DX (Sistema PESS)

Paso 2 PAN: Diagnóstico Nutricio
El enunciado de Diagnóstico Nutricio (o PESS)

El diagnóstico nutricio o problema nutricio se resume en un enunciado estructurado
llamado enunciado de diagnóstico nutricio o enunciado PES y está integrado por tres
componentes distintivos: el problema (P), la etiología (E), y los signos y síntomas (S). El
profesional obtiene la etiología y los signos y síntomas durante la fase de evaluación
nutricia del Proceso de Atención Nutricia. El diagnóstico nutricio se deriva de la síntesis
de los datos de evaluación nutricia y la redacción se obtiene de las hojas de referencia de
diagnóstico nutricio. Si la evaluación nutricia indica que no existe actualmente un
problema nutricio que justifique una intervención nutricia, el profesional puede usar el
término Sin diagnóstico nutricio en este momento (NO-1.1) (3). El diagnóstico nutricio
Sin diagnóstico nutricio en este momento (NO-1.1) también se puede utilizar cuando se
requiere de información adicional en la evaluación nutricia para identificar un problema
nutricio.
El formato genérico para el enunciado de diagnóstico nutricio es problema (P)

relacionado con etiología (E) evidenciado por signos y síntomas (SS).
Donde:
Los Signos/Síntomas
La etiología (Causa/Factor
(Características
de Riesgo) son los factores
definitorias) consisten en
que contribuyen a la
La etiqueta del información objetiva (signos)
existencia o permanencia de
Problema o Diagnóstico y/o subjetiva (síntomas)
problemas fisiopatológicos,
Nutricio describe usadas para determinar si
psicosociales, situacionales,
alteraciones en el estado un paciente/cliente tiene el
de desarrollo, culturales y/o
nutricio del paciente/cliente diagnóstico nutricio
ambientales. Se une al
que el profesional de la especificado. Está unido a la
diagnóstico nutricio
nutrición y dietética puede etiología por las
utilizando las palabras
resolver. Un diagnóstico palabrasevidenciado por. La
relacionado con. La
nutricio permite al identificación clara de datos
identificación de la etiología
profesional de la nutrición y cuantificables en los signos y
lleva a la selección de una
dietética identificar síntomas fungirá como la
intervención nutricia con el
resultados realistas y base para monitorear y
objetivo de resolver la causa
medibles, formular evaluar los resultados
primaria del problema
intervenciones nutricias y nutricios.
nutricio, cuando es posible.
monitorear y evaluar el
cambio. Generalmente se refiere con
Generalmente se refiere con
texto libre en los registros
texto libre en los registros
Seleccionar términos de salud electrónicos (RSE),
de salud electrónicos (RSE),
pero son
pero también pueden usarse
generalmente evaluación
algunos términos.
nutricia.
Un enunciado de diagnóstico nutricio (PESS) bien escrito es:
Sencillo, claro y conciso.

Específico para el paciente/cliente o grupo
Relacionado con un problema específico del paciente/cliente
Relacionado con precisión a una etiología
Basado en datos de evaluación confiables y precisos
©Academy of Nutrition and Dietetics. Printed on: 06/29/20 - http://www.ncpro.org. Page 1/33
Algunas preguntas específicas que el profesional de la nutrición y dietética debe usar
para evaluar los PESS, que haya desarrollado, incluyen las siguientes:
P – ¿Puede el profesional de la nutrición y dietética resolver o mejorar el

diagnóstico nutricio para este individuo, grupo o población? Cuando todas las cosas son
equivalentes y existe la opción de elegir para establecer el enunciado PESS entre dos
diagnósticos nutricios de diferentes dominios, considere el diagnóstico nutricio del
dominio de Ingestión ya que es el más específico para el rol del nutriólogo.
E – Evalúe lo que ha elegido como la etiología para determinar si es la “causa
primaria” o la causa raíz más específica que el nutriólogo puede abordar con una
intervención nutricia. Si el nutriólogo no puede resolver el problema abordando esa
etiología, ¿puede al menos disminuir los signos y síntomas?
SS – ¿Medir los signos y síntomas le indicará si el problema ha sido resuelto o si la
condición nutricia ha mejorado? ¿Los signos y síntomas son los suficientemente
específicos como para que pueda monitorearlos (medir/evaluar cambios) y documentar
la resolución o mejoría del diagnóstico nutricio?
PESS en general – ¿Los datos de la evaluación nutricia apoyan un diagnóstico

nutricio en particular con una etiología y signos y síntomas apropiados?
Los siguientes son ejemplos de enunciados de diagnóstico nutricio (PESS):
Diagnóstico
Signos y/o
nutricio o Etiología
Síntomas
Problema
Concentraciones de
acceso limitado a colesterol sérico de
Ingestión opciones saludables - 230 mg/dL y 10
relacionados evidenciada
excesiva de consumo frecuente comidas por semana
con por
lípidos de comida rápida alta de hamburguesas/y
en lípidos sándwiches y papas
fritas
2.5 kilos de ganancia
de peso durante las
Ingestión dietética no
últimas 3 semanas
Ingestión modificada y
relacionados evidenciada debido al consumo de
excesiva de movilidad restringida
con por 500 kcal/día en exceso
energía mientras se cura la
con respecto a los
fractura
requerimientos
estimados.
nada indicado por vía
Ingestión vía
relacionados falta de acceso evidenciada oral por 7 días y
oral
con gastrointestinal por ausencia de ruido
inadecuada*
intestinal consistente.
uso reportado de
laxantes después de
Patrones de creencias sin las comidas y
relacionados evidenciada
alimentación fundamento sobre declaraciones de que
con por
desordenados alimentos y nutrición las calorías no son
absorbidas cuando se
usan laxantes.
resultados de pruebas
complicaciones de deglución y
Dificultades relacionados evidenciada
posteriores al reportes de
para deglutir con por
derrame cerebral ahogamiento durante
las comidas.
* Si el uso de un sinónimo para el término “inadecuado” es útil o requerido, una

alternativa aprobada es la palabra “subóptimo”. Por lo tanto, un profesional de la
nutrición y dietética podría usar cualquiera de los diagnósticos nutricios denominados ya
sea como “Ingestión energética subóptima” o “Ingestión energética deficiente”.
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Paso 3 PAN: Intervención Nutricia
Introducción
La intervención nutricia es el tercer paso del Proceso de Atención Nutricia, La

intervención nutricia es definida como las acciones intencionalmente planeadas para
provocar cambios positivos en la conducta alimentaria, condición ambiental, o aspectos
del estado de salud de un individuo, comunidad o población. El profesional de la nutrición
y dietética trabaja en conjunto con el paciente/cliente y otros profesionales de la salud,
programas, o agencias durante la fase de intervención nutricia. En las intervenciones en
poblaciones, se involucran con regularidad colaboradores de sectores distintos al de
salud.
Nota Especial: Los términos paciente(s)/cliente(s se utilizan como términos

asociados con el PAN; sin embargo, el proceso también está destinado para grupos,
familiares o cuidadores. Los grupos, poblaciones, familias y cuidadores de los
pacientes/clientes están implícitos cada vez que se menciona al paciente/cliente.
Los términos de intervención nutricia incluyen la información necesaria para el registro

en historias clínicas, facturación e investigación. Se distinguieron intencionalmente los
términos en dos diferentes intervenciones nutricias: educación nutricia y asesoría
nutricia. Sin embargo, el plan de atención del paciente/cliente puede incluir más de una
intervención nutricia que pueden ser puestas en marcha simultáneamente durante la
interacción actual con el paciente/cliente. La intervención nutricia consiste en dos
componentes interrelacionados: la planeación y la implementación. La planeación implica
priorizar los diagnósticos nutricios, discutir con el paciente/cliente y con otros, revisar
lineamientos de práctica y políticas, establecer metas y definir estrategias de
intervención nutricia específicas. La implementación de la intervención nutricia es la fase
de acción que incluye llevar a cabo y comunicar el plan de acción, recolectar de forma
continua datos y revisar la estrategia de intervención nutricia conforme a la respuesta del
paciente/cliente.
La terminología de intervención nutricia está organizada en cinco dominios:

Administración de alimentos y/o nutrimentos, Educación nutricia, Asesoría nutricia,
y Coordinación de la Atención Nutricia por un profesional de la nutrición, y Acción
Nutricia basada en Poblaciones definen la intervención nutricia, enlistan los detalles de la
intervención nutricia y explican la conexión potencial con el diagnóstico nutricio.
A nivel individual, la naturaleza de un encuentro para intervención nutricia con un

paciente/cliente puede ser descrita de muchas formas distintas. Podría ser una entrevista
cara a cara con el paciente/cliente o una a través de correo electrónico o teléfono. El
encuentro puede involucrar a un individuo o a un grupo y puede ser descrita en diversos
tiempos de contacto. Durante el curso de la atención nutricia, el profesional de la
nutrición y dietética y el paciente/cliente deberán participar en varios encuentros (por
ejemplo, interacciones, visitas, contactos) con el objetivo de ayudar al paciente/cliente a
cumplir las metas de la intervención nutricia y se puede obtener de diversos dominios de
intervención nutricia.
Las intervenciones nutricias en el dominio de Administración de alimentos y/o

nutrimentos, Educación nutricia, Coordinación de la Atención Nutricia por un profesional
de la nutrición, y Acción Nutricia basada en Poblaciones pueden ocurrir sin contacto
directo con el paciente/cliente (por ejemplo, cambio en la fórmula enteral o canalización a
un casa de cuidados).
El dominio de acción nutricia basada en poblaciones es único debido a que las
intervenciones en este dominio son utilizadas para mejorar el estado nutricio de una
población o subpoblación o comunidad a través de cambios ambientales, organizacionales
y/o políticas públicas. Estas intervenciones incorporan acercamientos en la comunidad y
salud pública para abordar problemas nutricios y los factores subyacentes o
determinantes en el ambiente que contribuye a esos problemas. Comúnmente se utilizan
múltiples estrategias e involucran colaboradores de otros sectores, adicionales al de
salud. La terminología de intervención nutricia provee un lenguaje estandarizado para la
escritura de propuestas, planeación e implementación de programas y evaluación de las
intervenciones para poblaciones.
Los profesionales de la nutrición y dietética pueden ser competentes al proveer muchos

