NÓDULO

TIROIDEO
MIP BAUTISTA BAUTISTA LILIANA
 • Realiza interrogatorio dirigido
• Identifica síntomas y signos.
• Realiza la EF dirigida y maniobras especificas
• Integra el DX presuntivo y los DXs
diferenciales
OBJETIVOS • Evalúa los estudios paraclínicos.
• Determina el TX médico y/o quirúrgico.
• Realiza la referencia oportuna del paciente de
acuerdo con los criterios establecidos en el
marco normativo vigente.
 Contenido
DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO

CASO CLÍNICO
 • Aumento focal de volumen o
consistencia localizado en la tiroides,
que se detecta por palpación o
Definición mediante estudios de imagen, y cuyas
características permiten su distinción
del resto del parénquima.
 • Hallazgo clínico común. (90-
95% de los nódulos tiroideos
son benignos y asintomáticos)
• Mexico:
Epidemiología • Prevalencia
• 82.4% femenino
• 7.6% masculino
• EF 1.4%
• US 19.6% ( 5.9% CA papilar de
tiroides.)
FR
• Edad avanzada
• Mujeres
• Áreas geográficas con deficiencia de yodo
• Exposición a radiación en cabeza y cuello.
Diagnóstico
HC
Interrogatorio
• EF

Laboratorio

Imagen
US
Gammagrafía
• BAAF
 • Edad
• AHF enfermedad tiroidea o cáncer
de cabeza o irradiación de cuello
• Velocidad de crecimiento del nódulo
Interrogatorio • Dolor de cuello anterior
• Disfonía, disfagia o disnea
• Síntomas de hiper o hipotiroidismo
• Uso de medicamentos o
suplementos que contienen yodo
 • Cuidadoso examen de la glándula
tiroides y ganglios linfáticos cervicales
• Registre: volumen y consistencia de la
tiroides
EF • Ubicación, consistencia, tamaño y
número de nódulos
• Sensibilidad o dolor de cuello
• Adenopatía cervical
• La glándula tiroides se palpa mejor
colocándose atrás del individuo y con el cuello
del paciente en extensión ligera
• Referencia: Cartílago cricoides
• Nódulos duros, con consistencia arenosa o
fijados a las estructuras contiguas, como la
tráquea o los músculos infrahioideos, tienen
mayor probabilidad de ser malignos.
• Valorar la cadena cervical de ganglios
linfáticos, así como los ganglios del triángulo
posterior.
 • TSH
• Baja: realizar gamagrama
con I123, medir la
tiroxina libre (T4L),
además de triyodotironina
total o libre (T3L)

Laboratorio • Normal o elevada: no

realizar gamagrama como
estudio inicial, medir T4L
y anticuerpos
antiperoxidasa tiroideos
(anti-TPO)
• Tiroglobulina (Tg) sérica
no se recomienda
US • Más sensible para detectar
nódulos tiroideos
• Mide:
• Dimensiones
• Contenido
• Cambios asociados
• Patrón vascular del nódulo
• Sospecha de FR
 • Nódulo tiroideo o BMN
• Nivel de TSH debajo del límite
Gammagrafía inferior
• Sospecha de tejido tiroideo
ectópico o un bocio retroesternal
 BAAF
Indicaciones
• Lesiones subcapsulares o paratraqueales
• . Ganglios linfáticos sospechosos o diseminación extratiroidea
• AHF positivo a CA de tiroides
• Hallazgos clínicos sospechosos coexistentes (como disfonía)
• USG de alto riesgo por lesiones ≥10mm
• Riesgo intermedio por lesiones >20mm
• Lesiones de bajo riesgo >20mm y aumentan de tamaño o se asocian con antecedentes de riesgo y qx
previa de tiroides o terapia de ablación mínimamente invasiva
Tratamiento
 Monitoreados regularmente.

La mayoría de los nódulos

Crecimiento asintomáticos que demuestran
crecimiento modesto deben ser
benigno seguidos sin intervención.

