TERAPIA

TRANSFUSIONAL
ALUMNA: GONZALES PAREDES, MARIELA TESSY
 HISTORIA
 1628 el médico Británico Guillermo Harvey  1818, el Británico James Blundell trasfusión con éxito

describió la circulación y las propiedades de la sangre humana a una paciente con hemorragia

sangre. durante parto.

 1940, médico EEUU Charles Drew descubrió que la

 1665 Primera transfusión de sangre por el médico
sangre podía ser separada en plasma y celulas rojas, y
Británico Richard (sangró un perro y después
de que el plasma podía ser congelado
restableció el animal haciendo una trasfusión
separadamente.
sangre de otro perro vía una arteria atada).
 La sangre almacenada de este manera duraba más
 1667, Jean Baptiste Denis realizó la transfusión de tiempo y era menos propensa a contaminarse

la sangre de un animal a un ser humano.

TERAPIA TRANSFUSIONAL

 DEFINICIÓN:
 Es la utilización de la sangre humana o sus derivados con fines de mejorar el
estado de salud de un individuo.

 Reestablecer la función del componente faltante y corregir el defecto

funcional, se evita la sobrecarga de volumen y se obtiene mayor eficiencia del
recurso transfundido.

 Transfusión sólo cuando cuando sea estrictamente necesarios y a las mínimas

dosis efectivas.
 OMS
 “Toda la sangre donada debe ser
analizada obligatoriamente para la
detección de infecciones, antes de
su uso, con pruebas de detección
del VIH, VHB, VHA y de sífilis”.

 La prevalencia de infecciones
transfusionales en los países de
ingresos altos es muy inferior a la de
los países de ingresos medios y bajos.
ESTUDIO INMUNOSEROLÓGICO- “TAMIZAJE”
 COMPONENTES SANGUÍNEOS (CENTRIFUGACIÓN)

La ST se procesa con la finalidad de que

los pacientes reciban sólo el CS necesario
y reducir riesgo de reacción transfusional
Se obtienen concentrados eritrocitarios,
plasma fresco congelado, concentrados
plaquetarios y crioprecipitados.
 TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
Proceso a través del cual se trasplanta un tejido líquido
vivo: sangre y sus elementos formes

T. ANÁLOGA T. HOMÓLOGA
T. HETERÓLOGA
Transfusión de un Transfusión de componentes
Transfusión de componentes
sanguíneos donados por otro
producto donado por el paciente que no es el
sanguíneos donados por un
propio paciente. Individuo de otra especie.
receptor.
CIRUGÍA
 I. SANGRE TOTAL
500 cc(430cc de sangre + 70cc de anticoagulante)

 Es aquélla que no ha sido separada en sus diferentes componentes.

 Objetivo: Restauración del volumen, la restauración de la capacidad de transporte de oxígeno y la

restauración de la función hemostática (en caso de que se transfunda sangre fresca).

 Indicaciones: Muy restringidas

 1) Shock hipovolémico severo con pérdidas iguales o mayores al 80% del VST.

 2) Hipovolemia por sangrado agudo >30 % del VST

 3) Hemorragia aguda con pérdida mayor a 50% de volemia.

 4) Exanguineotransfusión neonatal
 II. PAQUETE GLOBULAR-CGR

 Resultante de retirar la mayor parte del plasma de la sangre total. Transfundir según:

 Contiene entre 50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro.  Nivel de masa eritrocitaria.

 La oxigenación tisular está garantizada con una hemoglobina (Hb) de  Capacidad de

hasta 7 gr%, siempre que su instauración no sea aguda, con volemia compensación del
normal y sin otros riesgos.
paciente.

Sangre Total Concentrado de

 Patología de base y
Hematíes restricciones en el
Volumen Total 500 ml 300 ml
intercambio gaseoso y
Volumen de Hematíes 200 ml 200 ml
fracción inspirada de
Volumen de Plasma 300 ml 100 ml oxígeno.

Hematocrito 40 % 70 %
 Dosis:
 Dependerá del nivel de Hb que se desea alcanzar; se aconseja la menor
cantidad necesaria, sin sobrepasar los 10gr % de Hb.

 Se sugiere:

 En Adultos y niños mayores de 4 años:

 Volumen: De acuerdo a la condición clínica (una pauta recomendable es de 3

ml/kpc a velocidad de infusión: 30 a 60 gt/min)

 Tiempo de infusión: gral. < 4hr. por unidad).

 CONCENTRADO DE GR ESPECIALES

Concentrado de GR desleucocitados Concentrados de glóbulos rojos lavados

GR filtrados para remover leucocitos. PG lavado 3 veces en Solución Salina (ClNa 0.9%)
Indicaciones: Evitar:
Indicado:
 Reacciones febriles no hemolíticas,
 Anemia en hemoglobinuria paroxística nocturna
 Sensibilización (aloinmunización HLA)

 Refractariedad plaquetaria enfermedad injerto-huésped  Portador de deficiencia selectiva de IgA y que

presente un alto título de anticuerpos anti-IgA.
 distress respiratorio

 Infecciones como Citomegalovirus (CMV), sobre todo en  Neonatos.

neonatos, así como en

 pacientes politransfundidos, inmunocomprometidos y

oncológicos.
 INDICACIONES

 Anemia sintomática con parámetros de hipoxia tisular.

 1. Anemia aguda: cuando la infusión de cristaloides no corrige el volumen intravascular y el

transporte de O2 es inadecuado.

 2. Anemia crónica: cuando han fracasado otras terapias o en hemoglobinopatías.

 3. Anemia aguda o crónica (Hb < 7 gr/dl ) en un paciente que deberá someterse a un
procedimiento quirúrgico asociado a pérdida excesiva de sangre.

