INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN GUANAJUATO
U.M.F. 51

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE LA CONSULTA

EXTERNA MAXILOFACIAL

ELABORAN:
ESTRADA MEDEL MIGUEL ANGEL
LOPEZ ALTAMIRANO NAUN ALEXIS
PADILLA SANCHEZ SANDRA NOEMI GUADALUPE
Índice:

Introducción
Justificación
Importancia de la consulta de Cirugía Maxilofacial.
Procedimientos, descripción, materiales y equipo.
5.1 Del tratamiento quirúrgico de los dientes retenidos.
5.3 DEl tratamiento quirúrgico de una fractura facial
Acciones de enfermería en la consulta Maxilofacial.
Bibliografía

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Introducción.

Desde su fundación en 1943 el Instituto Mexicano de Seguro Social (IMSS) ha

tenido un desarrollo y crecimiento progresivo para proteger al trabajador y a su
familia, contribuyendo a mejorar su nivel de vida y bienestar social.

Como consecuencia del crecimiento progresivo de la Institución, se da a lugar las

Unidades Médicas de Tercer Nivel de Atención, dando sus atribuciones de las
Unidades Médicas de Alta Especialidad (UMAE), con el objetivo de otorgar
atención médica de alta especialidad con calidad y seguridad, respaldada con
personal y equipo altamente calificado, comprometidos con la enseñanza y el
desarrollo de investigación. En este proceso dando paso a las consultas externas
de 3 Nivel de Atención lo que constituye un red dotada para otorgar atención
médica de alta especialidad con calidad y seguridad, respaldada con personal y
equipo altamente calificado, comprometidos con la enseñanza y el desarrollo de
investigación.

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Justificación.

El presente documento busca orientar al personal de enfermería, respecto al

ejercicio de su profesión, a fin de ofrecer un servicio de calidad apegado a los
valores institucionales en la administración del servicio de cirugía maxilofacial.

Por eso la importancia de identificar procesos, equipo y material para un buen

desarrollo laboral y atención digna, destacando las habilidades y destrezas del
personal de enfermería en todos los procesos de atención en consulta externa,
centrándonos en los procesos que se puedan efectuar en la Unidad Médica de
Alta Especialidad No.1 del IMSS en Guanajuato.

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Importancia de la consulta de Cirugía Maxilofacial.

El servicio de Maxilofacial, es fácilmente recordado por las extracciones de piezas

dentales particularmente los terceros molares o famosas muelas del juicio, pero
detrás de este servicio hay más de lo que se ve a simple vista, politraumatizados,
terapias de fijación e incluso fisioterapia, todo esto y más podemos encontrarlo
con el cirujano Maxilofacial.

Efectivamente como lo dice la especialidad, también se realizan procedimientos

quirúrgicos en modo y forma, El cirujano Maxilofacial también se encarga de la
reconstrucción de las fracturas de la cara ocasionadas por traumatismos, y la
corrección de las deformidades craneofaciales como los aumentos verticales y
horizontales del maxilar y mandíbula o la reconstrucción de pacientes con labio y
paladar hendidos, así como las secuelas de dicho padecimiento.

En conclusión se encarga de todo lo relacionado con el sistema no solo

musculoesquelético, sino también las inervaciones involucradas con el rostro.

La importancia del servicio de cirugía Maxilofacial radica en que no es algo

estético o innecesario, es una especialidad que integra la recuperación de la
función, y el bienestar psicoemocional .El confort al no presentar dolor, la
funcionalidad de los huesos y tejidos del rostro; así como una mejor apariencia,
estos son factores fundamentales para la salud y bienestar integral del paciente.

Es un servicio de suma importancia, y muy estricto en el aspecto de los cuidados y

los procedimientos al tratarse de procedimientos quirúrgicos.

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Procedimientos, descripción, materiales y equipo.

