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Revisión de expertos
Bolas de parto para disminuir el dolor de parto y bolas de maní
para disminuir la duración del trabajo de parto: ¿cuál es la
evidencia?
Jessica M. Grenvik, MD; Laniece A. Coleman, DNP, CNM; Dr. Vincenzo Berghella
Antecedentes: movimiento y posicionamiento
materno en el trabajo de parto
Se cree que la posición erguida y el aumento de
la movilidad materna confieren varios beneficios
durante el trabajo de parto.1Las investigaciones
sugieren que la posición erguida, como ponerse
en cuclillas, durante el trabajo de parto puede
ensanchar la salida pélvica. Un estudio de
cohorte de 2014 que involucró a 50
embarazadas y 50 no embarazadas encontró
que una posición en cuclillas en comparación
con una posición supina dorsal resultó en un
aumento estadísticamente significativo en los
diámetros transversales de la salida pélvica, con
un aumento del diámetro bituberoso en 0,9 cm
o 6,6% y el diámetro biespinoso aumentando en
1,9 cm o 14,3%. Los autores postularon que este
aumento puede facilitar la rotación óptima de la
presentación fetal durante la segunda etapa del
trabajo de parto.2Además, el uso de un modelo
computacional de la pelvis de la mujer
embarazada para simular el movimiento de los
huesos pélvicos durante la posición en cuclillas
demostró un aumento similar en el diámetro
transversal de la salida pélvica en posición de
cuclillas. Sin embargo, el modelo demostró que
Del Departamento de Obstetricia y Ginecología,
Baylor College of Medicine, Houston, TX (Dr.
Grenvik); División de Partería, Departamento de
Obstetricia y Ginecología, Facultad de Medicina
Sidney Kimmel de la Universidad Thomas Jefferson,
Filadelfia, PA (Dr. Coleman); y División de Medicina
Materno Fetal, Departamento de Obstetricia y
Ginecología, Facultad de Medicina Sidney Kimmel de
la Universidad Thomas Jefferson, Filadelfia, PA (Dr.
Berghella).
Recibido el 2 de enero de 2023; revisado el 8 de febrero de 2023;
aceptado el 17 de febrero de 2023.
Los autores no reportan conflicto de intereses.
Este estudio no recibió apoyo financiero.
Autor para correspondencia: Vincenzo Berghella,
MD. Vincenzo.Berghella@jefferson.edu
0002-9378/$36.00
ª2023 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2023.02.014
ajog.org
Las enfermeras y las parteras han utilizado las bolas de parto y las bolas de maní durante décadas
como un complemento no farmacológico para el manejo del trabajo de parto basado en evidencia
anecdótica. Este artículo tuvo como objetivo revisar la evidencia sobre su seguridad y eficacia basada
en ensayos controlados aleatorios. Las pelotas de parto son pelotas de ejercicio redondas que una
persona en trabajo de parto puede usar para sentarse, mecerse y rotar la pelvis. Se ha pensado que
el uso de las bolas de parto aumenta la comodidad de la madre e imita la posición erguida para
ensanchar la salida pélvica para aquellas que trabajan sin epidural. Un metanálisis reciente mostró
que el uso de la pelota de parto durante el parto reduce significativamente el dolor materno durante
el parto en 1,7 puntos en una escala analógica visual estándar de 1 a 10 (diferencia de medias, -1,70
puntos; intervalo de confianza del 95 %, -2,20 a -1,20). El uso de la pelota de parto no afecta
significativamente el modo de parto ni la tasa de otras complicaciones obstétricas. Esto sugiere que
su uso es seguro y puede ofrecer una mejoría subjetiva en el dolor materno experimentado durante
el trabajo de parto. La bola de cacahuete es una bola de plástico con forma de cacahuete que se
coloca entre las rodillas de una persona que trabaja en decúbito lateral, una posición común en
quienes trabajan con una epidural. Tradicionalmente, se ha pensado que su uso permite una
posición con la rodilla doblada que puede imitar una posición en cuclillas y facilitar cambios de
posición frecuentes y óptimos durante el trabajo de parto. Los datos sobre los efectos de la bola de
maní son mixtos. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes encontraron que el uso de la
bola de maní en comparación con ninguna bola de maní se asocia con una primera etapa del trabajo
de parto significativamente menor (diferencia de medias, -87,42 minutos; intervalo de confianza del
95 %, -94,49 a -80,34) y un riesgo relativo de parto vaginal un 11 % mayor (riesgo relativo, 1,11;
intervalo de confianza del 95 %, 1,02mi1,22; norte¼669). El uso de la bola de maní no está asociado
con una mayor incidencia de complicaciones obstétricas. Como tal, es razonable ofrecer a las
personas en trabajo de parto. No se ha informado ningún riesgo del uso de la bola de parto o la bola
de maní. Como tal, ambas intervenciones se pueden ofrecer a las personas en trabajo de parto como
complemento de las técnicas de manejo del trabajo de parto según evidencia de calidad moderada.
