Clasificación de traumatismos dentarios

Pulpa y trauma • agudos → asociados a traumas por accidentes

Factores etiológicos importantes en el trauma:
- Intensidad
- Edad del paciente
- Momento en que se realiza el tratamiento
Traumatismo dentoalveolar
MINSAL lo considera como una URGENCIA ODONTOLOGICA
• Es la aparición súbita de una condición patológica buco maxilofacial,
que provoca una demanda espontánea de atención, cuyo
tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y
eficiente.
URGENCIA ODONTOLOGICA:
• Mas prevalente en niños.
• 50% de los niños ha sufrido traumatismo dentario.
• 8 y 12 años
• fractura coronaria
• un traumatismo rápido y apropiado puede disminuir su impacto,
tanto desde el punto de vista de salud oral como estético.
• La Asociación Internacional de Traumatología Dentaria, "
International Association of Dental Traumatology" (IADT), ha
desarrollado protocolos como un tipo de declaración de consenso.
• La aplicación correcta de estas técnicas deberá mejorar el pronóstico
de corto y largo plazo.
• crónicos → asociados a bruxismo
Agudos:
• Fractura de esmalte sin pérdida de sustancia
• fractura de esmalte con pérdida de sustancia
• fractura de esmalte y dentina sin exposición pulpar → aunque no
haya exposición pulpar pueden llegar bacterias desde el exterior ya
que queda expuesta la dentina.
• fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar
fracturas dentinarias con o sin
exposición pulpar → sellar con vidrio
ionómero.
• Fractura de esmalte, dentina y cemento sin exposición pulpar.
• Fractura de esmalte, dentina y cemento con exposición pulpar.
• Fractura radicular → pronostico malo. Mayoría de las piezas a
extracción.

Trauma: etiología
• Maltrato infantil
• colisiones
• deportes
• accidentes
• violencia Fractura coronaria no
• caídas complicada. →
No hay exposición pulpar, solo
Clasificación de injurias: tejidos afectados exposición de esmalte y
• sobre los tejidos duros dentarios y la pulpa. dentina
• sobre tejidos periodontales
• sobre el hueso de soporte
• sobre la encía y mucosa.
Clasificación de injuria al tejido periodontal (agudas)
• Concusión → golpe, menos grave, sintomatología a la
palpación. • luxación intrusiva → pieza va
Se ven afectados los tejidos del ligamento periodontal. hacia el fondo del alveolo.
Se pierde la irrigación, va a necrosis
por eso.

• Subluxación → la pieza se mueve dentro del alveolo,

no pierde la comunicación con los vasos sanguíneos.

• avulsión → salida completa de la pieza del alveolo.

Pronostico depende de la edad del paciente, estado de
la pieza, tiempo transcurrido del accidente a la llegada
del paciente a la consulta, medio donde se transporta la
pieza.

Luxación
• Con o sin compromiso óseo
• Lateral
• Intrusiva
• Extrusiva
Consideraciones Generales
Consideraciones al momento del examen: motivo, hallazgos, historia..
• Tiempo (Urgencia) → paciente que se debe atender primero.
• Resultado del tratamiento depende de: edad, severidad, controles….
• Apropiado tratamiento = adecuado pronóstico
• luxación extrusiva • Seguimiento
ojalá tratarla en las etapas iniciales, mientras no se pierda
la irrigación a nivel del peri ápice el pronostico de la pieza Consideraciones Examen Clínico
todavía no es tan malo. • Signos neurológicos → se hace primero este examen
• Registro meticuloso de los datos en la ficha
• Examen externo: máxilofacial
• Falta de oclusión: fractura o desplazamiento
• Dolor al ocluir: fractura coronaria, radicular u ósea
• Vitalidad de la pieza: control
• Examen radiográfico
• luxación lateral
 CLASIFICACIÓN DE TRAUMAS CRÓNICOS
REACCIÓN PULPAR → depende de: • Abrasión
• Tejido dentario comprometido • Erosión
• Oportunidad del tratamiento • Atrición
• Intensidad del trauma • Bruxismo
• Compromiso del ligamento periodontal • Tratamiento de Ortodoncia
• Compromiso del tejido óseo
• Distancia entre el rasgo de fractura y cámara pulpar
• Ancho de los túbulos dentinarios
• Demora en la protección pulpar
• Maduración del ápice

REACCIÓN PULPAR
TRAUMA AGUDO
•En fractura coronaria
Leve
Primero ocurre hiperemia pulpar (estado reversible)
• dentina esclerótica Abrasión / Erosión / Atrición:
• dentina irritativa • Dentina esclerótica
• hiperemia pulpar • Dentina irritativa
Moderada • Hiperemia pulpar→ se da inicialmente, pero si se hace
• inflamación pulpar reversible permanante se va a formar hiperemia pulpar prolongada,
Severa absceso pulpar y pulpitis irreversible.
• inflamación pulpar irreversible Bruxismo:
• puede ir a necrosis • Distintos grados de inflamación pulpar
• Eventual necrosis
Exposición pulpar
• Puede ir a necrosis Tratamientos de ortodoncia:
• Reabsorción radicular • Distintos grados de inflamación pulpar
• Eventual necrosis
• Calcificaciones distróficas

