UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

PANCREATITIS
AGUDA
CATEDRA:
Gastroenterología
DOCENTE:
DR. WASHINGTON LADINES
ESTUDIANTE:
Andrea Karina Toala Alava
PANCREAS: Generalidades
• El páncreas es un órgano
retroperitoneal.
• Inclinado hacia arriba desde
el asa en C del duodeno
hasta hilio esplénico.
• Se divide en cuatro
porciones.
• Cabeza
• Istmo
• Cuerpo
• Cola
PANCREAS: Generalidades
Páncreas Exocrino Páncreas Endocrino
PANCREATITIS AGUDA: Definicion
La pancreatitis aguda (PA) PA Grave
es un proceso inflamatorio PA Leve
agudo del páncreas

Desencadenado por la Variada

activación inapropiada de presentación clínica
los enzimas pancreáticos.

Lesión tisular y respuesta

inflamatoria local.
PANCREATITIS AGUDA: Etiología
Litiasis Biliar y Consumo de
alcohol (80%)

MECANICAS • Isquemia
• Alcohol
• Infección
• Hipertrigliceridemia • Litiasis y barro biliar • Hereditaria
• Hipercalcemia • Obstrucción de la papila • Post CPRE
• Fármacos • Obstrucción del conducto
pancreático
• Autoinmune
• Picadura de Escorpion
• Disfunción del esfínter del • Fibrosis Quística
Oddi
TOXICO • Traumatismos
OTRAS
METABOLICAS
PANCREATITIS AGUDA: Fisiopatología

HIPERTENSIÓN DUCTAL

Secreción constante a un
conducto pancreático obstruido.

Rotura de conductillos y escape

de jugo pancreático a
parénquima.

pH =7 del intersticio favorece la

activación de proteasas.
PANCREATITIS AGUDA: Anatomía Patológica
• Agrandamiento de la glándula,
Pancreatitis congestión vascular, edema e
infiltración por celular
Edematosa o inflamatorias
Intersticial • Puede existir cierto grado de
necrosis grasa peripancreatica.

• Se asocia a necrosis extensa del

parénquima pancreático y
Pancreatitis hemorragia. La infiltración
Necrohemorragica inflamatoria es mas extensa en
estos casos
 PANCREATITIS AGUDA: Cuadro Clínico
MANIFESTACIONES
• Dolor abdominal intenso en epigastrio
• tipo perforante hacia la espalda,
• con irradiación hacia ambos hipocondrios o hemicinturon
hacia la espalda
• Nauseas y vómitos
• Fiebre
• Taquicardia e hipotensión

EXAMEN FISICO
• Abdomen distendido
• Disminución de ruidos intestinales
• Dolor a la palpación hemiabdomen superior
• Signo de Cullen y de Grey Turner
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico

2) Análisis
1) Cuadro Clínico 3) Pruebas de
bioquímico -
característico Imágenes
laboratorio
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
DATOS DE LABORATORIO – ANALISIS BIOQUIMICO
Amilasa
Sensibilidad 80% Lipasa
Especificidad 85% Sensibilidad 95%
Especificidad 96%
EP: AMILASA Y 3- 5 días
LIPASA, BH: Hematocrito y 8-14 días
Tripsinogeno en Leucocitosis
Orina

Ionograma: Calcio BS: Glicemia, BUN y

Magnesio. Cr, Albumina, PH: Bilirrubina, FA,
Equilibrio Acido Colesterol y GGT, Transaminasas
Base Triglicéridos
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
TECNICAS DE IMAGEN

Tomografia
Rx de Torax y Ecografia Resonancia
computarizada
Abdomen abdominal Magnetica
y TC Dinamica

CPRE
Diagnostico Etiológico:
ECOENDOSCOPIA
PANCREATITIS AGUDA: Diagnostico
Diferencial
 Colangitis
 Colecistitis
 Gastritis aguda
 Úlcera péptica perforada
 Diverticulitis
 Isquemia e infarto intestinal
 Perforación de víscera hueca
 Salpingitis
 IAM
PANCREATITIS AGUDA: Evaluación Pronostica
La mortalidad se cifra entre un 3-12%. Una vez que se ha diagnosticado
la PA, además de evaluar su etiología, el objetivo inicial es el
conocimiento de si se trata de un Episodio Leve o Grave, ya que el tto
de la enfermedad difiere en ambos casos

Existen factores previos al episodio de pancreatitis que condicionan un

mal pronostico, como la obesidad y la existencia de comorbilidades

• Una vez instaurada el Pronostico se establece por el desarrollo de fallo orgánico y su

persistencia mas allá de 48 a pesar del tto.
CRITERIOS DE RANSON
CRITERIOS DE APACHE II
INDICE DE BALTHAZAR

