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Avances en Hig Med Dosw (en línea), 2015; 69: 69-79 www.doctorado.pl
e-ISSN 1732-2693 revisión

Recibió: 2014.04.15
Aceptado: 2014.10.17 Hipotermia - mecanismo de acción
Publicado: 2015.01.16
y cambios fisiopatológicos en el cuerpo humano

Hipotermia: mecanismo de acción y cambios

fisiopatológicos en el cuerpo humano.
Przemyslaw Sosnowski , Kinga Mikrut, Hanna Krauss

Presidente y Departamento de Fisiología, Universidad Médica de K. Marcinkowski en Poznan

resumen
El artículo presenta reacciones fisiológicas y cambios fisiopatológicos que ocurren en
condiciones de hipotermia. El buen funcionamiento del cuerpo depende de su capacidad
para mantener la homeostasis térmica. El cuerpo humano se puede dividir en dos
compartimentos térmicos: la corteza (torso y cabeza), con una temperatura controlada
con precisión (alrededor de 37 °C) y la externa (piel y extremidades) con una temperatura
controlada con menor precisión, inferior a la temperatura de la corteza. Los procesos de
termorregulación incluyen tres etapas: recepción térmica aferente, regulación central,
principalmente por el área preóptica del hipotálamo anterior, y respuesta eferente. La
exposición al frío induce una respuesta termorreguladora en forma de vasoconstricción
cutánea, termogénesis con y sin escalofríos y cambios en el comportamiento. Los
cambios en la temperatura corporal causados por trastornos de la termorregulación, la
reducción de la producción de calor o el aumento de la pérdida de calor pueden provocar
hipotermia. La hipotermia se define como una disminución de la temperatura de la
corteza por debajo de los 35ºC y se clasifica según el criterio de origen como accidental
(por ejemplo, provocada por baja temperatura ambiente, fármacos, enfermedades) o
inducida (terapéutica) y según el grado de profundidad en leve, moderada y severo. La
clasificación por temperatura no es universal. La reducción de la temperatura corporal
interfiere con los procesos fisiológicos a nivel molecular, celular y sistémico, pero la
hipotermia utilizada antes de los procedimientos cardíacos o neuroquirúrgicos puede
reducir el riesgo de daño cerebral o cardíaco isquémico al reducir la demanda de oxígeno
por parte de los tejidos.

Palabras clave: hipotermia • termorregulación • cambios fisiopatológicos

Resumen

Esta revisión se centra en las respuestas fisiológicas y los cambios fisiopatológicos inducidos por la
hipotermia. La función corporal normal depende de su capacidad para mantener la homeostasis térmica. El
cuerpo humano se puede dividir arbitrariamente en dos compartimentos térmicos: un compartimento
central (tronco y cabeza), con una temperatura regulada con precisión en torno a los 37 °C, y un
compartimento periférico (piel y extremidades) con una temperatura menos controlada y más baja que la
central. la temperatura. Los procesos de termorregulación ocurren en tres fases: detección térmica aferente,
regulación central, principalmente por el área preóptica del hipotálamo anterior, y respuesta eferente. La
exposición al frío induce respuestas termorreguladoras que incluyen vasoconstricción cutánea,
termogénesis con y sin escalofríos y cambios de comportamiento. Las alteraciones de la temperatura
corporal asociadas con la alteración de la termorregulación, la disminución de la producción de calor o el
aumento de la pérdida de calor pueden provocar hipotermia. La hipotermia se define como una temperatura
corporal central inferior a 35ºC, y puede clasificarse según su origen como accidental (p.

Avances en Hig Med Dosw (en línea), 2015; 69 69

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causada por la exposición a un ambiente frío, drogas o enfermedad) o intencional (es decir, terapéutica), o
por el grado de hipotermia como leve, moderada o severa. La clasificación por temperatura no es universal.
La disminución de la temperatura corporal interrumpe los procesos fisiológicos a nivel molecular, celular y
sistémico, pero la hipotermia inducida antes de los procedimientos cardioquirúrgicos o neuroquirúrgicos,
por la disminución de la demanda de oxígeno tisular, puede reducir el riesgo de daño isquémico cerebral o
cardíaco. La hipotermia terapéutica se ha recomendado como procedimiento clínico en situaciones
caracterizadas por isquemia, como paro cardíaco, accidente cerebrovascular y lesiones cerebrales.

