Escuela Acadmico Profesional de Medicina Humana

Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad Nacional Jorge Basadre Grohmann

OBSTETRICIA II

INFORME N5 DE PARTO DISTSICO

DOCENTE:

ALUMNO:

CODIGO:

Tacna - Per
2017
 INFORME N5 DE CESREA

1. ANAMNESIS

A. Filiacin
Nombre : S.V.A
Edad : 39 aos
Lugar de nacimiento : Provincia Jorge Basadre Grohmann (Tacna)
Procedencia : Ite (Tacna)
Fecha de ingreso : 21/11/2017

B. Relato cronolgico

Paciente de 39 aos de edad, procedente de Tacna, refiere la presencia de contracciones uterinas de leve
a moderada intensidad cada 5 minutos, niega sntomas de hipertensin. Percibe movimientos fetales
normales, niega signos premonitorios de pre eclampsia.

Funciones Biolgicas: No hay alteracin en el apetito ni en la sed. Deposiciones y orina normales en

cantidad y en consistencia.
C. Antecedentes
FUM : 02/02/2017 (dudoso)
FPP : 19/11/2017
Gestaciones : 4
Paridad : 0003
Cesrea : Si (2015)
Antecedentes familiares : Ninguno aparentemente sanos
Antecedentes patolgicos : Varicela (5aos)
Colecistectoma (2010)
Intervenciones quirrgicas : 2010
2015
Factores de riesgo para parto distcico : Periodo intergensico corto. (2 aos)
ARO (situacin transversa)

2. EXAMEN FSICO:

Signos vitales:
PA: 115/70 mmHg Pulso: 68 x T: 36.8 C FR: 16 x
Peso: 80 kg. Talla: 1.50 m IMC: 35.5
General
Regular estado General, regular estado de nutricin, regular estado de hidratacin.
Piel tibia al tacto llenado capilar < 2 seg.
Trax y Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no ruidos agregados.
Ruidos cardiacos de buena intensidad, no ruidos agregados.
Abdomen blando depresible, tero grvido, AU: 36 cm. SPP transverso dorso superior.
Puo percusin negativa, puntos reno uretrales negativos.
Obsttrico
 Altura uterina: 36 cm
Situacin: transverso
Posicin: Dorso superior
Presentacin: Podlica
Dinmica uterina: si
- Frecuencia: No evaluable
- Intensidad: ++
- Duracin: Espordicas
- Tono: Normal
LCF: 135 por minuto.
MF: +
Examen vaginal:
- Dilatacin: 0 cm
- Borramiento: Sin borramiento
- Membranas: ntegras
- Sangrado: No
- Altura de presentacin: -4 cm
- Pelvis: Ginecoide
Diagnsticos presuntivos:
Gestante de 38 semanas, por ecografa del II trimestre.
ARO situacin transversa.
Periodo intergensico corto.
Prdromo de labor de parto.

3. EXAMENES AUXILIARES

Hemograma:
Hematocrito 35
Hemoglobina 12.4 mg/dl
Examen de orina: Normal
Tiempo de coagulacin: 6.15
Tiempo de sangra 2,00
Ecografa Ultima ecografa a las 19 semanas
Plaquetas 265 000
Tipo de Sangre A+
NST REACTIVO

