LESIONES BLANCAS DE LA MUOCOSA Es importante la historia clínica, pues el diagnós;co se hace

según los antecedentes que

ORAL recopilemos en la anamnesis
LESIONES BLANCAS Paciente con lesiones en forma de
placa blanquecinas múl;ples que
Son lesiones que se encuentran en la cavidad oral, que
se distribuyen en la cara interna de
presentan diversas manifestaciones y que deben ser
la mejilla, de manera bilateral.
controladas, ya que algunas pueden ser potencialmente
malignas. Estas son blancas por un engrosamiento epitelial con Paciente con lesiones asociada a esta línea alba que muchas
sobreproducción de quera;na y los exámenes complementarios veces es por el mismo roce de las caras ves;bulares de los
que pueden solicitarse son biopsia y test de alergia, sin dientes y que finalmente generara
embargo, esto no quiere decir que todas requieran de biopsia. esta hiperquera;nización. Se
puede corroborar pidiéndole al
Estas lesiones blancas pueden tener diferentes causas: paciente que vaya cerrando la
• Hiperquera;nización boca y ver que la línea está en
• Engrosamiento del epitelio relación con las caras ves;bulares.
• Edema a nivel celular, por ejemplo, el leucoedema. HIPERQUERATOSIS POR FRICCIÓN
Las que veremos a con;nuación están entre También conocida como hiperqueratosis friccional. Es una
hiperquera;nización y engrosamiento del epitelio. lesión producida por un trauma que puede ser mantenido en el
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES BLANCAS SEGÚN SU ORIGEN ;empo, generando una irritación crónica, que a su vez genera
una hiperqueratosis.
Hereditarias
Caracterís:cas clínicas
• Leucoedema
• Área blanca en zona trauma;zada.
• Nevo blanco esponjoso.
Caracterís:cas histológicas
Irrita:vas
• Queratosis friccional • Hiperqueratosis (para u orto)
relacionada a la inflamación,
• Estoma;;s nicoFnica
producto de la irritación
• Queili;s acFnica. sostenida en el ;empo.
Infecciosas • No se observa displasia
epitelial, por lo que no
• Candidiasis hablamos de que esta lesión tendrá una transformación
• Leucoplasia pilosa maligna.
Inmunológicas Tratamiento
• Liquen plano • Eliminar trauma
• Reacción liquenoide • Controlar
• Lupus eritematoso • Si la lesión no desaparece o reduce su tamaño se opta por
la reducción quirúrgica y biopsiar.
Leucoplasia
Muchas veces se decide biopsiar por el hecho de que se ubican
• Idiopá;ca. en zonas de alto riesgo (potencialmente maligna) o como está
asociada a trauma, puede estar
MORSICARIO BUCCARUM asociada con alguna ulceración.
Es bastante frecuente entre los pacientes y se produce por una Paciente que es portadora de
mal hábito que es morderse la cara interna de la mejilla. prótesis, presenta
Producto de este trauma;smo se va generando esta lesión hiperquera;nización a causa del
blanquecina que no se desprende al raspado. Es una lesión que mal ajuste de la prótesis.
no quiere tratamiento ni tampoco biopsia.
ESTOMATITIS NICOTÍNICA
Caracterís:cas clínicas
Esta lesión está asociada a pacientes con hábitos tabáquicos,
• Bilateral pipa o puro (e;ología). No
• Parte anterior de cara interna de las mejillas requiere un tratamiento, solo el
• En algunas circunstancias puede estar acompañado por cese del hábito. Esta lesión no está
esta línea oclusal o línea alba. asociada a ningún desorden
• Más frecuente en mujeres. potencialmente maligno a menos
de que sea que esté relacionado a
Caracterís:cas histológicas
algo despec;vo.
• Hiperparaqueratosis
• Similar a leucoplasia pilosa o estoma;;s urémica.
Caracterís:cas clínicas Existen lesiones malignas que pueden ser asintomá;cas pero
que están involucradas con la movilidad dentaria.
• Mucosa del paladar
• Áreas blanquecinas • Hiperqueratosis sin displasia epitelial 80%
• Prevalece el género femenino. • Displasia epitelial:
• Su prevalencia para cáncer oral es de 10,8-18,2%. - Leve
12%
• Puntos rojizos principalmente de estos conductos - Moderada
excretores - Marcada
4,5%
• Se verá un paladar (duro) blanquecino con puntos • Carcinoma in situ.
eritematosos (son los ductos excretores de las glándulas • Carcinoma espinocelular. 3,5%
salivales menores). LESIÓN MALIGNA
LIQUEN PLANO
Caracterís:cas histológicas
Patología mucocutánea (afecta
• Hiperqueratosis producto del mucosa y piel) inflamatoria, que
mismo humo presenta alteración inmunológica.
• Inflamación en tejido Su e;ología exacta es desconocida
glandular. y se considera potencial de
transformación maligna.
QUERATOSIS NICOTÍNICA DEL PALADAR (REVERSE SMOKER’S
PALATE) Caracterís:cas clínicas