Palabras clave: hipotermia • termorregulación • cambios fisiopatológicos

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Dirección del autor: dr Kinga Mikrut, Presidente y Departamento de Fisiología, Universidad Médica de K. Marcinkowskiego, ul.
Święcickiego 6, 61-781 Poznań; correo electrónico: kingaem@op.pl

La aparición de organismos de sangre caliente es uno de los mayores accidental es una consecuencia desfavorable del impacto de factores físicos (ambientales), por ejemplo, agua fría,

logros de la evolución. Estos organismos se independizaron de las heladas severas, con la falta simultánea de ropa abrigada o impermeable [44, 59]. La hipotermia inducida puede ser

condiciones térmicas del entorno circundante, lo que es causada por agentes circulatorios que dilatan los vasos sanguíneos y disminuyen la presión arterial, antipiréticos,

extremadamente valioso en la lucha por la supervivencia. Sin embargo, neurolépticos y narcóticos [6,66,70,111]. La hipotermia es a menudo una consecuencia de la anestesia. Los

esta ventaja implicó la necesidad de desarrollar sistemas que fármacos anestésicos amplían el intervalo de temperaturas en las que se producen las reacciones de

mantuvieran la temperatura corporal a un nivel constante, lo que se termorregulación desde 0,2 hasta casi 4 °C [50,54,105]. En el caso de la anestesia, la hipotermia es combinada, es

logra mediante un equilibrio continuo y preciso de la producción, decir, provocada por la acción simultánea de los anestésicos y del medio ambiente. La disminución de la

acumulación y pérdida de calor. temperatura corporal es una complicación común durante los procedimientos quirúrgicos a largo plazo,

especialmente en la cavidad abdominal abierta, y por transfusiones masivas [84,85]. La hipotermia es también una

Mantener una temperatura corporal constante determina la condición que acompaña a muchas enfermedades: coma diabético, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipopituitarismo,

eficiencia metabólica del cuerpo. Esto se debe al hecho de que la uremia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, síndrome de Wernicke, hemorragia masiva, anorexia

actividad enzimática es directamente proporcional a la nerviosa o quemaduras graves [46,63,68,98,106]. La disminución lentamente progresiva de la temperatura

temperatura en el rango de 5-40°C. Bajar la temperatura corporal corporal, incluso a temperatura ambiente, también se puede observar en personas mayores, personas desnutridas,

inhibe la actividad de las enzimas y, por lo tanto, la intensidad del personas con lesiones del sistema nervioso central, disfunción del sistema nervioso autónomo o motor

metabolismo sistémico, mientras que el aumento de la [21,60,65,101]. La hipotermia en el curso de algunas enfermedades infecciosas (cólera, difteria, viruela) es el

temperatura, especialmente a largo plazo, puede tener efectos resultado del daño tóxico a los órganos involucrados en la termorregulación [1,5]. La hipotermia es también una

adversos en el cuerpo, como resultado del agotamiento de los condición que acompaña a muchas enfermedades: coma diabético, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipopituitarismo,

recursos metabólicos e incluso la inactivación de las enzimas. uremia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, síndrome de Wernicke, hemorragia masiva, anorexia

nerviosa o quemaduras graves [46,63,68,98,106]. La disminución lentamente progresiva de la temperatura

PAGcausas de la hipotermia corporal, incluso a temperatura ambiente, también se puede observar en personas mayores, personas desnutridas,

personas con lesiones del sistema nervioso central, disfunción del sistema nervioso autónomo o motor

La hipotermia se define como la disminución de la [21,60,65,101]. La hipotermia en el curso de algunas enfermedades infecciosas (cólera, difteria, viruela) es el

temperatura corporal por debajo de los 35 °C. Al bajar la resultado del daño tóxico a los órganos involucrados en la termorregulación [1,5]. La hipotermia es también una

temperatura, el balance de calor del cuerpo se vuelve condición que acompaña a muchas enfermedades: coma diabético, hipoglucemia, hipotiroidismo, hipopituitarismo,

negativo: la pérdida de calor es mayor que su producción y uremia, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, síndrome de Wernicke, hemorragia masiva, anorexia

acumulación. La hipotermia puede ocurrir incluso con nerviosa o quemaduras graves [46,63,68,98,106]. La disminución lentamente progresiva de la temperatura

mecanismos de termorregulación completamente corporal, incluso a temperatura ambiente, también se puede observar en personas mayores, personas desnutridas,

funcionales, cuando el cuerpo expuesto al frío permanece en personas con lesiones del sistema nervioso central, disfunción del sistema nervioso autónomo o motor

condiciones que impiden la defensa consciente. La [21,60,65,101]. La hipotermia en el curso de algunas enfermedades infecciosas (cólera, difteria, viruela) es el

disminución de la temperatura corporal también puede resultado del daño tóxico a los órganos involucrados en la termorregulación [1,5]. Enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, síndrome de Wer

ocurrir por razones internas, como resultado de fallas en los

mecanismos involucrados en la termorregulación [35, 44]. kclasificaciones de hipotermia