De los diferentes procedimientos llevados a cabo en el consultorio de

Maxilofacial.
Del tratamiento quirúrgico de los dientes retenidos.
La odontectomía es un procedimiento por el cual se extraen piezas
dentales, en el caso más concurrido de retención dental se encuentran los
terceros molares, que al volverse sintomáticos el tratamiento más adecuado
suele ser su extracción.
● Para el procedimiento se necesita previamente, de la autorización
del paciente y los estudios de gabinete complementarios, de esa
manera se podrá descartar algún padecimiento que impida su
tratamiento.
● Se prepara el equipo necesario para el procedimiento y si se
considera necesario tras la valoración del paciente se canalizará una
vena para mantener una vía permeable.
● Equipo a utilizar:
○ Equipo de diagnóstico y exploración:
■ Espejo intraoral
■ Sonda de exploración convencional
■ Sonda periodontal
○ Equipo para facilitar la visualización del campo operatorio:
■ Abrebocas
● De McKesson o cuña de goma
● De Doyen o metálico
■ Separadores
○ Equipo para corte de tejidos blandos:
■ Bisturí:
● Bisturí convencional o frío:

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 ○ Mango de bisturí convencional
Bard-Parker (nº 3)
○ Hojas de bisturí Nº 10, 11, 12 y 15
● Bisturí eléctrico
■ Tijeras:
● Tijeras de cirugía
○ Rectas
○ Curvas
● Tijeras de quitar puntos
■ Periostótomos
○ Equipo para corte de tejidos duros:
■ Pinza gubia:
● Friedmann
● Poliarticulada
○ Equipo rotatorio y accesorio:
■ Turbina
■ Pieza de mano
■ Fresas:
● Redondas:
○ Nº 8 para osteotomía
○ ostectomía Nº 18-40 para regularizar
● Lindemann
● De fisura
○ Equipo para extracciones dentales
■ Fórceps:
● Arcada Superior:
○ Fórceps de premolares
○ Fórceps de molares
● Arcada Inferior:

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 ○ Fórceps de premolares
○ Fórceps de molares o “cuerno de vaca”
○ Fórceps de molares o “pico de loro”
○ Equipo de aprehensión y fijación:
■ Pinzas
● De disección
○ Clásica de disección
○ De Adson (traumáticas o atraumáticas =
con o sin dientes)
● De forcipresión
○ Hemostáticas o “mosquito”
○ Portaagujas
○ Equipo para anestesia bucal:
■ Jeringa:
● Metálica para Carpule
○ Mecanismos de enganche: arpón, espiral,
aspas.
○ Autoaspirante: Aspiject
● Material a utilizar:
○ Material de sutura.
■ Aguja:
● Atraumática cilíndricas
● Triangular convencional
● Triangular invertida
● Despuntada cónica
■ Hilo de sutura reabsorbibles:
● Origen natural (catgut)
● Origen sintético = hidrólisis
○ Ácido poliglicólico (Dexon®, Safil Quick)

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 ○ Poliglactina 910 (Vicryl Rapid)
○ Otros (Ácido glicólico o Poligluconato)
■ Hilo de sutura no reabsorbibles:
● Naturales :
○ seda trenzada (más usada 2-3/0)
○ lino algodón
● Sintéticos:
○ poliéster (Nylon),
○ polipropileno,
○ poliamida,
○ poliacrilonitrilo,
○ politetrafluoretileno (Gore-Tex).
○ Material hemostático.
■ Medicamentos hemostáticos (antifibrinolítico)
■ Gasas y esponjas hemostáticas.
● Se realiza asepsia de la región a intervenir y se colocan los campos
estériles.
○ Cavidad Bucal (Mucosas):
■ Clorhexidina ( 0.12%, 0.2%)
■ Compuestos de amonio cuaternario
○ Cutáneos:
■ Halógenos (Yodo)
■ Compuestos de amonio cuaternario
● Se coloca la anestesia local/regional.
○ Lidocaína 2% (Adultos: No debe exceder de 6.6 mg/kg de
peso corporal o 300 mg por intervención)
○ Lidocaína con Epinefrina 2%
● Logrando una anestesia satisfactoria, se procede al tratamiento
quirúrgico indicado.