Palabras clave:bola de parto, trabajo de parto y parto, dolor de parto, duración del trabajo de parto, parto
natural, bola de maní, bola suiza, parto vaginal
el mayor aumento de diámetro y 22 minutos (la diferencia media se
produjo durante el descenso dinámico[DM], -1,36 horas; Intervalo de confianza [IC] del
de ponerse de pie a ponerse en cuclillas, lo que 95 %, -2,22 a -0,51; 15 ensayos; norte¼2503) y
respalda la idea de que la movilidad materna y el una disminución del riesgo relativo de parto por
cambio de posición durante el trabajo de parto cesárea (riesgo relativo [RR], 0,71; IC del 95 %,
pueden facilitar la posición fetal óptima en la pelvis.3 0,54mi0,94; 14 estudios; norte¼2682). No hubo
Al ensanchar la salida pélvica, se cree que la diferencia en la duración de la segunda etapa
posición erguida durante el trabajo de parto reduce del parto.4En otra revisión Cochrane,
la duración del trabajo de parto y promueve el parto inicialmente se demostró que la posición
vaginal espontáneo; sin embargo, la evidencia de erguida reduce la duración de la segunda etapa
esto es mixta. Una revisión sistemática de Ochrane del trabajo de parto en 6 minutos (DM, -6,16
encontró que la posición erguida en comparación minutos; IC del 95 %, -9,74 a -2,59; 19 ensayos; n
con la posición reclinada se asocia con una ¼5811; evidencia de muy baja calidad); sin
disminución de la duración de la primera etapa del embargo, cuando se excluyeron los estudios con
trabajo de parto en 1 hora alto riesgo de sesgo
MES 2023Revista americana de obstetricia y ginecología 1
Revisión de expertos ajog.org

del análisis, no se observaron diferencias para realizar diferentes movimientos y ejercicios

(DM, -4,34 minutos; IC del 95%, -9,00 a
0,32; 21 ensayos; 2499 participantes).5
Además, esta revisión no encontró diferencias en el
riesgo de parto por cesárea (RR, 1,22; IC del 95 %,
0,81mi1,81; 16 ensayos; norte¼5439; evidencia de
baja calidad).5Con base en estas revisiones, se
puede ofrecer la posición erguida a las personas en
trabajo de parto, ya que puede estar asociado con
una menor duración de la primera etapa del trabajo
de parto y porque no afecta significativamente el
modo de parto o la duración de la segunda etapa
del trabajo de parto.
Para las personas que trabajan con una
epidural, el Colegio Estadounidense de
Obstetras y Ginecólogos apoya los cambios
frecuentes de posición materna para apoyar la
comodidad materna y facilitar la posición fetal
adecuada.6Aunque la Organización Mundial de
la Salud recomienda el uso epidural durante el
trabajo de parto para el control del dolor cuando
esté disponible,7su uso limita la capacidad de
moverse libremente y permanecer erguido
FIGURA 1
de movilidad pélvica, como balanceo hacia
Pelota de parto
adelante y hacia atrás y rotación pélvica, que se
cree que ensancha la salida pélvica para facilitar
la progresión del trabajo de parto.1Dada esta
evidencia anecdótica, la pelota de parto ha sido
un área reciente de interés de investigación para
determinar su verdadera eficacia y seguridad.
Hay varios ECA que respaldan la seguridad y la
eficacia de la pelota de parto para disminuir el dolor
durante el trabajo de parto. Un pequeño ECA de
2011 realizado por Taavoni et al.8revisó los
resultados de 60 personas que trabajaban de parto
sin una epidural asignadas al azar al grupo de
pelota de parto o al grupo sin pelota de parto.