Debido al método de inducir la hipotermia, así como a la Hasta el momento, no se ha adoptado ningún estándar uniforme
naturaleza de las respuestas metabólicas, la hipotermia se para la clasificación de la hipotermia. Popovic afirmó que bajar la
puede distinguir como accidental o inducida. hipotermia temperatura corporal a 32°C debe definirse como hipotermia

70

leve, 32-22°C moderada, 22-8°C profunda, mientras
que Moss sugirió usar el término hipotermia leve para
temperatura corporal de 35-32°C, hipotermia
moderada 32-28°C e hipotermia severa por debajo de
28°C [71, 81]. El Consejo Europeo de Resucitación
(ERC) [99] propuso una división similar. La American
Heart Association (AHA) sugiere utilizar los términos:
hipotermia leve cuando la temperatura corporal
desciende a 34 °C, hipotermia moderada entre 34 y 30
°C e hipotermia grave por debajo de 30 °C [110]. En los
centros clínicos se adoptan otros rangos de
temperatura para determinar la profundidad de la
hipotermia, teniendo en cuenta los síntomas clínicos
[51,80].
rlas acciones del cuerpo en el frío
Durante la acción del frío sobre el cuerpo se desencadenan
numerosas reacciones adaptativas. Aparecen cuando la
temperatura corporal central desciende por debajo de los
36,5 °C. Se pueden dividir en conductuales y autónomos. Las
reacciones orgánicas y metabólicas son el resultado del
tiempo de exposición y la intensidad con que el frío afecta el
cuerpo, la respuesta nerviosa y humoral al estrés, la tasa de
agotamiento de las reservas de energía y la preservación de
la conciencia del cuerpo.
ttermorregulación
La condición para que el cuerpo mantenga la
temperatura óptima es la eficiencia de sus mecanismos
termorreguladores internos. A partir de la década de
1960, se desarrollaron muchos modelos de
termorregulación que describen los procesos de
transporte de calor en el cuerpo humano, teniendo en
cuenta la influencia de los factores ambientales y las
características individuales, pero el modelo térmico
Gagge de dos componentes es el más utilizado [32]. .
Consta de dos cilindros concéntricos: el interno, llamado
corteza, (cerebro, órganos abdominales y torácicos) que
tiene una temperatura regulada de alrededor de 37acerca de
C y externo, llamado tegumento (piel, tejido adiposo y
músculos) con una temperatura en el rango de 28-35acerca
deC. La temperatura de la piel que actúa como
amortiguador entre la corteza y el ambiente externo
depende del intercambio de calor entre estas áreas. Los
procesos de termorregulación incluyen tres etapas:
percepción periférica y cortical, integración central y
respuesta eferente autonómica y conductual. La
transducción de la señal de temperatura tiene lugar con
la participación de canales iónicos selectivos de cationes
termosensibles, los llamados receptores de potencial
transitorio (TRP): vaniloide (TRPV1-4), activado por alta
temperatura, y melastatina (TRPM8), estimulado por baja
temperatura [9,67,100]. También se cree que otros
canales iónicos están involucrados en la transducción de
señales a baja temperatura: canales de potasio de doble
dominio TREK1 y TRAAK, activados por hiperpolarización y
modulados por nucleótidos cíclicos canalesv
de sodio-
potasio HCN1,
Sosnowski P. et al. - Hipotermia - mecanismo de acción...
En 1.8, así como los receptores TRPA1. Los receptores TRPA1 probablemente juegan un papel importante en la
v
respuesta a temperaturas muy bajas y dañinas (<18acerca deC), aunque también existen dudas sobre su importancia
como sensores de frío [14,17,52,67]. La información sobre los cambios de temperatura se transmite de forma
centrípeta a través de fibras tipo A∂ (sensación de frío) y fibras tipo C (sensación de calor), moduladas a nivel de la
médula espinal y el tronco encefálico (principalmente el núcleo magno y el locus coeruleus), y luego integradas
dentro del centro termorregulador ubicado en el hipotálamo. El centro de termorregulación consta de dos partes:
el centro de "pérdida de calor" ubicado en el área preóptica del hipotálamo anterior, que controla las reacciones
que aumentan la eliminación de calor, y el centro de "conservación de calor" ubicado en el hipotálamo posterior,
que controla las reacciones que reducen la pérdida de calor y aumentan la producción de calor por parte del cuerpo
[18]. Las neuronas situadas en el hipotálamo anterior son termodetectoras y reaccionan principalmente ante un
aumento de la temperatura, desencadenando la secreción de sudor y provocando la vasodilatación de la piel y el
tejido subcutáneo. Las neuronas ubicadas en el hipotálamo posterior no son termodetectores, son una estación de
conmutación para los impulsos de los termorreceptores periféricos. Su estimulación desencadena reacciones de
termogénesis química. También se ha sugerido que las respuestas del sistema nervioso autónomo a los cambios de
temperatura (sudoración, temblores musculares) están reguladas principalmente por la temperatura cortical y
controladas principalmente por el hipotálamo anterior, mientras que las respuestas conductuales dependen de la
temperatura de la piel y están bajo el control de el hipotálamo posterior [93]. muy estrecho, activando la secreción
de sudor y provocando la dilatación de la piel y los vasos del tejido subcutáneo. Las neuronas ubicadas en el
hipotálamo posterior no son termodetectores, son una estación de conmutación para los impulsos de los
termorreceptores periféricos. Su estimulación desencadena reacciones de termogénesis química. También se ha
sugerido que las respuestas del sistema nervioso autónomo a los cambios de temperatura (sudoración, temblores
musculares) están reguladas principalmente por la temperatura cortical y controladas principalmente por el
hipotálamo anterior, mientras que las respuestas conductuales dependen de la temperatura de la piel y están bajo
el control de el hipotálamo posterior [93]. muy estrecho, activando la secreción de sudor y provocando la dilatación
