CAPIONA PARIAMO ROSALIA 200733

NOTA PREOPERATORIA
13/09/22
Paciente de 66 años de edad, estado civil casada, ocupación labores
de casa, procedente de Mapiri La Paz, residente de la cuidad de La
Paz con nivel socioeconómico medio.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
G:7 P:7 AB:0 C:0 FUM: Desde el 1997
FUP: 04/01/1995 Parto domiciliario en Mapiri
Menarca: l3 años
PAP: 01/09/22 Negativo para lesión intraepitelial o malignidad
MAC: No utilizo.
APP: Artrosis diagnosticada hace 2 meses en el hospital Señor de la
exaltación, en tratamiento con Artineo B.
Alergias: No refiere.
APF: No refiere.
CIRUGIAS: no refiere.
CUADRO CLINICO ACTUAL.
Paciente refiere cuadro clínico de 5 años de evolución caracterizado por
perdida involuntaria de orina durante esfuerzos físicos como toser y
levantar objetos pesados, además sensación de cuerpo extraño en región
genital, que protruye en los mismos, motivo por el cual acude a su centro de
salud Mallasa donde es valorada y trasferida a nuestro hospital, es
revalorada por consulta externa y tras estudios complementarios se decide su
internación para procedimiento quirúrgico.
EXAMEN FISICO GENERAL.
Paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas.
SIGNOS VITALES: PA:100/80 mmHg FC: 60 lpm FR: 20rpm Tº 36.4 º C
Peso: 50.200kg Talla: 1.50 m. IMC:22,3 Kg/m2
EXAMEN FISICO SEGEMENTARIO:
Cabeza: Normocéfalo sin presencia de eminencias ni depresiones
Cuello: cilíndrico sin lesiones
Tórax: simétrico con movimientos respiratorios de amplexión y amplexación
conservado. Ruidos cardiacos rítmicos, normofoneticos.
Mamas: Simétricas, péndulas, no se observan lesiones en piel ni
retracciones. No secretantes a la expresión. No se palpan tumoraciones en
los 4 cuadrantes, ni ganglios en fosas axilares.
Abdomen: Plano, RHA presentes normoactivos, blando depresible, no doloroso a
la palpación superficial ni profunda.
Extremidades; Miembros superiores e inferiores sin lesiones con tono y
trofismo conservado, no se evidencia trayectos varicosos ni edema.
Neurológico: Paciente orientada en tiempo espacio y persona con Glasgow de
15/15 puntos.

EXAMEN GINECOLÓGICO
Vulva: Húmeda, entreabierta, a la maniobra de Valsalva se observa protrusión
de la pared anterior de la vagina que no sobrepasa el introito vaginal.
Uretra: central y normal. A la maniobra de Valsalva se evidencia salida
espontanea de orina en escasa cantidad.
Periné: integro, continente.
Examen con especulo: Se evidencia mucosa cervicovaginal epitelizada, de
coloración rosada, cérvix central, cilíndrico corto, de coloración rosada,
de borde regulares, superficie regular. OCE transversal, cerrado, sin flujo
patológico. A la maniobra de valsalva se evidencia perdida espontanea de
orina en escasa cantidad y protrusión de la pared vaginal anterior.
Tacto bimanual: Vagina amplia, profunda y poco elástica, cérvix central
cilíndrico corto, de bordes regulares, superficie lisa, de consistencia
fibroelastica, no doloroso a la movilización. OCE transversal, cerrado a
pulpejo a dedo, dedil explorador no manchado
Útero: en RVF, que mide 7x5x3 cm aproximadamente, de contornos regulares,
consistencia fibroelastica.
Anexos: no palpables. Aparentan libres.
Aa Ba C

-1 -3 -7
HG CP LTV

4 3 10
Ap Bp FS

-2 -4 8
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Biometría hemática Hg: 14.7 g/dl y Hto: 46%, leucocitos 8,600mm3, plaquetas:
242,000 mm3, grupo sanguíneo “O Rh D Positivo”,
Química sanguínea: coagulograma dentro de parámetros normales. Glicemia:84
mg/dl, Creatinina: 0.8 mg/dl, VIH no reactivo, RPR no reactivo, prueba
rápida para Hepatitis B negativo, EGO no patológico. PAP: negativo para
Lesión intraepitelial y malignidad.
Ecografía ginecológica de fecha 02.09.22 reporta útero en RVF central,
contornos irregulares, mide 60x29x22 mm, miometrio con zonas de
calcificación, endometrio lineal mide 1mm, ángulo besico uterino modificado,
IDX: Colpocistocele grado III
Prueba para SARS CoV2 Negativo. Valoración cardiológica: Riesgo quirúrgico
cardiovascular moderado II, valoración preanestésica: ASA II.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
- Prolapso cervical grado II Aa -1
- Incontinencia urinaria de esfuerzo

PLAN: Histerectomía total vaginal, Colocación de malla TOT y Corrección de

cele.

Dr. Flores Dra. Apaza