UNIVERSIDAD

AUTÓNOMA DE DURANGO

FACULTAD DE MEDICINA
CAMPUS CULIACÁN

ASIGNATURA: Aprendizaje Basado en Problemas

DOCENTE: Dr. Luis Alfonso Arechiga Osorio

GRADO Y GRUPO: 6-C

INTEGRANTES: Rodriguez Dominguez Luz Dorely

Rojas Villegas Jose Carlos
Salazar Lopez Maria Fernanda
Salgado Amezcua Angel
Soto Perez Monsemaria
 CÁNCER DE MAMA

ATENCIÓN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL PACIENTE SIMULADO

Paciente femenino de 35 años de edad acude al centro de salud de Culiacán de su zona en
octubre del 2020, por nódulo de mama detectado por autoexamen, refiere dolor al palpar.
❖ INSPECCIÓN GENERAL:
PIEL: palidez +/+++. Normotérmica , piel áspera, elasticidad y turgencia disminuida
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: disminuido
APARATO RESPIRATORIO: BPMV en ACP. No ruidos agregados
APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no presencia de
soplos.
MAMAS:
-Mama izquierda: tumoración sólida irregular adherida a planos profundos, poco móvil,
ligeramente dolorosa de 9 x 8 cm a predominio
del cuadrante superior externo e interno, retracción del pezón con secreción hemática
-Mama derecha: no dolorosa, no se palpan tumoraciones
LINFÁTICOS: Nódulos axilares derechos palpables de aprox 4 x 3 cm y 1x1 cm
ABDOMEN: B/D, no doloroso a la palpación superficial ni profunda, RHA presentes de
intensidad y frecuencia conservada
URINARIO: PPL (-) PRU (-)
GENITALES:
Genitales externos: labios mayores y menores simétricos
Vagina: mediana, elástica con mucosa íntegra
Cérvix: posterior, no tumoraciones, útero móvil de aprox. 8cm , anexos no palpables, no
dolorosos
❖ SIGNOS VITALES:
FC: 84x’, FR: 24x’, PA: 110/65 mm Hg, T: 37.5°C, Spo2: 99%.
❖ SOMATOMETRÍA:
Peso: 54 kg, talla: 1.52mt y IMC: 23.37 kg/m2
❖ ANTECEDENTE GINECO OBSTÉTRICOS
Menarca a los 14 años, tipo de menstruación duración: 4 días, polimenorrea, oligomenorrea,
dismenorrea. No presenta secreciones vaginales. Inicio de vida sexual a los 20 años.
Gestas : 2 Partos: 2 Abortos: 0 Cesareas: 2
❖ ANTECEDENTE NO PATOLÓGICO:
Tabaquismo: interrogado y negado, alcoholismo: bebedora social, muy esporádico.
Toxicomanías: interrogados y negados, vivienda: casa propia de material perdurable, cuenta
con todos los servicios básicos, no hacinamiento.
Hábitos higiénicos: excelente aliño e higiene general.
Hábitos dietéticos: refiere no llevar una dieta específica, así como no cuidar lo que come.
Hábitos físicos: Interrogado y negado.
Alergia a mariscos
Debido a su trabajo presenta comúnmente dolores de espalda y cuello por la constancia de
su postura.
❖ ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Covid-19: interrogado y negado.
Crónico degenerativas: interrogado y negado. Niega alergias medicamentosas.
Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía. fracturas y hemotransfusiones: negado.
Inmunizaciones: bcg, tétanos, difteria e influenza, hepatitis b. No presenta Antecedentes
familiares oncológicos.

Se refiere al departamento de epidemiología al paciente

ATENCIÓN EN SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN EN PACIENTE SIMULADO

Paciente feminino de 35 años de edad, catolico, originaria de Culiacán sinaloa, acude a

consulta de segundo nivel siendo derivado del primer nivel de atención. El médico tratante
realiza historia clínica donde obtuvo los siguientes datos:

Exploración Física:

Neurológico: Nervios craneales en perfecto estado

Respiratorio: Campos pulmonares limpios y bien ventilados

Digestivo Abdomen con presencia de gastrostomía funcional, blando, depresible,

sin dolor.

Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales

Músculo-esquelético: Tono muscular normal así como trofismo disminuido

Piel y anexos: Llenado capilar de 2 seg en extremidades.

Paciente con una orientación aparentemente buena, su marcha es buena sin ninguna
anormalidad. Ojos con pupilas isocóricas, reflejos pupilares conservados.Cuello cilíndrico,
no se palpan anormalidad. Tórax normolíneo, movimientos respiratorios normales en la
inspiración y espiración. Ruidos cardiacos rítmicos, sincrónicos, con adecuada intensidad.
Campos pulmonares bien ventilados con ausencia de estertores.

Abdomen normal sin inflamación a la percusión no presenta nada inusual corresponde a

blando no refiere dolor a la palpación.

❖ Antecedentes Gineco obstétricos:

Menarca a los 14 años, tipo de menstruación duración: 4 días, polimenorrea,
oligomenorrea, dismenorrea. No presenta secreciones vaginales. Inicio de vida sexual a los
20 años. Gestas : 2 Partos: 2 Abortos: 0 Cesareas: 2
Sin antecedentes familiares oncológicos.
❖ Antecedentes no Patológicos:
Tabaquismo: interrogado y negado, alcoholismo: bebedora social, muy esporádico.
Toxicomanías: interrogados y negados, vivienda: casa propia de material perdurable, cuenta
con todos los servicios básicos, no hacinamiento.
Hábitos higiénicos: excelente aliño e higiene general.
Hábitos dietéticos: refiere no llevar una dieta específica, así como no cuidar lo que come.
Hábitos físicos: Interrogado y negado.
Alergia a mariscos
Debido a su trabajo presenta comúnmente dolores de espalda y cuello por la constancia de
su postura.
❖ Antecedentes personales patológicos:
Covid-19: interrogado y negado.
Crónico degenerativas: interrogado y negado. Niega alergias medicamentosas.
Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía. fracturas y hemotransfusiones: negado.
Inmunizaciones: bcg, tétanos, difteria e influenza, hepatitis b. No presenta Antecedentes
familiares oncológicos.

Consulta en octubre de 2020 por nódulo de mama detectado por autoexamen. En la

mamografía se observa en mama izquierda, cuadrantes superiores, desestructuración
tisular y microcalcificaciones en H12: clasificación BIRADS 4c. En la ecografía se detecta un
área heterogénea de 16 mm y un ganglio axilar con pérdida de la relación córtico-medular:
BI-RADS 4c. Al examen físico se palpa nódulo de 8 cm de diámetro mayor por 5 cm de
diámetro menor y adenopatía axilar móvil de 3 cm.

Se solicita: RMN de mama que informa nódulo de 100x90x70 mm que realza tras la
administración del contraste en H10 a H1.
Estudios de extensión: centellograma óseo gamma cámara corporal total y TAC de tórax,
abdomen y pelvis: negativas para secundarismo. Fracción de eyección ventricular 70% y
estudio histológico de nódulo de la mama y adenopatía axilar.

Se efectúa biopsia core de mama que informa carcinoma ductal infiltrante GH3, con CDIS
asociado. Receptores hormonales negativos. HER2 positivo. Ki67: 25%. Biopsia core de la
adenopatía axilar: positiva para células neoplásicas.

La paciente inicia tratamiento en febrero de 2021 con esquema de trastuzumab dosis de

carga 8 mg/kg y luego 6 mg/kg cada 3 semanas, junto con paclitaxel 80 mg/m semanal por
12 semanas, seguido de 4 ciclos de doxorrubicina 60 mg/m y ciclofosfamida 600 mg/m . El
esquema de quimioterapia fue administrado en forma concomitante con el trastuzumab,
continúa hasta el 7 de febrero de 2022 para completar un año (18 ciclos de tratamiento).