tipos de intervenciones nutricias. Sus roles y responsabilidades varían de acuerdo con la
experiencia, la educacion, el entrenamiento, el lugar de práctica, las expectativas del
empleador y los estándares locales para la atención. Los profesionales de la nutrición y
dietética responsables se aseguran de ser competentes en su práctica al participar en
actividades de educación continua y en obtener la formación, entrenamiento y
competencias necesarias relacionadas con su área de práctica. Los documentos
Espectro/Estandares de práctica (disponible en www.eatright.org/scope) proveen una
guía para que el profesional de la nutrición y dietética identifique actividades dentro del
Espectro/Estándares de práctica así como competencias probadas que favorezcan los
Espectros/Estándares individuales de práctica. La Academy of Nutrition and
Dietetics/Comisión para el Registro del Código de Ética apoya al profesional en
comprender las responsabilidades con el, los clientes y con la profesión . Varios Grupos de
Práctica Dietética de la Academy of Nutrition and Dietetics para los profesionales de
nutrición y dietética cuentan también con documentos que ayudan a identificar los roles y
responsabilidades apropiados.
Las intervenciones nutricias individualizadas basadas en las necesidades del

paciente/cliente y que fueron identificadas durante la evaluación nutricia y diagnóstico
nutricio son productos de este paso del PAN. El uso de terminología estandarizada para
describir las intervenciones nutricias, hace más competente al profesional de la nutrición
y dietética para documentar, comunicar e investigar el efecto de la atención nutricia
sobre el estado de salud y enfermedad.


Paso 1 PAN : Evaluación Nutricia
Introducción
La evaluación nutricia es el primer paso de cuatro del Proceso de Atención Nutricia (1).
Es un método sistemático para obtener, verificar e interpretar la información necesaria
para identificar problemas relacionados con la nutrición, sus causas e importancia. El
tipo de información recolectada durante la evaluación nutricia puede variar de acuerdo
con el contexto nutricio, pero el proceso y la intención son los mismos. Cuando es
posible, la información de evaluación se compara con normas y estándares confiables
para la evaluación. Más aún, la evaluación nutricia inicia con la recolección de
información, la cual se continúa a lo largo del Proceso de Atención Nutricia y forma las
bases para la evaluación subsecuente y el análisis subsecuente de la información en el
monitoreo nutricio y evaluación
Nota Especial: Los términos paciente(s)/cliente(s) se utilizan como términos

asociados con el PAN; sin embargo, el proceso también está destinado para grupos,
familiares o cuidadores. Los grupos, poblaciones, familias y cuidadores de los
Varias fuentes de datos contribuyen frecuentemente a una evaluación nutricia, como la

información obtenida del profesional en la salud o agencia que refiere al paciente, la
entrevista con el paciente/cliente, expedientes médicos, entrevistas subsecuentes con
el paciente/cliente, encuestas comunitarias, información administrativa y estudios
epidemiológicos. Las fuentes de información pueden variar conforme al contexto
nutricio.
A los pacientes/clientes se les atiende en este primer paso del PAN: Evaluación nutricia
a partir de tamizajes, pruebas de evaluación y referencias, las cuales se hayan
realizado o sugerido en otro tipo de atención que no es parte del PAN.
Buenas habilidades de pensamiento crítico son esenciales para la selección,

recolección e interpretación de la información relevante de los pacientes/clientes. Cada
paciente/cliente presenta una mezcla única de factores que impactan el enfoque de la
evaluación nutricia. La naturaleza del individuo o grupo y el contexto/lugar de la
práctica son lineamientos para la selección apropiada de herramientas validadas y
confiables para la recolección de datos.
Habilidades de Pensamiento Crítico para la Evaluación nutricia:
Determinar la información apropiada que se debe recabar

Determinar si hay necesidad de información adicional
Seleccionar las herramientas de evaluación y procedimientos acordes a la
situación
Aplicar herramientas de evaluación de forma válida y confiable
Distinguir la información relevante de la irrelevante
Distinguir la información importante de la no importante
Validar la información
Resultados de la Evaluación Nutricia
La evaluación nutricia conduce hacia la correcta identificación inicial de un
diagnóstico/problema nutricio. La evaluación subsecuente lleva a verificar una vez más
que existe un diagnóstico/problema nutricio. Si se puede hacer un diagnóstico nutricio,
el profesional de la nutrición y dietética puede denominar el problema y crear un
enunciado PESS (Problema, etiología, signos/síntomas) en el paso 2 del PAN.
En ocasiones es posible que no se identifique un problema nutricio al haber realizado

una evaluación inicial o una evaluación subsecuente; en cuyo caso puede ser necesario
obtener más información o realizar pruebas adicionales para determinarlo. Otras veces
el problema puede no ser modificable mediante la atención nutricia, por lo que se
sugiere descontinuar la atención nutricia. Si la evaluación indica que en ese momento
no existe un problema que requiera una intervención nutricia, los profesionales pueden
usar el término “Sin diagnóstico nutricio en este momento” (NO-1.1) (2).” (2).
Aun cuando los puntos de ingreso al PAN, como las herramientas de tamizaje, los
sistemas de encuestas, las derivaciones de atención, pueden proporcionar evidencia de
un problema nutricio emergente, una revisión exhaustiva de la información del
paciente/cliente puede demostrar que no hay un problema nutricio. En este punto, es
obligación del profesional de la nutricion y dietetica documentar si es necesario obtener
más información/pruebas o si se debe descontinuar la atención nutricia.
Importante: Con base en la evaluación/reevaluación nutricia, el profesional de la

nutrición y dietética determina:
SI existe un diagnóstico/problema nutricio

El plan para continuar la atención nutricia; específicamente para continuar con
los siguientes pasos del PAN, la necesidad de información/pruebas adicionales
antes de continuar el proceso o dar de alta de la atención nutricia.
Los profesionales de la nutrición y dietética utilizan la información recabada en la

evaluación nutricia para identificar el diagnóstico nutricio del paciente/cliente y
seleccionar el termino descriptivo apropiado. Cada término de diagnóstico nutricio
tiene una hoja de referencia que incluye su definición, sus posibles etiologías/causas y
los signos y síntomas comunes identificados en el paso de Evaluación nutricia.
Además, a través de la evaluación nutricia subsecuente, los profesionales de la

nutrición y dietética realizan monitoreo nutricio y evaluación para determinar si la
estrategia de la intervención nutricia está funcionando para resolver los diagnósticos
nutricios, su etiología y/o sus signos y síntomas.


Paso 4 PAN: Monitoreo Nutricio y Evaluación
Introducción
El monitoreo nutricio y evaluación es el cuarto paso del del Proceso de Atención Nutricia
(PAN), es un componente crítico del PAN porque identifica importantes medidas de
cambio o resultados del paciente/cliente relevantes con el diagnóstico nutricio e
intervención nutricia y describe cómo medir y evaluar mejor estos resultados. El objetivo
es promover la uniformidad dentro de la profesión al evaluar la eficacia de la intervención
nutricia.
Hay una superposición sustancial entre la terminología de evaluación nutricia y la del

monitoreo nutricio y evaluación. Aunque algunos puntos de la información pueden ser los
mismos o estar relacionados su propósito y su uso son distintos en estos dos pasos. Los
elementos incluidos en los términos de monitoreo nutricio y evaluación son aquellos que
se piensa son útiles para evaluar los resultados de las intervenciones nutricias.
Nota Especial: Los términos paciente(s)/cliente(s) se utilizan como términos

asociados con el PAN; sin embargo, el proceso también está destinado para grupos
familiares y cuidadores. Los grupos, poblaciones, familias y cuidadores de los
Aunque los pasos del Proceso de Atención Nutricia no son necesariamente lineales, un
profesional de la nutricióny dietética que completa una evaluación nutricia, identifica y
selecciona un término para el diagnóstico nutricio del paciente/cliente y planea y lleva a
cabo la intervención nutricia generalmente con base en la etiología del diagnóstico
nutricio. El monitoreo nutricio y evaluación determina si el paciente/cliente está
alcanzando las metas o resultados deseados con la intervención nutricia (1).
Los resultados de la atención nutricia que buscan los profesionales de la nutrición y

dietética se derivan directamente del Proceso de Atención Nutricia y representan la
aportación que hace el profesional a la atención. Muchos profesionales de la nutrición y
dietética se han involucrado en la tarea de rastrear los resultados de salud centrados en
el médico o centrados en las instituciones de salud, tales como la duración de la estancia
hospitalaria o la reducción del perfil de riesgo a la salud y los esfuerzos para medir las
aportaciones específicas de nutrición en la atención del paciente/cliente han sido
esporádicos y mal coordinados. El enfoque del monitoreo nutricio y evaluación es
describir y definir los resultados de la atención nutricia. Los resultados de la atención
nutricia contribuyen a obtener resultados favorables en la atención en salud; sin
embargo, la descripción y definición del impacto de los profesionales de la nutrición y
dietética sobre los resultados de la atención a la salud no están contempladas en esta
publicación.
La siguiente tabla muestra cómo se categorizan los resultados de la atención nutricia y se

unen en una cascada lógica que fluye hacia otros resultados del cuidado de la salud y que
son de interés para otros profesionales de la salud, sistemas de salud, aseguradoras o
terceros y pacientes/clientes.
Cascada de Resultados de Atención Nutricia y de Salud

*Cuando se combinan los dominios, clases y términos de la evaluación nutricia y
monitoreo nutricio y evaluación, no hay un dominio Historia clínica del cliente en el
monitoreo nutricio y evaluación porque no hay resultados de atención nutricia
asociados a la historia clínica del cliente. Los elementos en el dominio de Historia
clínica del Cliente se usan sólo para la evaluación nutricia y no cambian después de
la intervención nutricia.
La Academy ha desarrollado una terminología y metodología para ayudar a estandarizar

el manejo del monitoreo nutricio y evaluación por parte de los profesionales de la
nutrición y dietética en el Proceso de Atención Nutricia. Las hojas de referencia de
evaluación nutricia y monitoreo nutricio y evaluación se basan en literatura científica y
describen cómo los profesionales de la nutrición y dietética miden y evalúan los
indicadores de la atención nutricia.
A los profesionales de la nutrición y dietética se les motiva a recabar o agregar datos del
paso de monitoreo nutricio y evaluación para crear un sistema de manejo de resultados.
Como la evaluación nutricia, el sistema de manejo de resultados no es parte del Proceso
de Atención Nutricia. El principal objetivo de un sistema de manejo de resultados es
evaluar la eficacia de todo el proceso.