de la piel y los vasos del tejido subcutáneo. Las neuronas ubicadas en el hipotálamo posterior no son
termodetectores, son una estación de conmutación para los impulsos de los termorreceptores periféricos. Su
estimulación desencadena reacciones de termogénesis química. También se ha sugerido que las respuestas del
sistema nervioso autónomo a los cambios de temperatura (sudoración, temblores musculares) están reguladas
principalmente por la temperatura cortical y controladas principalmente por el hipotálamo anterior, mientras que
las respuestas conductuales dependen de la temperatura de la piel y están bajo el control de el hipotálamo
posterior [93]. muy estrecho, Su estimulación desencadena reacciones de termogénesis química. También se ha
sugerido que las respuestas del sistema nervioso autónomo a los cambios de temperatura (sudoración, temblores
musculares) están reguladas principalmente por la temperatura cortical y controladas principalmente por el
hipotálamo anterior, mientras que las respuestas conductuales dependen de la temperatura de la piel y están bajo
el control de el hipotálamo posterior [93]. muy estrecho, Su estimulación desencadena reacciones de termogénesis
química. También se ha sugerido que las respuestas del sistema nervioso autónomo a los cambios de temperatura
(sudoración, temblores musculares) están reguladas principalmente por la temperatura cortical y controladas
principalmente por el hipotálamo anterior, mientras que las respuestas conductuales dependen de la temperatura
de la piel y están bajo el control de el hipotálamo posterior [93]. muy estrecho,±0.2acerca deC, el rango de temperatura
en el que reacciona el centro de termorregulación sugiere la existencia de un único punto de sensibilidad del
termostato central [12, 39]. La temperatura de referencia (punto de ajuste), que es el resultado de las actividades de
las neuronas hipotalámicas sensibles al calor, sensibles al frío e insensibles a la temperatura, se compara con la
temperatura registrada por los termorreceptores de la piel y la corteza. La diferencia entre estas temperaturas
conduce a la generación de una señal proporcional a su tamaño que activa los efectos térmicos responsables de la
liberación o pérdida de calor [23, 67, 94].
Concambios funcionales
Se pueden observar tres fases en el proceso de descenso rápido
de la temperatura corporal: la primera fase, excitación, dura hasta
que la temperatura corporal desciende a 34°C. Los mecanismos
adaptativos en esta fase intensifican los procesos de generación
de calor e inhiben su pérdida. La estimulación de los
termorreceptores periféricos desencadena una reacción de estrés,
lo que conduce a una mayor actividad del sistema adrenérgico y
una mayor secreción de hormonas de la médula suprarrenal [23,
82]. Las catecolaminas liberadas activan los centros respiratorio y
circulatorio en el bulbo raquídeo [35]. El trabajo intensificado del
corazón y del sistema respiratorio se acompaña de un aumento
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vasoconstricción, termogénesis
escalofríos, termogénesis
sin temblores, cambios
en el comportamiento
Cavar. 1.Control de termorregulación (según [11] modificado)
liberación de calor. Al mismo tiempo, el centro
termorregulador, al estimular las motoneuronas α,
conduce a un aumento de la tensión y de la actividad
metabólica de los músculos esqueléticos y, en
consecuencia, a la generación de cantidades significativas
de calor por parte de los músculos [71, 92]. Si la cantidad
de energía térmica obtenida durante estos procesos es
insuficiente para mantener la homeostasis térmica, se
inicia el proceso de termogénesis tiritando [46].
Durante el enfriamiento del cuerpo, se observa un aumento
en la secreción tanto de la hormona estimulante de la tiroides
(TSH) como de las hormonas tiroideas. El resultado es un
aumento en el metabolismo (termogénesis sin escalofríos) y
la generación de calor, lo que se conoce como efecto
calorigénico [13, 56, 115].
El aumento de la producción de calor va acompañado de una
disminución de su pérdida, que se produce por el
estrechamiento de los vasos sanguíneos de la piel y el tejido
subcutáneo (centralización del flujo sanguíneo) e inhibición
de la actividad de las glándulas sudoríparas [15, 37]. Bajar la
temperatura de la piel a unos 12acerca deC, sin embargo,
provoca una vasodilatación periódica y un aumento del flujo
sanguíneo, lo que calienta el área enfriada. El mecanismo del
flujo sanguíneo fásico a través de los vasos sanguíneos.
72
rosadovasoconstricción, sudoración,
cambios en el comportamiento
partes periféricas del cuerpo, conocidas como ondas de Lewis,
tiene como objetivo proteger estas partes de la congelación. Bajar
más la temperatura conduce a la disfunción de los mecanismos
reguladores y a la inhibición completa del flujo sanguíneo a través
de las áreas distales [63, 108].
La fase de excitación es seguida por la segunda fase: la
reactividad reducida de los centros del bulbo raquídeo. Bajar
la temperatura corporal por debajo de los 34 °C conduce a
una disminución progresiva de la frecuencia cardíaca, muy
probablemente debido al efecto de la sangre enfriada en el
sistema de conducción del corazón. A temperaturas inferiores
a 28°C aparecen trastornos en forma de bloqueos cardíacos,
y en estado de anestesia puede presentarse fibrilación
ventricular durante los procedimientos quirúrgicos [6,35].
Durante el enfriamiento del cuerpo también se observó una
disminución de la actividad de las bombas de iones sodio-
potasio y calcio, así como una reducción de la conductividad
de la membrana celular para los iones Na+, k+, ca2+[4,49,69].
En el estado de hipotermia profunda, el flujo
sanguíneo a través de los vasos coronarios se
reduce significativamente (hasta un 40% del flujo
basal), pero proporcionalmente mayor que en otros
tejidos y órganos, donde alcanza valores inferiores
al 20% del basal. valor [2, 107]. Es causada por

