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El objetivo difícil de alcanzar de la inmunidad de la vacuna COVID-19
La evasión inmune del SARS-CoV-2 omicron (B.1.1.529) las
subvariantes dieron como resultado grandes olas globales
de infección y generaron preocupaciones sobre la
efectividad de la vacuna contra la hospitalización y muerte
relacionadas con COVID-19. EnLa medicina respiratoria
Lancet, Sara Y Tartof y colaboradores1evaluó eleficaciay la
duración de la protección ofrecida por dos dosis y tres dosis
de BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) contra la hospitalización y el
servicio de urgencias después de la infección con las
subvariantes omicron BA.1 o BA.2.1Su estudio es oportuno,
considerando la discusión sobre la efectividad de la
generación actual de vacunas COVID-19 contra infecciones y
enfermedades en la era de omicron.
Una fortaleza clave del estudio de Tartof y sus colegas es
que se basó en una gran base de datos que contenía los
registros de salud demás que4·7 millones de pacientes de 15
hospitales en el sur de California, EE.UU. Los datos se
recuperaron de una plataforma electrónica integrada con
información casi completa sobre comorbilidades, pruebas de
PCR COVID-19 y vacunación COVID-19. Los autores
analizaron 16 994 ingresos hospitalarios de adultos por
infección respiratoria aguda que ocurrieron entre el 27 de
diciembre de 2021 y el 4 de junio de 2022, e incluyeron
pruebas de RT-PCR COVID-19.Usandoun diseño de prueba
negativa, Tartof y sus colegas compararon el estado de
vacunación de 7435 admisiones debido a la infección BA.1 y
1056 admisiones debido a la infección BA.2 con el de 8503
admisiones SARS-CoV-2 negativas. La mediana de edad de la
población de estudio fue de 55 años (IQR 36-73), 9823
(57,8%) de 16 993 admisiones fueron mujeres y 7170 (42,2%)
fueron hombres, ymás quela mitad de las admisiones fueron
personas con un índice de comorbilidad de Charlson de 1 o
más.
Tartof y sus colegas encontraron que la vacunación de dos dosis
ofrecía solo una protección parcial y menguante contra la
hospitalización. La efectividad de la vacuna contra la hospitalización
fue del 54 % (IC del 95 %: 38 a 65) para BA.1 y del 56 % (–2 a 81) para
BA.2 en menos de 6 meses después de la segunda dosis. La
protección contra la hospitalización relacionada con BA.1 disminuyó al
32 % (16 a 45) a los 6 meses o más después de la segunda dosis, pero
la disminución no fue evidente para BA.2. Por el contrario, la
vacunación de tres dosis indujo una alta protección contra el ingreso
hospitalario, con una efectividad de la vacuna equivalente al 80 % (IC
del 95 %: 74 a 84) para BA.1 y al 74 % (47 a 87) para BA.2 en menos de
3 meses después la tercera dosis. Refuerzo
www.thelancet.com/respiratoryPublicado en línea el 7 de octubre de 2022 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00394-0
Descargado para Anonymous User (n/a) en Cayetano Heredia Pervuvian University de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 29, 2022. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Derechos de autor ©2022. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Comentario
la protección erarelativamenteDuradero: la efectividad de la
vacuna fue del 76 % (69 a 82) contra BA.1 y del 70 % (53 a 81)
David Parker/Biblioteca fotográfica científica
contra BA.2 a los 3 meses o más después de la tercera dosis.
La efectividad de la vacuna contra la admisión al servicio de
urgencias que no requirió hospitalización fue menor que
contra la hospitalización y pareció disminuir sustancialmente
para BA.2 en comparación con BA.1.