Resultados de la Atención Nutricia

La atención nutricia debe generar cambios importantes que logren una mejoría en la
conducta y/o estado nutricio. En entornos ambulatorios y comunitarios, los resultados
pueden incluir una mejor comprensión por parte del paciente/cliente acerca de la comida
y sobre los requerimientos de nutrimentos así como su capacidad y motivación para
cubrirlos. En entornos hospitalarios, los resultados podrían incluir en una mejoría en
parámetros bioquímicos o un entendimiento básico de la prescripción nutricia. En
instituciones de cuidados a largo plazo, los resultados pueden incluir una mejoría en la
habilidad del paciente/cliente para autoalimentarse y una reducción de la necisidad de
apoyo de nutrición enteral suplementaria.
Los resultados de la atención nutricia con frecuencia son intermedios y conducen hacia
otros resultados de atención en salud más amplios (por ejemplo, incidencia, duración o
severidad de enfermedad aguda o crónica; infecciones; curación de heridas; costo de la
atención médica y capacidad funcional del paciente).
Los resultados de la atención se distinguen por varias características:
Representan resultados que fueron impactados de manera independiente por el

profesional y por la atención nutricia
Pueden asociarse a las metas de intervención nutricia
Son cuantificables con herramientas y recursos disponibles para el profesional
Ocurren en un periodo de tiempo razonable
Pueden atribuirse a la atención nutricia
Son escalones plausibles, lógicos y biológicos o psicológicos hacia otros resultados
de salud (por ejemplo salud y enfermedad, costo y resultados del paciente/cliente).
Categorías de los Resultados de Atención Nutricia

Los resultados de la atención nutricia representan la aportación específica de los
profesionales de la nutrición y dietética a la atención, siendo cun factor distintivo los
resultados de la atención en salud. Se categorizan en cuatro de los cinco dominios
incluidos en la evaluación nutricia. No hay un dominio de Historia clínica del cliente en el
monitoreo nutricio y evaluación, debido a que no hay resultados de la atención nutricia
asociados con la historia clínica del cliente. Los elementos del dominio de Historia del
cliente se utilizan para la evaluación nutricia únicamente y no cambian como resultado de
la intervención nutricia.
Dominios de Resultados de la Atención Nutricia

Antecedentes relacionados con alimentos/nutrición incluye Ingestión de alimentos
y nutrimentos, Administración de alimentos y nutrimentos, Uso de medicamentos y
medicina complementaria/alternativa, Conocimientos/creencias/actitudes,
Conducta, Factores que afectan el acceso a los alimentos y provisiones relacionadas
con alimentación/nutrición, Actividad física y función física y Medidas relacionadas
con la nutrición centradas en el paciente/cliente.
Ingestión de alimentos y nutrimentos incluye factores como

composición y grado de adecuación de la ingestión de alimentos y nutrimentos
y patrones de comidas y colaciones.
Administración de alimentos y nutrimentos incluye dietas y/o

modificaciones de alimentos, que se hicieron actualmente y previamente,
ambiente de alimentación y administración de nutrición enteral y parenteral
y ayuno.
Uso de medicamentos y medicina complementaria/alternativa

incluye medicamentos controlados y no controlados, incluyendo preparaciones
herbales y productos de medicina alternativa/complementaria utilizados.
Conocimientos/creencias/actitudes incluye la comprensión de conceptos

de nutrición y convicción acerca de lo que es verdad y sentimientos/emociones
hacia fenómenos o hechos relacionados con la nutrición, aunado a la
convicción de cambiar conductas relacionadas con la nutrición.
Conducta incluye actividades y acciones del paciente/cliente que afectan el

logro de metas relacionadas con la nutrición.
Factores que afectan el acceso a los alimentos y provisiones

relacionadas con la nutrición incluye factores que afectan la ingestión y
disponibilidad de una cantidad suficiente de alimentos seguros y nutritivos, así
como provisiones/alimentos relacionados con la nutrición.
Actividad física y Función física incluye actividad física así como

capacidad cognitiva y física para llevar a cabo tareas específicas, por ejemplo,
lactancia materna y autoalimentarse.
Medidas relacionadas con la nutrición centradas en el

paciente/cliente consisten en las percepciones del paciente/cliente sobre su
intervención nutricia y el efecto sobre su vida.
Nota: Siempre que sea posible, se debe considerar la información de la ingestión de

nutrimentos en combinación con los indicadores clínicos, bioquímicos y antropométricos,
diagnóstico médico, condición clínica y/o demás factores, así como la dieta, con el fin de
llevar a cabo una evaluación nutricia, basada en la totalidad de la evidencia (Institute of
Medicine. Dietary Reference Intakes: Applications in Dietary Assessment. Washington,
DC: National Academies Press; 2000.)
Datos Bioquímicos, exámenes médicos y procedimientos incluye datos de

laboratorio (por ejemplo, electrolitos, glucosa y perfil de lípidos) y pruebas (tiempo
de vaciamiento gástrico, tasa de gasto metabólico en reposo).
Mediciones antropométricas incluye talla, peso, complexión, cambio de peso,

índice de masa corporal (IMC), rangos de índices/percentiles de crecimiento,
estimación de compartimentos corporales.
Examen físico orientado a la nutrición incluye hallazgos de una evaluación de

los sistemas corporales, depleción de masa muscular y de grasa, salud oral,
capacidad de succión/deglución/respiración, apetito y estado anímico.
Resultados de la atención a la salud
Los resultados de la atención a la salud representan los resultados de interés para los
profesionales de la salud, sistemas de salud, las aseguradoras y terceros y están
definidos en otras terminologías estandarizadas. Los resultados de la atención a la salud
incluyen los resultados acumulativos de los cuidados médicos – incluyendo la atención
nutricia. Integran a:
Resultados de salud y enfermedad —cambios en severidad, duración o curso

de una enfermedad o condición; cambios en los niveles de riesgo; prevención de
eventos adversos; mantenimiento de la salud./span>
Resultados de costos —cambios en factores que influyen en el costo de la
atención médica como hospitalización, tiempo de permanencia en el hospital, días
en terapia intensiva; número de visitas ambulatorias; cuidado en casa, intermedio
o a largo plazo; procedimientos diagnósticos y tratamientos; medicamentos y
equipo utilizado.
Resultados de paciente/cliente —cambios en los indicadores centrados en el
paciente/cliente que reflejan nivel de discapacidad, estado funcional, calidad de
vida y satisfacción con el cuidado.
Los resultados de la atención a la salud pueden verse favorecidos mediante una atención
nutricia adecuada y suficiente en intensidad y duración. Poner en práctica el Proceso de
Atención Nutricia (incluyendo evaluación, diagnóstico, intervención y monitoreo nutricio
y evaluación) y efectuar las mejoras al proceso e innovaciones en la práctica propician
resultados positivos en la atención nutricia y, a su vez, redundan en otros aspectos de la
salud.


Componentes del Monitoreo Nutricio y Evaluación:

Monitorear, Medir y Evaluar
En el cuarto paso del Proceso de Atención Nutricia, los profesionales de la nutrición y
dietética realizan las siguientes tres acciones: monitorean el progreso, miden los
resultados y evalúan los resultados contra criterios para determinar los cambios en
indicadores específicos de resultados de atención nutricia.
Monitoreo
La intervención nutricia involucra actividades realizadas con el paciente/cliente (por
ejemplo, revisión del diario de automonitoreo, educación) y acciones tomadas por el
paciente/cliente como resultado de la intervención (por ejemplo, ajustar la dosis de
insulina con base en el automonitoreo, lectura e interpretación de etiquetas,
autoalimentación con un dispositivo adaptado). En cada encuentro, el profesional de la
nutrición y dietética monitorea alguno o todos los indicadores de atención nutricia para
determinar si las metas se han alcanzado o si se necesita una intervención posterior.
En muchos casos, el monitoreo nutricio y evaluación comienza con la determinación de la

comprensión del paciente/cliente respecto a la intervención nutricia. Se puede afectar el
progreso si el paciente/cliente no llevó a cabo la intervención nutricia o no comprendió
cómo ponerla en práctica..
Medición
Los registros del paciente/cliente, sesiones de asesoría y clases ofrecen muchos
resultados potenciales de la atención nutricia. Los indicadores de atención nutricia
adecuados se determinan por el diagnóstico nutricio y su etiología, signos y síntomas.
Además, la intervención nutricia, diagnóstico médico y metas de salud, y manejo de metas
para nutrición pueden influir en los indicadores nutricios elegidos. Otros factores como el
lugar de la práctica, población del paciente/cliente y estado y/o severidad de la
enfermedad pueden afectar el indicador. Como se explicó anteriormente, los resultados
de la atención nutricia y los de salud son diferentes y distintos. Aquí solamente se tratan
los resultados de la atención nutricia.
A veces la medición o recolección de datos ocurre durante el encuentro inicial y otras

