Caso Clínico

No. 1

Elaborado por:
Eliécer Guerra, Saleh Bairat, Luis Ibarra, Jonathan Espinosa y Malcom
Méndez.
Historia Clínica
• Paciente masculino de 8 años de edad, no refiere antecedentes patológicos o
personales de importancia, consulta por dolor abdominal de aparición súbita con 5
horas de evolución y en una escala de 1 a 10 siendo 1 un dolor tolerable y 10
insoportable indicó 8/10
• El cual inició en epigastrio para luego dirigirse y focalizarse a nivel de fosa ilíaca
derecha, acompañándose de vómitos con contenido alimenticio, aumento de la
temperatura corporal cuantificada a 38,6 °C y malestar general.
• El dolor es de naturaleza constante que no se atenúa en ninguna posición y se
agrava al toser.
 Exploración
TA: 115/75 FR: 19 rpm FC: 110 lpm T: 38.6 °C SatO2: 98%

Examen Físico Datos de Laboratorio

• Inspección: Paciente en posición • Valores de hemograma:

antialgica decúbito lateral izquierdo, Leucocitosis 21 500/mm3 con
deshidratado
neutrofilia 86%
• Auscultación: No hay borborigmos
presentes • Se solicita ecografía, mostrada a
continuación
• Palpación y Percusión: Dolor a la
palpación en el cuadrante inferior
derecho (signo de McBurney).
Defensa abdominal generalizada.
Signo de Blumberg y Rovsing Positivo
Se aplican los criterios de Alvarado

• Siendo para este paciente

de 9, una apendicitis muy
probable
 • Imagen A: Axial del apéndice
cecal sin compresión, en la
cual se ve engrosada, con un
diámetro de 13 mm.
• Imagen B: El diámetro no se
modifica con comprensión.
Igualmente se observa
alteración en la
ecogenicidad de la grasa
adyacente

-Diámetro transverso mayor a 6 mm: Sensibilidad del 98% para apendicitis aguda
- inflamatorios de grasa circundante: Aumento de la ecogenicidad de la grasa periapendipicular
asociados a una ausencia de la deformación de la compresión
Diagnóstico: Apendicitis Aguda
Tratamiento: Cirugía
-Se realiza incisión mediana por planos hasta la
cavidad, se localizó el apéndice, el cual se Hallazgos Quirúrgicos
encontraba significativamente aumentado de Relevantes: Apéndice
tamaño. vermiforme o cecal
-Se procedió a sección mesoapendicular y por la perforado, pus en cavidad
base abdominal
-Posteriormente se cierra por planos
-Evolución satisfactoria con un egreso del paciente
a las 48 horas del post-operatorio, con uso de
antibióticos de amplio espectro, reposo, dieta y
analgesia
Discusión:
• Esta patología es cada vez más frecuente, sobre todo en pacientes de
edades pediátricas donde influyen componentes como su dieta y
microorganismos.
• El diagnóstico debe ser oportuno y eficaz para evitar complicaciones.
• En cuanto a las imágenes diagnósticas, la ultrasonografía de abdomen
es un buen apoyo en el diagnóstico de la apendicitis aguda y de la
rotación intestinal anormal.
• La tomografía computadorizada (TC) es el método de elección,
porque suministra información sobre la ubicación de los vasos
mesentéricos (Whirpool sign), la viabilidad intestinal, la presencia de
vólvulos y la asociación con otras malformaciones
Referencias para elaboración del caso
• Espinosa, L; Rodríguez, H; Sorzano, L; Villabona, S; Villabona, A. (2018)
Apendicitis aguda en paciente adulto con rotación intestinal anormal y
defecto cardiovascular: presentación de caso y revisión temática.
Revista Colombiana de Cirugía; 33:220-7. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v33n2/2011-7582-rcci-33-02-00220.
pdf

• Arévalo, O; Moreno, M; Guerrero, L. (2014). Apendicitis Aguda:

Hallazgos radiológicos y enfoque actual de las imágenes diagnósticas.
Revista Colombiana de Radiología; 25(1): 3877-88. Disponible en:
https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/noviembre14/colombia
/apendicitis_aguda_colombia_esp.pdf
Caso Clínico No.2
 Historia clínica
• Paciente femenina de 50 años de edad, ama de casa. Residente en la Ciudad de
Panamá.
• Antecedentes personales patológicos:
• Diabetes mellitus tipo 2.
• Tabaquismo: 20 paquetes / año.
• Hospitalizaciones previas: Por neumonía adquirida en la comunidad.
• Historia actual:
• La paciente refiere molestias gastrointestinales que aparecen hace 12 horas
luego de la ingesta de comida grasosa. Por lo que decide ingerir buscapina,
fármaco al que atribuye disminuyó sus molestias.
• Sin embargo, llega al Cuarto de Urgencias por la aparición súbita de un dolor
tipo cólico continuo en la fosa ilíaca derecha de intensidad 7/10 que se exacerba
al caminar acompañado de náuseas, tos y vómitos.
 Exploración física y exámenes
complementarios
Signos vitales Biometría hemática
• Leucocitos: 20 000 /mm3.
• PA: 130/85 mmHg FC:101 lpm • Neutrófilos: 70 %
Saturación de oxígeno: 97 %. FR: 15 • Hemoglobina: 13.2 g/dL
rpm Temperatura: 38 °C. • Glucosa: 100 mg/dL
• Creatinina: 1.2 mg/dL
Examen físico
• Paciente álgica. Corazón rítmico, Escala de Alvarado: 8.
pulmones ventilados. Pruebas solicitadas.
• Abdomen: • PCR por COVID-19.
• Palpación: Dolorosa a nivel de fosa
ilíaca derecha 10/10. • Dada la puntuación en la Escala de
• McBurney (+). Alvarado, se ordena realizarse a la
• Obturador (+). paciente un ultrasonido apendicular y
• Blumberg (+). Rx abdominal.
 Ultrasonido
Sección ecográfica que muestra un apéndice
inflamado (flecha blanca), engrosado, con una
burbuja aérea en su centro, que produce una tenue
reverberación posterior. La estructura en capas del
apéndice se encuentra alterada en un punto (flecha
negra) en el que la submucosa, ecogénica, aparece
borrada y no se distinguen mucosa y muscular, lo
que indica la existencia de necrosis en esa zona.
Junto al apéndice pueden verse el ciego (puntas de
flecha) y el íleon (flecha hueca) con sus paredes
engrosadas. También se observa una zona de
tumefacción de la grasa periapendicular (asterisco).

Rayos Radiografía simple:

fecalito en fosa
X ilíaca derecha:

PCR para SARS – COV 2:

Negativo
 DIAGNÓSTICO:
Apendicitis aguda
Manejo del paciente
• Apendiceptomía laparoscópica.
• Se llevó a cabo bajo anestesia general.
• Se utilizó un trocar de 10 mm a nivel del ombligo.
• Y otros dos de 5 mm (cada uno), uno en la región
suprapúbica y otro en la fosa ilíaca izquierda.
• Se resecó el apéndice a través del trócar
infraumbilical en un bolsa de recuperación.
• Se le prescribió antibióticos de amplio
espectro, analgésicos e interconsulta con
infectología por sospecha de COVID-19 .
 DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO
• La paciente llega procedente de la Ciudad de Panamá (área con alta prevalencia de
COVID-19); por lo cual, además del triage respiratorio se le ordena aplicarle la
prueba PCR para el SARS-COV-2. También, se valoró que podría ser una paciente de
riesgo al padecer de DM-2.
• El butilbromuro de escopolamina (buscapina) es un antiespasmódico a nivel
gastrointestinal (Vademecum, s.f.). Por lo tanto, aunque no resuelve la patología de
fondo del paciente, mejora sus síntomas.
• Al examen físico, se le practican a la paciente dos maniobras importantes ante la
sospecha de apendicitis:
• Signo de McBurney. Es la presencia de dolor y rigidez máximos causados por la presión con
un dedo sobre el punto McBurney (2.5 – 5 cm medial a la espina ilíaca anterosuperior
derecha, en una línea que une con el ombligo). (Mangione, 2010)
• Prueba de obturador. Se realiza pidiendo a los pacientes que flexionen la cadera y la roten
mientras se encuentran en decúbito supino y debería ser indolora. El dolor indica inflamación
de algunos de los órganos que rodea al músculo obturador interno. (Mangione, 2010)
 DISCUSIÓN DEL CASO CLÍNICO
• El alto puntaje en la escala de Alvarado, la positividad de los signos físicos
sugestivos de apendicitis y los hallazgos radiológicos (USG y RX) fueron
realmente concluyentes de la patología del paciente: apendicitis aguda.
• A pesar que la prueba de PCR para SARS – COV 2 fue negativa, se mantuvo a la
paciente por vigilancia; considerando el área de donde provenía, la tos seca
que mantenía y la comorbilidad de fondo: DM-2.
• La apendicectomía laparoscópica se realizó en esta paciente considerando que
tuviese una hospitalización más breve, con menos dolor y que pudiera retornar
a sus labores habituales; siempre y cuando, tuviera una remisión breve del
cuadro respiratorio y mantuviera una prueba de PCR – SARS – COV 2, negativa.
• Siempre se debe evaluar a las personas de manera integral, así se logra ubicarla
en la sala adecuada y se protege a los paciente ya hospitalizados.
 Bibliografía
• Cura, J; Oleaga, L. (2005). La Radiología en urgencias: temas de actualidad.
Médica Panamericana. Buenos Aires.
• Morales, J. (2017). Tratado de cirugía general. Tercera edición. El Manual
Moderno.
• Gleadle, J. (2009). Historia clínica y exploración física en una mirada.
Segunda edición. Mc Graw Hill.
• Vademecum. (s.f.). Buscapina. Consultado el 25 de septiembre de 2020, de
https://www.vademecum.es/medicamento-buscapina+comp.+recub.
+10+mg_prospecto_18221
• Mangione, S. (2010). Secretos: Diagnóstico físico. Elsevier.