redistribución de la sangre y autorregulación del flujo sanguíneo
coronario, que se vuelve proporcional al consumo de oxígeno por
parte del corazón [58,103].
Cuando se baja la temperatura corporal, también se inhibe la
actividad del sistema respiratorio, aumenta el espacio muerto
anatómico y fisiológico y la retención de sangre en los
pulmones [6, 33, 35, 43]. La hipotermia se caracteriza por un
aumento de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno
(desplazamiento de la curva de disociación hacia la izquierda).
Al mismo tiempo, como resultado de una mejor disolución de
CO en el plasma, el valor
2
del coeficiente respiratorio RQ
disminuye [3, 29, 34, 89].
En los riñones hipotérmicos se observa una
disminución de la reabsorción en los túbulos
renales proporcional a la disminución de la
temperatura. Es particularmente importante
reducir la reabsorción de iones de sodio. Aumento
de la pérdida de Na+a pesar de la filtración
reducida, la cantidad de orina excretada se duplica
a 32 °C e incluso se triplica a 30 °C [10,61].
La pérdida de agua del cuerpo es la razón del aumento de la
viscosidad de la sangre y del aumento de la presión arterial [35].
Solo bajar la temperatura corporal por debajo de los 32 °C reduce
la presión arterial, principalmente como resultado del aumento de
la insuficiencia cardíaca. A una temperatura de 25°C, la presión
sistólica del ventrículo izquierdo es incluso más de un 50% más
baja [44,107,108]. Un aumento en el valor del hematocrito
intensifica adicionalmente la transferencia de elementos
morfológicos de la sangre desde la reserva esplénica a la
circulación periférica. La concentración de α-globulinas en plasma
aumenta con una disminución simultánea de β- y γ-globulinas,
también se observan trastornos en la producción
2
de tromboxano
A por las plaquetas, y después de bajar la temperatura corporal
por debajo de 33°C, los tiempos de protrombina y tromboplastina
se reducen. prolongado [61, 83]. En condiciones hipotérmicas, la
concentración de iones K+disminuye como resultado de su
desplazamiento del espacio extracelular al intracelular. La
observación de un aumento en la concentración de potasio en el
líquido extracelular puede indicar un estado de acidosis profunda,
lisis celular y muerte tisular [63,69]. La hipotermia también altera
el equilibrio ácido-base. El aumento de la intensidad del trabajo
del sistema respiratorio en la fase inicial de enfriamiento del
cuerpo conduce al desarrollo de alcalosis. La acidosis respiratoria-
metabólica mixta se desarrolla con el aumento de la profundidad
de la hipotermia, como resultado de depresión respiratoria,
insuficiencia microcirculatoria, aumento de la retención de CO y
acumulación
2
de ácido láctico como resultado del aumento de la
termogénesis por escalofríos con disfunción simultánea de los
procesos oxidativos [20,35].
La disminución de la temperatura corporal se acompaña de una disminución
del flujo sanguíneo cerebral en un 6-10 % por cada 1 °C [31,79]. Al mismo
tiempo desaparece la excitabilidad de los centros corticales. En los humanos,
ya a una temperatura corporal de 35°C, se observan síntomas mentales que
amenazan la vida, que consisten principalmente en una falta de voluntad
para luchar por la supervivencia, deterioro
Sosnowski P. et al. - Hipotermia - mecanismo de acción...
conciencia, incapacidad para articular. A una temperatura
de 30°C, hay una pérdida de conciencia y la incapacidad
de realizar cualquier movimiento [6, 35].
La hipotermia también reduce la actividad motora del
tracto digestivo. Se ha demostrado que la obstrucción
intestinal puede ocurrir incluso cuando la temperatura
desciende a 34°C [61]. Los estudios en animales
también han demostrado que, en condiciones de
hipotermia, aumenta la producción de ácido gástrico,
mientras que se reduce la secreción de bicarbonato
por el duodeno, lo que predispone al daño de la
mucosa de ambos órganos [104]. El flujo sanguíneo
hepático bajo hipotermia se reduce, la función de
desintoxicación del hígado se reduce, la secreción de
bilis disminuye y la concentración de enzimas
hepáticas: aspártico aminotransferasa (AST) y alanina
aminotransferasa (ALT) aumenta. La función exocrina
del páncreas también se inhibe [63].
Por debajo de los 27°C, la segunda fase se convierte en la
tercera fase, correspondiente al letargo. En esta fase se
observan síntomas similares a los de la muerte clínica.
- frialdad del cuerpo y palidez de las tegumentos, sin pulso en la
periferia, sin reflejos neurológicos, rigidez muscular. La función de
los sistemas circulatorio y respiratorio es casi esquiva [6, 18]. En la
hipotermia profunda, hay una disminución de la neurosecreción
dentro del eje hipotálamo-hipófisis, así como una reducción de la
secreción de hormonas tiroideas y una secreción limitada de
catecolaminas, que cesa por completo a una temperatura inferior
a 20°C. El efecto periférico de la adrenalina también se suprime
[36,87]. En esta fase, las actividades termorreguladoras aún se