veces durante los encuentros subsecuentes. Por ejemplo, los profesionales de la nutrición
y dietética pueden medir cambios en el conocimiento inmediatamente, pero puede que
sólo puedan medir un signo o síntoma relacionado con nutrición o un indicador de
laboratorio en un encuentro subsecuente.
El uso de indicadores y medidas estandarizados incrementa la posibilidad de que se

recaben medidas de cambio válidas y confiables, lo que facilita la planificación electrónica,
codificación y medición de resultados.
Evaluación
Comparar los indicadores de atención nutricia contra los estándares mostró que se
producen los efectos esperados (por ejemplo, <30% de las calorías/kcal/kJ diarias
provenientes de lípidos) ayuda a obtener cambios y resultados más consistentes y
comparables con la atención nutricia en poblaciones de pacientes, profesionales y lugares
de la práctica. Los criterios utilizados para la comparación pueden ser estándares
nacionales,institucionales y/o regulatorios. Para datos relacionados con la ingestión de
nutrimentos específicos, los estándares comparativos están disponibles en este recurso
para guiar la documentación precisa de la ingestión recomendada de un paciente/cliente
y para comparación con la ingestión estimada del paciente/cliente de uno más
nutrimentos.
Los profesionales de la nutrición y dietética seleccionan el estándar de referencia o meta

más apropiada con base en la condición del paciente/cliente y el lugar de la atención
nutricia. No todos los pacientes/clientes pueden lograr las metas establecidas por un
estándar nacional – por ejemplo, menos de 2,300 mg de sodio por día, establecido en
Guías Dietéticas para estadounidenses (Dietary Guidelines for Americans) (2). Pueden
definirse circunstancias mitigantes y se puede establecer una meta más apropiada – por
ejemplo, un profesional de la nutrición y dietética puede establecer una prescripción
nutricia de 4,000 mg de sodio por día y evaluar el progreso del paciente/cliente hacia esta
prescripción nutricia. Un segundo componente de la evaluación es observar todo el
panorama de la atención nutricia al evaluar simultáneamente múltiples indicadores y
determinar el efecto global sobre los resultados del paciente/cliente.
Los siguientes tipos de habilidades de pensamiento crítico son esenciales para el

monitoreo nutricio y evaluación:
Seleccionar indicadores/medidas apropiadas

Utilizar los criterios adecuados (por ejemplo estado previo, metas de la
intervención nutricia o estándares de referencia) para la comparación.
Definir en dónde se encuentra el paciente/cliente actualmente en términos del
resultado esperado.
Explicar la varianza de los resultados esperados.
Identificar los factores que favorecen u obstaculizan el progreso.
Decidir entre dar de alta o continuar la atención nutricia.
A continuación se da un resumen de los tres componentes del paso de monitoreo nutricio

y evaluación:
Resumen de los componentes del monitoreo nutricio y evaluación
Monitorear el progreso:
Verificar la comprensión y apego a la intervención nutricia por parte del

paciente/cliente.
Determinar si la intervención está llevándose a cabo como se prescribió.
Proporcionar evidencia de que la intervención nutricia está o no cambiando la
conducta o estado del paciente/cliente.
Identificar otros resultados positivos o negativos.
Recabar información que indique las razones por las que no hay progreso.
Respaldar las conclusiones con evidencia.
Medir resultados:
Seleccionar el (los) indicador(es) de atención nutricia para medir el(los)

resultado(s) deseado(s).
Utilizar indicadores estandarizados de atención nutricia para aumentar la validez
y confiabilidad de las mediciones de cambio.
Evaluar resultados:
Comparar la información del monitoreo con la prescripción/meta nutricia o

estándar de referencia para evaluar el progreso y determinar las acciones
futuras.
Evaluar el efecto de la suma de todas las intervenciones en los
resultados de salud globales del paciente/cliente.


Componentes de la Intervención Nutricia

La planeación y la implementación son dos componentes de la intervención nutricia. Estos
componentes están interrelacionados y el profesional de la nutrición y dietética tomará
decisiones acerca de la intervención nutricia cuando sean factibles tanto la planeación
como la implementación.
Planeando la Intervención Nutricia

El profesional de la nutrición y dietética planea la intervención nutricia, priorizando el
diagnóstico nutricio basándose en la severidad del problema, la seguridad y las
necesidades del paciente/cliente, de la comunidad o de la población. Posteriormente, una
o varias intervenciones específicas se seleccionan para abordar el problema.
Para determinar qué diagnóstico nutricio puede ser afectado positivamente, se requiere
examinar la relación entre cada aspecto del diagnóstico y la intervención nutricia. La
intervención nutricia está dirigida, siempre que sea posible, a la etiología o causa del
problema identificado en el enunciado PES (por ejemplo, problema, etiología, y signos y
síntomas). En algunos casos, no es posible dirigir la intervención nutricia a la etiología
debido a que la etiología no puede modificarse por un profesional de la nutrición y
dietética. Por ejemplo, si la Ingestión energética excesiva (NI-1.3) es causada por
depresión, la intervención nutricia pretenderá reducir el efecto de los signos y síntomas
del problema, por ejemplo, ganancia de peso debida a ingestión mayor a los
requerimientos estimados.
Nota: Siempre que sea posible los profesionales de la nutrición y dietética dirigirán la

intervención nutricia a la etiología del problema. En algunos casos, los profesionales
requerirán dirigir la intervención nutricia a los signos y síntomas debido a que la
etiología no puede modificarse por el profesional de la nutrición y dietética.
Las etiologías de los problemas nutricios son definidas y categorizadas de modo que los
profesionales e investigadores puedan comprender mejor el concepto e intención de la
etiología. La identificación de la etiología conduce a la selección de la intervención
nutricia la cual pretende resolver la causa subyacente del problema nutricio siempre que
sea posible. El monitoreo de los signos y síntomas es usado para determinar el efecto de la
intervención nutricia en la etiología del problema.
Para elegir la intervención nutricia más apropiada, el profesional de la nutrición y

dietética usa guías basados en evidencia, políticas institucionales y procedimientos,
algoritmos de atención y otros recursos sobre las intervenciones nutricias recomendadas
de modo que se puedan alcanzar las metas de la terapia nutricia, los cambios
conductuales deseados y/o los resultados esperados. Los Lineamientos de Práctica de
Nutrición Basada en Evidencia de la Academy of Nutrition and Dietetics brindan
recomendaciones para las intervenciones nutricias. Los profesionales de la nutrición y
dietética deben examinar cuidadosamente los recursos para determinar si las
recomendaciones están basadas en evidencia y si son apropiadas para la situación
específica.
Prescripción Nutricia (NP-1.1)
Una parte esencial de la planeación de la intervención nutricia es la prescripción nutricia.

La prescripción nutricia establece de forma concisa la ingestión dietética recomendada de
energía del paciente/cliente y/o los alimentos o nutrimentos seleccionados, con base en
estándares de referencia, guías dietéticas así como la condición del paciente/cliente y su
diagnóstico nutricio. Esta prescripción se establece con base en los datos de diagnóstico
inicial; el enunciado diagnóstico (PES); la evidencia, políticas y procedimientos vigentes y
los valores y preferencias del paciente/cliente. La prescripción nutricia puede dirigir la
selección de la intervención nutricia o bien, ser el contexto en el cual la intervención
nutricia debe llevarse a cabo. Una vez definida la prescripción nutricia el profesional de la
nutrición y dietética identifica las estrategias específicas de intervención nutricia y
establece las metas a alcanzar orientadas al paciente/cliente.
La Prescripción Nutricia (NP-1.1) establece de forma concisa la ingestión recomendada

de energía o de ciertos alimentos o nutrimentos para el paciente, basada en estándares
de referencia, guías dietéticas así como la condición del paciente y su diagnóstico
nutricio.
Establecimiento de metas
El establecimiento de metas señala las metas del paciente/cliente que sean claras,
medibles, alcanzables y definidas en tiempos. Es más deseable que el establecimiento de
metas se realice en conjunto con el paciente/cliente, sin embargo, esto no es siempre
posible. En el establecimiento de metas los individuos responsables de las acciones
asociadas al logro de las metas están claramente identificados.
Para la acción nutricia basada en poblaciones, se puede establecer metas para cambios
ambientales, organizacionales y de políticas públicas, y/o cambios que lleven a estas
metas. Frecuentemente las metas a corto, intermedio y largo plazo se establecen para
definir los resultados deseados en diferentes etapas de una intervención compleja que se
implementa en un periodo de tiempo largo.
El establecimiento de metas es esencial debido a que es imposible evaluar el efecto de una

intervención nutricia sin cuantificar o calificar las metas de forma que sean medibles. Si
las metas no son alcanzables, incluso la intervención nutricia más apropiada podría ser
juzgada como no exitosa. Adicionalmente, el tiempo para el logro de las metas debe
delinearse tanto a corto plazo (próxima visita) como a largo plazo (durante el curso de la
intervención nutricia).
La documetnación del establecimiento de metas debe identificar las partes responsables

para establecer las metas y las acciones asociadas a éstas –tal como la conformación de
una mancuerna con el paciente/cliente y/o familiares o dirigida al proveedor de la
atención (por ejemplo, paciente/cliente que no puede interactuar o familiares/otros no
disponibles) o en el caso de acciones nutricias basadas en poblaciones, se debe de
identificar los colaboradores involucrados en definir las metas y resultados deseados.
Resumen de la Planeación
Priorizar los diagnósticos nutricios, basados en la severidad del problema,

seguridad, requerimientos del paciente/cliente, probabilidad de que la
intervención nutricia impacte el problema y la percepción del paciente/cliente,
comunidad o población de su importancia.
Consultar las Guías de Práctica Nutricia Basada en Evidencia de la Academy of
Nutrition and Dietetics* y otros lineamientos/políticas de práctica basada en
evidencia.
Referir a protocolos, regulaciones y/o políticas públicas aplicables durante el
proceso de planeación.
Detallar la prescripción nutricia e identificar las estrategias específicas de
Determinar las metas/resultados esperados orientados al paciente/cliente.
Definir el momento y frecuencia de la atención o línea del tiempo y metas de la
intervención
Implementando la Intervención Nutricia