Encontraron una disminución significativa en las
puntuaciones de dolor subjetivo en el grupo con
pelota de parto en comparación con el grupo sin
pelota de parto. No encontraron diferencias en la
duración del trabajo de parto para los dos grupos.
Además, un ECA de 2011 de Gau et al.9
encontraron que el uso de la pelota de parto durante el trabajo de
Grenvik. Bolas de parto y bolas de maní en labor de parto. Soy J
parto disminuyó significativamente las puntuaciones de dolor Obstet Gynecol 2023.

durante el trabajo de parto. Hasta la fecha, hay materno y aumentó la autoevaluación informada.

pruebas insuficientes para determinar qué eficacia relacionada con la posición de parto,
si la hay, es óptima para las personas experiencia. sin uso de la pelota de parto. En 5 de 7
trabajando con una epidural. Sin embargo, es Un pequeño metanálisis y revisión estudios, no se permitió o no se informó el
ciertamente razonable incorporar en- sistemática de 201510incluyeron 3 ECA9,11,12 uso de epidural. En los 2 estudios que
intervenciones que pueden promover la movilidad involucrando a 220 personas en trabajo de parto permitieron el uso de analgesia epidural,12,18
y posición erguida en el trabajo de parto. sin epidural asignada al azar al grupo con balón las pacientes solo se incluyeron en el análisis
La bola de parto y la bola de maní son dos de parto o al grupo sin balón de parto. Esta si utilizaron la pelota de parto durante un
intervenciones no farmacológicas que se pueden revisión encontró que el uso de la pelota de mínimo de 15 o 20 minutos antes del uso de
usar durante el trabajo de parto. Tradicionalmente parto se asocia con una mejoría significativa del la analgesia epidural.
se cree que imitan la posición vertical y promueven dolor durante el trabajo de parto informado en Este metanálisis encontró que el dolor durante el
la movilidad materna durante el trabajo de parto.1y una escala analógica visual (EAV) de 1 a 10 (DM trabajo de parto activo, informado en una escala del
por lo tanto conferir beneficios similares a esas estandarizada, -0,921; IC del 95%, -1,28 a -0,56). 1 al 10, se redujo significativamente en 1,7 puntos
intervenciones.2mi5Las parteras y enfermeras han En esta revisión, los autores solo se centraron en en las mujeres en trabajo de parto que usaron una
estado utilizando estas intervenciones en el trabajo el dolor y no discutieron otros resultados, como pelota de parto en comparación con las que no lo
de parto desde la década de 1980 con el modo de hicieron (DM, -1,70 puntos; IC del 95 % , -2,20 a
evidencia anecdótica; sin embargo, hasta el parto o la duración del trabajo de parto.10 -1,20). Comparado con ninguna pelota de parto, el
Recientemente, ha habido datos limitados con Una revisión sistemática y metaanálisis uso de la pelota de parto no está asociado con
respecto a su eficacia. Este artículo tuvo como de 202113revisó 7 ECA,9,12,14mi18 diferencias considerables en la longitud de la
objetivo revisar los datos de nivel 1 existentes incluidas 533 personas embarazadas con primera o segunda.
basados en ensayos controlados aleatorios (ECA) un feto único y cefálico en término y etapa del trabajo de parto o la tasa de cesárea
con respecto al uso de la pelota de parto y asignados al azar al uso de partos de parto o partos operatorios. bola de maní en
trabajo de parto. pelota o no pelota de parto durante el trabajo de Aunque no está claro qué puede significar
parto. Las aleatorizadas al grupo de pelota de parto clínicamente una disminución del dolor de 1,7
Pelota de parto comenzaron a usarla poco después de la puntos en una EVA, es razonable suponer que
La pelota de parto, también conocida como pelota aleatorización, en trabajo de parto latente y sin incluso un pequeño alivio subjetivo del dolor
suiza, es una pelota de ejercicio de plástico redonda epidural. Para todos los ECA, durante el trabajo de durante el trabajo de parto puede mejorar la
que se puede usar para sentarse, rebotar y moverse parto, las personas asignadas al azar al grupo de experiencia materna general durante el trabajo
durante el trabajo de parto (Figura 1). Muchas intervención recibieron una pelota de parto y se les de parto sin generar resultados adversos.
parteras y enfermeras usan la pelota de parto para indicó que realizaran ejercicios de balanceo u otros
aquellas que dan a luz sin epidural para mejorar ejercicios de movilidad pélvica en la pelota de parto bola de maní
potencialmente la comodidad materna y permitir durante el trabajo de parto. El grupo de control La bola de cacahuete es otro tipo de bola de plástico
que las mujeres embarazadas recibió atención estándar con para partos que han utilizado las enfermeras.

