PANCREATITIS  Ascaris, clonorchis

 Cáncer ductal del páncreas

Se requiere al menos dos de las tres siguientes
características: INFECCIOSAS

• Dolor abdominal sugestivo de inflamación  Virus: adenovirus, coxsackie, hepatitis B,

pancreática: en forma de cinturón inicia VIH.
epigastrio a flancos después zona lumbar.  Micoplasma
• Amilasa o Lipasa 3 veces del valor normal. Pancreatitis aguda idiopáticas
Amilasa valores normales 40 a 140 unidades
por litro (U/L) No historia de alcoholismo crónico
Lipasa valores normales 0 a 160 unidades por Ausencia de alteraciones metabólicas:
litro (U/L)
• Hallazgos característicos de pancreatitis en  Hipercalcemia
US o TAC.  Hipertrigliceridemia

Etiología No ingesta de drogas con claro riesgo de pancreatitis

aguda
TOXICOS Y METABOLICAS
Ausencia de historia familiar de pancreatitis aguda
 Alcohol
 Hipertrigliceridemia Estudio US que descarte litiasis biliar
 Uremia La CPRE es capaz de identificar hasta un 30-88% de
 Hipercalcemia ( hiperparat ) las causas:
 Veneno de escorpión. (Trinidad)
 Drogas:  Litiasis o microlitiasis de la vía biliar
▪ Azatriopina,  Disfunción del esfínter de Oddi
▪ Sulfonamidas,  Páncreas divisum
▪ Furosemide,  Pancreatitis crónica
▪ Ácido valproico,  Neoplasias
▪ Pentamidine,  Hallazgos anatómicos varios
▪ Tetraciclina,
Terminología
▪ Estrógenos,
▪ L-asparaginasa, Pancreatitis intersticial aguda (edematosa)
▪ 6-mercaptopurina,
Pancreatitis necrotizante: (necrosis pancreática)
▪ Metildopa.
 clortalidona, ácido etacrinico  necrosis estéril
 necrosis infectada
FACTORES VASCULARES
Colecciones pancreáticas:
 Shock Cardiovascular
 Poliarteritis nodosa  estéril
 Ateroembolismo  infectada
 Hipotermia
Pseudoquiste pancreático: Menor o mayor de 4
 Hipertensión maligna
semanas
MECÁNICAS
 estéril
 Litiasis  Infectado
 Trauma
Absceso pancreático
 Neoplasias periampulares e intraductales
 Diverticulos duodenales
 Necrosis pancreática Clasificación de Balthazar
Área focal o difusa de parénquima no viable
usualmente asociado con necrosis grasa peri
pancreática, que puede ser estéril o infectada.
Colección liquida
Colección de liquido pancreático que ocurre
tempranamente en el curso de una pancreatitis aguda
localizada cerca o lejos del páncreas.
Diagnostico
Cuadro clínico:
Grado de necrosis no correlaciona con la gravedad de
 Dolor pancreatitis.
 Nausea y vomito
 Taquicardia CRITERIOS AGARWAL Y PITCHUMONI
 Fiebre
Cardíaco: presión arterial < 90 mmhg, taquicardia >
 Hipotensión
130.
 Signo de cullen´s / Grey- Turner.
Pulmonar: disnea, pO < 60mmhg
Cullen: Equimosis periumbilical, por
Renal: oliguria ( < 50 ml/h
extensión de un hematoma de pancreatitis
aguda necrohemorrágica, a través del Metabólico: hipocalcemia ( < 8 mg/100ml)
ligamento redondo del hígado. Es un signo
excepcional en la pancreatitis hipoalbuminemia ( < 3.2 g / 100 ml )
necrohemorrágica, porque la hemorragia de CRITERIOS DE RANSON
la pancreatitis aguda es, preferentemente,
retroperitoneal y solo si es muy extensa y está ADMISIÓN ALCOHÓLICA BILIAR
Edad > 55 años >77 años
situada en la cabeza del páncreas puede llegar
Leucocitos >16,000 >18,000
a extenderse hacia el hígado por el epiplón
Glucemia >200mg/100 >220
menor.
DHL >350 >400
El signo de Grey Turner: es la equimosis AST >250 >450
cutánea de los flancos a nivel lumbar,
consecuencia de la difusión de un hematoma A las 48 horas
retroperitoneal hasta la piel.
Disminución del >10% >10%
Laboratorio: hcto
 Amilasa
Calcio <8mg/100ml <8
Déficit de base >4meq/L >5
 Lipasa
Aumento de BUN >5mg >2
CPRE y pancreatitis Secuestro de >6L >4L
líquidos
Debe realizarse en pacientes con PAG o en presencia pO arterial <60mmhg
de colangitis, ictericia, dilatación del colédoco.
Leve = dos o menos; Grave = 3 ó más.
 CRITERIOS CLINICOS DE BANK Los parámetros se evalúan a las 48 h. Es grave si
existen tres o mas.
Cardíaco: shock, taquicardia, arritmia, cambios en
EKG. Identificando al enfermo con PAG
Pulmonar: disnea, estertores, SIRPA INGRESO:
Renal: oliguria, aumento de BUN o creatinina  impresión clínica
 IMC > 30
Metabólico: hipocalcemia, hipoalbuminemia, ph
 derrame pleural
Hematológico: disminución del hematocrito, CID  APACHE II > 8

Neurológico: irritabilidad, confusión, focalización A LAS 24 HORAS:

Hemorrágico: lavado peritoneal  APACHE II > 8

 Glasgow 3 o más
Abdomen tenso: íleo grave o ascitis  falla orgánica
La presencia de uno o más síntomas indica  PCReactiva > 150 mg / dl
enfermedad grave potencialmente letal. A LAS 48 HORAS:
CRITERIOS INCMN “SALVADOR ZUBIRAN”  Glasgow > 3
Hemodinámicas: hipotensión sistolica < 100 mmhg,  PCReactiva > 150
taquicardia > 100.  falla orgánica persistente
 FOM
Hematologicas: leucocitos > 16,000 o bandas >
10%. CRITERIOS DE GRAVEDAD

Renal: elevación de urea > 5 mg / 100ml Complicaciones sistemicas

Metabólico: hipocalcemia ( < 8 mg/100ml) 1. Insuficiencia Respiratoria PaO ≤ 60 mmHg

2. Hipotensión arterial presión sistólica
glucemia > 200 mg / 100ml < 90mmhg
Abdominales: presencia de ascitis. 3. Insuficiencia renal Cr > 2
4. Sangrado digestivo alto > 500ml/24h
Leve = 0 a 2 ; Grave = 3 a 5 alteraciones.
Complicaciones locales
CRITERIOS GLASGOW
1. Necrosis pancreática
Edad > 55 años 2. Pseudoquiste
Leucocitos > 15,000 3. Abscesos.

Glucemia > 180Mg / 100ml Manejo inicial

DHL > 600  Cuidados de apoyo

 Determinar y eliminar causas
AST > 200  Reducir la inflamación y eliminar el dolor:
Albumina < 3.2 g / 100ml dipirona; antibiótico: carbapenemicos
 Evaluar, tratar, evitar o eliminar
Calcio < 8 mg / 100ml complicaciones
 Adecuada administración de líquidos
Aumento de BUN > 45 mg
 No existe terapia para el tratamiento de PA
pO arterial < 60mm Hg  Nutrición enteral o parenteral
Manejo quirúrgico