La implementación constituye la parte en que se ejecuta la intervención nutricia, en la
cual el profesional de la nutrición y dietética lleva a cabo y comunica el plan de atención a
todas las partes involucradas, continúa la recolección de datos que fue iniciada con la
evaluación nutricia y revisa la intervención nutricia con base en la respuesta del
paciente/cliente u otros objetivos para cambio en el ambiente.
Una vez que el profesional de la nutrición y dietética ha verificado que la intervención

nutricia se está dando, la recolección de datos proporcionará evidencia de la respuesta(s)
y podrá, potencialmente, conducir a la revisión de la intervención.
Resumen de la Implementación
Fase de acción:
Comunicar el plan de cuidado.
Llevar a cabo el plan.
Continuar con la recolección de datos.
Otros aspectos:
Individualizar la intervención nutricia
Colaborar con otros colegas
Dar seguimiento y verificar que la intervención nutricia se esté dando.
Si es necesario, ajustar las estrategias de intervención conforme el
resultado así lo requiera.
*Los temas de la guía de práctica nutricia basada en evidencia están accesibles en la

pestaña “Projectos”


Términos de Intervención Nutricia

Hay cinco dominios de intervenciones nutricias;Administración de alimentos y/o
nutrimentos, Educación nutricia, Asesoría nutricia, Coordinación de la Atención nutricia
por un porfesional de la nutrición, and Acción nutricia basada en poblaciones y cada uno
tiene clases definidas. Se pretende que estos dominios y clases sean empleados por los
profesionales de la nutrición y dietética en todos los sitios de intervención nutricia (por
ejemplo, comunidad, salud pública, cuidados en casa, cuidados de largo plazo, práctica
privada, hospitalización y cuidado ambulatorio) para todos los grupos de edad. Los
dominios y clases específicos de intervención nutricia son los siguientes:
Administración de alimentos y/o nutrimentos (ND)—– hace referencia a un

enfoque individualizado de administración de alimentos/nutrimentos.
Comidas y Colaciones (ND-1) —–comidas hace referencia a los episodios

regulares de alimentación que pueden incluir una variedad de alimentos
consistentes en granos y cereales, carnes y/o alternativas de la carne, frutas y
verduras y leche y productos lácteos. Una colación son los alimentos servidos
entre las comidas regulares.
Nutrición Enteral y Parenteral (ND-2)—–es la nutrición provista a través del

tracto gastrointestinal (GI) vía sonda, catéter o estoma y que provee los
nutrimentos de una forma distal a la cavidad oral (enteral) o bien, la
administración de nutrimentos por vía intravenosa (central o periférica)
(parenteral).
Nutrición enteral (ND-2.1)—–es la nutrición provista a través del tracto

gastrointestinal (GI) vía sonda, catéter o estoma y que provee los
nutrimentos de una forma distal a la cavidad oral.
Nutrición parenteral/líquidos IV (ND-2.2)—– administración de

nutrimentos y líquidos por vía intravenosa. La administración puede ser
central (a través de una vena de gran diámetro, usualmente la cava
superior adyacente al atrio derecho) o periférica (a través de una vena
periférica, usualmente de la mano o antebrazo).
Terapia Nutricia de Suplementación (ND-3)—–alimentos o nutrimentos que no

son una comida o dieta por sí mismos, pero que se ocupan para proveer
nutrimentos adicionales.
Suplementos alimentarios médicos (ND-3.1)—alimentos o bebidas

comerciales o preparados, cuya función es suplementar la ingestión de
un nutrimento en energía, proteína, hidratos de carbono, fibra y/o
lípidos, los cuales pueden también contribuir a la ingestión de vitaminas
y minerales.
Suplementos de vitaminas y minerales (ND-3.2)—un producto que se

usa para suplementar la ingestión de vitaminas o minerales.
Manejo de sustancias bioactivas (ND-3.3)—adición o cambio en la

administración de sustancias bioactivas (por ejemplo, ésteres de
estanoles y ésteres de esterol, psyllium, aditivos de alimentos, otras
sustancias bioactivas).
Asistencia para alimentación (ND-4)—adaptación o asistencia diseñada para
restaurar la habilidad del paciente/cliente para comer de forma
independiente, apoyando una ingestión adecuada de nutrimentos y
reduciendo la incidencia de pérdida de peso no intencionada y deshidratación.
Entorno de alimentación (ND-5)—ajuste del ambiente físico, temperatura,

instalaciones y atractivo del lugar donde la comida es servida y que influyen
en el consumo de alimentos.
Administración de medicamentos relacionados con la nutrición (ND-6)—

modificación de un fármaco o medicina alternativa o complemento relacionado
con la nutrición, para optimizar el estado nutricio o de salud del
paciente/cliente.
Educación nutricia (E) es un proceso formal de instruir o entrenar al

paciente/cliente en una habilidad o conocimiento relevante que ayuda al
paciente/cliente a mantener o mejorar la salud
Educación Nutricia- Contenido (E-1)—instrucción o formación orientada a

conocimientos relacionados con la nutrición.
Educación nutricia - Aplicación (E-2)—instrucción o entrenamiento orientado

a la interpretación y/o habilidades relacionadas con la nutrición.
Asesoría Nutricia (C) es un proceso de apoyo, caracterizado por una relación

colaborativa entre el consejero y el paciente/cliente para establecer prioridades,
metas y planes de acción de alimentos, nutrición y actividad física, que permitan
reconocer y promover responsabilidades para el autocuidado, para tratar
condiciones existentes y promover la salud.
Base/enfoque teórico (C-1)—las teorías o modelos usados para diseñar y

poner en práctica una intervención. Los fundamentos y modelos teóricos
consisten en principios, constructos y variables que ofrecen explicaciones
sistemáticas de los procesos de cambio de la conducta humana. Las teorías y
modelos del cambio de conducta proveen un razonamiento basado en
investigación para el diseño de intervenciones nutricias para alcanzar el
efecto deseado. Un marco teórico para programas de estudio y protocolos de
tratamiento, guía la determinación de: (a) aquella información que requiere el
paciente/cliente en los diferentes puntos del proceso de cambio de conducta,
(b) las herramientas y estrategias que pueden aplicar mejor para facilitar el
cambio de conducta y, (c) el análisis de resultados para evaluar la efectividad
en intervenciones o componentes de intervenciones.
Estrategias (C-2)—un método o plan de acción basado en evidencia, diseñado

para alcanzar una meta en particular. La aplicación de teorías de cambio de
conducta en la práctica nutricia ha proporcionado a los profesionales un
conjunto de estrategias basadas en evidencia para promover el cambio de
conducta. Algunas estrategias enfocan el cambio en la motivación e intención
para el cambio, otros se enfocan en el cambio de conducta. Los profesionales
de la nutrición y dietética aplican de forma selectiva las estrategias basadas
en los objetivos y metas del paciente/cliente así como en su propia filosofía y
habilidades de consejería
A los profesionales de la nutrición y dietética involucrados en la asesoría nutricia, se

les pide indiquen en cada entrevista, tanto las bases teóricas como los enfoques que
usan (se pueden usar varios), así como la estrategia o estrategias que emplean para
cada caso.
Coordinación de la Atención Nutricia por un profesional de la nutrición

(RC) es la consulta con, referencia a, o coordinación de la atención nutricia con
otros profesionales de salud, instituciones o agencias que pueden apoyar en el
tratamiento o manejo de problemas relacionados con la nutrición.
Colaboración o canalización durante la atención nutricia (RC-1)—Facilitar

servicios o intervenciones con otros profesionales, instituciones o agencias en
nombre del paciente/cliente antes de darlo de alta de la atención nutricia.
Alta o transferencia de la atención nutricia a un nuevo lugar o proveedor

(RC-2)—planeación del alta y transferencia de la atención nutricia de un nivel
o ubicación a otro.
Acción Nutricia basada en Poblaciones (P) son intervenciones diseñadas para

mejorar el estado nutricio de una población.
Marcos teóricos poblacionales (P-1) —Teorías, modelos y enfoques utilizados

para diseñar, implementar y evaluar intervenciones nutricionales a nivel
poblacional.
Estrategias poblacionales (P-2)—Planes de acción dirigidos al cambio de

ambiente, cambio organizacional y cambio de políticas públicas.
Escenarios poblacionales (P-3)—Lugares donde se implementa la intervención

nutricia basada en poblaciones.
Sectores poblacionales (P-4)—Entidades públicas, privadas y sin fines de lucro

que integran el desarrollo y la implementación de intervenciones que
impactan los determinantes del bienestar nutricio poblacional.
El identificador alfanumérico del término (por ejemplo, NI-1.2) es utilizado para

mantener jerarquía dentro de cada dominio. La Academy of Nutrition and Dietetics no
recomienda usutilizar los códigos alfanumérico u otros códigos en la documentación o
registro.
Educación nutricia versus Asesoría nutricia

