UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:

FARMACOLOGÍA CLÍNICA - PRÁCTICA

TEMA:

Caso clínico N° 01: Infección de la piel y tejidos blandos

DOCENTE:

Dr. Campos Cabrejo, César

ESTUDIANTE:

Peña Timaná, Arianna Alexandra

TURNO:

Viernes 6:00 pm.

2022 - 10
 Caso clínico N° 01: Infección de la piel y tejidos blandos
1. DIAGNÓSTICO:
EMITA EL POSIBLE DIAGNÓSTICO: Erisipela por Streptococcus pyogenes.
La erisipela es una inflamación infecciosa aguda superficial (epidermis). Se presenta en
placas con borde bien definidos y elevados, que se evidencia en el caso clínico con un
eritema de aproximadamente 12 cm de diámetro con zona fluctuante de 4 cm en
región central. Es de inicio agudo y está asociada a fiebre, leucocitosis, adenopatías
regionales y linfangitis, este último se hace referencia en el caso como un trayecto
lineal eritematoso hacia región inguinal derecha. Generalmente se localiza en los
miembros inferiores, donde se encuentra una puerta de entrada cutánea cercana,
como se observa en este caso clínico donde la paciente sufrió una picadura de
mosquito en el muslo de la pierna derecha. La causa más frecuente es por infección
aguda por estreptococos, especialmente S. pyogenes (β-hemolítico del grupo A) y en
forma menos frecuente por estreptococos β-hemolíticos de los grupos B, C o G.

2. INSTRUCCIONES PARA LA RESOLUCION DEL CASO CLÍNICO:

a. Formule DOS ESQUEMAS TERAPÉUTICOS considerando:
 Eficacia, Efectividad: fundamente con bibliografía (artículos de investigación,
ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, guías de
práctica clínica)
 Costos: fundamente (Ejemplo: Lista de precios de MINSA)
 Interacciones Medicamentosas (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III,
Vademecum)
 Contraindicación (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III, Vademecum)
 Seguridad: fundamente con bibliografía. Reacciones adversas según frecuencia/
gravedad (artículos de investigación, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas
con o sin metaanálisis, guías de práctica clínica) Grados de Recomendación.
 Exámenes laboratorio para seguimiento de tratamiento indicado.
 Tratamiento complementario e indicaciones al alta médica.
 AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO

Mecanismo de Posología Indicaciones terapéuticas Eficacia y efectividad

acción
Vía Oral: Indicado para el tratamiento El tiempo que las concentraciones
Es un  Ads. y niños > 12 de las siguientes infecciones séricas se mantienen por encima de
bactericida que años con p.c. ≥ 40 en adultos y niños: la CMI (t>CMI) se considera el mayor
bloquea la kg: 500/125 mg 3 - Sinusitis bacteriana aguda determinante de la eficacia de
síntesis de la veces/día, 875/125 - Otitis media aguda amoxicilina.
pared celular mg 2-3 veces día o - Exacerbación aguda de Algunos estudios demuestran la
bacteriana e 1.000/125 mg 2-3 bronquitis crónica misma eficacia bacteriológica y clínica
inhibe ß- veces/día. - Neumonía adquirida en la de las formulaciones de
lactamasas. Es  Presentar mejoría a comunidad amoxicilina/ácido clavulánico 7:1 u
de amplio las 48h. - Cistitis 8:1 en dos dosis al día, que la
espectro.  Debe administrarse - Pielonefritis dosificación original de tres dosis.
al inicio de las - Infecciones de la piel y Con unas ventajas añadidas como son
comidas. tejidos blandos (celulitis, un mejor cumplimiento y una mayor
 Tratamiento erisipela, mordeduras de tolerabilidad.
durante 5 días. animales, abscesos dentales
severos con celulitis Reacciones Adversas
diseminada)
Costo: 500 mg + 125
- Infecciones de huesos y  Muy frecuente: Diarrea.
mg Tableta
articulaciones  Frecuente: Náuseas, vómitos, dolor
Recubierta x 10 unid.
(osteomielitis). abdominal, candidiasis mucocutánea.
 1.50 soles.
 Poco frecuente: Mareos, cefalea,
aumento de los niveles de AST y/o
ALT, erupción cutánea, prurito,

