C.F.G.S.

HIGIENE BUCODENTAL

CURSO:2021/2022
MÓDULO:INTERVENCIÓN
BUCODENTAL

ALUMNO/A: María Inmaculada López Merchán FECHA: 04/04/2022

PRÁCTICA: Tartrectomía por ultrasonido.

OBJETIVOS:
El objetivo de la limpieza dental, es evitar la aparición de caries y problemas en encías y
huesos, es por esto que se considera una de las la mejores medidas de prevención para la
aparición de la enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) y, como consecuencia,
evitar la pérdida de dientes por esta causa. Además, la limpieza dental permite también
eliminar las manchas de los dientes causadas por el tabaco, el café, etc.
INDICACIONES:
● En pacientes periodontales, la tartrectomía es una primera fase del tratamiento
periodontal, antes de proceder a la exploración del periodonto.
● En pacientes sin problemas periodontales, se aconseja al menos una vez al año (aunque
no suele ser una norma estándar para todos los pacientes).
● También elimina tinciones extrínsecas.

CONTRAINDICACIONES:
● En pacientes con marcapasos antiguos, ya que la vibración del ultrasonido puede
producir interferencias electromagnéticas. Lo más recomendable es que el paciente
consulte con su cardiólogo si es posible realizarle una limpieza por ultrasonido; en el
caso de que no se pueda realizar una tartrectomía por ultrasonido se le puede intentar
realizar una tartrectomía manual (contraindicación relativa) .
● En personas con dientes hipersensibles, desmineralizados, fracturados o con
restauraciones de porcelana.
● No se debe emplear sobre cualquier metal presente en boca (obturación de amalgama,
ortodoncia) por sobrecalentamiento del inserto.
● No usar sobre implantes (salvo que se use el inserto adecuado de teflón) por posible
interrupción de la osteointegración del titanio.
● Pacientes con osteomielitis local (infección del tejido óseo que involucra a todas las
estructuras del hueso provocada por microorganismos. El cuadro clínico se caracteriza
generalmente por la presencia de fístula de drenaje, dolor intenso, inflamación,
movilidad de los dientes involucrados en la zona afectada, fiebre y edema).
● Pacientes con diabetes grave no controlada.
 ● En personas que se estén sometiendo a radioterapias, debemos consultar con el
médico del paciente cuando sería el momento más adecuado para llevar a cabo la
tartrectomía (contraindicación relativa).
● Pacientes con largos tratamientos de antibióticos, corticoides o inmunosupresores.
● No se debe realizar en tejidos jóvenes en crecimiento y niños.
● Pacientes sometidos a tratamientos prolongados de antibióticos, corticoides e
inmunosupresores.
● Si se va a usar sobre obturaciones de composite hay que actuar con precaución porque
el puede rayar.
● Pacientes con restauraciones clase V (cuello): usar con precaución para evitar que se
desprendan.

MATERIALES:
● Destacamos los EPI del operador que va a realizar la técnica:
○ Bata.

○ Guantes (pueden ser de diferentes materiales: látex, nitrilo o vinilo).

○ Gafas de protección o pantalla protectora.

○ Mascarillas.

● Materiales para el paciente:

○ Vaso de plástico.
○ Servilleta.
○ Babero.
○ Pinzas que sujetan el babero.
 ○ Gafas de protección para el paciente.

● Materiales para realizar una tartrectomía dental:

○ Cánula de aspiración: instrumento diseñado para aspirar el exceso de sangre,
fluidos y cálculo durante la tartrectomía.

○ Jeringa de triple función: presenta dos botones que al presionarlos uno expulsa
un chorro de agua y el otro aire a presión. Al presionar ambos se obtiene un
espray.

○ Sonda periodontal: instrumento que evalúa el nivel de infección que posee la

dentadura de una persona. Concretamente, mide la bolsa periodontal que se
forma en los laterales interiores de la encía y que puede acumular una enorme
cantidad de bacterias que pueden provocar muchas enfermedades dentales.
Existen algunos tipos de sonda periodontal con diferente medidas como sería la
sonda periodontal de la oms o la sonda de Narbers (para furcas).