La educación nutricia ha sido intencionalmente separado de la asesoría nutricia, aun
cuando el profesional de la nutrición y dietética puede usar ambas intervenciones durante
el mismo encuentro con el paciente.
Pueden llevarse a cabo más de un tipo de intervención (por ejemplo, educación nutricia y
asesoría nutricia) en una misma entrevista o en entrevistas consecutivas. Se seleccionan
los dominios y clases de intervenciones nutricias apropiadas con base en la evaluación
nutricia, diagnóstico nutricio y las necesidades e intereses del paciente/cliente, y son
reportadas en el plan de atención. Por ejemplo, el profesional de la nutrición y dietética
podría canalizar al cliente a una clase de educación nutricia para abordar barreras de
conocimiento y aprovechar el tiempo individual de asesoría para explorar en la
ambivalencia para el cambio (entrevista motivacional) y aspectos de acceso a
alimentos/nutrición. Con frecuencia, se diseñan clases grupales para impartir
conocimiento, las cuales, por tanto, constituyen a la educación nutricia. Estas pueden
incluir clases didácticas, paseos a supermercados y/o muestras culinarias. La asesoría
nutricia puede enfocarse a una variedad de etiologías, tales como creencias y actitudes,
conductas y acceso a alimentos saludables. La asesoría en nutrición es un proceso
caracterizado por ser un apoyo interpersonal que comienza con la exploración en la forma
de pensar y sentir del paciente/cliente, además de considerar hábitos alimentarios con el
propósito de facilitar el cambio en la dieta.
Durante la consulta de nutrición, se debe identificar los obstáculos relacionados con la

actitud, el conocimiento y otros aspectos personales-sociales (etiologías), por ejemplo: la
falta de motivación, falta de conocimientos y/o de recursos financieros. Cuando las
etiologias relacionadas con el conocimiento se atienden mediante la canalización del
paciente/cliente a una sesión de asesoría, se está proporcionando educación nutricia, la
cual es la aplicación de la intervención nutricia. El profesional de la nutrición y dietética
utiliza diferentes técnicas de intervención nutricia para vencer los obstáculos
identificados. Estas pueden incluir cualquiera de las siguientes:
Asesoría Nutricia (C-1 or C-2) mediante el uso de la estrategia de entrevista

motivacional para atender la falta de motivación y desarrollar un plan de acción
para favorecer el vínculo del paciente/cliente con los recursos de
alimentos/nutrición de la comunidad/gobierno.
Educación Nutricia (E-1 or E-2) en un lugar para la formación nutricia individual o
grupal que se enfoca en atender la falta de conocimiento relacionado con
condiciones de enfermedad, interpretación de resultados de pruebas de
laboratorio, parámetros de autocuidado, selección de alimentos/comidas
saludables y preparación de alimentos.
Las intervenciones de asesoría y educación nutricia se han diferenciado para enfatizar la

distinción entre ellas y mostrar la verdadera naturaleza de la(s) interacción(es) entre los
profesionales de la nutrición y dietética y el paciente/cliente. Esto contribuirá a que los
profesionales reflexionen sobre la importancia de aplicar enfoques distintos de educación
y asesoría, pese a las semejanzas entre estas dos actividades.
Intervenciones Nutricias dirigidas a Poblaciones

La Accion Nutricia basada en Poblaciones incluye intervenciones nutricias diseñadas para
realizar un cambio en una población entera, subpoblación o comunidad a través de
cambios ambientales, en políticas públicas y sistemas. Es distinto a las intervenciones
nutricias personales e interpersonales para un grupo o individuo específico.
La Acción Nutricia basada en Poblaciones incorpora enfoques comunitarios y de salud

pública para abordar factores subyacentes o determinantes que contribuyen a los
problemas nutricios de la población. Estas intervenciones por lo general, pero no siempre,
tienen múltiples componentes e involucran colaboración con otros. Al pleanear
intervenciones basadas en poblaciones, los profesionales de la nutrición y dietética
sleccionan deliberadamente un teoría de cambio, estrategia, escenario y entidades
colaboradoras para emparejar con el problema identificado y las necesidades y
oportunidades de una situación específica. Estas intervenciones son implementadas en el
entorno y afectan a una gran cantidad de personas en una población específica.
La inclusión de este nuevo dominio de intervención facilita la incorporación del módelo

social ecológico (MSE) en el proceso de atención nutricia y la terminología estandarizada
en nutrición del TPANe. El MSE enmarca la conducta como una consecuencia de la
influencia personal, interpersonal, institucional, de la comunidad and nivel de la política
pública; y reconoce las interacciones que refuerzan los factores a estos niveles. Problemas
nutricios complejos y desafiantes, como obesidad, enfermedad crónica e inseguridad
alimentaria, requieren intervenciones en diferentes niveles y sectores que abordan varias
causas subyacentes del problema. Según el MSE, cambios grandes y sostenibles son
posibles cuando las intervenciones cambian el ambiente donde vive, trabaja y aprende la
gente y se realizan cambios en la política pública para complementar otras intervenciones
que afectan a pacientes/clientes a un nivel individual e interpersonal/grupo.
Usos de las Intervenciones Nutricias basadas en los Escenarios de

Práctica
Los usos de las intervenciones nutricias pueden variar de acuerdo con el lugar de la
práctica, pero no están limitados a esto. Los siguientes son algunos ejemplos:
Las intervenciones nutricias de Administración de alimentos y/o nutrimentos se

usarán comúnmente por los profesionales de la nutrición y dietética en lugares de
práctica institucional (por ejemplo, hospitales, centros de atención de largo plazo)
pero también en cuidados en casa y en escenarios basados en comunidades o
poblaciones (por ejemplo escuelas, alimentación de emergencia)
Las intervenciones de Contenidos de Educación nutricia (E-1) y Aplicación de
Educación Nutricia (E-2) se enfocan comúnmente en el manejo de enfermedades
en lugares de práctica y en prevención en comunidades y poblaciones
La Asesoría Nutricia probablemente la usen más frecuentemente los profesionales
de la nutrición y dietética en lugares de práctica no institucionalizada o en lugares
donde se atiende al paciente ambulatorio (ejemplo, oficinas de pacientes
ambulatorios, práctica privada, comunidad) debido a la naturaleza de la
intervención nutricia y al lugar de práctica.
Las intervenciones de Coordinación de la Atención Nutricia se usarán por
profesionales de la nutrición y dietética en una variedad de lugares de práctica.
Las intervenciones de Acción Nutricia basada en poblaciones serán utilizadas
generalmente por profesionales de la nutrición y dietética, comunidad y salud
pública, pero también por aquellos en el sistema de cuidado de la salud
involucrados en iniciativas que promueven la salud poblacional.
Es importante reiterar que estos son ejemplos útiles de las categorías de intervenciones
nutricias específicas. Los profesionales de la nutrición y dietética en cualquier lugar de
práctica pueden usar toda la gama de intervenciones nutricias según consideren
apropiado y necesario.


Detalles del Encuentro a Nivel Paciente/Cliente

Un único encuentro para intervención nutricia (por ejemplo, interacciones, visitas,
contactos, consultas o sesiones) incluye tiempo empleado en revisar los expedientes
médicos o la información del paciente/cliente, tiempo empleado en interactuar con
otros profesionales de la salud involucrados en la atención del paciente/cliente y
contacto directo (por ejemplo, cara a cara) o indirecto (por ejemplo, vía electrónica o
telefónica) con el paciente/cliente y su familia o cuidador. Con el uso de la
comunicación electrónica ha venido la demanda de las intervenciones nutricias a través
de correo electrónico o Webinars (seminarios vía Internet), sumados a encuentros vía
telefónica y teleconferencias.
Los encuentros pueden involucrar a individuos o a grupos. Estos términos se definen de la

siguiente manera:
Un individuo es una persona con su familia o cuidador.

Un grupo pretende atender las necesidades de más de una persona.
La forma típica en que se indica el tiempo de contacto en la atención ambulatoria son

lapsos con incrementos de 15 minutos (una unidad=15 minutos). Durante el curso de la
atención nutricia, el profesional de la nutrición y dietética y el paciente/cliente pueden
involucrarse en varias sesiones.
Roles y responsabilidades
Los profesionales de la nutrición y dietética se distinguen entre sí según sus necesidades,
deseos, oportunidades, experiencia o formación para llevar a cabo diferentes
intervenciones nutricias. El profesional de la nutrición y dietética que se ubica en un nivel
competente es un profesional que acaba de obtener sus credeciales para ejercer (por
ejemplo Nutriólogo Certificado) y comienza a trabajar, obteniendo las habilidades
correspondientes del trabajo y experiencia; o es un profesional de la nutrición y dietética
con experiencia pero que está empezando a trabajar en un área o enfoque nuevos. El
profesional que se ubica en el nivel avanzado es un profesional que generalmente lleva
tres años o más de inicio de práctica, demuestra conocimiento adicional, habilidades y
experiencias en un área específica de la nutrición y dietética y puede obtener un título de
especialidad. Algunas intervenciones de nutrición descritas en las hojas de referencia (por
ejemplo, asesoría nutricia, nutrición enteral y parenteral, manejo de medicamentos
relacionados a nutrición o intervenciones nutricias basadas en poblaciones) podrían
requerir educación y/o entrenamiento especializado o avanzado para alcanzar niveles de
práctica avanzado o de experto. Un profesional en nivel experto demuestra
características que incluyen liderazgo y visión.
Los roles y responsabilidades en la práctica pueden variar de acuerdo con las

