
4. Biopsia por aspiración
Biopsia incisional
Es un procedimiento de biopsia en el cual se remueve sólo una porción de la lesión
Si una lesión muestra características diferente en varias localizaciones, se requerirá varias
biopsias
Está indicada
→ En lesiones >a 1cm
→ Lesiones en relación con estructuras anatómicas
→ Cuando se requiere un diagnóstico previo a la resección u otro tratamiento
(diferenciación, invasión)

La biopsia se toma normalmente en borde de la lesión

Debe incluir tejido de aspecto normal y anormal
Las áreas centrales de la lesión suelen ser neuróticas
Se debe incluir suficiente profundidad de la lesión
*Evitar tomar la muestra de la interfase lesión-tejido blando cuando se sospecha de
malignidad

La incisión más común es la tipo elíptica

Cuando la lesión es muy grande es conveniente tomar varias muestras de la lesión para
tener un diagnóstico más acertado.

Biopsia escisional
Implica la remoción total de la lesión, incluyendo de 2 a 3 mm de tejido normal alrededor
de la lesión
La escisión completa a menudo constituye el tratamiento definitivo de la lesión biopsiada
Se utiliza principalmente para lesiones <1 cm de diámetro
Disección Roma de los márgenes.
Biopsia incisional vs biopsia escisional
Si el dx diferencial incluye cuatro posibilidades diagnósticas más realistas de que la lesión
sea curable, por escisión local o enucleación → biopsia escisional → Si la lesión resulta ser
más agresiva de lo anticipado, la biopsia escisional se convierte en incisión al y se planea
una cirugía curativa

Si las cuatro posibilidades diagnósticas más realistas de los dx diferenciales incluyen un

conjunto de lesiones que curan a través de diferentes grados de cirugía o tratamientos →
Biopsia incisional → Obtención de un diagnóstico para establecer el plan de tratamiento
más adecuado

Biopsia por aspiración

Se realiza con una jeringa y aguja, penetrando la lesión y aspirando su contenido
Esta indicada en casos donde la lesión no es accesible para una examinacion
histopatológica (tumores, ganglios linfáticos, quistes) casi no se utiliza en boca
Existen dos tipos:
A. Aspiración preventiva
B. Aspiración con aguja fina

Aspiración preventiva
Se utiliza de manera rutinaria en lesiones intraoseas que se sospecha que contienen
material líquido antes de realizar una biopsia
+ Determinar si es una lesión sólida con contenido líquido
+ Determinar el potencial de sangrado de la biopsia

Material aspirado Prob Dx

Sangre……………………...tumor sólido, lesión vascular, cavidad ósea
Aire con sangre…………….cavidad ósea idiopatica
Material blanco-amarillo……quiste
Técnica
Se prefiere técnicas anestésicas tronculares o de bloqueo de campo
Se realiza con una jeringa hipodérmica de 10ml a 20ml con aguja de 16ª 18 gauges que
contengan1ml de solución salina
Se reposiciona la punta de la aguja en diferentes localizaciones

Aspiración con aguja fina

Se utiliza cuando una lesión sólida se encuentra por debajo de la mucosa o piel y se desea
evitar una cicatriz o lesionar estructuras anatómicas adyacentes
Técnica especialmente práctica en masas en cuello(guiada por ultrasonido)
Requiere un patólogo entrenado en esta técnica
Biopsia con aguja TRUCUT

Técnica
Anestesia troncular o bloqueo de campo
Se utiliza una jeringa de 10ml con una aguja de 21 o 23 gauge
El material aspirado se impregna en un porta objetos
Se sumerge en alcohol al 70% o solución de Hoffman (95% de alcohol etílico y 5% de
éter)o se fija mediante spray para el cabello.

Biopsia con punch (de corte rotatorio)

Es un tipo de instrumento de corte rotatorio (punch, sacabocados)
Es un bisturí circular de diferentes tamaños, que puede eliminar un cilindro de tejido que
contenga mucosa oral
Especial utilidad cuando se toman biopsias de mucosa labial.