conservan, lo que se refleja en escalofríos y mayor consumo de
oxígeno durante el calentamiento [55]. Si el efecto del frío sobre el
cuerpo se prolonga, la muerte se produce a las pocas horas por
agotamiento de sus reservas energéticas [62].
Contítulos metabólicos
Los cambios metabólicos observados durante la hipotermia
son consecuencia de trastornos en la economía energética
del organismo. Con el balance energético negativo existente,
confían en reducir el consumo y la producción de energía
[25]. La principal fuente de energía almacenada para el
cuerpo son los nucleótidos de adenilato. El almacenamiento
de energía en estos compuestos ocurre principalmente en
condiciones aeróbicas, como resultado de la fosforilación
oxidativa, y en menor medida en condiciones anaeróbicas,
durante la fosforilación del sustrato. Como resultado de la
desintegración de los enlaces de alta energía presentes en los
nucleótidos de adenilo, se libera energía. Cuando baja la
temperatura corporal, disminuye la actividad de las enzimas
responsables de la síntesis y descomposición de compuestos
de alta energía y se reduce el consumo de ATP por los tejidos
[25, 31, 35].
La hipotermia se acompaña de hiperglucemia e hipoinsulinemia [19,80]. Los
trastornos del metabolismo de la glucosa en estas condiciones son más
profundos de lo que resultaría de la reducción sola.
73
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Cavar. 2.Reacciones sistémicas que se activan cuando el cuerpo se expone al frío (según [90] modificado)
disminución de la temperatura corporal y la consiguiente
disminución de la intensidad de las reacciones enzimáticas y
menor demanda energética de los tejidos. Se cree que la
causa de la hiperglucemia es el aumento de la secreción de
catecolaminas, que intensifican la glucogenólisis y la
gluconeogénesis hepáticas, con una intensificación
simultánea de la lipólisis y el uso de FFA por los tejidos [61,
63, 72]. En condiciones de hipotermia, también se inhibe la
secreción de insulina y se reduce la sensibilidad de los tejidos
a su acción [78]. Un factor adicional que intensifica la
hipoinsulinemia es el efecto inhibidor directo de la baja
temperatura en los islotes de Langerhans [63]. Ambos
mecanismos, el efecto directo de la baja temperatura y el
efecto inhibidor de las catecolaminas, pueden
complementarse. La hipotermia también se caracteriza por
una alteración en la relación insulina/glucagón, lo que
determina el grado de intensidad metabólica [109]. Un
aumento en la concentración de glucagón y una disminución
en esta relación intensifican adicionalmente la glucogenólisis
hepática estimulada por catecolaminas y la lipólisis en el
tejido adiposo. La concentración de ácidos grasos libres,
lactatos y glicerol aumenta en el suero sanguíneo [56, 63].
Conuso de hipotermia
Los primeros informes sobre el uso de la hipotermia
como método potencial para reducir el daño cerebral
secundario datan de la década de 1940 [27, 28]. En
1950, luego de una serie de experimentos con
enfriamiento superficial, el investigador canadiense
Biegelow sugirió la aplicación clínica de la hipotermia.
A fines de ese año, demostró que era seguro detener
la circulación sanguínea en perros enfriados a 20 °C
durante 15 minutos y descubrió que la hipotermia
reducía
74
menor consumo de energía y demanda de oxígeno
[7,8]. En la década de 1950 se confirmó la utilidad de
utilizar la hipotermia inducida como factor protector
del sistema nervioso central frente a la hipoxia,
especialmente durante las operaciones con parada
cardiaca [7, 88]. En 1960, la hipotermia profunda
combinada con paro cardíaco se introdujo en la
práctica clínica [64]. La hipotermia pronto se convirtió
en un método de uso común, especialmente durante
los procedimientos cardioquirúrgicos realizados con el
uso de circulación extracorpórea. Sin embargo, resultó
que en el curso de la hipotermia, especialmente la
hipotermia profunda (alrededor de 15°C), existen
complicaciones neurológicas, por ejemplo, un
aumento tan significativo en la infiltración de los
órganos internos por parte de los lípidos que condujo
a la muerte del organismo [22,48,86]. Los estudios
experimentales han demostrado que los órganos más
expuestos a la infiltración son los órganos que captan
activamente los lípidos: el corazón, el hígado, los
riñones y las glándulas suprarrenales. Los cambios
dentro de ellos aparecieron incluso después de una
hipotermia relativamente breve (2,5 horas a 25-27°C).
Las complicaciones derivadas del enfriamiento del
cuerpo provocaron que, tras el período inicial de
entusiasmo, el interés por la hipotermia como método
terapéutico disminuyera en años posteriores [64]. El
renovado interés por la hipotermia se remonta a la
década de 1980 y se relaciona principalmente con el
desarrollo de la trasplantología. En ese momento,
muchos centros realizaron investigaciones sobre las
posibilidades de almacenar órganos recolectados para
trasplante [77, 97].
 Sosnowski P. et al. - Hipotermia - mecanismo de acción...