 4. Anemia con Hb < 7 gr/dl

 RIESGO:

Enfermedades transmitidas
por transfusión

Aloinmunización

ALMACENAMIENTO:
No administrar sustancias con
2 a 6 ºC a 35-42 días Atemperar
sangre
30 min. antes inicio de transfusión.

ADMINISTRACION:
EFECTO: 1 PG aumenta
No mas de 4 hrs. de
Hto 3% y Hb 1g/dL
infusión
 EJEMPLO 1: Paciente, varón 60 años,
que ingresa con anemia sintomática.

 Peso: 70kg

 VST: 70mlkg

 Hto:18%

Si transfundimos un 1 PG Rojos. El Hto

alcanzado:

 200= (Htod-18)4900

100

 Htod= 22.08%
 III. Plasma
 Representa el 55% del volumen de la sangre. Expansor de volumen; fuente de albúmina; de
factores de la coagulación y de inmunoglobulinas. Se encuentra en el lapso de las primeras seis
horas después de la recolección.

 Se congela y guarda a –18ºC (ideal a –30ºC).

 Volumen de 200 a 250cc aprox.

 Duración máxima de 06 meses (hasta 01 año si es conservado a –30ºC).

 Contiene agua, carbohidratos, grasa, minerales, proteínas (factores de coagulación), si es

obtenido dentro de las 6 horas de la extracción.
 PLASMA FRESCO CONGELADO

T° <-30ºC para
ST: 200-300 ml garantizar los
correctos
niveles de los
PFC: Plasmaferesis: 600 ml
factores de la
Volumen Mantiene: 20-24°C
coagulación.
4-6° C

Multicomponentes:
200-300 mL
 Dosis:
 En Adultos:

 10-15 ml/kpc, en coagulopatías

 15-30 ml/kpc, en hemorragia aguda.

 En general 01U por c/ 10 kpc, infusión de 125-175 gt/min,

 No >30 ml/kpc/día,

 Dura < 4hr. por unidad.

 Efecto terapéutico esperado:
 Recuperación de la actividad del o los factores de coagulación en 20 a
25% como mínimo, según control a la hora posterior a la transfusión.
 INDICACIONES
 Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).

 Púrpura fulminante del recién nacido (por deficiencia congénita de la proteína C ó

de la proteína S).

 Exanguineotransfusión en neonatos, como reconstitución del concentrado de

hematíes.

 Al igual que cualquier otro hemoderivado debe tener estudio serológico negativo
para hepatitis B y C, sífilis, VIH y Chagas.
 IV. CRIOPRECIPITADOS

 Es la fracción plasmática (proteínas de alto peso

molecular) que precipita al descongelar a 4ºC el plasma

fresco congelado.

 Tras la descongelación de una unidad de PFC se realiza

la centrifugación a 4ºC, para sedimentar el precipitado;

el plasma sobrenadante se elimina, dejando el

precipitado en 5 a 20 ml. de plasma, que es

nuevamente congelado, pudiendo almacenarse hasta

36 Meses, dependiendo del procedimiento de

extracción, procesamiento y temperatura de

conservación utilizado.
1 Unidad de ST

 Las proteínas que precipitan son:

Fibrinógeno: 150-300 mg x c/U

1 Unidad de
PFC Factor XIII: 50-60 unidades x c/U

 Factor VIIIC:80-120 unidades x c/U

Factor VIII von Willebrand

1 Unidad de
Crioprecipitado  Fibronectina:
 • Volumen15 a 20 ml.
• FactorVIII (80 a 100 UI/Unidad)
CONTENIDO • Fibrinógeno 150 a 300 mg/unidad

• Infecciones de ETT,
• Alo inmunización y Rx Alérgicas
RIESGO • Rx hemolíticas

• - 70ºC x 1 año.
ALMACENA • Administración: 15 mlxKg.
MIENTO
INDICACIONES

 a)Hemofilia A,

 b)Enf de V. Willebrand,

 c)CID

 d) Disfibrinogenemia
 V. PLAQUETAS
 Hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la masa
eritrocitaria, la mayor parte del plasma así como de leucocitos;

 Único hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitación

constante.

 Volumen: 30 a 50cc aprox.  5.5x1010 plaquetas.

 Duración máxima de 5 días.

 Dosis:
 En Adultos:

 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de área de superficie corporal (ASC)

 Un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso de hemorragia), infusión a 125-

225 gts/min.

 Generalmente dura < 20min. por unidad.

 INDICACIONES:
..

 <40 mil/mm3 en hemorragia activa.

 < 50,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulación

intravascular diseminada (CID) ó transfusión masiva.

 < 100,000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-cirugía

cardiopulmonar.

 Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin prolongación del tiempo de sangría.

 Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): indicado solo en caso de sospecha de

hemorragia del sistema nervioso central (SNC).
 Efecto terapéutico esperado:
 En Adultos:

 01 Unidad de CP incrementa su RP de 7,000 a 10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.);

 El efecto esperado puede ser menor en pacientes refractarias multitransfundidas.

 El control del recuento de plaquetas post-transfusional debe ser entre los 10 y 60 minutos
posteriores a la misma.
 CONSIDERAR:

 Vida media de las plaquetas transfundidas en paciente no sensibilizado: 72 horas.

 paciente sensibilizado, séptico o con un proceso inflamatorio activo puede acortarse hasta
12 – 24 horas.

 Así mismo, la presencia de fiebre, sepsis, esplenomegalia, hemorragia severa,

aloinmunización HLA y tratamiento con ciertas medicinas, son factores que pueden afectar
el incremento de las plaquetas.
 La transfusión
más segura es la
que no se realiza
La sangre más
segura es la
propia
Promovamos y
Donemos sangre
voluntariamente”