○ Manguera de ultrasonido en el sillón dental: Lugar de conexión del aparato de

ultrasonido con el sillón dental.

■ La unidad de ultrasonido puede ser independiente pero

cada vez es más frecuente su integración en la unidad
dental. Producen vibraciones de alta frecuencia 25000-
42000 ciclos/segundo: fractura el cálculo adherido al
diente y este se desprende.

○ Piezón de ultrasonido: es una máquina que tiene vibración y va largando agua

 para poder eliminar toda la suciedad que tiene el esmalte. Se le debe de
colocar la potencia adecuada para que funcione correctamente. Producen
vibraciones de menor frecuencia 20000 ciclos/segundo.

■ Punta o inserto de ultrasonido: Estas puntas se

colocan en la mano de estos aparatos para realizar
limpiezas dentales. Mediante la vibración que
emiten, se consigue eliminar la suciedad acumulada
con el paso del tiempo en aquellas áreas inaccesibles
para el cepillo dental.
● Existen muchos tipos como las puntas para periodoncia o puntas
de escalado. Además de diversos materiales como los insertos de
teflón que sirven para realizar tartrectomía a los implantes.

Punta de teflón

● LLave de ultrasonido: para acoplar insertos o puntas

○ Kit de exploración: El cual consta del espejo intraoral, las pinzas porta
algodones y la sonda de exploración.
○ Micromotor: El micromotor dental es un motor que funciona a baja velocidad
que va unido a las piezas de mano, contra-ángulo y manguera, facilitando así el
tratamiento del diente.

○ Contraangulo: Para el proceso de pulido de las superficies dentales. Al

instrumento rotatorio se le coloca:
■ Cepillo de profilaxis: Se usa para el pulido de las caras oclusales de los
dientes. Pueden ser de cerdas de nylon o cerdas naturales en su
mayoría.

■ Copa de goma: Se usa para el pulido de las caras libres (vestibular,

lingual/palatino) de los dientes.

○ Pocillo: Utensilio para colocar la pasta de profilaxis con flúor.

○ Vaso dappens: Alternativa de los pocillos, presentan la misma función
○ Pasta de profilaxis con flúor: Pasta de abrasividad media para limpieza y
pulido con cepillo o goma de profilaxis. Su acción se debe al efecto mecánico
de limpieza y pulido sobre el esmalte.
■ Puede presentarse en:
● Monodosis (La dosis es para un único paciente).

○ Cuando se utiliza la monodosis de pasta de profilaxis se

puede usar el anillo de monodosis:

● Bote de pasta de profilaxis: En este caso debemos retirar pasta

de profilaxis, antes de la técnica, con un algodón y colarlo en un
pocillo o vaso de dappens para evitar la contaminación cruzada
entre pacientes.

○ Tira de pulido: Son de acetato o de papel y llevan pegadas

partículas abrasivas de distinta granulometría, con zonas
diferenciadas, una más gruesa y otra más fina, con una
zona central donde no hay partículas. Se introducen en el
 espacio interproximal.

○ Para el pulido, también se puede usar el aeropulidor, los cuales, son aparatos
que expulsan agua a presión, mezclada con bicarbonato de sodio,
provocando un pulido suave en la superficie del diente sin llegar a desgastarla
en exceso. Su aplicación incrementa la estética dental dejando una sensación
de dientes aún más blancos (elimina manchas extrínsecas). Nosotros vamos a
explicar el pulido con pasta de profilaxis.
PROCEDIMIENTO:

● Ante de comenzar debemos tener en cuenta:

○ El punto de apoyo: El dedo 4 es el que utilizaremos como fulcro o punto de
apoyo para dar estabilidad a nuestras maniobras, apoyándose lo más cerca
posible de la zona de trabajo.
■ Utilizaremos como punto de apoyo estructuras intraorales (el diente
más cercano a la posición de trabajo o la arcada antagonista de la que
estamos trabajando), en algunas ocasiones excepcionales podemos
apoyarnos extraoralmente.