Se realizan estudios de evaluación postratamiento. Mamografía: mama izquierda

cuadrantes superiores, microcalcificaciones irregulares heterogéneas que no impresionan
haberse modificado significativamente con relación al estadio de 2021. Se coloca clip.
BI-RADS 6. Ecografía mamaria: mama izquierda, área heterogénea de bordes imprecisos
que se ubica entre hora 12 y hora 1. RMN en mama izquierda H12 zona de
desestructuración tisular que ocupa aproximadamente 18 mm de diámetro con algunas
imágenes puntiformes hipointensas con relación a la presencia de microcalcificaciones.

No se realiza luego de la administración del contraste. Se efectúa marcación con carbón de

las microcalcificaciones RA H11-12 a 5,5 cm del pezón y del nódulo H12 a 5,5 cm del
pezón. Se programa cuadrantectomía mama izquierda con ampliación de cuatro márgenes
y biopsia de ganglio centinela, y linfadenectomía axilar. Informe de anatomía patológica:
cuadrantectomía. Extensa fibrosis, edema, infiltrados linfocitarios correspondiente a lecho
tumoral. Carbón. Sin tumor residual. Ampliaciones: negativas. Ganglio centinela: 3 ganglios
centinela negativos; uno de ellos con respuesta al tratamiento neoadyuvante.
Linfadenectomía axilar: 7 ganglios negativos. Total: 0/10. Respuesta completa patológica.
La paciente recibió radioterapia con planificación tridimensional conformada en volumen
mamario. La paciente continúa en sobrevida libre de enfermedad, sin toxicidad alejada y
con excelente resultado cosmético.

Se manda a consulta de primer nivel para ver el mejoramiento del paciente, se le da

indicaciones a su familiares como cuidados paliativos así como también receta médica
esperando un buen pronóstico del paciente.

Primer nivel de atención ( posterior a la valoración del segundo nivel) (Jose Carlos)
Control posterior del paciente simulado (Monse)

Paciente femenino de 35 años de edad acude a consulta de primer nivel, por nódulo de
mama detectado por autoexamen, refiere dolor al palpar. derivada al segundo nivel de
atención la paciente recibió radioterapia con planificación tridimensional conformada en
volumen mamario. La paciente continúa en sobrevida libre de enfermedad, sin toxicidad
alejada y con excelente resultado cosmético.

Se le asigna consulta en primer nivel de atención para ver el mejoramiento del paciente, se
le da indicaciones a su familiares como cuidados paliativos así como también receta médica
esperando un buen pronóstico del paciente.

JUSTIFICACIÓN (Monse)

El paciente en el primer nivel de atención se realizó una historia clínica comenzando por su
estilo de vida, niega toxicomanías.

En sus personales patológicos niega alergias medicamentosas, Intervenciones quirúrgicas:

Colecistectomía, niega fracturas.

Niega antecedentes familiares oncológicos

Al terminar el proceso de anamnesis, se asigna al segundo nivel de atención donde se le
realizan estudios para corroborar su diagnóstico.

JUSTIFICACIÓN DE SEGUNDO NIVEL (Angel)

¿Qué es?

El cáncer de mama es una enfermedad en la cual las células de la mama se

multiplican sin control, existen distintos tipos de cáncer de mama

El tipo de cáncer de mama depende de qué células de la mama se vuelven

cancerosas.

El cáncer de mama puede comenzar en distintas partes de la mama. Las mamas

constan de tres partes principales: lobulillos, conductos y tejido conectivo. Los
lobulillos son las glándulas que producen leche. Los conductos son los tubos que
transportan la leche al pezón. El tejido conectivo (formado por tejido fibroso y
adiposo) rodea y sostiene todas las partes de la mama. La mayoría de los cánceres
de mama comienzan en los conductos o en los lobulillos.

