ORTOPEDIA ll.

CASO CLÌNICO.
PRESENTACION DEL CASO:

❑ Paciente de 35 años, sufre una caída desde su propia altura ocasionando luxación de
rodilla izquierda, la cual es tratada por personal de la defensa civil con reducción cerrada y
vendaje bultoso. Al siguiente día el paciente presenta edema en la rodilla dificultad para
caminar, por tal motivo solicita consulta con medicina general, se le realiza evaluación
clínica de movimientos en flexión, extensión y comprobación de estado de los ligamentos
anterior, posterior y colaterales. Evidenciando una posible ruptura de ligamento cruzado
anterior. El paciente es remitido a consulta con ortopedia el cual le confirma posible
diagnóstico y envía orden para resonancia magnética de rodilla izquierda y confirmar
diagnóstico.
HALLAZGOS DE RESONANCIA:

1) Ruptura completa de ligamento cruzado anterior.

2) Ruptura del cuerno posterior del menisco medial.
3) Signos de daño articular a nivel patelar.
CONDUCTA POR SEGUIR: Programar a la paciente para cirugía de artroscopia de rodilla izquierda.

▪ El día de mañana 3 de Noviembre la paciente aparece programada en la clínica Chicamocha en la sala

2 donde usted está haciendo sus prácticas y le corresponde este programa. Portal motivo es necesario
que:

1) Realice planeamiento operatorio y lista de chequeo correspondiente.

2) Describa tiempo de apertura y quirúrgico del procedimiento programado.
3) Enuncie tipo de injerto a usar para la reconstrucción y fijación del mismo.
4) Describa los pasos de preparación para el injerto.
5) Dibuje el instrumental especializado utilizado en dicho procedimiento con su nombre correspondiente y
uso.
1. planeamiento operatorio y lista de
chequeo correspondiente.

A
INSTRUMENTADOR Q. N
E la posición del
S paciente va en:
T decúbito supino o con
E soporte en U.
S
I
O
L
O
CIRUJANO. G
AYUDANTE. O
.
 MONITOR.

IMAGEN INTERNA.

CIRUJANO.

ARTROSCÒPIO..

INSTRUMENTO.
 INSTRUMENTAL. DISPOSITIVOS MEDICOS. SUTURAS. SOLUCIONES /
FARMACOS.
• Equipo artroscopia. • Paquete de ropa general • Polipropileno • Solución de 3000.
• Equipo de pequeña • Sabana de plástico 3/0 aguja curva • Marcaina al 0.5%con
• Petos
cirugía. cortante. Epinefrina.
• Funda plástica para la
• Equipo de antebrazo • cámara
• Lente de 30 y 70°. • Vendaje elástico y de
• Trocar agudo , rumo • algodón de 6x5
y camisa. • Hoja de bisturí # 11
• Cable de fuente de • Guantes
• Caucho de succión
Luz.
• Equipo en Y
• punta de • Micropore estéril
Radiofrecuencia. • Coca platicas
• Shaver + cuchillas. • Jeringa de 20 cc con
• Torre de artroscopia. • aguja hipodérmica #23
• Aguja lumbar #18
• Vendajes de algodón de
6x5
• Electrobisturí
• Estoquineta
 16 14 15 13 12
2 1

6
11 8 17
5 10
7 9
4 3

1) Paquete de ropa. 6) Pinza Kelly curva. 11) Caucho succión. 16) Coca con
2) Canasta de 7) Broca. 12) Pinzas de campo. suero.
artroscopia. 8) Motor. 13) Compresas. 17) Gasas.
3) Mb #3 hb#11. 9) Aseptojerìnga. 14) Portaagujas.
4) Tijera de Metzembaum. 10) Shaver. 15) Suturas.
5) Tijera de mayo.
❑ La apertura se realiza cuando van a dar inicio a la anestesia
general o bloqueo epidural junto después de realizar la lista de
chequeo con el equipo Quirúrgico dentro de la lista se verifica
datos del paciente, tipo de procedimiento, tipo de material a
utilizar, equipos requeridos y zona a operar.
 PROCESO QUIRÙRGICO. INSTRUMENTAL.
Se realiza expresión. Vendaje elástico 6x5
Se hace la filtración de la articulación. Jeringa de 20cc
aguja hipodérmica
Marcaina al 0.5% sin epinefrina
Se flexiona la rodilla a 90° y se realiza la Mango de bisturí #3
incisión en la piel a 5mm a nivel del cuerno Hoja de bisturí #11
anterior del menisco lateral y cercano al
tendón rotuliano.
Se inserta el trocar y se atraviesa la Trocar agudo y luego romo
capsula para ingresar a la articulación. camisa de 5mm de diámetro.
Se retira el trocar y se inserta el Artroscopio con lente de 30 y 70°
artroscópio y se irriga la articulación. equipo en y.
caucho de succión.
solución salina o glicina.
Se realiza visualización sinovial patológica. Lente de 30 o 70°
Se coloca una aguja de #23 para visualizar Aguja hipodérmica.
el otro sitio de portal. aguja de punción lumbar.
Se realiza una segunda incisión con el fin Mango de bisturí 3 hoja #15
de introducir un gancho explorador para gancho explorador.
examinar las estructuras.
Se introduce el shaver para resecar la Cuchilla.
sinovial patológica y se irriga la shaver y pinzas artroscópicas.
Articulación. equipo en Y.
caucho succión y solución salina ò glicina.
Se realiza la meniscectomía o
plastia de los meniscos.
Se realiza condroplastia de los
Cartílagos.
Se retiran los materiales de
Trabajo y se infiltra.
Se realiza cierre de piel en cada
una de las micro incisiones.
Se realiza curación.
Equipo Y , caucho de succión.
Solución salina o glicina.
Shaver.
Sutura meniscal.
Shaver.
Suturas.
Punta radiofrecuencia.
Bupivacaina al 1 con epinefrina.
Aguja hipodérmica # 23.
Porta agujas
Pinza de disección Adson con garra
Tijera de mayo
Polipropileno 3/0 acc
Gasas
Vendaje de algodón 6x5.
Vendaje elástico 6x5.
Hueso – Tendón – Hueso. Obtenido del extremo interior de la rótula, tendón
rotuliano, y tuberosidades tibiales anterior.

Semitendinosos y Obtenido de los tendones de la “pata de ganso”,

Grácilis. preparados en forma de lazo cuádruple.

Tendón de Aquiles Tendón cuadricipital.

Injerto obtenido del banco de huesos

• El uso de injerto de tendones de isquiotibiales semitendinosos (ST) o semitendinoso y

recto interno (ST- RI) son una buena opción para la reconstrucción del LCA ofreciendo
buenos resultados.
• Se coloca el semitendinoso en forma triple en mesa de injerto, con una longitud de 9 cm
(ilustración 1).

• Realizamos la unión del mismo con un Vicryl 2-0, (ilustración .2).

• Vamos pretensando el injerto y reforzándolo con suturas no reabsorbibles Ethibon 2 es
su extremo proximal (3 cm) y Ethibon 2 y 5 en el extremo distal, dejando hilo suficiente
para traccionar del mismo (ilustración. 3 y 4).

• Fijación del injerto: sistemas de Fijación Transversal biodegradable (Rigid Fix) y en tibia
Tornillo de interferencia biodegradable.