PANCREATITIS AGUDA Y

CRONICA

Dra. Dayana Machado Boscán

Especialista en Medicina Interna
 Páncreas
• Órgano Retroperitoneal
• 20 cm de Longitud
• De 85 a 90g

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

 Páncreas

Páncreas

Exocrino Endocrino

Enzimas Islotes de
Digestivas Langerhans
PANCREATITIS
Pancreatitis

Inflamación del
páncreas asociada a
una lesión del
parénquima exocrino.

P. Edematosa –
Crónica Aguda
Intersticial.
P. Necrotizante.
PANCREATITIS AGUDA

Estadísticas
• Incidencia anual: 10 a 20 casos por cada 100.000
• Alcoholismo y vías biliares 80%
• Cálculos biliares están presentes en el 35-60%
• El 5% de los pacientes con desarrollan
pancreatitis
PANCREATITIS AGUDA

Estadísticas
• 65% EE.UU
• 20% SUECIA
• 5% sur de FRANCIA y REINO
UNIDO

• 1:3 por trastornos de vías

biliares
• 6:1 por alcoholismo
Epidemiología en Chile.
Epidemiología en Chile.
PANCREATITIS AGUDA: Etiología
Patogenia
PA: CLINICA
PA: DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio.
1) Alteraciones típicas: aumento de la actividad
de las enzimas pancreáticas (normalmente >3
× LSN):
a) lipasa en sangre (de mayor sensibilidad
y especificidad)
b) amilasa en sangre y orina: (48-72 h).

2) Indicadores de gravedad y de la aparición

de complicaciones
• Leucocitosis, PCR, Procalcitonina, Urea,
Hcto, Hepatograma.
PA: Clasificación de la gravedad y criterios pronósticos
PA: Clasificación de la gravedad y criterios pronósticos
PA: DIAGNOSTICO
Pruebas de imagen.
Ecografía abdominal:
• Prueba de elección para revisar la vía biliar, aunque a menudo la
calidad de las imágenes no es satisfactoria (gas intestinal, obesidad).
• Se puede observar aumento del volumen pancreático con bordes mal
definidos y ecogenicidad del parénquima disminuida e irregular;
pueden encontrarse cálculos biliares y complicaciones de la
pancreatitis (p. ej. colecciones).
• La ecografía con refuerzo de contraste intravenoso permite la
visualización del parénquima pancreático.
PA: DIAGNOSTICO
• Escáner con contraste intravenoso: es la exploración de referencia para el
diagnóstico. Permite estimar la extensión de la necrosis pancreática.
• RMN para diferenciar las colecciones abdominales.
• Radiografía de tórax: puede presentar atelectasia basal, derrame pleural
(sobre todo izquierdo), SDRA.
• Radiografía de abdomen: puede presentar niveles hidroaéreos
o dilatación de asas intestinales
• CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica): empleada de
forma urgente en la pancreatitis aguda biliar grave practicando
esfinterotomía como técnica terapéutica
• CPRM: empleada en casos dudosos en la fase aguda de la enfermedad.
Criterios de Balthazar
Valoración de la gravedad y pronóstico
1. Clasificación clínica de Atlanta (2012):

1) pancreatitis aguda leve: ausencia de falla orgánica y de complicaciones locales (excepto alguna
colección peripancreática) y sistémicas

2) pancreatitis aguda moderada: falla orgánica transitoria (<48 h), complicaciones locales (necrosis,
colección necrótica aguda, necrosis pancreática encapsulada) y/o agudización de enfermedades
concomitantes

3) pancreatitis aguda grave: se caracteriza por la presencia de falla orgánica persistente (>48 h) y
generalmente por la aparición de ≥1 complicaciones locales
Diagnostico : Pancreatitis Aguda

Cumplimiento de 2 de 3 criterios:

1) cuadro clínico típico (dolor epigástrico de comienzo brusco,

a menudo con irradiación hacia el dorso)

2) actividad sérica de las enzimas pancreáticas >3 × LSN

3) resultados de las pruebas de imagen (ecografía abdominal,

escáner dinámico, o RMN) típicos de pancreatitis aguda
 TRATAMIENTO: PANCREATITIS AGUDA
Manejo del dolor:
1. Metamizol magnésico: puede ser usado en el dolor leve o moderado en dosis de 2 g en venoclisis
lenta cada 6 horas. (leve)

2. Ketorolaco, en dosis de 30 mg por vía intravenosa también cada 6 horas. (leve)

3. Tramadol ClH, 100 mg por vía intravenosa cada 6 horas.

4. Clorhidrato de morfina: teóricamente puede producir un espasmo del esfínter de Oddi que podría
empeorar el cuadro, pero este hecho no se ha podido demostrar en ningún estudio bien diseñado.