El cáncer de mama puede diseminarse fuera de la mama a través de los vasos

sanguíneos y los vasos linfáticos. Cuando el cáncer de mama se disemina a otras
partes del cuerpo, se dice que ha hecho metástasis.
Epidemiología:

El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente en las mujeres a nivel mundial. En
todo el mundo 458 mil mujeres fallecen cada año por este motivo, lo que significa que cada
minuto una mujer en el mundo pierde la vida debido a esta enfermedad. A nivel mundial
cada minuto hay dos nuevos casos diagnosticados de cáncer de mama y cada año se
registran más de 13,700 nuevos casos en nuestro país. Actualmente, el 90% de los casos
de cáncer de mama en México se detectan en etapas tardías. La edad promedio a la que se
diagnostica la enfermedad es a los 58.2 años

Mortalidad

En México es la primera causa de muerte por cáncer en la mujer a partir del año 2006 en el
año 2009, se registraron 4,854 defunciones en mujeres de 25 años y más. Se registran
alrededor de 13 muertes diarias por cáncer de mama, es decir, aproximadamente cada 2
horas muere una mexicana por esta causa.

Diagnóstico:

Las pruebas y los procedimientos usados para el diagnóstico del cáncer de mama incluyen:

Examen de mama. Tu médico examinará las dos mamas y los ganglios linfáticos bajo la
axila para detectar bultos u otras anormalidades.

mamograma es una radiografía de la mama. Los mamogramas se usan comúnmente para

el diagnóstico del cáncer de mama. Si se detecta una anormalidad en un mamograma de
detección, el doctor puede recomendar que se haga un mamograma de diagnóstico para
evaluarla más.

Ecografía mamaria. La ecografía usa ondas sonoras para producir imágenes de las
estructuras que están a un nivel profundo dentro del cuerpo. La ecografía puede usarse
para determinar si un nuevo bulto en la mama es una masa sólida o un quiste lleno de
líquido.
Extracción de una muestra de células de la mama para su análisis (biopsia). Una biopsia es
la única manera definitiva de diagnosticar el cáncer de mama. Durante la biopsia, el doctor
usa un dispositivo especializado con una aguja guiada por rayos-X, u otra prueba por
imágenes, para extraer un núcleo de tejido del área sospechosa. Con frecuencia se deja un
pequeño marcador de metal en el sitio dentro de la mama para que el área pueda
identificarse fácilmente en pruebas con imágenes en el futuro

Imágenes de la mama por resonancia magnética. La máquina de resonancia magnética usa

un imán y ondas de radio para crear imágenes del interior de la mama. Antes de un estudio
con imágenes por resonancia magnética, te darán una inyección de tinte. A diferencia de
otros tipos de estudios con imágenes, la prueba con resonancia magnética no usa radiación
para crear las imágenes.

Las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar el estadio del cáncer de
mama pueden incluir:

-Análisis de sangre, como ser, un recuento completo de sangre

-Mamograma de la otra mama para buscar signos de cáncer

-Resonancia magnética de las mamas

-Gammagrafía ósea

-Exploración por tomografía computarizada

-Tomografía por emisión de positrones

Tratamiento
En su mayoría, las mujeres se hacen cirugía para el cáncer de mama y muchas también se
hacen más tratamiento, como quimioterapia, terapia hormonal, o radiación, después de la
cirugía. La quimioterapia también puede hacerse antes de la cirugía en ciertas situaciones.

Cirugía para cáncer de mamas

Extracción del cáncer de mama (tumorectomía). Durante una tumorectomía, a la que se

puede referir como cirugía que conserva la mama, o excisión local amplia, el cirujano extrae
el tumor y un pequeño margen del tejido sano que lo rodea.

Puede recomendarse una tumorectomía para extraer tumores más pequeños.

Extracción de la mama entera (mastectomía). La mastectomía es una operación en la que

se extirpa la totalidad del tejido mamario. En su mayoría, los procedimientos para
mastectomía extraen todo el tejido mamario: los lóbulos, los conductos, el tejido adiposo y
parte de la piel, e incluso el pezón y la areola (mastectomía total o simple).