TRATAMIENTO
• Dependerá del tipo de injuria
• Del tejido comprometido
•Fractura radicular • De la oportunidad del tratamiento
• Tejido de granulación entre fragmentos con clastos • De los recursos de que se disponga
• Vitalidad o necrosis • De la edad del paciente
• Luxación • Del desarrollo radicular
• Puede ir a la necrosis • Siempre lo más conservador posible
TRATAMIENTO PRONÓSTICO
Fracturas de esmalte sin pérdida de • Edad del paciente
sustancia • Severidad del trauma
• control sensibilidad en 6 a 8 semanas • Oportunidad del tratamiento
• pulido de bordes • Posible rizálisis
• control radiográfico
• control de vitalidad TRAUMATISMOS PERIODONTALES
• restauración con resina (eventual)

Fracturas de esmalte y dentina sin exposición pulpar.

protección pulpar atraumática → (CaOH, MTA)
• restauración provisoria
• control radiográfico
• control de vitalidad
• obturación definitiva después de 6 a 8 semanas
• Control

Fracturas de esmalte y dentina con exposición pulpar

• recubrimiento pulpar
• pulpo o pulpectomía
• Restauración
• Control

Con pulpotomía hay riesgo de:

• Calcificación
• Endorizálisis
• Necrosis pulpar Figura 3. Subluxación
• El pronóstico puede variar con ápice cerrado o abierto A) En la subluxación, el diente está ligeramente móvil y hay
hemorragia por el surco gingival.
TRATAMIENTO B) Radiológicamente no se aprecia ninguna alteración en el
FRACTURA RADICULAR espacio periodontal.
• Tiempo crítico
• Reponer fragmentos antes que se forme coágulo
RESPUESTA PULPAR
• Realizar contención
• Sobrevida pulpar
• No hacer tratamiento pulpar hasta que se demuestre patología.
• Necrosis pulpar
• La fractura debe ser reducida lo antes posible e inmovilizar la pieza
2% en concusión,100% en intrusión
• Instalar un arco con resina-ácido por 10 - 12 semanas.
• Obliteración del conducto: 7-16% especialmente en piezas con
ápices abiertos
• Reabsorción radicular interna
• Depende del tipo de luxación y del desarrollo radicular.
TRATAMIENTO INTRUSIÓN
• El tiempo es crítico TRATAMIENTO
• Poner pieza en posición correcta • Con ápice cerrado 100% de necrosis
• Contención • Extirpar pulpa antes de 15 días
• Realizar terapia endodóntica si se comprueba patología pulpar • Contención
• con ápice abierto,75% necrosis (control)
CONCUSIÓN • posible reabsorción inflamatoria a las 3 semanas (estar alerta)
TRATAMIENTO • usar enjuagues con clorhexidina.
• relevar oclusión • uso antibiótico sistémico.
• monitorear vitalidad pulpar
AVULSIÓN
SUBLUXACIÓN TRATAMIENTO
TRATAMIENTO • Reponer pieza perdida
•relevar oclusión • Traslado en medio adecuado
•fijar durante dos semanas • Reimplantar según técnica
• Férula
• Apoyo con clorhexidina /antibiótico
• Terapia endodóntica
LUXACIÓN EXTRUSIVA
TRATAMIENTO Caso clínico de intrusión con fractura coronaria y su reposición.
• reponer pieza dentaria ortodóncica 20 días después, con arcos de níquel titanio.
• fijar más de dos semanas
• con ápice abierto controlar pulpa
• con ápice cerrado generalmente hay necrosis

LUXACIÓN LATERAL
TRATAMIENTO
• reponer
• fijar 6 - 8 semanas
• con ápice abierto posible recuperación
• con ápice cerrado 75% de necrosis pulpar

TRAUMA DENTARIO CON FRACTURA ALVEOLAR

• Reponer fragmentos óseos
• Suturar tejidos blandos
• Fijar con arco 7 a 14 días
• Fracturas mayores necesitan mayor contención.
Pulpitis
Se relaciona con iatrogenia (por el proceso del tratamiento causamos otras
patologías)

Tratamiento odontológico
• Piezas dentarias sanas y funcionales, estética
• Iatrogenia: uso inadecuado de materiales y/o
técnicas mal aplicadas.

Pulpitis Iatrogénica
• Sustancias y/o
procedimientos
• Tratamientos
restauradores
• Manejo de materiales
dentales
• Obj: reacción complejo
pulpodentinario.

