UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA): DESARROLLO Y

DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN DE CLASE
Fecha: 14/05/2021

Nombre (s) del (de los) participante(s):

 ROJAS AMAYA RICKY YOSTING

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 18 Masculino Femenino X

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos relevantes.

I) FILIACIÓN:
Mujer de 18 años, estudiante quién hace una semana durante un paseo en
el campo sufre una caída, presentando laceración en pierna izquierda. Hace
3 días nota tumefacción, eritema, calor local y dolor en tercio medio de
pierna izquierda. Niega alza térmica, por lo que acude a emergencia de
hospital.
Recopilación e interpretación de información clínica.
Historia

Examen físico
SIGNOS VITALES:
 PA: 110/70 mmHg
 FC 76 lpm
 FR: 16 rpm
 T: 36.5 °C
EXAMEN REGIONAL:
 PIEL: Piel de pierna izquierda con mácula eritematosa de 10 x 5 cm de
bordes difusos no delimitados, caliente y dolorosa a palpación. No
linfadeniomegalias.
 Resto de examen no contributario.
 DATOS BASICOS
1. Mujer 18 años 5. FR: 16 x
2. Estudiante 6. PA: 110/70
3. Laceración en pierna izquierda 7. T: 36.5 °C
4. Tumefacción, eritema, calor local y 8. Piel de pierna izquierda con mácula
dolor en el tercio medio de pierna eritematosa de 10 x 5 cm de bordes
izquierda. difusos no delimitados.

PROBLEMAS DE SALUD
1. Celulitis (3,4,8)

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

CELULITIS SECUNDARIA A LACERACIÓN EN PIERNA IZQUIERDA POR STREPTOCOCCUS

PYOGENES
La celulitis es una infección bacteriana aguda de la piel que afecta el tejido celular
subcutáneo más profundamente, esta patología está más frecuentemente relacionada
el Streptococcus pyogenes por eso es la primera opción en la hipótesis diagnostica,
además se caracteriza clínicamente por eritema, edema y dolor, con bordes mal
definidos, como resultado de la entrada de bacterias a través de una barrera cutánea
alterada.
Debido a que la paciente presenta una laceración en miembro inferior izquierdo con
mácula eritematosa de 10 x 5 cm de bordes difusos no delimitados, caliente y dolorosa
a palpación. Esta compromete la dermis reticular y la hipodermis y puede generar
daño linfático permanente. Pueden aparecer ampollas, ampollas hemorrágicas y
pústulas, que pueden evolucionar a úlceras o coalescer formando lagos de supuración
superficial. El área afectada se caracteriza por aumento de temperatura, edema, dolor
y eritema, tiene bordes irregulares.

Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por qué.

¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

CELULITIS POR STAPHYLOCOCCUS AUREUS:

Propuse este diagnóstico diferencial porque se menciona que antes de la macula
eritematosa tuvo una lesión la cual sería puerta de entrada para patógenos más
frecuentes como S, aureus, además está asociada a forúnculos, abscesos y
traumatismos; que denota una inflamación más profunda y no tiene un correlato
anatomo patológico preciso y no presenta una placa solevantada ni bordes definidos;
puede presentarse con fiebre, compromiso del estado general, bacteriemia y abscesos
locales. Este agente infeccioso dificulta las opciones terapéuticas por la resistencia casi
universal que esta especie presenta ante penicilina.
 ¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores comunes)?

 No preguntar por alergias a alimentos.

 No preguntar por alergias a medicamentos.
 No se realizó examen vascular del miembro afectado.
 No preguntar si presenta hábitos nocivos (tabaco: factor de riesgo para
recurrencias, alcohol).
 No preguntar por enfermedades, lesiones y cirugías previas.
 No preguntar si presenta alguna enfermedad actualmente.
 No preguntar si presentó alguna vez una lesión parecida a la actual.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser asi, cuáles?