La protección subóptima de la vacuna contra las infecciones graves de omicron es motivo
Lanceta Respir Med2022
de preocupación, pero estas estimaciones probablemente deberían interpretarse como línea
PublicadoEn
representativas de una protección mínima.7 de octubre de 2022
https://doi.org/10.1016/
estimaciones de eficacia. Los autores definieronS2213-2600(22)00394-0
Gravedad de COVID-19usandoadmisiones relacionadas con VerEn línea/Artículos
https://doi.org/10.1016/
infecciones respiratorias agudas con resultados positivos en la S2213-2600(22)00354-X
prueba PCR SARS-CoV-2. Las ondas pandémicas masivas BA.1 y
BA.2 se asociaron con enfermedad leve,2con muchas admisiones
en hospitales o departamentos de emergencia relacionadas con
infecciones respiratorias agudas con COVID-19 en lugar de
COVID-19. Las hospitalizaciones con COVID-19 incidental se han
vuelto comunes en la era de omicron y pueden conducir a
subestimaciones graves de la protección de la vacuna contra el
COVID-19 grave. 3,4en qatar4y el
REINO UNIDO,3las definiciones específicas de la gravedad de la
COVID-19 (es decir, el uso de oxígeno, la ventilación mecánica o
el ingreso en cuidados intensivos), en lugar de solo la
hospitalización, dieron como resultado estimaciones más altas de
efectividad y durabilidad que las informadas por Tartof y sus
colegas. Los estudios, incluido el de Tartof y sus colegas, también
han mostrado un gradiente en la efectividad de la vacuna contra
la COVID-19 grave, con una protección más alta y más duradera
1,3,4Esto
contra la COVID-19 más grave frente a la menos grave. la
protección afirma el valor de la vacunación, a pesar de la evasión
inmune de las subvariantes omicron. Para explorar más a fondo
este gradiente de gravedad y producir estimaciones más
representativas, los estudios deben usar, siempre que sea
posible, definiciones específicas de COVID-19 grave, como las
5
definiciones de la OMS parasevero ycríticoCOVID-19.
En el contexto de otras pruebas sobre la eficacia de la vacuna
contra la COVID-19, los hallazgos de Tartof y sus colegas tienen
implicaciones importantes para la forma futura de la pandemia.
Protección fuerte y duradera.dela generación actual de vacunas
parece ser cada vez más un objetivo difícil de alcanzar. La
inmunidad derivada de la vacuna contra la infección con
subvariantes de omicron disminuye rápidamente con el tiempo.6
La evolución viral, que conduce a una mayor evasión
inmunológica, socavará la protección de la vacuna y acelerará su
1
 Comentario
menguante 6Lo mismo se aplica a la inmunidad natural.
inducida por la infección, aunque la disminución en este
contexto parece más lenta que la de la inmunidad vacunal.7
Estos patrones menguantes sugieren que el virus
probablemente causará ondas geográficas y temporales
repetidas. impronta inmunepodríaSin embargo, habrá otra
complicación para la vacuna y la inmunidad natural.8,9No es
probable que esta pandemia termine sin una inversión
considerable en el desarrollo de una nueva generación de
vacunas que ofrezcan una protección efectiva a largo plazo
contra un amplio espectro de posibles variantes.
Mientras esperamos tales vacunas, la vacunación de refuerzo,
comomostradoen el estudio de Tartof y colegas y en otros
lugares,1,10sigue siendo la mejor intervención para reducir la
gravedad de esta pandemia. potenciadorespodríadeben
administrarse a intervalos más cortos, al menos a aquellos que
son clínicamente másvulnerableal COVID-19 severo. Los
refuerzos restauran la protección de la vacuna a un nivel altonivel
durante al menos varios meses, incluso contra las subvariantes
omicron inmunoevasivas.1,6,10Los nuevos refuerzos específicos de
omicron también deberían ofrecer una protección mayor y más
duradera contra las variantes que circulan actualmente que los
refuerzos basados en el virus original.
No declaramos intereses contrapuestos.
* Laith J Abu-Raddad, Hiam Chemaitelly
lja2002@qatar-med.cornell.edu
Grupo de Epidemiología de Enfermedades Infecciosas (LJA-R, HC) y el Centro Colaborador de la
Organización Mundial de la Salud para el Análisis de Epidemiología de Enfermedades en
2 www.thelancet.com/respiratoryPublicado en línea el 7 de octubre de 2022 https://doi.org/10.1016/S2213-2600(22)00394-0
Descargado para Anonymous User (n/a) en Cayetano Heredia Pervuvian University de ClinicalKey.es por Elsevier en diciembre 29, 2022. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Derechos de autor ©2022. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
VIH/SIDA, infecciones de transmisión sexual y hepatitis viral (LJA-R, HC), Weill Cornell
Medicine–Qatar, Cornell University, Doha 24144, Qatar; Departamento de Ciencias de la
Salud de la Población, Medicina Weill Cornell, Universidad de Cornell, Nueva York, NY, EE.
UU. (LJA-R, HC); Departamento de Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud, QU
Health, Universidad de Qatar, Doha, Qatar (LJA-R)
1 Tartof SY, Slezak JM, Puzniak L, et al. Efectividad y durabilidad de la vacuna
BNT162b2 contra los ingresos hospitalarios y de urgencias debido a los sublinajes
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