4. EVOLUCIN

Paciente de 39 aos de edad con los diagnsticos de: Gestacin de 38 semanas por ecografa del II Trimestre.
S: Pcte refiere dolor en zona abdominal con escaso sangrado vaginal.
O: Al examen: REG, REH, REN, mucosas orales hmedas, conjuntivas palpebrales rosadas. T y P: Murmullo
vesicular pasa en ACP. CV: Ruidos cardiacos rtmicos y normofonticos, no se escuchan soplos ni ruidos
agregados
Piel tibia al tacto, llenado capilar < 32seg.
Abdomen: ocupado por tero grvido, AU: 36 cm MF: + Transverso Podlico LCF:135x
DU: Si RHA: ++
Neurolgico: No signos menngeos ni de focalizacin
5. HALLAZGO QUIRURGICO:
DIAGNSTICO PRE-OPERATORIO: Gestante de 38.4 semanas por ecografa del II Trimestre
ARO situacin transversa; Trabajo de parto; Macrosoma fetal
DIAGNSTICO POST-OPERATORIO: IDEM + Sndrome adherencial
Anestesia: Epidural
PROCEDIMIENTO: Paciente en posicin supina, se realiza tcnicas de asepsia y antisepsia, se procede
con incisin transversa (Lossange) diseccin por planos hasta llegar a la cavidad, histeretomia tipo
pfannestein, extraccin del producto de sexo masculino con un peso de 4360 gr., no se evidencia
malformaciones en cara, posteriormente se realiza la extraccin de la placenta de caractersticas
normales, cierre de tero por cavidad y por planos con histerorrafia en dos planos con catgut crmico.
Revisin de hemostasia. Cierre de peritoneo visceral, plano muscular con catgut crmico. Cierre de
aponeurosis con Vicril. Tejido celular subcutneo con catgut crmico. Piel con Nylon a puntos
subdrmicos. Colocacin de apsitos.

HALLAZGOS:
Presencia de cicatriz abdominal anterior; RN podlico, sin circular de cordn; lquido amnitico claro,
volumen normal. Se extrae RN vivo de sexo masculino con un peso de 4360 gr. Apgar: 9 al primer y quinto
minuto. Placenta completa de insercin fndica de tamao aproximado de 18x16 cm. Trompas y ovarios
normales.
Sangrado: sangrado +- 700 cc.

6. TRATAMIENTO
1. NPO x 6 horas, luego tolerancia oral
Dextrosa 5% SA 1000 cc.
2. NaCl 0,9% 1000cc 1 Amp 30 got x min
Oxitocina 10 unidades 2 Amp
3. Cefazolina 1gr EV c / 8h continuo x 3 dosis
4. Metamizol 2 gr EV c / 8h lento y diluido
5. Tramadol 100 mg IM condicional al dolor
6. CFV + BHE
7. Control de involucin uterina y sangrado genital
8. Control de herida operatoria
9. Comunicar Signos de alarma

7. PUERPERIO
PA: 100/60 T: 36.5 C P: 70 x R: 18 x
Paciente post Cesareada; refiere dolor de leve intensidad en zona abdominal con presencia de sangrado vaginal
en pequea cantidad, puede deambular con leves molestias.
Al examen REG; REH; REN piel tibia al tacto, llenado capilar < 2 seg. Mamas blandas abultadas depresibles no
dolorosas. Abdomen blando depresible doloroso en zona del hipogastrio a la palpacin profunda
SP: entuertos
tero contrado; AU: 16 cm
apsito manchado
Genitales loquios hemticos normales.
8. RECIN NACIDO

DATOS DEL RECIN NACIDO

Sexo : Masculino
Peso : 4360 gramos
Talla : 53.5 cm
Permetro ceflico : 38 cm
Apgar 1 5 : 9 - 9

9. COMENTARIO

Este caso de parto distcico surge por ser una gestante de alto riesgo por la situacin transversal que
ocupa el nonato adicionndosele un antecedente de cesrea en el 2015.
Se observ adecuadas tcnicas de asepsia y antisepsia en el momento de la limpieza, as como en la
colocacin de campos para no contaminar el sitio de operacin.
Se realiz en primer lugar la extraccin del feto por va transabdominal, que se present en apariencia
vigorosa. Macrosmico con un peso de 4360 gr. Con APGAR 9 al primer y quinto minuto.
Se present el lquido amnitico claro y volumen normal para el tiempo de gestacin. No hubo
situacin de asfixia perinatal.
La duracin de la operacin planteada se desarroll dentro del tiempo esperado (30 minutos).
Al finalizar la intervencin hubo un control estricto del conteo de gasas por parte de las enfermeras
instrumentistas.

SELLO DEL MDICO