EL SÍNDROME DE SHOCK TOXICO ESTREPTOCÓCICO (SSTE)

Se ha definido como la presencia de infección invasiva por Estreptococo del grupo A
asociada a shock y falla multiorgánica. Presenta una mortalidad entre 30% y 70% de
los casos según las series publicadas y se han reportado de 1 a 5 casos por 100000
habitantes. La virulencia de S. pyogenes está determinada también por una serie de
genes que codifican la producción de exotoxinas. Entre las responsables de los
cuadros invasores graves se encuentran las siguientes exotoxinas: A, B, C, F, G, H, J,
SSA y SMEZ. Estos actúan como superantígenos, poniendo en marcha una respuesta
inflamatoria sistémica, que cursa con fiebre, exantema, hipotensión, fallo
multiorgánico y posterior descamación. Esta infección afecta rápidamente la piel,
tejido celular subcutáneo, fascia superficial y ocasionalmente la profunda, puede
producir también necrosis hística y severa toxicidad sistémica.

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión diagnóstica

de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina basada en evidencias.

 Hemocultivo AGAR sangre: para identificar el agente etiológico: S. pyogenes + Antibiograma:

determinar la susceptibilidad del agente a un grupo de antibióticos.
 Pruebas de anticuerpos antiestreptolisina O: positivo, comienzan a elevarse aproximadamente
a la semana y alcanzan el valor máximo 3-6 semanas después de la infección.
 Los títulos de anti-ADNasa-B: comienzan a elevarse en 1-2 semanas y alcanzan el valor máximo
6-8 semanas después de la infección.
 Recuento de Leucocitos: leucocitosis marcada de 15,000 a 40,000 con una pronunciada
desviación izquierda.
 VSG >25 y PCR >2: encontrándose aumentados, pero valores normales no descartan el
diagnóstico.
 Ciencias clínicas:
PROBLEMAS DE SALUD
 P1: Celulitis
MUJER DE 18 AÑOS

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
 CELULITIS SECUNDARIA A
TRATAMIENTO LACERACIÓN EN PIERNA
MEDIDAS GENERALES: IZQUIERDA POR STREPTOCOCCUS
 Manejo de factores predisponentes, PYOGENES
inmovilización y la elevación del miembro
afectado, Hidratación de la piel.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
 Penicilina G sódica 1 amp c/4h EV 2 dosis
diarias x 3 días
 Cefalexina VO 500 mg cada 6 h por 7 días (4
veces al día)
 Alérgica a penicilina: Clindamicina 300 mg c/8h.
 SARM: Vancomicina 30 mg/kg c/12h
 Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal

STREPTOCOCCUS PYOGENES Streptococcus beta hemolítico

del grupo A

- Gram (+)
- Esféricos
- Agrupados en cadenas
- Catalasa – (Descompone el peróxido de hidrógeno en agua y oxígeno)
- Oxidasa negativo
- Anaerobio facultativo
Actúa en la adhesión a las células
- Cultivo agar sangre (gram +)
epiteliales, pero su principal
función es la protección contra la
fagocitosis evadiendo el sistema
Actúa en la adhesión del S. de complemento
pyogenes a las células
epiteliales del huésped, 1er
mecanismo de patogenicidad
para establecer la infección.

Enzima proteolítica,
separa C5a de su
punto de unión.

Factor de patogenicidad más

importante de la bacteria, está
implicado en la adhesión y FACTORES DE
colonización en el huésped PATOGENICIDAD
 Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

MEDIDAS GENERALES:
 Manejo de factores predisponentes
 Inmovilización y la elevación del miembro afectado que ayudan a reducir el edema y el
dolor.
 Hidratación de la piel (restauración de la barrera cutánea).

HOSPITALIZACIÓN: por 3 días

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
 ATB: Penicilina G sódica 1.2 mU (1 ampolla) c/4h EV 2 dosis diarias x 3 días 10 días
de tto.
Cefalexina VO 500 mg cada 6 h por 7 días (4 veces al día)
 Alérgica a penicilina:
Clindamicina 300 mg c/8h.
 SARM:
Vancomicina 30 mg/kg c/12h.
AINE (sintomático): ibuprofeno VO 800 mg cada 12 h por 3 días.

¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el paciente?

Según la Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de
Piel y Tejidos Blandos en Colombia y DERMATOLOGÍA PRÁCTICA Actualización en el
abordaje y manejo de celulitis, fueron los recursos utilizados para el elegir el
tratamiento adecuado de la paciente.
 ¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria, terciaria o
cuaternaria) implementó para este paciente, si hay alguna? ¿Por qué?

PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA

Lavado de manos de forma
correcta.
La higiene y el aseo personal para
evitar infecciones.
Realizar actividades que no
conlleve a riegos físicos como
caídas, golpes o asegurarse de
llevar equipos de protección para
esas caídas como rodilleras,
coderas, en especial en pacientes
diabéticos.
Tener una dieta alimentaria
Mantenerse hidratado
No automedicarse
Evitar hábitos nocivos: tabaco,
alcohol.
El personal de salud debe hacer Cuidados para evitar
uso de las barreras de protección: sobreinfecciones o recurrencias
mascarillas, guantes, anteojos Rehabilitación física
Lavado de manos antes y después
del contacto con el paciente.
Medidas generales: Manejo de
factores predisponentes,
Inmovilización y la elevación del
miembro afectado, Hidratación de
la piel.
Antibioticoterapia para tratar el
agente causal y así poder evitar
posibles complicaciones.
Despistaje de hongos en pies
Vacuna contra el tétano

Reflexiones: ¿Cuáles son las 3 cosas que has aprendido de este caso? Responder de
manera individual los integrantes del equipo. Reflexione sobre su aprendizaje sobre el
caso desarrollado

Alumno: ROJAS AMAYA RICKY YOSTING

Con respecto al caso presentado se diferenció las características del agente
responsable
de la celulitis como es el caso del Streptococcus pyogenes, la cual se caracteriza
principalmente por no producir secreciones purulentas como es el caso del por
Staphylococcus aureus; en cuanto al tratamiento, se dijo que se le hospitalizaría por 3
días y que el tratamiento de elección es la penicilina G sódica, y si esta es alérgica
tratarle con clindamicina; pero si la paciente es embarazada y alérgica a la penicilina es
recomendable administrarle eritromicina, pero en caso que fuera embarazada y no
fuera alérgica a la penicilina, se le administraría este ya que se comprobó que la
penicilina no causa daño en el feto.
Referencias biblográficas (Normas de Vancouver)
1. Brenes Artavia M. Tromboflebitis Superficial. Rev Medica Sinerg. 2019;4(3):50–
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<https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2019/rms193d.pdf>
[Accessed 22 April 2021].
2. Harrison., Jameson L. Harrison Principios de medicina interna. 20th ed.
Volumen II. Capítulo 142: Infecciones stafilocócicas. México D. F., Editorial
McGraw-Hill; 2018. Página 1071
3. E. Ortiz-Lazoa, C. Arriagada-Egnena, C. Poehls b, M. Concha-Rogazy.
Actualización en el abordaje y manejo de celulitis. ACTAS. Dermo-Sifilograficas.
Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad
Católica de Chile, Santiago, Chile. Disponible en Internet el 31 de octubre de
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Medigraphic [Internet]. 2012 [citado 21 abril 2021];(Vol XXV Núm 100):130–
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5. Valderrama-Beltrán, S. and Cortés, J., 2019. Guía de Práctica Clínica para el
Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia.
[online] scielo.org.com. Available at:
http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v23n4/0123-9392-inf-23-04-00318.pdf
6. Blanco D, Piñol J, Navarro M. Estudio epidemiológico de la dermatitis de
contacto en personas mayores de 65 años. Scielo [Internet]. 2009 [citado 21
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script=sci_arttext&pid=S1134-928X2009000300003