Índice menor de 6:
mortalidad 3,8%

Índice entre 6-10:

mortalidad 18%
SRIS Y FALLO ORGANICO

La valoración clínica es crucial en las primeras El SRIS suele preceder al fallo orgánico,
24-72 hrs y se debe tomar encuentra la aceptado hoy en día como el mejor marcador
respuesta Inflamatoria Sistémica de gravedad y mortalidad.
SCORE DE MARSHALL PARA FMO
FR SEVERIDAD AL INGRESO

>55 años IMC >30 SRIS

RX
FALLA
INFILTRADOS
ORGANICA
O DERRAME
FR SEVERIDAD AL LAS 48 HRS

Glicemia Creatinina
PCR >150ng/l
>150mg/dl >2mg/dl

Procalcitonina APACHE Y
>1,77 ng/ml RANSON
PANCREATITIS AGUDA: Complicaciones
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento
LEVE: La forma mas comun, no existe  No se dispone de un tratamiento específico capaz de
falla organica ni complicaciones. Se detener el proceso de autodigestión.
resuelve en la primera semana
 En la mayoría de los pacientes (del 85 a 90%), la
enfermedad cura de forma espontánea, por lo general
después de 3 a 7 días de iniciado el tratamiento.
MODERADA: Presencia de fracaso
organico, complicaciones locales o
exacerbacion de las comorbilidades

Prevenir la Alivio del Control

Fluidoterapia
hipoxia dolor metabolico

GRAVE: Fracaso organico persistente

>48 hrs
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento

Supresión de la • Imprescindible para evitar toda estimulación pancreática

• Se reanuda progresivamente a los 3 – 7 días Una vez desaparecidas las evidencias

ingesta oral clínicas de inflamación aguda y si no hay complicaciones locales

• Administrar soluciones IV para mantener el volumen intravascular, la presión capilar

y mejorar perfusión pancreática
Fluido Terapia • La perfusión no debe estar por debajo de 3,5-4 L al día en forma de suero
fisiológico, glucosado al 5% o Ringer.

• Es un aspecto esencial del tratamiento durante las primeras 48 horas del ataque,
Analgesia período durante el cual el dolor es más intenso.
• Uso de Opiaceos podria causar espasmo del esfinter de Oddi, salvo Meperidina
PANCREATITIS AGUDA: Tratamiento

Sonda • Se encuentra indicada en presencia de vómitos, náuseas

severas y el desarrollo de íleo paralítico completo.
Nasogastrica

Control Metabólico • Corregir hipocalcemia: Gluconato de Calcio, 1 ampolla IV

(TID)

• Control de Signos Vitales

Generales • Control de las ingestas y excretas
PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Tratamiento
• En las PAG, una vez que el paciente es estabilizado, o si
existen lesiones locales, se debe establecer una nutrición
parenteral total (NPT).
Soporte Nutricional • Una vez recuperado el tránsito intestinal, la nutrición enteral
total (NET), puede instaurarse a partir de una sonda
nasoyeyunal o una yeyunostomía.

Control Metabólico • Insulina, Infusión de Calcio o plasmaferesis

• En aquellos pacientes con riesgo de tromboembolia pulmonar

HBPM
PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Tratamiento
• NO esta indicada hasta que exista evidencia clara de infeccion
• Los signos clinicos de infeccion pueden deberse solo a SRIS
PROFILAXIS • Debe identificarse posible infeccion pancreatica o
ANTIBIOTICA EN extrapancreatica.
NECROSIS

Comprobar Infección de la necrosis

Positivo
PAFF Por técnicas de imagen y
solicitar examen de Gram y Cultivo. Antibioticoterapia por 3 semanas +
Necrosectomia Qx
Tratamiento antibiotico empirico
con Carbapenem 1g/8h IV (solo
necrosis mayor del 50%)
Tratamiento de Pancreatitis Aguda Biliar
Se realizara CPRE con esfinterotomia en pacientes con Colangitis
aguda u obstrucción biliar por calculo enclavado

La colecistectomía debe realizarse durante la misma hospitalización

en los casos leves.

En las formas graves es prudente diferir la intervención y confirmar

antes que se han solucionado las colecciones.

La vía laparoscopica es la técnica y es necesario explorar

previamente la vía biliar
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES

• Drenaje no Qr • Asintomaticos: Ttto

percutaneo guiado por conservador
ecografia o endoscopia. • Drenaje de
• Lavados repetidos y pseudoquistes por via
administracion local de endoscopica o drenaje
antibioticos. percutaneo en casos de
dificil acceso.

Absceso Seudoquiste
Pancreático pancreatico
IDEAS CLAVES
Las causas mas frecuentes de PA son la litiasica y la alcoholica. Se destacan tambien hipertrigliceridemia y
post CPRE

El dx de PA es clinico con una elevacion de la amilasa y/o lipasa 3 veces el limite superior normal. La
TC da un dx definitivo en caso de duda

El tto debe incluir dieta absoluta, suero terapia y analgesia

En caso de obstruccion de la via biliar por calculo debe realizarse una CPRE

La complicacion mas frecuente es el pseudoquiste que debe drenarse solo cuando sea sintomatico