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a amoxicilina o ác. clavulánico; antecedente de hipersensibilidad a ß-lactámicos

(penicilinas, cefalosporinas, carbapenem, monobactam); antes de iniciar tto. investigar reacción alérgica
previa. Mononucleosis infecciosa y leucemia linfoide (mayor riesgo de exantema). I.H. grave, antecedente
de ictericia o antecedente de I.H. grave con tto. previo.
 Embarazo: No se han observado efectos perjudiciales en el embarazo o en la salud del feto/recién
nacido.
Sin embargo, se ha informado en un estudio en mujeres que sufrieron ruptura prematura del amnios
que el tratamiento profiláctico con amoxiclina/ácido clavulánico puede asociarse con un incremento del
riesgo de enterocolitis necrotizante en neonatos. Ambas sustancias alcanzan el embrión/feto
atravesando la placenta.
 Lactancia: Ambas sustancias se excretan en la leche materna (no se conocen los efectos del ácido
clavulánico en lactantes). Por tanto, podrían producirse diarrea e infección fúngica de las mucosas en el
lactante y la lactancia debería ser interrumpida. 
Interacciones Medicamentosas

 No administrar con: probenecid (disminuye la secreción tubular renal de amoxicilina), antibióticos

bacteriostáticos, disulfiram.
 Aumenta probabilidad de reacción alérgica cutánea con: alopurinol.
 Puede reducir eficacia de: anticonceptivos orales.
 Reduce excreción de: metotrexato, monitorizar nivel sérico por riesgo de toxicidad.
 Puede aumentar absorción de: digoxina.
 Posible interacción con: micofenolato de mofetilo (monitorizar al paciente).
 Lab: disminuye resultado de nivel de glucemia, interfiere en determinación de proteínas totales séricas
por reacción de coloración. Falso +: glucosuria por método no enzimático y en test de Coombs.