Nódulo benigno en la citología, no

se requieren más estudios
diagnósticos inmediatos, ni
tratamiento
 La cirugía debe ser considerada para nódulos cuya
citología inicial fue indeterminada o
insatisfactoria que progresan con el tiempo
Tiroidectomía total en pacientes con nódulos
indeterminados que son citológicamente
sospechosos de malignidad, positivos para
Indeterminado mutaciones específicas conocidas de carcinoma,
ecográficamente sospechosas o grandes (>4cm), o
en pacientes con carcinoma familiar de tiroides o
antecedentes de exposición a la radiación
• Puede repetirse la BAAF guiada por ultrasonido
y, si está disponible, evaluación citológica in
situ para lesiones indeterminadas de bajo riesgo
Terapia • No se recomienda utilizar terapia

supresora supresora con levotiroxina

 Considerar para el bocio
hiperfuncionante y/o sintomático,
especialmente en pacientes con
Radioyodo cirugía tiroidea previa o en riesgo
quirúrgico y en aquellos que declinan
I131 la cirugía
• En pacientes ancianos, frágiles o
con alto riesgo quirúrgico
 • Tratamiento ambulatorio seguro y eficaz
para quistes tiroideos y nódulos complejos
con un gran componente líquido.
• La función tiroidea no se altera y no hay
Inyección inducción de autoinmunidad tiroidea.
• Los nódulos quirúrgicos recidivantes con
percutánea de citología benigna deben considerarse para
la extirpación quirúrgica o la inyección

etanol (PEI) percutánea de etanol (IPE) basada en

síntomas de compresión y preocupaciones
estéticas.
• No se recomienda para nódulos sólidos, ya
sean hiperfuncionantes o no, o para BMN
Seguimiento
Pueden ser egresados de la unidad para control en primer nivel y nueva
valoración en caso necesario nódulos que cumplan todos los siguientes:
• Seguimiento de dos años
• Sometidos a BAAF con resultado benigno
• Sin cambios clínicos
• Patrón ecográfico de baja o muy baja sospecha
Se requiere reTEPir BAAF en nódulos:
• Con citología benigna y características ecográficas
sospechosas
• Con crecimiento documentado
• Desarrollo de características ecográficas
sospechosas
• Qx indicada (lobectomía más istmectomía para nódulo único y
tiroidectomía casi total)
• Nódulo produce presión en el cuello,
• Disfagia
• Sensación de ahogo,
• Problemas respiratorios (especialmente en posición supina,, disnea de
ejercicio, ronquera o dolor)
• BMN independientemente si el paciente está eutiroideo o hipertiroideo
CASO
CLÍNICO
• Usted se encuentra en su Servicio Social y se encuentra
otorgando consulta.
• Acude Femenino de 54 años, originaria de Guerrero, portadora
de Diabetes Mellitus de 10 años de evolución en manejo con
Glibenclamida sin llevar un adecuado control. Hipertensión
arterial sistémica en manejo con losartán y amlodipino. Refiere
que ha notado que ha subido de peso, se siente cansada,
sudoración nocturna y de vez en cuando palpitaciones.
• Acude por presencia de tumoración en cuello de 3 años de
evolución, de crecimiento lento pero progresivo, no pulsátil, no
dolorosa y su preocupación es estética. Menciona que presenta
en algunas ocasiones dificultad para tragar.
¿Cuál es su diagnóstico de primera intención y
explique por qué?
Bocio

Bocio Multinodular

Bocio intratoracico

Cáncer papilar de Tiroides

Adenoma Tiroideo
¿Cuál es el estudio de primera intención que
solicitaría y por qué?
Ultrasonido de cuello

Gammagrama tiroideo

Tomografía de cuello contrastada

Biopsia por aspiración con aguja fina

¿Bajo qué indicaciones se recomienda una
BAAF?

Lesiones subcapsulares o
paratraqueales
Ganglios linfáticos sospechosos o
diseminación extratiroidea
AHF positivo a CA de tiroides
Hallazgos clínicos sospechosos
coexistentes (como disfonía)
¿Cómo
1. Hipertiroideo
esperarían
encontrar las
pruebas de 2. Normotiroideo
función
tiroidea en la
paciente? 3. Hipotiroideo
¿De acuerdo a su diagnóstico inicial que cirugía
recomendaría y por qué?
Hemitiroidectomía derecha

Tiroidectomía total
Hemitiroidectomia con
disección de compartimiento
central
Tiroidectomía total con
disección de compartimiento
central
Hemitiroidectomia con
itsmectomía
¿Cuál es la complicación más común de la cirugía
que eligió?

Hipocalcemia postoperatoria

Sangrado de lecho quirúrgico

Lesión de nervio laríngeo recurrente por la
extensión de la tumoración
Infección de herida quirúrgica