Etiología
Alteraciones Inflamatorias
Iatrogenia
• Comunicaciones pulpares
• Tto ortodoncia
• Grosor remanente dentinario
• Aspiración de odontoblasto por desecación de dentina
• Uso de materiales dentales (deshidratación de dentina)
• Corte del proceso odontoblástico durante preparación de cavidades.
Mientras más extensa la cavidad más daño.
Pulpitis Iatrogénica • Agentes químicos:
• Para evitar daño: ▫ Contaminación bacteriana por desajuste materiales de obturación
▫ Grosor remanente - Composite
▫ Refrigeración - Fosfato de zinc
▫ Presión ejercida (condensación) - Oxido de zinc
- Vidrio ionómero
•Cambios patológicos: - Grabadores ácidos
▫ Vasos - Hidróxido de Calcio
- Hiperemia
- Edema Pulpitis Iatrogénica
- Hemorragia Grabado ácido
▫ Células • Diseñado especialmente para mejorar la adhesión de los materiales de
- Capa odontoblastos restauración
- Células inflamatorias • Aumenta la apertura de los túbulos dentinarios y desmineraliza la dentina
- Necrosis intertubular aumentando así la permeabilidad y la posibilidad de penetración
de agentes irritantes hacia la pulpa
• Agentes físicos: TTO. • La técnica del grabado total no es inocua, sino que resulta un factor
- Edad irritativo más, así como los estímulos provocados durante la preparación
- Profundidad cavitaria.
- Extensión
- Fresa y t° • Agentes químicos:
- Velocidad y Presión Hidróxido de Calcio:
- Refrigeración - Protector pulpar y en pulpotomía
- Secado sin desecar. vital
- Aislamiento fondo cavitario - Cierre apical (sc)
- Tipo de material - Antibacteriano
- Inactiva osteoclasto en RI (sube el ph)
• Agentes físicos: tto operatoria
- Corte de túbulos
- Desecación Pulpitis Iatrogénica
- Dolor • Vidrio ionómero:
- SC Es la protección de elección cuando se requiere de una base cavitaria.
Excelentes propiedades mecánicas, su módulo de elasticidad y coeficiente de
• Agentes físicos expansión térmica son similares a los de la dentina por lo que se considera un
▫ Lesiones leves: adecuado sustituto de dentina.
- Desecación, cambio en capa ODO y <nº
▫ Lesiones moderadas:
- Desorganización ODO,<nº y hemorragia
▫ Lesiones severas:
- Destrucción ODO, no dentina irritativa, Necrosis Pulpar.
Pulpitis Iatrogénica
• Fosfato de zinc :
después de mezclado es muy ácido, propiedad
que se ha relacionado con inflamación pulpar, se
sabe actualmente que la pobre capacidad de
sellado y la invasión microbiana son tb causa de
la reacción pulpar.
Pulpitis Iatrogénica
Oxido de zinc eugenol.
• Sellado marginal, tiene propiedades antibacterianas
• Causa inflamación pulpar cuando se utiliza en cavidades profundas
• La posibilidad que ocurra la irritación pulpar aumenta conforme mayor es
la cantidad de eugenol libre en la mezcla
• Sus propiedades mecánicas son inferiores a las
de los cementos de vidrio
ionómero, el eugenol interfiere con la
polimerización de las resinas compuestas por lo
que se contraindica su utilización debajo de estos
materiales
• Deben ser utilizados solo como materiales de
obturación provisorios.
Pulpitis Iatrogénica
BLANQUEADORES DENTALES
• La sensibilidad dentinaria es el principal efecto secundario al
blanqueamiento dental sea realizado en casa como en el consultorio.
• No ocurren mayores cambios a nivel pulpar, pero si se observan
vasodilataciones leves a moderadas con aspiración del odontoblasto
dentro de los túbulos.
Materiales dentales
• Fecha de vencimiento
• Estado de conservación
• Dosificación técnica de preparación y aplicación
• Polimerización
Protección dentino pulpar
• La protección dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y
materiales que se utilizan durante la preparación y restauración de la cavidad
con la finalidad de proteger la vitalidad del órgano dentino-pulpar.
• La permeabilidad es directamente proporcional
al número y diámetro de dichos túbulos y se
relaciona en forma directa con la profundidad de
la preparación.
• La protección dentinopulpar debe incluir:
- el sellado de los márgenes
- la eliminación de los microorganismos
- la impermeabilización de la dentina, al sellar los túbulos dentinarios,
colocando un material sobre la misma
• La presencia de bacterias entre el material restaurador y la estructura
dentaria adyacente es la principal causa de inflamación y necrosis pulpar
• Además de la toxicidad química de los materiales, la acidez, la absorción de
agua, el calor generado y la pobre adaptación marginal podrían producir
lesión a nivel pulpar.
Profundidad de la preparación.
• A medida que aumenta la profundidad de la preparación y aumenta la
cercanía a los núcleos odontoblásticos es mayor el riesgo de producir lesión
pulpar
• Además aumenta la permeabilidad y se produce el debilitamiento del piso
cavitario
Espesor de dentina remanente.
• Preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no siempre
corresponden al mismo espesor de dentina remanente (edad y formación de
dentina reparadora)
• El espesor ideal de dentina remanente es aproximadamente de 1,5 a 2 mm
hasta la pulpa, para lograr una adecuada protección del órgano dentino-
pulpar.
Diagnóstico pulpar.
• Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico clínico y
radiográfico preoperatorio.
- Pulpitis reversible
- Pulpitis Irreversible
- Necrosis Pulpar
Obs: formación de puente dentinario, dentina irritativa, esclerótica