○ El agarre del instrumento: debería ser lapicero modificado: se sujeta con los
dedos índice y pulgar (1 y 2) y se apoya la yema del dedo medio (3) sobre el
cuello del instrumento.

01. Preparación del operador

a. Realizar la higiene de manos: Lavarse las manos previene enfermedades y la
propagación de infecciones a otras personas.
 b. Colocar guantes y mascarilla.

c. Preparar todo el material necesario en nuestra bandeja: Siempre debemos

colocar los materiales de izquierda a derecha según su orden de uso.
i. Además, debemos preparar el vaso para el paciente y la servilleta.
d. Debemos comprobar el funcionamiento del ultrasonido y del instrumental
rotatorio (contraangulo-micromotor).
i. Importante verificar que el flujo de agua permite una correcta
refrigeración de la punta o inserto del ultrasonido. Debemos obtener un
aerosol de tipo nebulosa de agua.
02. Preparación del paciente en el sillón dental:
a. Le colocamos el babero al paciente.

b. Presentarse e informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y

solicitar su colaboración.
i. Le debemos decir que si tiene algún problema durante el procedimiento
puede levantar su mano izquierda para indicarnos que paremos.

c. Debemos colocar al paciente en la posición adecuada según donde vamos a

trabajar.

03. Exploración dental y visual:

 a. Consiste en analizar tanto los dientes como las encías, para descartar que haya
algún tipo de enfermedad periodontal, o que algún diente pueda tener cierta
movilidad y localizar la ubicación del sarro supragingival. También se realiza
una medición de bolsas periodontales, si existiesen, con la sonda periodontal,
sobretodo si se sospecha de la existencia de cálculo subgingival.
i. Se puede usar el aire de la jeringa de triple función suavemente en la
encía para levantarla ligeramente y comprobar si puede existir cálculo
subgingival.

04. Empezamos a realizar la tartrectomía ultrasónica.

a. 1ª FASE: Eliminación de los depósitos de cálculo:
i. Nos colocamos la pantalla protectora o las gafas protectoras. También le
ponemos las gafas protectoras al paciente.
ii. Comenzamos a realizar la tartrectomía por ultrasonido.
1. Colocaremos el eyector en la boca del paciente para que absorba
saliva y depósitos de cálculo.

2. Con nuestro espejo intraoral separaremos tejido blando y

obtenemos visión indirecta en las caras que sean necesarias.
a. El espejo no debe apoyarse nunca en hueso porque puede
causar daño.

3. Eliminamos el cálculo con el ultrasonido (en aquellas caras donde

hay) en orden: Desde el cuadrante 1 al cuadrante 4 en sentido de
las agujas del reloj, empezando por las caras vestibulares y
acabando en las palatinas y linguales . Se efectuarán
movimientos de barrido, con la punta en constante movimiento y
refrigerada para evitar sobrecalentamiento. Los movimientos
serán cortos, continuos y suaves. No es necesario ejercer
presión, ya que la vibración de la punta, rompe y elimina los
depósitos de cálculo de forma eficaz.
a. Debemos tener en cuenta varias cosas al usar el
ultrasonido:
i. La punta se colocará paralela a la pieza dental
(nunca perpendicular a la corona del diente) o con
una angulación de 10-30º. El inserto solo puede
penetrar en encía de 1 a 2 mm (así eliminamos un
poco de cálculo subgingival). El inserto debe estar
orientado hacia el surco gingival.

Arcada superior.

Arcada inferior.
1. Cuando quitamos el cálculo de los espacios
interproximales se puede poner el inserto
algo más en perpendicular para trabajar
mejor.

ii. Suele encontrarse más cálculo en la cara

 vestibulares de los segundos molares superiores
(coincide con el conducto de Stenon) y en la cara
lingual de los incisivos inferiores (coincide con el
conducto de Wharton).