regulaciones de práctica del estado (por ejemplo licenciatura, certificación o título),
regulaciones federales y/o estatales, expectativas del empleador o la tradición de la
organización y políticas públicas. Los protocolos de nutrición específicos por
enfermedad y condición pueden usarse para la implementación o modificación de las
intervenciones. En los hospitales, los privilegios de dar indicaciones otorgados por el
personal médico u otro procesos aprobados por el personal médico específicos de la
institución permiten que un profesional de la nutrición intervenga de forma
independiente para iniciar y realizar cambios en una orden de dieta terapéutica o
intervención nutricia. En la práctica privada, en los escenarios comunitarios o de salud
pública, el profesional de la nutrición puede tener completa autonomía para, de forma
independiente, ordenar, modificar o descontinuar una intervención nutricia
consistentemente con los lineameintos de práctica, estatales, las regulaciones federales
o estatales aplicables, las aseguradoras o las políticas de reembolzo incluyedo los
requerimientos de referir a un médico. Dependiendo del sito de práctica, el profesional
de la nutrición y dietética (el RDN en EE.UU.) puede tener distintos niveles de autonomía
dependiendo de la intervención nutricia en específico. Las difirencias se ilustran en los
siguientes ejemplos clínicos:
Implementa una intervención nutricia específica; recomienda el inicio,

modificación o suspensión de una intervención nutricia según
corresponda. Después de completar una evaluación nutricia, el
nutriólogo/nutricionista/dietista puede recomendar (de forma verbal o escrita)
perfeccionamientos, modificaciones o intervenciones nutricias alternas que
requieren aprobación escrita antes de que puedan llevarse a cabo.
Ejemplo: El nutriólogo/nutricionista/dietista evalúa al paciente/cliente con

valores de laboratorio alterados e identifica concentraciones elevadas de
colesterol y triglicéridos, y tiene una orden de dieta general. El
nutriólogo/nutricionista/dietista recomienda al médico, asistente médico o a
la enfermera una modificación en la prescripción nutricia, y modifica la
prescripción después de la aprobación escrita de la recomendación.
Implementa, dentro de los parámetros del equipo médico, un protocolo o

algoritmo ordenado por el médico, asistente médico o enfermera practicante
para el inicio, modificación o suspensión de una intervención nutricia. Después
de la terminación de una evaluación nutricia, el nutriólogo/nutricionista/dietista
modifica la intervención nutricia original dentro de parámetros preaprobados.
Ejemplo: El nutriólogo/nutricionista/dietista evalúa al paciente/cliente con

una prescripción de dieta general e identifica concentraciones elevadas de
colesterol, triglicéridos y glucosa. De acuerdo con un algoritmo de
tratamiento aprobado, el nutriólogo/nutricionista/dietista puede
implementar una prescripción nutricia para un “corazón saludable”, para
cualquier paciente/cliente con concentraciones séricas de colesterol de 200
mg/dL o más. El nutriólogo/nutricionista/dietista modifica la intervención
nutricia para un “corazón saludable”, inicia la educación y documenta los
cambios y otros detalles de la intervención nutricia en la historia clínica. El
nutriólogo/nutricionista/dietista revisa la nueva prescripción nutricia con el
equipo, el cual incluye al dietista y le asigna la tarea de documentar y
brindar la educación en nutrición relacionada a dieta para un “corazón
saludable”. Debido a que el algoritmo no especifica la intervención nutricia
para hiperglucemia, el nutriólogo/nutricionista/dietista debe brindar (de
forma verbal o escrita) recomendaciones adicionales para un manejo o
restricción de hidratos de carbono en la prescripción nutricia y
posteriormente esperar la aprobación escrita (por ejemplo una nueva orden)
antes de efectuarse.
Ordena independientemente el inicio, modificación o suspensión de una

intervención nutricia basado en un proceso específico del lugar de
trabajo. Ordena independientemente el inicio, modificación o suspensión de una
intervención nutricia basado en un proceso específico del lugar de trabajo.
Ejemplo: El nutriólogo/nutricionista/dietista evalúa al paciente/cliente que

tiene una prescripción nutricia general e identifica concentraciones
elevadas de colesterol, triglicéridos y glucosa. En este escenario, un
nutriólogo/nutricionista/dietista tiene la libertad de ordenar, modificar e
implementar una prescripción nutricia diseñada para manejar alteraciones
de lípidos, hidratos de carbono, proteínas y metabolismo energético. El
nutriólogo/nutricionista/dietista modifica la prescripción nutricia a una
prescripción para “corazón saludable” con ingestión consistente de hidratos
de carbono y da inicio a la educación nutricia y a otros aspectos de la
intervención nutricia con el paciente/cliente, según convenga. El
nutriólogo/nutricionista/dietista revisa la nueva prescripción nutricia con el
equipo, el cual incluye al dietista y le asigna la tarea de documentar y
brindar la educación en nutrición relacionada a un “corazón saludable”
consistente en hidratos de carbono.
De manera similar, los roles y responsabilidades en la práctica varían según las

diferentes posiciones del profesional de la nutrición y dietética en escenarios de salud
pública y comunidad. Esto se expone en los siguientes ejemplos:
De manera similar, los roles y responsabilidades en la práctica varían según las

diferentes posiciones del profesional de la nutrición y dietética en escenarios de
salud pública y comunidad. Esto se expone en los siguientes ejemplos:
Ejemplo: El nutriólogo/nutricionista/dietista , trabajando como un profesional

en salud pública en el departamento de salud del estado, con la
responsabilidad de supervisar el Programa Suplementario Nutricional para
Mujeres, Infantes y Niños (WIC por sus siglas en inglés), tiene la autoridad
para implementar cambios en el programa que van de acuerdo con las
regulaciones y legislaciones federales. Después de revisar la información
estatal y federal que indica una tasa alta de sobrepeso en niños de 2-4 años de
edad en el programa, el nutriólogo/nutricionista/dietista inicia cambios en la
educación en nutrición del protocolo del programa WIC. El
nutriólogo/nutricionista/dietista investiga estrategias prometedoras y basadas
en evidencia, involucra a las partes interesadas para asegurar que los cambios
son relevantes a las necesidades de la población objetivo, apunta a los retos
del equipo del departamento local de salud y se asegura que los nuevos
protocolos educativos son consistentes con la implementación de
memorandums del programa WIC con las agencias.
Independientemente o en colaboración son otros profesionales o entidades,

inicia, modifica o descontinúa el desarrollo y supervisa la implementación de
intervenciones de educación en nutrición basada en poblaciones que puede ser
guiada al planear documentos, proyectos de investigación, contratos,
regulaciones del programa y políticas públicas establecidas.
Ejemplo: El nutriólogo/nutricionista/dietista del prorgama WIC en el

departamento de salud local desarrolla o ajusta los procedimientos de la
educación en nutrición, provee el entrenamiento al personal, asegura los
recursos para los materiales de la educación en nutrición y supervisa la
implementación del nuevo enfoque de incorporar educación en nutrición y
entrenamiento en el programa WIC.
La siguiente tabla muestra ejemplos del nivel típico de autonomía que tiene el profesional
de la nutrición y dietética en algunos escenarios de práctica:
Escenario
Detonadores típicos Niveles típicos de autonomía
práctica
Implementa la intervención nutricia
especificada; recomienda el inicio, la
modificación o suspensión de una
Dentro de los parámetros aprobados de
un protocolo o algoritmo, implementa, la
El médico, asistente
médico o enfermera intervención nutricia la cual incluye
practicante;ordena una asignar actividades de atención nutricia
dieta o solicita una a personal técnico y de apoyo.
Paciente en
consulta, o el paciente El nutriólogo/nutricionista/dietista de
institución
es identificado como forma independiente, ordena el inicio, la
paciente en riesgo, de
acuerdo con los criterios
de un tamizaje. intervención nutricia con base en un
espectro individual mejorado de
práctica. La autoridad está usualmente
especificada en un documento aprobado
de prerrogativas clínicas o el equipo
médico aprobó otros procedimientos
específicos del lugar.
Implementa la intervención nutricia

especificada; recomienda el inicio, la
Dentro de los parámetros aprobados de
un protocolo o algoritmo, implementa el
inicio, la modificación o suspensión de
una intervención nutricia la cual incluye
asignar actividades de atención nutricia
a personal técnico y de apoyo. El
nutriólogo/nutricionista/dietista prescribe
El médico, asistente cualquier orden que sea requerida.
médico o enfermera
Paciente El nutriólogo/nutricionista/dietista de
practicante, canaliza al
ambulatorio forma independiente, ordena el inicio, la
paciente/cliente o
éste se autocanaliza. modificación o suspensión de una
intervención nutricia. La autoridad está
usualmente especificada en un
documento aprobado de prerrogativas
clínicas o el equipo médico aprobó otros
procedimientos específicos del lugar y
consistente con las políticas de las
aseguradoras a nivel federal, estatal y
privadas incluyendo las políticas de
reembolso para la canalización con un
médico.
De forma independiente, ordena el
inicio, la modificación o suspensión de
una intervención nutricia con base en un
espectro individual mejorado de práctica
El médico, asistente (por ejemplo educación, entrenamiento,
médico o enfermera
Práctica credencialización, título de especialidad,
practicante, refiere al
privada si se requiere y competencia), políticas
paciente/cliente o este
se autocanaliza. de las aseguradoras a nivel federal,
estatal y privadas incluyendo las políticas
de reembolso para la canalización con
un médico.
De forma independiente, ordena el

inicio, modificación o suspensión de una
intervención nutricia basado en un
El paciente/cliente se espectro individual mejorado de
autocanaliza o el práctica, regulaciones federales,
paciente es identificado estatales, políticas organizacionales y
Comunidad
en riesgo de acuerdo con guías que pueden incluir supervisión
los criterios de un
médica y políticas de las aseguradoras a
tamizaje.
nivel federal, estatal y privadas
incluyendo las políticas de reembolso
para la canalización con un médico.
Independientemente o en colaboración
con otros profesionales o entidades, inicia,
Necesidades de una
población específica son modifica o descontinúa el desarrollo y
identificadas a través de supervisa la implementación de
evaluaciones a nivel local, intervenciones de educación en nutrición
Población estatal, regional o basada en poblaciones que puede ser
nacional y que por lo guiada al planear documentos, proyectos
general tiene como
de investigación, contratos, regulaciones
objetivo la prevención de
enfermedades crónicas. del programa y políticas públicas
establecidas.
Como se mencionó anteriormente, los documentos sobre el Espectro/Estándares de

Práctica proveen una guía para que el profesional de la nutrición y dietética identifique
conocimiento, habilidades y entrenamiento especializado cuando se requiera, que los
profesionales necesitan para adquirir y demostrar para proveer un atención nutricia y
dietética y servicio de calidad, y avanzar en la práctica. Referirse a los Recursos de los
Estándares/Espectros de Práctica para nutriólogos/nutricionistas/dietistas (J Acad Nutr
Diet, 2013;113(6 Suppl 2):S1-S71) disponible en http://www.eatrightpro.org/scope y el
área de enfoque para nutriólogo/nutricionista/dietista en la práctica y desarrollo
profesional en http://www.eatrightpro.org/sop.