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 ○ Fenestración clásica (escisión gingival convencional)
■ Consiste en eliminar el hueso y/o mucosa alrededor del
diente incluido, con el fin de liberar y visualizar la corona y
poder cementar el sistema de anclaje que permita la tracción
ortodóncica.
● Terminado el procedimiento, se trata el cierre de heridas con suturas,
utilizando un material reabsorbible.
● Se informa al paciente de los cuidados que deberá tener hasta el
retiro de puntos o la revaloración.
○ Entre estos cuidados se encuentra consumir dieta blanda
durante los primeros días posteriores a la extracción, de ser
posible se le pedirá al paciente que mastique del lado
contrario a la extracción. Se pide reposo y no consumir tabaco
y/ o bebidas alcohólicas durante el proceso de cicatrización de
la herida.También se le indicará al paciente los medicamentos
que deberá tomar durante dicho periodo.
● Se dará receta para medicamentos según lo valore el médico
tratante, los medicamentos más utilizados son los antiinflamatorios,
analgésicos y antibióticos.
5.3 Del tratamiento quirúrgico de una fractura facial.
● Una vez diagnosticado el paciente con fractura, se informará al
paciente y/o los familiares sobre el procedimiento.
● Se abastece con el proveedor de equipo médico, los materiales
necesarios para el procedimiento quirúrgico, llenando los formatos
necesarios para la cobertura de los mismos dentro del procedimiento
y se firmará de recibido.
○ Placas faciales
○ Tornillos faciales

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 ● Se programará al paciente para ser intervenido de acuerdo al criterio
general y se llevará el equipo personalizado a la central de equipos y
esterilización para su esterilización previa a la cirugía.
● Equipo a utilizar:
○ Equipo de diagnóstico y exploración:
■ Espejo intraoral
■ Sonda de exploración convencional
■ Sonda periodontal
○ Equipo para facilitar la visualización del campo operatorio:
■ Abrebocas
● De McKesson o cuña de goma
● De Doyen o metálico
■ Separadores
○ Equipo para corte de tejidos blandos:
■ Bisturí:
● Bisturí convencional o frío:
○ Mango de bisturí convencional
Bard-Parker (nº 3)
○ Hojas de bisturí Nº 10, 11, 12 y 15
● Bisturí eléctrico
■ Tijeras:
● Tijeras de cirugía
○ Rectas
○ Curvas
● Tijeras de quitar puntos
■ Periostótomos
○ Equipo para corte de tejidos duros:
■ Pinza gubia:
● Friedmann

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 ● Poliarticulada
○ Equipo rotatorio y accesorio:
■ Turbina
■ Pieza de mano
■ Fresas:
● Redondas:
○ Nº 8 para osteotomía
○ ostectomía Nº 18-40 para regularizar
● Lindemann
● De fisura
○ Equipo de aprehensión y fijación:
■ Pinzas
● De disección
○ Clásica de disección
○ De Adson (traumáticas o atraumáticas =
con o sin dientes)
● De forcipresión
○ Hemostáticas o “mosquito”
○ Portaagujas
○ Equipo para anestesia bucal:
■ Jeringa:
● Metálica para Carpule
○ Mecanismos de enganche: arpón, espiral,
aspas.
○ Autoaspirante: Aspiject
● Material a utilizar:
○ Material de sutura.
■ Aguja:
● Atraumática cilíndricas

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 ● Triangular convencional
● Triangular invertida
● Despuntada cónica
■ Hilo de sutura reabsorbibles:
● Origen natural (catgut)
● Origen sintético = hidrólisis
○ Ácido poliglicólico (Dexon®, Safil Quick)
○ Poliglactina 910 (Vicryl Rapid)
○ Otros (Ácido glicólico o Poligluconato)
■ Hilo de sutura no reabsorbibles:
● Naturales :
○ seda trenzada (más usada 2-3/0)
○ lino algodón
● Sintéticos:
○ poliéster (Nylon),
○ polipropileno,
○ poliamida,
○ poliacrilonitrilo,
○ politetrafluoretileno (Gore-Tex).
● Metálicos:
○ plata, cromo-cobalto y acero.
○ Material hemostático.
■ Medicamentos hemostáticos (antifibrinolítico)
■ Gasas y esponjas hemostáticas.
■ Ceras de hueso.
■ Cementos quirúrgicos.
● Procedimiento a realizar:
○ Se realiza abordaje de las fracturas a través de incisión ciliar
externa para tercio superior, subciliar para piso de órbita,