• Riesgo cancerígeno. • Bilateral

• Se debe cesar el hábito tabáquico. • Dorso lingual
• Requiere de controles periódicos. • Lesión blanquecina o como
lesión mixta con zonas
LEUCOPLASIA eritematosas.
• Acompañado de ulceraciones,
Se refiere a una lesión blanca que no se desprende al raspado, se observan lesiones
que no puede ser claramente diagnos;cada como alguna otra blanquecinas y rojizas.
enfermedad de la mucosa oral y puede evolucionar a un cáncer • Prevalencia: 0,22 – 5%
oral.
(mundial) 2,1% (nacional)
• Más prevalencia en hombres. SIDE NOTE: Generalmente las
• 60-70% de las lesiones potencialmente malignas. lesiones blanquecinas van a estar
• Más común en pacientes fumadores asociadas a un epitelio más
TIPOS DE LEUCOPLASIA hipertrófico mientras que las lesiones erosivas van a estar
asociado a un epitelio atrófico y en algunos casos, con
Dependiendo de su aspecto clínico, las ulceración asociada.
leucoplasias se pueden clasificar en:
Tratamiento
Homogénea
Si es que es una lesión blanquecina y no está asociado a una
• Fina sintomatología, generalmente citamos al paciente a control, sin
• Engrosada medicamento, pero que el paciente comprenda que es
• Ondulada necesario controlarlo en el ;empo.

No homogénea En algunas situaciones se realizará biopsia para verificar si está

asociado a liquen plano y a un estado benigno o maligno, pero
• Verrucosa si el paciente presenta sintomatología se recetan cor;coides
• Nodular (betametasona tres veces al día por cuatro semanas + control).
• LVP
REACCIÓN LIQUENOIDE
• Eritroleuco
• Ulcerada
Son las que pueden estar mayormente
asociadas a lesiones potencialmente
malignas o malignas propiamente tal.
Existen leucoplasias más pequeñas Clínicamente es una lesión bastante similar al liquen plano,
como placas y otras que abarcan todo el borde de la lengua, pero en este caso se iden;fica al agente causal.
cambién tener aspecto más verrucoso.
• Deposición bilateral
Caracterís:cas histopatológicas.
Caracterís:cas histopatológicas.
Se debe siempre cesar el factor irrita;vo, pero también por la
apariencia de la lesión y la localización en donde se ubica podría • Infiltrado inflamatorio de ;po crónico y que se distribuye
además de quitar el agente, realizar una biopsia y tener el en banda bajo el epitelio, que es una caracterís;ca más
diagnós;co de la lesión. descrip;va del liquen plano.
• Degeneración del estrato basal, muchas veces producto de
la inflamación.
Las reacciones liquenoides se pueden dar, por ejemplo, por una
alergia de contacto por mercurio de amalgamas
(hipersensibilidad ;po IV). En estos caso se indica el recambio
de las amalgamas por otro material como resinas, prótesis fija o
incrustación.
Se puede confirmar esta alergia a través de un examen
complementario (test de alergia a materiales dentales), pero
generalmente se re;ra la amalgama y se evalúa el progreso de
la lesión.
SIDE NOTE: Siempre es bueno tomar fotograias para así poder
ir evaluando la progresión de la lesión de manera más obje;va
(tamaño, apariencia, color, etcétera).