GUIA DE PRACTICA CLINICA DE PANCREATITIS

CONCEPTO

La pancreatitis aguda (PA) es la reacción inflamatoria aguda del páncreas, que asienta sobre una
glándula anteriormente sana provocando su auto digestión con complicaciones variables de
sistemas orgánicos regionales y distantes.

CLASIFICACIÓN

 Pancreatitis aguda leve (PAL):

Está asociada con una disfunción mínima de los órganos y se acompaña de recuperación total, y
carece de los hallazgos que se describen para la pancreatitis aguda severa. Se caracteriza por la
existencia de edema intersticial sin focos de necrosis. .Se relaciona con menos de tres criterios de
Ranson o menos de 8 puntos en el APACHE II.

 Pancreatitis aguda grave (PAG): si

1. Fallo de órganos  Shock (TAS < 90 mmHg).

 Insuficiencia respiratoria (Pao2 < 60 mmHg).
 Fallo renal (nivel de creatinina sérica
>2mg/dl o
176.8 mmol/l después de rehidratación).
 Sangramiento digestivo (>500 ml/24h).
2. Complicaciones  Necrosis pancreática (más del 30% o > 3 cm)
locales
 Abscesos pancreáticos (colección de
pus tenga o no necrosis).
 Pseudoquiste pancreático (colección de
jugo pancreático encerrado por una pared
de tejido
fibroso o de granulación).
3. Signos de  Criterios de Ranson ≥3.
pronóstico  APACHE II ≥ 8
desfavorable

Se asocia con fallas de órganos y/o complicaciones locales como la necrosis, el absceso o el
pseudo quiste. Generalmente existe necrosis parenquimatosa, áreas hemorrágicas y necrosis
grasa peripancreática e intrapancreática. Se relaciona con tres o más criterios de Ranson u 8 o
más puntos en el APACHE.
DIAGNÓSTICO:

 Anamnesis:
En el 80 % de los pacientes se recogen antecedentes de litiasis biliar, de abuso de etanol,
ingestión de comidas copiosas y ricas en grasas. Los antecedentes de ingestión de algunas
drogas y enfermedades virales, así como los traumas abdominales cerrados son menos
frecuentes.
 Cuadro clínico:
Es importante precisar signos y síntomas como:
• Dolor abdominal intenso el cual puede ser en barra, e irradiarse a la espalda.
• Náuseas y vómitos copiosos.
• Deterioro hemodinámico y respiratorio en casos graves.
• Distensión abdominal.
• Presencia de íleo paralítico reflejo.
• Sensibilidad abdominal aumentada.
• Signos y síntomas clínicos de deshidratación.
• Signos y síntomas clínicos de shock hipovolémico.
• Los signos de Mc Cullen y Grey Turner.
 Exámenes complementarios:
 Hemograma con diferencial: Leucocitosis con disminución del hematocrito.
 Amilasa sérica: Comienza a elevarse en las primeras 2-3 horas con un pico máximo a
las 24 horas volviendo a la normalidad entre los 3-6 días. Existen otros procesos en los
cuales se encuentra elevada sin embargo valores 3 veces superiores de lo normal
aumenta la probabilidad de que la causa sea pancreática. El grado de hiper amilasemia
no se correlaciona con la gravedad del proceso
 Lipasa sérica: Posee mayor sensibilidad y especificidad que la amilasa al aumentar 3
veces su valor normal y en conjunto con la amilasa aumenta aún más su valor
diagnóstico, se mantiene elevada por espacio de 10 - 14 días de ahí su utilidad en los
diagnósticos tardíos.
 Glicemia: Generalmente elevada.
 Deshidrogenasa láctica (LDH): › 350 UI/L sospechar pancreatitis aguda necrotizante.
 Transaminansa glutámico oxalacética (TGO). › 250 UI/L
 Calcio sérico: Disminuido debido a la reacción del mismo con los ácidos grasos libres.
 Coagulograma.
 Creatinina sérica.
 Gasometría arterial.
 Urea.
  Ionograma sérico.
 Electrocardiograma
 Lipidograma.
 Rayos X de abdomen simple. Podemos observar signos indirectos de pancreatitis
aguda (Asa centinela, Signo del colon amputado, Íleo generalizado, Márgenes oscuros
de psoas, Duodeno o yeyuno sobre distendido, Estómago desplazado o atónico).
 Rayos X de tórax. Al ingreso y evolutivo (permite complementar diagnóstico clínico
ante sospecha de derrame pleural o complicaciones infecciosas).
 Ultrasonido de vías biliares y páncreas: Tanto diagnóstico como de seguimiento en la
UTI cuando se sospechan complicaciones. Muestra signos de edema pancreático o
líquido en la cavidad de los epiplones o libre en la cavidad peritoneal.
 TAC de páncreas. Útil en el diagnóstico de la entidad y en la detección de
complicaciones después de las 72 h del comienzo del cuadro. Es útil para el
pronóstico, pero debe usarse cuando se sospechan complicaciones (abscesos,
pseudoquistes, etc.) y en casos graves. No se recomienda la práctica temprana y
rutinaria de tomografía para el diagnóstico ni para la clasificación de la pancreatitis
aguda grave. Este concepto se basa en la instauración, el desarrollo y la progresión de
la necrosis (más de 72 horas de iniciado el dolor).

La gravedad de la Pancreatitis según los criterios de Ranson:

 Criterios de Ranson para la Pancreatitis de etiología no biliar (alcohólica)

En la Admisión: En el curso de las primeras 48 horas:

- Edad > 55 años. - Urea > 5 mol/L.

- Leucocitos > 16 000. - PaO2 < 60 mmHg.

- Glicemia > 11 mmoL/L. - Desenso del Hto > 10%.

- LDH > 350 UI/L. - Calcio sérico < 8 mg/dL.

- TGO > 250 UI/L. - Déficit de base > 4 mEq/L.

- Secuestro de > 6 L
líquidos .
  Pancreatitis de etiología biliar

En la admisión : En el curso de las primeras 48 horas:

- Edad >70 años. - Desenso del HTO> 10%.
- Leucocitos >18000 - Secuestro de líquidos > 4L.

- Glicemia > 12 mmoL/L - Calcio sérico < 8 mg/dL.

- LDH > 400 UI/L. - Urea > 2 mg/dl

- TGO > 250 UI/L. - Déficit de base > 6 mEq/L.

Aumenta la morbilidad y la mortalidad con tres o más criterios. En pacientes con hasta 2 criterios
presentes, la mortalidad es de aproximadamente el 1%; con 3 o 4, alcanza el 16%; con 5 o 6, el
40%, y con 7 o más el 100%.

Valdés, F. G., Capestany, J. L. U., Prendes, R. J., Gonzáles, R. M. M., & Gómez, C. J. G. (2009).
Guía de práctica clínica para el tratamiento de la pancreatitis aguda grave. MediSur, 7(1), 21-26.