2Revista americana de obstetricia y ginecologíaMES 2023

ajog.org
FIGURA 2
bola de maní
Grenvik. Bolas de parto y bolas de maní en labor de parto. Soy J
Obstet Gynecol 2023.
y parteras en lugar de una pelota de parto
tradicional para las personas que trabajan con
epidural, ya que se puede usar cuando la
movilidad es más limitada. A diferencia de la
pelota suiza redonda tradicional, es alargada y
pellizcada en el medio, similar a una cáscara de
maní. Esta forma única permite que se coloque
entre las piernas durante el trabajo de parto
cuando se acuesta en posición recostada lateral
después de la colocación de la epidural, lo que
permite una posición con las rodillas dobladas
que puede simular una posición en cuclillas y
facilitar los cambios de posición óptimos y
frecuentes durante el trabajo de parto (Figura 2).
Por lo tanto, se piensa que
confieren beneficios similares a la vertical. El metanálisis encontró un aumento del 11 % en la posición y la
posición materna la probabilidad de parto vaginal en las directrices (Mesa).26
cambios.2mi5
En los últimos años, ha habido pequeños
estudios e informes que sugieren
que el uso de la bola de maní puede disminuir no hay una diferencia considerable en la tasa de con una reducción estadísticamente significativa de la duración del
trabajo de parto y una reducción de la cesárea
cargo de entrega; sin embargo, los datos son
mixtos. Una revisión sistemática y metanálisis de
201919revisó 4 ECA20mi23con 648 embarazadas, en
su mayoría nulíparas, con un feto único y
cefálico a término que trabajaban con anestesia
epidural aleatorias al uso de la bola de maní
después de la colocación de la epidural o a
ninguna bola de maní con atención obstétrica
estándar y sin bola de maní. No encontró
diferencias significativas
La incidencia en la duración total del trabajo de parto sin epidural puede estar asociada con la mejor evidencia disponible, la (DM,
-79,1 minutos; IC del 95 %, -204,9 a con disminución de la duración de la primera La pelota de parto se puede ofrecer como una
46,7; 1 ensayo) o la duración de la primera etapa
del trabajo de parto (DM, -53,2 minutos; IC del
95 %, -110,8 a 4,3; 4 ensayos). No se encontraron
diferencias significativas cuando se realizaron
análisis de subgrupos por paridad.
Además, el metanálisis encontró un aumento
del 14 % en el RR del parto vaginal (RR, 1,14; IC
del 95 %, 1,00mi1,29) y una reducción del 20 %
en el RR de parto por cesárea (RR, 0,8; IC del 95
%, 0,6mi1.0) en el grupo de bolas de maní en
comparación con el grupo de control, aunque
estos hallazgos no fueron significativos. No hubo
una diferencia considerable en los partos
operatorios o los resultados neonatales en el
grupo de intervención frente al grupo de
control.
Un metanálisis y una revisión sistemática más
recientes de 2022 realizados por Delgado et al.24
incluyeron 4 ECA20mi23,25que involucró a un
total de 818 parturientas asignadas al azar al
uso de la bola de maní o sin bola de maní
mientras trabajaban con una epidural. Esta
revisión incluyó un nuevo ECA que no se
incluyó en el metanálisis de 2019 de Grenvik
et al.19El metanálisis de 2022 analizó la
duración del trabajo de parto, el tipo de parto
y los resultados neonatales. Encontró que el
uso de la bola de maní en comparación con
ninguna bola de maní se asocia con una
primera etapa del trabajo de parto
significativamente menor (DM, -87,42
minutos; IC del 95 %, -94,49 a -80,34; n¼272;
2 ECA); sin embargo, solo se incluyeron 2 ECA
en este análisis20,22frente a 4 ECA que se
incluyeron en el metanálisis de 2019 para la
duración de la primera etapa del trabajo de
parto.20mi23El 2022
grupo de bolas de maní en comparación
con el grupo de control (RR, 1,11; IC del 95
%, 1,02mi1,22; norte¼669; 3 ECA). Había
el parto por cesárea o el parto vaginal
operatorio, y los resultados neonatales tampoco
se vieron afectados considerablemente.