Cara lingual de incisivos inferiores.

1. En la cara lingual de los incisivos inferiores se
puede trabajar a las doce para tener una
visión directa del cálculo.
iii. Para las caras lingual y palatinas podemos usar la
visión indirecta con el espejo o pedirle al paciente
(en el caso de que pueda) que gire la cabeza hacia el
lado que corresponda.

Visión indirecta.
iv. Para la enseñanza en higiene oral del paciente,
podemos agarrar con la pinza depósitos de cálculo y
depositarlo en nuestra bandeja para enseñarselo al
paciente al final de la técnica para que el paciente
vea que tenía en la boca.

b. 2ª FASE: Pulido de superficies: Gracias al pulido conseguiremos una superficie

más lisa lo que dificultará un nuevo acúmulo de placa, eliminando a la vez
manchas, cutículas y películas de la superficie dentaria.
i. Para realizar el pulido debemos seguir el mismo orden que con el
ultrasonido: pulir del cuadrante del 1 al 4, primero caras libres (empezar
con vestibulares, luego caras palatino/ lingual) con la copa de goma
junto con la pasta de profilaxis con flúor (pasta abrasiva) y finalmente
caras oclusales con el cepillo de profilaxis y la pasta de profilaxis con
flúor.

Caras libres (copa de goma).

Cara oclusal (Cepillo de profilaxis).

ii. Lavar y secar la cavidad bucal con la jeringa de triple función para
eliminar los restos de pasta profilaxis.

iii. Pasar la tira de pulido en los espacios interdentales donde existan

manchas o tinciones que no se hayan podido eliminar con el pulido.
1. La tira de pulido presenta una zona central donde no hay granos,
es por esta zona por donde se introduce en el espacio
interproximal del diente.

2. La tira de pulido presenta dos caras: una con granitos y otra sin
 granitos, debemos orientar los granitos al diente que queremos
pulir. Una de las caras presenta granos más gruesos y otros más
finos.

05. Preparar al paciente un vaso con agua al paciente para que se enjuague y escupa en
la escupidera.

06. En algunas clínicas, tras realizar los anteriores pasos, le aplican al paciente una
cubeta de flúor.
a. Este tipo de cubetas sirve en profilaxis para bañar por
completo todos los dientes mediante un gel de flúor, en forma
de solución tixotrópica, que se coloca en ambas cubetas. Las
cubetas tienen la forma anatómica de la cavidad bucal para
ajustarse a ambas arcadas, teniendo en cuenta el tamaño a
utilizar para cada tipo de paciente.

07. Podemos darle un espejo al paciente para que vea el resultado tras la tartrectomía.

08. Finalmente, le recordamos las técnicas de higiene oral (cepillado, complementos de

higiene oral, etc) y la importancia de las mismas. Todo con el objetivo de que
mantenga una buena salud oral.
a. Tras la tartrectomía debemos indicarle al paciente que tras la tartrectomía que
no debe comer ni beber, ni fumar durante 2 horas.
OBSERVACIONES:
● Una vez acabados los tratamientos es importante una evaluación minuciosa para
comprobar que se ha eliminado la totalidad del cálculo. Si es tratamiento ha sido
 exitoso:
○ Se reduce la inflamación de la encía (pasa de rojo a rosita).
○ Se reduce la profundidad de las bolsas periodontales.
○ No habrá sangrado al sondaje.
■ Es importante que no sangre, ya que si existe sangrado eso nos indica que
la enfermedad periodontal continúa activa.
● El correcto resultado de la tartrectomía depende de la habilidad o destreza del
profesional.
● Las revisiones tras una tartrectomía dental no llevan una pauta universal, y depende del
cálculo que genere cada persona y, sobretodo, depende de si es un paciente con
periodonto sano o es un paciente con periodontitis.
● Es importante prevenir al paciente que después del tratamiento puede sufrir un
aumento de la sensibilidad dentaria o movilidad que normalmente desaparecerán bien
espontáneamente o bien por tratamiento posterior.