Intervención nutricia

Prescripción nutricia (NP-1.1)

Definición
Ingestión diaria recomendada de energía y/o de alimentos o nutrimentos para un
paciente/cliente, basada en los estándares de referencia actuales y guías dietéticas así
como en la condición de salud y diagnóstico nutricio del paciente/cliente
Objetivo
Comunicar la dieta/recomendaciones nutricia del profesional en nutrición y dietética
basadas en una evaluación nutricia
Indicadores
Recomendación de dieta general/saludable

Recomendación de dieta modificada
Recomendación de modificación de textura (especificar, por ejemplo,
mecánicamente alterada, en puré)
Recomendación de modificación de consistencia (especificar, por ejemplo,
líquidos, néctar, miel)
Recomendación de modificación de energía/nutrimento
Modificación de energía (especificar por ejemplo calorías, kcal o kJ/día,
calorías, kcal o kJ/kg/día)
Recomendación de modificación de proteína (especificar, por ejemplo,
gramos/día, gramos/kg/día, porcentaje de calorías, kcal o kJ)
Recomendación de modificación de hidratos de carbono
Dieta controlada en hidratos de carbono (especificar, por ejemplo,
distribución)
Cantidad (especificar, por ejemplo, gramos/día, gramos/kg/min,
porcentaje de calorías, kcal, kJ)
Otros (especificar, por ejemplo, azúcares no concentrados)
Recomendación de modificación de lípidos (especificar por ejemplo:
gramos/día, gramos/kg/día, porcentaje de calorías, kcal o kJ)
Recomendación de cantidad de grasa monoinsaturada (especificar,
por ejemplo, gramos/día, porcentaje de calorías, kcal o kJ)
Recomendación de cantidad de grasa poliinsaturada (especificar,
por ejemplo, gramos/día, porcentaje de calorías, kcal o kJ)
Recomendación de cantidad de grasa saturada (especificar, por
ejemplo, gramos/día, porcentaje de calorías, kcal o kJ)
Recomendación de cantidad de grasa trans (especificar, por
ejemplo, gramos/día, porcentaje de calorías, kcal o kJ)
Recomendación de ingestión de colesterol (especificar, por ejemplo, mg/día)
Recomendación de cantidad de fibra (especificar, por ejemplo, tipo,
gramos/día, gramos/1000 calorías/kcal/kJ al día)
Recomendación de cantidad de líquidos (especificar, por ejemplo oz o
mL/día, mL/kg/día, mL por calorías/kcal/kJ gastadas, mL/m2/día, mL
producido)
Líquidos claros
Líquidos generales
Recomendación de modificación de alimentos o ingredientes específicos
Recomendación de ingestión de vitaminas
Vitamina A (especificar Niacina (especificar forma,
forma, μg o ER, frecuencia) mg, frecuencia)
Vitamina C (mg/día, Vitamina B6 (especificar
frecuencia) forma, mg, frecuencia)
Vitamina D (especificar Folatos (especificar forma,
forma, μg o UI, frecuencia) μg, frecuencia)
Vitamina E ( especificar
Vitamina B12 (μg, frecuencia)
forma, mg o UI, frecuencia)
Ácido pantoteico (mg,
Vitamina K (μg, frecuencia)
frecuencia)
Tiamina (mg, frecuencia) Biotina (μg, frecuencia)
Riboflavina (mg, frecuencia)
Multivitamínicos (sí/no, especificar dosis, frecuencia)
Recomendación de ingestión de minerales
Calcio (especificar forma, mg,
Cobre (μg o mg, frecuencia)
frecuencia)
Flúor (mg, frecuencia) Yodo (μg, frecuencia)
Hierro (especificar forma,
Magnesio (mg, frecuencia)
mg, frecuencia)
Sulfato (g o mmol,
Fósforo (mg, frecuencia)
frecuencia)
Multiminerales (sí/no,
Manganeso (mg, frecuencia)
especificar dosis, frecuencia)
Multielementos traza (sí/no,
Molibdeno (μg, frecuencia)
especificar dosis, frecuencia)
Boro (mg, frecuencia) Cobalto (μg, frecuencia)
Selenio(especificar forma, μg,
Zinc (mg, frecuencia)
frecuencia)
Potasio (especificar forma, g o
Sodio (mg o g, frecuencia)
mg, frecuencia)
Cloro (mg, frecuencia)
Cromo (especificar forma, μg,

frecuencia)
Recomendación de indicación de nutrición enteral (especificar, por ejemplo,
fórmula, velocidad de infusión, horario)
Fórmula enteral modular (especificar, por ejemplo, hidratos de carbono,
proteínas, lípidos, fibra)
Recomendación de indicación de nutrición parenteral (especificar, por ejemplo,
solución, velocidad de infusión, acceso)
Recomendación de cantidad de sustancias bioactivas (especificar, por ejemplo,
sustancia, cantidad)
Recomendación de ingestión de alimentos
Ingestión del grupo de cereales (especificar, por ejemplo, porciones,
equivalentes, cantidades)
Ingestión de frutas y verduras (especificar, por ejemplo, porciones,
Ingestión de carne, aves, pescado, huevos, leguminosas, nueces
(especificar, por ejemplo, porciones, equivalentes, cantidades)
Ingestión de leche y productos lácteos (especificar, por ejemplo, porciones,
Ingestión de grasas (especificar, por ejemplo, tipo, porciones, equivalentes,
cantidades)
Nota. La prescripción nutricia puede utilizarse como un estándar comparativo

para evaluación nutricia, así como para monitoreo nutricio y evaluación.
Referencias
Las siguientes son algunas referencias que se sugieren; otras referencias pueden ser
apropiadas
1. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–

2012. Diabetes Care. 2012;35:S11-S63.
2. Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library.
http://www.andevidencelibrary.com. Consultado: junio 17, 2015.
3. Academy of Nutrition and Dietetics. Nutrition Care Manual.
www.nutritioncaremanual.org. Consultado: junio 17, 2015.
4. Academy of Nutrition and Dietetics. Pediatric Nutrition Care Manual.
http://peds.nutritioncaremanual.org. Consultado: junio 17, 2015.
5. American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Board of Directors and the
Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral
nutrition in adult and pediatric patients: specific guidelines for disease—adults. J
Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(Suppl):S61-S96.
nutrition in adult and pediatric patients: life cycle and metabolic conditions. J
Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(Suppl):S45-S60.
nutrition in adult and pediatric patients: Specific guidelines for disease—
pediatrics. J Parenter Enteral Nutr. 2002;26(Suppl):S111-S138.
8. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, Dunbar SA, Franz MJ, Mayer-Davis EJ,
Neumiller JJ, Nwankwo R, Verdi CL, Urbanski P, Yancy JR. WS,. Position of the
American Diabetes Association: Nutrition therapy for the management of adults
with diabetes. Diabetes Care. 2013; 36:3821-3842.
9. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes for
Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty Acids, Cholesterol, Protein and Amino
Acids. Washington, DC: National Academies Press; 2002.
Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington, DC:
National Academies Press; 1997.
11. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes:
Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic acid,
Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academies Press; 1998.
Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron,
Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium, and Zinc. Washington, DC:
National Academies Press; 2001.
13. Institute of Medicine, Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes:
Vitamin C, Vitamin E, Selenium, and Carotenoids. Washington, DC: National
Academies Press; 2000.
Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate. Washington, DC: National
Academies Press; 2004.
15. National Heart, Lung and Blood Institute. Management of Blood Cholesterol in
Adults: Systematic evidence review from the Cholesterol Expert Panel.
http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/in-develop/cholesterol-in-adults.
Consultado: junio 17, 2015.
16. Position of the Academy of Nutrition and Dietetics: The impact of fluoride on
health. J Acad Nutr Diet. 2012;112:1443-1453.
17. US Departments of Agriculture and Health and Human Services. Dietary
Guidelines for Americans, 2010. http://www.cnpp.usda.gov/dietaryguidelines.htm.
Consultado: junio 17, 2015.

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Uso de medicamentos y medicina complementaria/alternativa

Conocimientos/creencias/actitudes incluye la comprensión de conceptos

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Factores que afectan el acceso a los alimentos y provisiones

Actividad física y Función física incluye actividad física así como

Medidas relacionadas con la nutrición centradas en el

Nota: Siempre que sea posible, se debe considerar la información de la ingestión de

Datos Bioquímicos, exámenes médicos y procedimientos incluye datos de

Mediciones antropométricas incluye talla, peso, complexión, cambio de peso,

Examen físico orientado a la nutrición incluye hallazgos de una evaluación de

Resultados de salud y enfermedad —cambios en severidad, duración o curso

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Paso 4 PAN: Monitoreo Nutricio y Evaluación

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