Mecanismo de acción
Es una lincosamida de
origen semisintético,
derivada de la
lincomicina. Inhibe la
síntesis proteica
bacteriana a nivel de
la subunidad 50S
ribosomal y evita
formación de uniones
peptídicas.
Reacciones adversas
Frecuente: Colitis
pseudomembranosa,
diarrea, dolor abdominal,
alteración en las pruebas
de función hepática.
Poco frecuente: Vómitos,
náuseas, erupción
maculopapular, urticaria.
CLINDAMICINA
Indicaciones Terapéuticas Posología Eficacia y efectividad
Neumonía adquirida en la Infecciones por La eficacia de clindamicina ha
comunidad causada por estreptococo ß- sido evaluada en múltiples
Staphylococcus aureus, hemolítico y estudios clínicos aleatorizados
neumonía por aspiración, faringoamigdalitis con grupos control, en los que
empiema (adquirido en la aguda causada se ha observado que al ser
comunidad), absceso por S. pyogenes: aplicada en múltiples
pulmonar, faringoamigdalitis 300 mg 2 esquemas (1, 3 y 7 días) es
aguda causada por veces/día, 10 días. efectiva y bien tolerada.
Actualmente se prefiere el
estreptococo del gupo A (S.
Costo: 300 mg régimen de 3 días porque
pyogenes), infecciones
cada cápsula está mejora el apego al
odontógenas, infecciones de
30 céntimos. tratamiento.
la piel y tejidos blandos El uso de clindamicina
(complicadas y no administrada por vía oral o
complicadas), osteomielitis, vaginal tiene una tasa elevada
neumonía causada por de curación (70 a 80 % a las
Pneumocystis jiroveci cuatro semanas de
(Pneumocystis carinii) en seguimiento). A pesar de que
pacientes con infección por los fármacos orales son más
VIH, encefalitis toxoplásmica convenientes se han asociado
en pacientes con infección con mayor número de efectos
por VIH. En niños > 1 mes y < adversos en comparación con
18 años: sinusitis aguda. los de administración vaginal.
Interacciones Medicamentosas Contraindicaciones
 Riesgo de bloqueo neuromuscular con: otros Hipersensibilidad a
bloqueantes neuromusculares (por ej. clindamicina o
tubocurarina, pancuronio o suxametonio). lincomicina. Además,
 Evitar con: vacuna oral contra el tifus (no vía oral: antecedentes
administrar en los 3 días anteriores y posteriores de colitis asociada a
a la vacunación). antibióticos.
 Aclaramiento disminuido con: inhibidores de
CYP3A4 y CYP3A5.
 Aclaramiento aumentado con: inductores de
CYP3A4 y CYP3A5 (ej. rifampicina).
 Antagonismo con: eritromicina.
 Puede disminuir efecto bactericida de:
aminoglucósidos.
 Incremento de pruebas de coagulación (INR) y/o
hemorragia con: antagonistas de la vitamina K
(acenocumarol, warfarina, fluindiona).
Exámenes de laboratorio/imágenes para seguimiento de tratamiento indicado:
 Laboratorio: Hemograma para monitorizar la leucocitosis propia de la infección y
medicar los marcadores inflamatorios que pueden seguir elevados.
Tratamiento complementario e indicaciones al alta médica:
 Marcar con un rotulador los contornos del eritema para seguir su evolución.
 Guardar reposo en cama, elevación de la zona afectada (p. ej. pierna).
 Tratamiento del dolor (paracetamol 500 mg c/8h condicional a dolor). Evitar los AINE
que podrían aumentar el riesgo de fascitis necrosante.
 Tratamiento de la puerta de entrada y enfermedades concomitantes (limpieza y
desbridamiento, en este caso no se requiere desbridamiento).
 Revisar y actualizar la vacunación antitetánica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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de la Asociación Española de Pediatría de Atención primaria. Amoxicilina ácido
clavulánico. ¿Qué presentación usamos? ¿Cuál es la dosis? Febrero 2018. Disponible en:
https://www.aepap.org/grupos/grupo-depatologia-infecciosa/contenido/documentos-
del-gpi.
2. S. Valderrama-Beltrán, et al. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las
Infecciones de Piel y Tejidos Blandos. Infectio 2019; 23(4): 318-346. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v23n4/0123-9392-inf-23-04-00318.pdf
3. Fica C. Celulitis y erisipela: Manejo en atención primaria. Rev Chil Infect (2003); 20 (2):
104-110. Disponible: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rci/v20n2/art04.pdf
4. Observatorio Peruano de Productos Farmacéuticos. Disponible en:
http://opm.digemid.minsa.gob.pe/#/consulta-producto
5. CIMA. FICHA TÉCNICA CO-AMOXICLAV 500 MG/125 MG COMPRIMIDOS RECUBIERTOS
CON PELÍCULA. Disponible en:
https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/56685/FichaTecnica_56685.html#4-5-interacci-n-
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6. Vargas-Jiménez JL, Silva-Hernández R, de Lago-Acosta A, Parada-Tapia MG. Estudio sobre
eficacia y seguridad de azitromicina vs amoxicilina + ácido clavulánico en el tratamiento
de rinosinusitis bacteriana aguda. Acta Pediatr Mex 2011;32(3):169-174. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/actpedmex/apm-2011/apm113f.pdf
7. Vademecum. AMOXICILINA /ÁCIDO CLAVULÁNICO TABLETA RECUBIERTA 500 mg/125 mg.
Disponible en: https://www.vademecum.es/equivalencia-lista-amoxicilina+
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1503898-pe_1
8. Vademecum. CLINDAMICINA CÁPSULA 300 mg. Disponible en:
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9. MINSA. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID): Clindamicina (Inyectable
como fosfato, Tableta clorhidrato). Disponible en:
https://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Clindamicicina.pdf
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Rafael, Bishop Montoya Eduardo, Romero Medina Silvia et al . Eficacia y seguridad de
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