UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA
-CIRUGÍA-

PANOSTEOMIELITIS

DOCENTE: DR. TEOFILO CHAVEZ DOMINGUEZ

SUBGRUPO 2:
DIAZ CUBAS YULISET.                
ESPARZA VARAS ANALIS
ESPINOZA CUEVA FRANCIS.    
EUSTAQUIO COSME PAUL
FLORES QUIÑONES GINO.         
FLORIANO LEIVA, ADRIAN
RESUMEN
 INTRODUCCIÓN

La osteomielitis una infección del

hueso
TIPOS O. O. O. después de un Infección del pie diabético
hematógena vertebral traumatismo
EPIDEMIOLOGÍ Más común en los Más afectados niños y Diabetes, úlceras por
A hombres ancianos decúbito, drepanocitosis,
cirugía, fracturas abiertas,
Raro en adultos factor de riesgo
traumatismos o uso de
drogas intravenosas
Las bacterias u hongos pueden causar la infección
ETIOLOGÍA
La osteomielitis de origen sanguíneo se observa con mayor frecuencia en niños, y casi el 90%
de los casos son causados por Staphylococcus aureus.
Hueso normal es muy resistente a infecciones
La osteomielitis puede ocurrir por
MECANISMO que se producen en caso de lesión,
inoculación directa del organismo causante
traumatismo y existencia de cuerpos extraños.
en el hueso
S. aureus, se adhiere al hueso y expresa receptores para la matriz ósea

Una infección cutánea insignificante surge de la

La osteomielitis infeccióncon
relacionada grave como la endocarditis
la artroplastia articular bacteriana aguda y
subaguda.
MANIFESTACIONES Adultos La osteomielitis de las extremidades inferiores relacionada con la diabetes
La osteomielitis diseminada
mayores por vía hematógena suele ser el resultado de un solo organismo que suele afectar las
CLÍNICAS mellitus
metáfisis de la tibia, el fémur o el húmero
INFORMACIÓN DEL PACIENTE

Guía CARE Historia clínica original

Información demográfica - 9 años

- Edad - Masculino
- Sexo - Distrito: Sartimbamba. Provincia: Sánchez
- Origen étnico Carrión. Departamento: La Libertad.
- Profesión. - Ninguna

Principales síntomas Úlcera crónica en pierna derecha.

TE: 6 meses; FI: Insidioso; CE: Progresivo

Historial médico, psicosocial y familiar Ninguno

Enfermedades concomitantes Flogosis en pierna derecha

PRESENTACIÓN DEL CASO
HALLAZGOS CLÍNICOS

SV FC: 83 FR: 26 cpm T: 36 °C SpO2: 97% FiO2: 21%

lpm
Apreciación general REG REH. REN Despierto y ventilando espontáneamente

Aparato respiratorio BPV en ACP, sin estertores.

Aparato Cardiovascular RCRR, sin soplos.

Abdomen RHA presentes b/d no doloroso a la palpación superficial ni profunda.

Osteomuscular Pierna derecha:

Úlceras múltiples en cara anterior que abarcan el tercio proximal y medio de la
tibia derecha, y que secretan líquido fibrinopurulento, signos flogóticos
perilesionales.
Dolorosa a la palpación. Con limitación funcional. Pulso pedio (+), sensibilidad,
llenado capilar y movilidad distales normales.
CALENDARIO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

LABORATORIO Valor normal Osteomielitis

● LABORATORIO:
● Hemograma normal PCR <10 mg/L >14 mg/L
● Glóbulos blancos: 8900 VSG 3-13 mm/h >67 mm/h
● Neutrófilos: 6942 Procalcitonina 0.5 ng/mL >0.50 ng/mL
● PCR ELEVADO (159 mg/dL)
Glóbulos blancos 4 500-13 500 >14 000
● CULTIVO DE SECRECIÓN ÓSEA:
● S. aureus sensible a vancomicina
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
● RADIOGRAFIA:
● GAMMAGRAFIA:
● secuestro + osteólisis en ⅓ proximal y ⅓ medio
 DIAGNÓSTICOS

● RESONANCIA:
● Compromiso óseo

de tibia derecha

● secuestro
● abscesos
● fístulas
● Compromiso de

Tejidos blandos
PROBLEMAS PARA EL DIAGNÓSTICO

❖ Faltó valores de VSG, procalcitonina

❖ Al inicio fue diagnosticado como celulitis
❖ Historia clínica completa
❖ Estado nutricional del paciente
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS DEL PRONÓSTICO

La mayoría de los niños correctamente Secuelas más frecuentes:

diagnosticados y tratados se curan sin secuelas
a largo plazo.

Factores asociados a secuelas:

● Retraso en el diagnóstico
● Tratamiento antibiótico inadecuado y/o de
corta duración
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

1. Reposo con inmovilización de férula de OSTEOMIELITIS CRÓNICA

yeso en miembro inferior izquierdo
2. Antibioticoterapia
Antibioticoterapia
- Ceftriaxona 1,4 g EV c/12 h + Oxacilina 1,6 Cirugía Rehabilitación
selectiva EV/VO
g EV c/6h por 2 días
- Cefazolina 1 g EV c/6 h por 11 días Productor de penicilinasas
- Vancomicina 500 mg EV c/12 h - Penicilinas isoxazólicas
1. Limpieza quirúrgica y saucerización - Cefalosporinas de 1o y 2o gen

Resistentes a meticilina
- Glucopéptidos
- Cotrimoxazol
- Fluoroquinolonas + Rifampicina
INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA

1. Reposo con inmovilización de férula de Objetivos de la cirugía

yeso en miembro inferior izquierdo
2. Antibioticoterapia
Eliminar Obliterar los Lograr la
- Ceftriaxona 1,4 g EV c/12 h + Oxacilina 1,6 tejidos espacios estabilidad
g EV c/6h por 2 días desvitalizados muertos funcional
- Cefazolina 1 g EV c/6 h por 11 días
- Vancomicina 500 mg EV c/12 h
1. Limpieza quirúrgica y saucerización
 DISCUSIÓN
PANOSTEOMIELITI Osteomielitis que afecta a todo el
S hueso.

Infección localizada en

los huesos causada por Osteomielitis aguda con mal Diseminación de tejidos blandos
tratamiento infectados
microorganismos,

especialmente bacterias, Fracturas abiertas Cirugías ortopédicas

que ingresan al tejido
Bacterias patógenas virulentas, mal
Países en estado nutricional e inmunológico de
diana por vía
los pacientes, bajo nivel
desarrollo socioeconómico y deficiencia en el
hematógena acceso a los antibióticos.
 DISCUSIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

❏ Dolor óseo leve con o sin hinchazón local

❏ Fiebre
❏ Lesiones únicas o solo de 2 a 3.

Virulencia de Estado
los organismos inmunológico
infectantes del huésped

Vascularización
ósea

Inflamación supurativa con células inflamatorias,

acompañada de edema, congestión vascular y
trombosis
 DISCUSIÓN
DIAGNÓSTICO
● Clínica. Microorganismo: Staphylococcus aureus
● Estudios de histopatología de sensible a vancomicina.
inflamación en muestra
quirúrgica.
● Identificación de un patógeno
por cultivo o tinción de
GRAM en un aspirado o
biopsia de hueso o colección
de líquido perióstico.
 DISCUSIÓN

ESTUDIOS DE IMAGEN

● Radiografía
● Resonancia magnética: Osteólisis marcada
en tercio proximal y medio de tibia derecha
y compromiso de la tibia derecha en
relación con trayecto fistuloso hacia la
superficie, secuestro y abscesos intraóseos.
¡Gracias!
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