En resumen, existe evidencia contradictoria con
respecto a los beneficios del uso de la bola de maní
en el trabajo de parto. La evidencia actual está
limitada por los tamaños de muestra pequeños de
los ensayos, por lo que se debe tener cuidado al
interpretar los datos. Sin embargo, los datos más
recientes sugieren que el uso de la bola de maní en
personas que trabajan
etapa del trabajo de parto y aumento de la RR
del parto vaginal. El mecanismo exacto por el
cual la bola de maní disminuye la duración del
trabajo de parto y promueve el parto vaginal no
está bien estudiado, pero se cree que al
MES 2023Revista americana de obstetricia y ginecología3
Revisión de expertos
imitando una posición en cuclillas y promoviendo
una mayor movilidad materna durante el trabajo de
parto, puede abrir la salida pélvica y mejorar la
eficacia de las contracciones uterinas.1,24Además, los
datos limitados existentes sugieren la seguridad del
uso de una bola de maní durante el trabajo de
parto, sin diferencias significativas en la tasa de
parto por cesárea, la tasa de parto vaginal
operatorio o los resultados neonatales. Como tal, las
salas de trabajo de parto pueden considerar la
disponibilidad de bolas de maní como un
complemento no farmacológico y sin riesgo para el
manejo del trabajo de parto.
Conclusiones
La evidencia actual sobre el uso de la pelota de
parto y la pelota de maní durante el trabajo de
parto es limitada. Se necesitan más ECA con
tamaños de muestra aumentados para
determinar con precisión los verdaderos efectos
de estas intervenciones en el trabajo de parto.
Sin embargo, según la evidencia disponible,
aunque limitada, las bolas de maní y las bolas de
parto son intervenciones no farmacológicas de
bajo costo sin riesgos informados. Se han
evaluado principalmente en embarazos únicos
de bajo riesgo a término. Este manuscrito revisó
los datos disponibles con respecto a su uso, y la
fuerza de las recomendaciones y la calidad de la
evidencia se evaluaron mediante el Grading of
Recommendations Assess-
La pelota de parto se usa principalmente al
principio de la primera etapa del trabajo de parto
sin analgesia epidural. Su uso está asociado
dolor materno (Tabla), pero no está asociado
con una diferencia en la duración del trabajo de
parto o el tipo de parto. Se desconoce el
mecanismo de alivio del dolor de la pelota de
parto. Algunos han postulado que podría
deberse a la disminución de la presión sobre los
nervios que recubren la articulación iliosacra.8
Otros creen que podría estar relacionado con la
teoría del control de la puerta del dolor en la que los
estímulos no nociceptivos inhiben las señales de las
fibras nerviosas nociceptivas.27Basado
opción para todas las personas que trabajan sin
epidural como complemento de cualquier estrategia
adicional para el control del dolor.
La bola de maní se usa principalmente en la primera
etapa posterior del trabajo de parto con epidural
Revisión de expertos
MESA
Resumen de la seguridad y eficacia de la pelota de parto y la pelota de maní
basado en los últimos metanálisis de ensayos controlados aleatorios
Intervención Recomendación
Pelota de parto La pelota de parto es segura y
está asociada con un
disminución significativa del
dolor de parto; por lo tanto,
se puede ofrecer a personas
en trabajo de parto.
bola de maní La bola de maní es segura y se
asocia con una posible
disminución de la duración del
trabajo de parto; por lo tanto,
se puede ofrecer a
individuos en trabajo de parto.
Grenvik. Bolas de parto y bolas de maní en labor de parto. Soy J Obstet Gynecol 2023.
analgesia. Los datos sobre su eficacia son
mixtos; sin embargo, la evidencia disponible más
reciente sugiere que su uso puede estar
asociado con una disminución de la duración de
la primera etapa del trabajo de parto y una
probabilidad 11 % mayor de parto vaginal en
comparación con ninguna bola de maní (Tabla).
Como tal, el uso de la bola de maní
se puede considerar en personas que trabajan
con una epidural para facilitar la progresión del
trabajo de parto.
Tanto la bola de parto como la bola de maní son
intervenciones sencillas, seguras y de bajo costo que
se pueden ofrecer a las pacientes en trabajo de
parto. La evidencia disponible es limitada y se
necesita más investigación para determinar
sus verdaderos efectos.
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