clínico, más a menudo cardiológico y neurológico. Se ha muerte celular programada, reduciendo el nivel y la
demostrado que la hipotermia aumenta la concentración actividad de las proteínas que inician la apoptosis:
de neurotrofinas, incluido el factor neurotrófico derivado proteína p53 - activadora de genes de apoptosis,
del cerebro (BDNF) e intensifica la angiogénesis en las calpaínas, catepsinas, granzimas, factor inductor de
áreas isquémicas, también reduce el efecto excitotóxico apoptosis (AIF) y proteína quinasa C-delta, al tiempo
del glutamato y otros neurotransmisores excitatorios, que aumenta la actividad de factores antiapoptóticos :
resultantes de su liberación excesiva en condiciones proteína quinasa C-epsilon, serina-
patológicas. del sistema nervioso central sistema nervioso - Akt treonina quinasa y proteína Bcl-2 [30,41,
[40,75,76,112,113]. En condiciones de hipotermia también 45,57,91,95,96,116,117,118]. La hipotermia también tiene un
se reducen los procesos de apoptosis: inhibición de las efecto normalizador sobre los procesos metabólicos alterados en
vías de señalización celular proapoptóticas inducidas por condiciones isquémicas: reduce la concentración de lactatos
el TNF-α (factor de necrosis tumoral-α) y caspasas, formados como resultado del metabolismo anaeróbico,
modulan las vías de señalización de las MAP quinasas reduciendo la gravedad de la acidosis celular, mejora el
(proteínas quinasas activadas por mitógenos, MAPK), que metabolismo y al mismo tiempo mantiene la reserva de glucosa
desempeñan un papel importante en la regulación en el cerebro. , reduce la liberación de radicales libres en las
neuronas dañadas, reduce la producción de

