TRANSTORNOS DE LA

REGULACIÓN
DE LA TEMPERATURA
“ III. Patología por incremento de la
temperatura corporal

”
SÍNDROMES HIPERTÉRMICOS: MENORES
FIEBRE

 Existen dos situaciones caracterizadas por aumento de temperatura corporal: Fiebre y

Hipertermia;
 Fiebre:
 Aumento de temperatura (regulación transitoria);
 Centro regulador hipotalámico;
 No se considera una reacción negativa (parte de la respuesta orgánica a la infección);
HIPERTERMIA

 El incremento de la temperatura corporal;

 La respuesta de éste es inadecuada a la situación concreta, por lo que se considera
patológica en todo caso;
 Este ascenso de temperatura 6 no regulado puede provocar síndromes denominados
menores o leves y cuadros clínicos mayores que pueden comprometer la vida del sujeto;
Síndromes Hipertérmicos - MENORES

1- Exantema por calor:

 Inflamación y bloqueo de las glándulas sudoríparas;
 Sudoracíon;
 Alta humedad relativa;
2- Calambres por calor:
 Pérdida excesiva de agua e iones;
 Incremento de la temperatura corporal, no producido por la actividad física;
 Nauseas, vómitos, cefaleas, anorexia, astenia e incluso alteraciones del contenido de la
conciencia;
 Los calambres musculares se deben a una perdida excesiva de sodio, que produce
disfunción muscular;
 El tratamiento consiste en reposo, ambiente ventilado e hidratación;
3- Síncope por calor:
 Aumento de temperatura ambiental con vasodilatación periférica y sudoración profusa que provocan un
descenso de la tensión arterial y de la volemia;
 Una disminución de la perfusión cerebral que da lugar al síncope. Cursa con hipotensión, taquicardia, piel
fría y sudorosa;
 Como consecuencia de los mecanismos desencadenados, la temperatura puede llegar a ser normal e incluso
baja. Con el decúbito se recupera la perfusión cerebral y por tanto la conciencia;
 En situaciones más extremas se puede originar el colapso por calor que añadiría al cuadro
clínico alteraciones multiorgánicas por hipoperfusión (fallo renal, hepático...), así como
por deshidratación e hipernatremia.
 El aporte de fluidos es la terapéutica en ambos casos.
 PATOLOGIA POR DESCENSO DE LA
TEMPERATURA CORPORAL

CONCEPTO:
 La hipotermia se define como una temperatura corporal por debajo de los 35ºC.
Se trata de una patología relativamente frecuente, fundamentalmente en países
de clima frío y en estaciones invernales.
 Proceso más frecuente en el anciano.
CLASIFICACIÓN:
La acción del frío sobre el organismo determina diferentes cuadros clínicos:
 Afectación sistémica por el frío:
1- Hipotermia accidental
 Afectación local por el frío:
1- Congelación
2- Procesos menores
HIPOTERMIA ACCIDENTAL:

 Aunque ya se há comentado que puede ocurrir em casi cualquier circunstancia y edad, las
causas más frecuentes parecen ser la exposición al frío, el uso de fármacos depressores del
sistema nervioso central y la hipoglucemia.
 Describimos a continuación las causas más frecuentes y su implicaciónen la patogénesis
del proceso:
• Edad – predomina la aparición de hipotermia em edades avanzadas, debido al deterioro de
las funciones termorreguladoras y otras razones que se comentan a continuación.
• Exposición al frío: otros mecanismo que contribuyen a su presentación. Estos son: la
humedad ambiental, el viento y el agotamiento físico, elementos que favorecen la perdida
de calor corporal.
• Drogas: los depressores del sistema nervioso central son causantes del cuadro de
hipotermia no necessariamente associados a la exposición al frío. De entre ellos, los más
frecuentes son: el alcohol, los hipnóticos, los sedantes y los relajantes musculares.
• Alteraciones endócrinas: com frecuencia, se relacionan com hipotermia: cetoacidosis
diabética, coma hiperosmolar e hipoglucemia.
• Alteraciones de la piel: Las enfermedades cutâneas caracterizadas por vasodilatación o
aumento de perdida de agua pueden conducir a hipotermia, como en los casos de
eritrodermia, psoriasis, ictiosis... En las cuales se han demostrado importantes perdidas de
líquido por evaporación. Em los grandes quemados, las perdidas de líquido son mayores.
• Traumatismo: los pacientes traumatizados presentan com frecuencia hipotermia, es más
frecuente la hipotermia en casos de politraumatizados severos, fundamentalmente los que
presentan situación de shock.
Cambios que ocurren a nivel de los
diferentes sistemas y aparatos son:

• Cambios neurológicos: La hipotermia disminuye el consumo de oxígeno del cerebro y de la

médula espinal; asimismo, baja la utilización de glucosa y la producción de ácido láctico. Se acepta
que los cambios que ocurren son similares a los que produce la anestesia general en el cerebro.
• Cambios respiratorios: Ocurre depresión del centro respiratorio, no siendo grave hasta no
alcanzar temperaturas muy bajas. Igualmente, tienen escasa importancia la reducción del
intercambio alveolo-capilar y las respuestas respiratorias a la hipoxemia y a la acidosis.
Disminuyen la frecuencia respiratoria y los volúmenes, pero son suficientes para mantener el
intercambio de gases.
• Cambios en la función renal: La exposición al frío provoca inicialmente un aumento en
la diuresis, incluso con temperatura corporal normal, debido a la
vasoconstricción ;cutánea. Cuando ocurre la hipotermia, desciende la perfusión renal
como consecuencia del descenso de la tensión arterial.
• Alteraciones cardiovasculares: Los diferentes grados de hipotermia, provocan en el
sistema cardiovascular depresión de la función ventricular, hipotensión y arritmias. La
vasoconstricción inicial mantiene la presión arterial diastólica elevada, pero en
hipotermias profundas existe invariablemente hipotensión y descenso del gasto cardiaco
Diagnóstico:

El diagnóstico de la hipotermia viene sugerido por un antecedente de exposición alfrío o

inmersión, la exploración física y las alteraciones del laboratorio.Los pacientes con alto riesgo de
hipotermia (ancianos, alcohólicos, diabéticos, tetrapléjicos...), deben ser evaluados
rápidamente.La presentación clínica varía con la temperatura que debe ser medida con
termómetros especiales, puesto que los de uso clínico habitual solo miden temperaturas superiores
a 34oC. En caso necesario se recomienda obtener la temperatura de vejiga, recto, tímpano,
esófago o grandes vasos.Inicialmente, el paciente presenta frialdad cutánea, rigidez muscular,
temblor y μacrocianosis. La presión arterial y la frecuencia cardiaca aumentan y el nivel de
conciencia suele estar preservado.
Diagnóstico diferencial:El diagnóstico diferencial de la hipotermia ha de realizarse con la
muerte, pues el cuadro clínico de la hipotermia profunda con coma, puede ser difícil de
distinguir de la muerte. Existe temperatura por debajo de 27oC, sin respuesta al dolor, rigidez
generalizada, presión arterial indetectable, pulso lento o impalpable. Por debajo de 25oC el
encefalograma plano. Pero podemos encontrar ondas J en el electrocardiograma, así como la
presencia de lágrimas o saliva que sugieren que aún vive. Por lo tanto, para poder
diagnosticar la muerte en estos pacientes hipotérmicos, se debe restaurar una temperatura
cercana a los 37oC previamente .
 Tratamientos:

1ª. Fase de aislamiento del Frío: Es obligatorio el retiro de prendas húmedas o mojadas y aislarlo del ambiente
frío, iniciando el secado del mismo y aplicando prendas aislantes.
2ª. Fase de reanimación Cardiopulmonar: En el caso del paciente necesite RCP y tenga una temperatura de 9°C,
se deben iniciar los maniobras hasta almenos alcanzar los 32°C.
3ª. Fase de medidas generales de mantenimiento: La reposición del volumen es prioritaria y se debe llevar a
cabo con un control de la presión venosa.Para la mejora de la función respiratoria debe administrarse oxígeno
con mascarilla o una intubación orotraqueal.
4ª Fase de recalentamiento:
• Recalentamiento externo pasivo: Es el método más sencillo y consiste en situar al paciente en un ambiente cálido a
25-30°C y aislarlo con mantas o otros elementos.
• Recalentamiento externo activo: Este método consigue aumentar de 1° a 7°C cada hora. Esta técnica incluye el uso de
colchones, mantas eléctricas, bolsas de agua caliente y la inmersión del agua a 40-45°C.
• Recalentamiento interno activo: Este método consigue aumentar de 1° a 15°C por hora. Este método incluye el uso
de sondas esofágicas o colónicas, aplicación de sueros intravenosos, diálisis peritoneal, Oxígeno húmero calentado.
5ª. Fase de tratamiento de las causas y las complicaciones:
En ese fase se detecta la causa de la Hipotermia.
CONGELACIONES:

Las lesiones localizadas por efecto del frío (congelaciones), constituyen una de las patologías
más frecuente que se dan en los practicantes del montañismo de gran altitud, provocando
desde daños menores a extensas amputaciones.Generalmente se trata de individuos jóvenes,
de sexo masculino y que, por tanto, provocan un fuerte impacto psicológico y sociolaboral.
El agente causal :

es el frío, si bien existen factores predisponentes ya comentados y factores coadyuvantes

como el viento, la humedad, la fatiga, la desnutrición, la deshidratación, la falta de oxigeno
ambiental... A veces, son imprudencias o errores humanos los que determinan la aparición de
congelación. Del mismo modo existen factores individuales, étnicos y de habituación al frío
que influyen en la aparición de estos cuadros clínicos.
Tras el calentamiento, en las primeras 24-
48 horas se presenta tres zonas:

• Zona Distal o de “coagulación”: Existe un daño celular irreversible ( necrosis).La congelación máxima
alcanzada (menor de -5°C) provocando congelación de fluidos orgánicos y destruyendo la célula.
• Zona media o de “éxtasis": La intensidad del frío ha sido moderada entre -5° - 5°C; no existe daño
celular, ni necrosis, pero sí lesiones en el endotelio capilar.
• Zona proximal o de “hiperemia”: Afectación por el frío entre 5 ° y 10°C, provocando edema y
alteraciones tróficas por degeneración de células nerviosas y alteraciones del tono vasomotor.
Clínica :

El asentamiento de las congelaciones, suele producirse en regiones acras de la anatomía,

debido a su mayor predisposición al frío y a su menor irrigación; de este modo, se afectan
fundamentalmente manos o pies, con más de un 90% de afectación de los dedos en todos los
casos, menos frecuentes son las lesiones en nariz, orejas y labios.
• Congelación superficial:Primer grado: cursa clínicamente con palidez, eritema
postcalentamiento, ligera cianosis, edema y sensibilidad reducida.- Segundo grado: cursa
con eritema, cianosis persistente, flictenas, sensibilidad reducida o mínima.
• Congelacíon profunda:Segundo grado: Palidez, seguida de cianosis importante, flictenas
sero-hemáticas, anestesia y pulsos periféricos positivos.- Tercer grado: Palidez, cianosis
importante, edemas +++, extremidad gris azulada, necrosis profunda y anestesia total.
Clínica:

• El asentamiento de las congelaciones, suele producirse en regiones acras de laanatomía,

debido a su mayor predisposición al frío y a su menor irrigación; de este modo, seafectan
fundamentalmente manos o pies, con más de un 90% de afectación de los dedos entodos
los casos, menos frecuentes son las lesiones en nariz, orejas y labios.
• Las congelaciones, se clasifican en cuatro grados:
• - Primer grado: cursa clínicamente con palidez, eritema postcalentamiento, ligera
cianosis, edema y sensibilidad reducida.
• - Segundo grado: cursa con eritema, cianosis persistente, flictenas, sensibilidad reducida o
mínima.
• Congelación profunda:Las lesiones superficiales cursan con alteraciones sensitivas
(parestesias y disestesias) acompañadas de flictenas de contenido seroso y edemas de
intensidad variable
Tratamiento:

• Tratamiento inmediato: Se debe evitar la exposición al frío, buscando refugio y mientras tanto
estimular la actividad muscular produciendo calor.
• Recalentamiento: Está medida debe realizarse de forma rápida, mediante inmersión en agua,
entorno a los 38°C. El proceso es doloroso, por lo que se administra sedantes y analgésicos.
• Mejorar la microcirculación: se consigue mediante:
- Control de vasoespasmo: Se utilizan vasodilatadores por vía oral y vía intravenosa.
- Control de hiperviscosidad y trombosis: se emplea cualquier antiagregante plaquetario.
•Evitar la infección:
- Baños en torbellino: Son baños de agua caliente con antiséptico y un mecanismo de torbellino.
- Cuidados locales: Proteger la zona afectada, evitar el contacto con la piel.
• Rehabilitación:
- Fisioterapia: Se debe realizar movilización articular durante el baño y después del mismo.
- Cirugía: Está comprende escarectomias, amputaciones y cierre de muñones.
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
EN URGENCIAS

GOLPE DE CALOR
ALGORITMO DE ACTUACIÓN
EN URGENCIAS

HIPOTERMIA