Tecnicas de biopsia en tejido blando

La biopsia de tejido blando oral es una competencia que cualquier dentista general debe
poseer.La mayoría de biopsias orales son procedimientos simples que pueden realizar en el
consultorio bajo anestesia local.
La técnica dependerá de localización tamaño y forma de la lesión
ANESTESIA
Se prefiere realizar la técnica de bloqueo sobre la infiltración directa
Esto evita que la solución anestésica se incorpore al espécimen quirúrgico
Distorsión de la arquitectura celular y hacer el dx más complicado
Se deberá colocar anestesia con vasoconstrictor en la periferia de la lesión, mínimo1cm
alrededor de la lesión.

Estabilización del tejido

De suma importancia cuando se toma biopsia en áreas móviles de la cavidad oral (labios,
carrillos, paladar blando, lengua).
La estabilización permite que la incisión sea más sencilla y más limpia.
+ Presión digital
+ Pinzas de chalazion
+ Gasas
+ Pinzas adson
+ Suturas

HEMOSTASIA
Utilizar un dispositivo de alto flujo permite mantener un campo operatorio libre de fluidos o
sangre
Precaución al aspirar la muestra con la succión
En algunos casos se recomienda limpiar el campo con gasas

Incisión
Se prefiere el uso de un mando de bisturí con hoja no. 15
El uso del láser o electrocauterio en biopsias no se aconseja debido a que causa
destrucción del tejido subyacente y puede distorsionar la arquitectura de la muestra
la incisión más utilizada es la de uso o elíptica esta permite la obtención de un adecuado
espécimen y facilita el cierre primario
El grado de convergencia hacia la base de la lesión y el tamaño de la elipse depende de la
profundidad de la invasión
Después de realizar la incisión se diseca desde medial con tijeras o bisturí
Sutura
Siempre que sea posible se tendrá que realizar un cierre primario mediante sutura
Si la biopsia es profunda se debe suturar por planos con material reabsorbible y la piel con
material no reabsorbible
Es necesario disecar por debajo de la mucosa los márgenes de la herida mediante unas
pinzas hemostáticas curvas o tijeras tipo Metzenbaum
Esto permite separar la mucosa de la submucosa y lograr un cierre sin tensión
Generalmente se prefieren utilizar materiales no reabsorbibles dado que son más limpios,
preferible utilizar Nilon
Dado que la lengua es muy fuerte es necesario realizar suturas más profundas dado que
existe la posibilidad de que se boten por la fuerza de sus músculos
El grado de disección de la mucosa dependerá de:
+ Tamaño de la herida
+ Localización de la lesión
Materiales indicados
• Poliglactina 910
• Ácido poliglicolico

Las heridas en mucosa queratinizada (paladar,encía) no se cierran

En estos tejidos se coloca apósito quirúrgico, férulas de acrílico, férula periodontal.

Generalmente las lesiones son reactivas, muchas de ellas tienen su origen en el periostio,
es necesario hacer la incisión contorneando la lesión, tomando 5mm alrededor de la lesión.
COE-PAK: Puede llegar a generarse recesión en la zona por lo que será necesario un
tratamiento periodontal

Se cambia la dirección elíptica hacia vertical, para tomar el fragmento, dejando una cicatriz
vertical que nos dará una mejor cicatrización, lo más difuminada posible. De hacerlo
horizontal corremos el riesgo de que se abra por la dirección de los músculos.
Muchas lesiones tienden a romper la cortical del hueso. Sin embargo, en lesiones benignas
centralesen necesario abrir una ventana en el hueso para después retirar la lesión a base de
curetaje.

Marcado de muestras mediante suturas de referencia

Si se sospecha de displasia o neoplasia, es útil marcar los márgenes con puntos sutura para
señalarlo anatómicamente
Esto permite al patólogo informar sobre que imágenes de la biopsia requieren una escisión
más amplia

Manipulación de los tejidos

Toda muestra de tejido se debe mantener en condiciones óptimas para preservar la
arquitectura histológica y estructural.
**Evitar envolver con una gasa porque podría tirarse con esta accidentalmente
Se deberá introducir inmediatamente en un contenedor que se contenga formol
La muestra debe estar completamente inmersa en esta solución
No olvidar rotular la muestra.