Tabla 1.Profundidad de la hipotermia teniendo en cuenta criterios clínicos (según [44,73] modificado)

hipotermia leve Hipotermia moderada hipotermia profunda

35 - 32°C 32 - 28°C < 28°C

- bradicardia,
- taquicardia, - ↓lanzamiento de corazón,

- ↑lanzamiento de corazón, -↑tensión arterial, - - ↓presión arterial - bradicardia,

prolongación de los intervalos - Onda de Osbourne - ↓lanzamiento de corazón, -↓presión arterial, -
Sistema circulatorio
PR y QT, - estenosis periférica en electrocardiograma, arritmias

platos, - contracción prolongada - asistolia (<2°C)

- arritmias (<33°C) corazones,

- arritmias

- bradipnea,
- taquipnea, - ↓ventilación minuto,
- apnea (<24°C),
Sistema respiratorio - ↑ventilación minuto, acidosis respiratoria,
- edema pulmonar
alcalosis respiratoria - abolición de los reflejos

defensivo

- alucinaciones - disminución de la actividad

- ataxia, apatía, amnesia conducta electricidad cerebral,

disartria, paradójico, - ↓cerebral

El sistema nervioso
- ↓metabolismo estupor, perdida circulación sanguínea

cerebral conciencia, - dilatación de la pupila, - abolición de los reflejos,

↓reflejo pupilar - coma

- poliuria ("resfriado

diuresis")

- poliuria ("resfriado - ↓filtración

- oliguria, trastornos
Tracto urinario diuresis"), trastornos glomerular,
electrolítico
electrolítico - trastornos
electrolitos, acidosis
metabólico

Sistema digestivo - obstrucción intestinal, pancreatitis, úlcera de estómago, disfunción hepática

- ↑valores de hematocrito (en un 2% por cada 1°C por debajo de la temperatura cortical),
Sangre
- trastornos de la coagulación

- ↑consumo de oxigeno,

- ↑secreción
- ↓consumo de oxigeno, - ↓consumo de oxigeno,
catecolaminas,
- ↓tasa metabólica, - ↓tasa metabólica (hasta
Metabolismo - ↓lanzamiento/
- inhibición del temblor el 20% del valor
uso de insulina,
músculos producción)
hiperglucemia,

- temblores musculares

75
 Avances en Hig Med Dosw (en línea), 2015; volumen 69: 69-79
citocinas proinflamatorias (TNF-α, IL-6), también reduce la
disfunción del endotelio vascular y estabiliza la sangre-
- el cerebro, previniendo el daño isquémico a tejidos y
órganos [16,38,42,47,114]. La hipotermia terapéutica es
uno de los métodos importantes de neuroprotección.
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