CIRUGÍA

INTESTINO DELGADO

REF. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ

 OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
La acumula líquido en la luz intestinal tiene un
origen por lo ingerido y por:
01 Secreciones Gastrointestinales
Obstrucción Estimula al epitelio intestinal
2
0 a secretar agua.
Con la acumulación constante de gas y líquido, se
distiende el intestino y aumentan las presiones
intraluminal e intramural. Eventualmente, se
produce la:
01 Reduce motilidad intestinal
02 Hay menos contracciones.
La Actividad Intestinal Aumenta (En Un
3
0 Esfuerzo Por Vencer La Obstrucción)
04 Dolor Tipo Cólico
05 Diarrea (Poco Frecuente)
06 Disminución de la motilidad intestinal
Si la presión intramural es bastante alta, se
deteriora la irrigación microvascular del intestino,
lo cual origina:
01 Isquemia Intestinal
Necrosis Intestinal (obstrucción intestinal
2
0 estrangulante).
Se define como OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ESTRANGULANTE (o Necrosis Intestinal) cuando:
01 Deteriora la irrigación microvascular del
intestino (por aumento de la presión
intramural)
Cuál es la forma mas peligrosa de obstrucción
intestinal en la que un segmento del intestino se
obstruye en sentido proximal y distal:
01 Obstrucción
vólvulo)
de asa cerrada (p. ej., con
En la obstrucción parcial del intestino delgado
sólo hay una porción ocluida de la luz intestinal, lo
cual permite el paso de un poco de gas y líquido.
Una forma muy peligrosa de obstrucción
intestinal es la obstrucción de asa cerrada, en la
que un segmento del intestino se obstruye en
sentido proximal y distal (p. ej., con vólvulo). En
tales casos, la acumulación de gas y líquido no
puede escapar en ninguno de los dos sentidos del
segmento obstruido, lo que provoca un aumento
rápido de la presión luminal y pronta progresión
hasta el estrangulamiento.
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LA
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO
DELGADO
Los síntomas de obstrucción del intestino delgado
son:
01 Dolor Abdominal Tipo Cólico
02 Náusea
03 Vómito (Obstrucciones Proximales)
04 Estreñimiento.
El carácter del vómito es más fecaloide, con el
crecimiento bacteriano excesivo, con lo que
sugiere una:
01 Obstrucción Completa (Más Establecida).
La expulsión continua de flatos, heces, o ambos,
más de 6 a 12 h después del inicio de los
síntomas, es característica de la
01 Obstrucción Parcial.
Las manifestaciones de la obstrucción
estrangulada incluyen dolor abdominal, a
menudo desproporcionado con los hallazgos
abdominales, lo cual sugiere isquemia intestinal.
A menudo hay:

01 Taquicardia,
02 Acumulación
escapár
de gas y líquido sin poder
2 Dolor Localizado a la Palpación
0 Abdominal,
03 Aumento rápido de la presión luminal
(estrangulamiento). 03 Fiebre,
CIRUGÍA / INTESTINO DELGADO Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
 OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
TRATAMIENTO OBSTRUCCIÓN
DEL INTESTINO DELGADO
Por lo regular, la obstrucción del intestino delgado
se acompaña de un agotamiento notable del
volumen intravascular, debido a la:
Disminución del consumo oral
Vómito
Secuestro de líquidos en la luz intestino
Secuestro liquido en la pared del intestino
TRATAMIENTO MÉDICO
Reanimación con líquidos (sol. Isotónicas).
Colocar una sonda permanente en la
vejiga a fin de vigilar la diuresis.
CIRUGÍA / INTESTINO DELGADO
Vigilancia venosa central (o catéter en la
arteria pulmonar).
Colocar sonda nasogástrica
(descompresión gástrica).
Quizá se requiera vigilancia venosa central o
mediante un catéter en la arteria pulmonar, a fin
de ayudar a regular los líquidos, en particular en
pacientes con una:
01 Cardiopatía Subyacente
02 Deshidratación Crónica
El tratamiento estándar para la obstrucción
completa de intestino delgado en términos
generales es la:
01 Intervención Quirúrgica Inmediata
Sin embargo, el tratamiento conservador con
descompresión NG y reanimación con líquidos es
comúnmente la recomendación inicial para:
01 Obstrucción parcial del intestino delgado.
02 Obstrucción que ocurre en el periodo
posoperatorio temprano.
03 Obstrucción intestinal causada por
enfermedad de Crohn.
04 Carcinomatosis.
Es improbable que una obstrucción parcial de
intestino delgado progrese hasta:
01 Estrangulamiento (resolución no quirúrgica).
02 Tiempo máximo de espera es 48 hrs.
Está documentado que el tratamiento no
quirúrgico tiene éxito en 65 a 81% de los pacientes
con una obstrucción parcial del intestino delgado.
Debe operarse a la mayoría de los enfermos con
una obstrucción intestinal parcial cuyos síntomas
no mejoran en el transcurso de 48 h después de
iniciar la atención no quirúrgica.
Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