Extracción de un número limitado de ganglios linfáticos (biopsia de ganglio centinela). Para

determinar si el cáncer se ha diseminado a tus ganglios linfáticos, el cirujano hablará
contigo sobre la función de extraer los ganglios linfáticos, que son los primeros en recibir el
drenaje de linfa del tumor.

Extracción de varios ganglios linfáticos (disección de ganglios linfáticos axilares). Si se

detecta cáncer en los ganglios linfáticos centinelas, el cirujano hablará contigo sobre la
función de extraer más ganglios linfáticos de la axila

Extracción de ambas mamas. Algunas mujeres con cáncer en una mama quizás opten por
la extracción de la otra mama, la sana (mastectomía contralateral profiláctica) si tienen un
riesgo muy alto de cáncer en la otra mama a causa de una predisposición genética o de
antecedentes familiares.
Para prevenir el cáncer de mama es recomendable:

-Llevar una alimentación balanceada y alta en fibra, que incluya brócoli, acelgas, espinacas,
setas, uva y papaya

-Disminuir el consumo de azúcares y grasas

-Practicar ejercicio al menos 30 minutos diariamente

-Mantener un peso adecuado

-Evitar el cigarro y el alcohol

Realizar una auto-exploración mamaria mensual a partir de los 20 años, de preferencia al

quinto día de la menstruación

Solicitar una mastografía a partir de los 34 años, en caso de antecedentes familiares de la

enfermedad. Si no se tienen, se debe hacer cada dos años a partir de los 40, y cada año al
llegar a los 50

Factores de riesgo

Edad avanzada :. El riesgo de cáncer de mama aumenta con la edad. La mayoría de los
cánceres de mama se diagnostican después de los 50 años de edad.

Mutaciones genéticas. Las mujeres que han heredado cambios (mutaciones) heredados en
ciertos genes, tales como en el BRCA1 y el BRCA2, tienen mayor riesgo de presentar
cáncer de mama y de ovario.

Historial reproductivo. El comienzo de la menstruación antes de los 12 años de edad y de la

menopausia después de los 55 años de edad exponen a las mujeres a hormonas por más
tiempo, lo cual aumenta el riesgo de cáncer de mama.
Tener mamas densas: Las mamas densas mamas densas tienen más tejido conjuntivo que
tejido adiposo, lo cual, a veces, puede hacer difícil la detección de tumores en una
mamografía. Las mujeres con mamas densas tienen más probabilidades de tener cáncer de
mama.

Antecedentes personales de cáncer de mama o ciertas enfermedades de las mamas que no

son cancerosas. Las mujeres que han tenido cáncer de mama tienen mayores
probabilidades de tener esta enfermedad por segunda vez. Algunas enfermedades de las
mamas que no son cancerosas, como la hiperplasia atípica o el carcinoma lobulillar in situ,
están asociadas a un mayor riesgo de tener cáncer de mama.

Antecedentes familiares de cáncer de mama o cáncer de ovario. El riesgo de una mujer de

tener cáncer de mama es mayor si su madre, una hermana o una hija (parientes de primer
grado) o varios integrantes de la familia por el lado paterno o materno han tenido cáncer de
mama o cáncer de ovario.

Tener un pariente de primer grado de sexo masculino con cáncer de mama también
aumenta el riesgo para la mujer.

Tratamientos previos con radioterapia. Las mujeres que han recibido radioterapia en el
pecho o las mamas antes de los 30 años de edad (por ejemplo, para el tratamiento del
linfoma de Hodgkin) tienen un riesgo mayor de presentar cáncer de mama más adelante en
la vida.

Exposición al medicamento dietilestilbestrol. Dietilestilbestrolexternal icon se administró a

algunas mujeres embarazadas en los Estados Unidos entre los años 1940 y 1971 para
prevenir el aborto espontáneo. Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol, o cuyas madres
tomaron dietilestilbestrol