5. Fentanilo

6. En casos graves puede plantearse la analgesia epidural.

TRATAMIENTO: PANCREATITIS AGUDA

• SOPORTE NUTRICIONAL:
- El ayuno para conseguir el reposo de la glándula pancreática es
imprescindible, mientras el paciente tiene dolor o íleo paralítico, o
mientras persistan las amilasas elevadas.
- Se utiliza la llamada dieta por fases, iniciándose con líquidos
acalóricos a un ritmo de 100-300 ml cada 4 horas, las primeras 24
horas.
- El contenido calórico inicial no debería sobrepasar las 150 Kcal por
toma, hasta llegar a cifras entre 500 y 700 Kcal por comida, al final de la
reintroducción.
TRATAMIENTO: PANCREATITIS AGUDA

• Hidratación Parenteral
-Con frecuencia se precisan 3,5-6 litros de suero al día, en casos más
graves de 100 – 500 ml por hora.

• Sonda Nasogastrica.

• Antibioticoterapia. sospecha de necrosis pancreática infectada en

este caso antibioterapia de amplio espectro con un carbapenem
(imipenem, 0,5 g intravenoso cada 8 horas o meropenem, 1g
intravenoso cada 8 horas) durante 7.
¿Cuales pacientes deberían ir a UCI?
COMPLICACIONES : PANCREATITIS AGUDA
• COLECCIÓN LIQUIDA AGUDA PERIPANCREÁTICA: 24-48 H
• Su contenido es exclusivamente líquido. Se desarrolla por la ruptura de los
conductos pancreáticos o por acumulación de exudado inflamatorio. Suele
reabsorberse en las primeras 4 semanas y raramente se convierte en
pseudoquiste.
COMPLICACIONES : PANCREATITIS AGUDA

PSEUDOQUISTES

Acumulación Cargado de
de material enzimas
liquido pancreáticas
PSEUDOQUISTES
• Corresponden al 75% de los quistes del páncreas.

Pancreatitis
Pancreatitis
alcohólica Traumatismo
aguda
crónica

• Muchos se resuelven espontáneamente o crecer hasta perforar las

estructuras. Menores a 6cm no tienen indicación quirúrgica.
COMPLICACIONES : PANCREATITIS AGUDA
3. Colección necrótica aguda (acute necrotic collection, ANC): se desarrolla
en la fase temprana de la pancreatitis aguda necrótica, puede reabsorberse
por completo (cuando la necrosis engloba <30 % de la glándula)
4. Necrosis encapsulada suele desarrollarse ≥4 semanas desde el comienzo
de la pancreatitis aguda necrotizante.
5. Infección de la necrosis pancreática y de los tejidos peripancreáticos:
suele aparecer en la 3.ª semana. La mortalidad alcanza el 50 %. Sospechar en
paciente que empeoran o no mejoran en 7-10 días de hospitalización.
6. Fístulas: complicación tardía de la pancreatitis aguda necrotizante, se
produce por la ruptura del conducto pancreático.
7. Trombosis esplenoportal, pseudoaneurismas.
PANCREATITIS CRONICA

Epidemiologia
Prevalencia Consumo
entre el 0,04 y excesivo de
el 5%. alcohol

Hombres de
mediana edad

PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL, ROBBINS Y COTRAN

PANCREATITIS CRONICA
Etiología
Inflamación del páncreas con destrucción irreversible del parénquima
exocrino, fibrosis y, en las ultimas etapas, desaparición del parénquima
endocrino.
PANCREATITIS CRONICA
Etiología
CAUSAS

Pancreatitis hereditaria Mutación en el gen

mutaciones del gen del CFTR. reducen la
tripsinógeno secreción de
Pancreatitis tropical bicarbonato y
Obstrucción pancreático (PRRSl) o el
(Africa y Asia) aumentan la
gen SPINKl
que codifica un viscosidad de las
inhibidor de la tripsina. secreciones,
PANCREATITIS CRONICA
Patogenia

Pancreatitis aguda

Fibrosis perilobulillar, distorsión de los

conductos y alteración de las secreciones
pancreáticas.

Desaparición del parénquima pancreático con

fibrosis.
PANCREATITIS CRONICA
Patogenia
1. Obstrucción ductal por concreciones.
2. Efectos tóxicos.
3. Agresión oxidativa.
PANCREATITIS CRONICA

Patogenia
PANCREATITIS CRONICA

Síntomas
• Dolor abdominal de intensidad moderada
• Dolor suave o un dolor persistente en el abdomen
y en la espalda.
• Ictericia
PANCREATITIS CRONICA
Diagnóstico
• Rx. De Abdomen
• Tomografía computarizada.
• Ecografía.
• Amilasa en suero.
• Grasa fecal.

uptodate
PANCREATITIS CRONICA
GRACIAS POR SU ATENCION