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 vestibular superior para tercio medio y vestibular inferior o
submandibular para mandíbula.
○ En las fracturas de mandíbula se restablece la oclusión
mediante fijación intermaxilar transitoria, las fracturas fueron
fijadas con dos placas paralelas, tornillos bicorticales en la
placa basilar y monocorticales en la placa alveolar.
● Posterior a la cirugía se otorgarán indicaciones de cuidados por
escrito al paciente y se valorará tras la cirugía. De las cuales se dará
seguimiento a las indicaciones:
○ Se indica dieta líquida administrada con popote, para evitar
forzar la movilidad mandibular y la apertura.
○ Indicaciones estrictas de no aperturar la cavidad oral, como no
bostezar, no mascar ningún alimento o cualquier cosa.

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Acciones de enfermería en la consulta Maxilofacial.

● Sanitiza el área donde desempeña las actividades y provee de sábanas

limpias y ropa clínica para las necesidades del servicio.
● Realiza valoración del paciente mediante la toma de signos vitales;
recordando los principios de toma de signos vitales: Inspección, Palpación,
Percusión y Auscultación.
● Registra y llena el formato pertinente con los datos del paciente: nombre,
número de seguridad social, diagnóstico y somatometría.
● Solicita en la Central de Equipos y Esterilización los equipos necesarios,
llena los vales de alto costo (de ser necesario), (estos firmados por el
médico tratante y el jefe de piso).
● Conoce e identifica los diferentes componentes de los equipos, y asiste al
médico con el instrumental.
● Tiene listo todo el material a utilizar en el procedimiento.
● Se encarga de la asepsia, antisepsia, desinfección y también de la
esterilización en frío con Glutaraldehído al 4% del equipo y material que
utilizará el médico en los diferentes procedimientos.
● Concluidos los procedimientos lava el material en una dilución de agua y
jabón enzimático, y los entrega a la Central de Equipos y Esterilización.
● Abastece la unidad médica de equipo e insumos para los procedimientos
que se realizan en la consulta.
● Mantiene una relación profesional y cordial con los compañeros de trabajo
que participan en la consulta, como asistente médica, médico cirujano
tratante y residentes y de esa manera facilita el trabajo en equipo.

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Bibliografía

Gutiérrez, P., Elizondo, M., Salinas, A., & Cázares, F. (2019). Conceptos actuales
de interpretación de los signos vitales en odontología y su aplicación clínica.
Revista ADM, 76(4), 229–233.
https://biblat.unam.mx/fr/revista/revista-adm/articulo/conceptos-actuales-de-i
nterpretacion-de-los-signos-vitales-en-odontologia-y-su-aplicacion-clinica

Secfretaría de Salud. (2010, 31 mayo). NORMA OFICIAL MEXICANA

NOM-030-SSA2-2009, PARA LA PREVENCIÓN, DETECCIÓN,
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https://www.cndh.org.mx/DocTR/2016/JUR/A70/01/JUR-20170331-NOR21.
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Vega, M., & Guzmán, I. (2017). Manejo ortodóntico de paciente con inclusiones
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Velasco, M. (2019). DOLOR MUSCULOESQUELÉTICO: FIBROMIALGIA Y

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https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2019.10.002

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 DIRECCION DE ADMINISTRACION UNIDAD PERSONAL (2021
Septiembre 30)/ Código de Conducta y de prevención de conflictos de
interés de las personas servidoras públicas del IMSS/ Instituto Mexicano del
Seguro Social (Consulta- marzo, 2022)
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/codigo-conducta.pdf

DIRECCION DE ADMINISTRACION UNIDAD PERSONAL (2019) Manual

de organización de unidades médicas de alta especialidad (Consulta-
marzo 2022) Clave: 0500-002-002/
http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/manualesynormas/0500-002-00
2.pdf

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