INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA

UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD “LA RAZA"
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 2020

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL “DR. GAUDENCIO GONZALEZ GARZA
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD “LA RAZA"
IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA 2020

MODULO
MUSCULOESQUELÉTICO
Tarea 4

Dr. Manuel Barradas Palacios

Residente de 3º año

Coordinadores del módulo:

Dr. Raúl Gómez Barrera
Dra. Viridiana Espinosa Núñez

30 / Octubre/ 2021.

Dra. Nancy Grizel Vázquez Monzón.

Residente de segundo año.
Cel: 5527142347.
 10% lesiones óseas
primarias Huesos tubulares
Dolor nocturno que Escoliosis dolorosa Caracteristicas radiográficas:
Niños, adultos jovenes
mejora con AINES Huesos largos de las
10 a 30 a
+ fct Hombres extremidades 65-80%
Aumento de tejidos Derrame articular • Femur • Nido (litico) < 2cm
blandos • Tibia • ovoide
Esqueleto apendicular • Esclerosis reactiva
Osteoma osteoide tibia
• Región central de
Clínica Localización mineralización

Tumor benigno formador de hueso, < a 2cm con

Osteoma osteoide
Diferencias centro radiotransparente y borde escleroso femur
Osteoma osteoide
calcaneo

Tamaño, sitio de origen y síntomas Osteoma osteoide

Osteoblastoma

Tumor benigno formador de hueso aunque de

comportamiento agresivo, tamaño > 2cm

Osteoblastoma Columna toracica

Clínica Localización Caracteristicas radiográficas:
1 a 3% de los tumores
óseos primarios
• > 2cm
2ª. A 3ª decada de la vida • Lesión lítica con borde
+ fcte en H (2.5:1) Huesos axiales escleroso reactivo
Escoliosis dolorosa Dolor sordo que NO
• Expansivo
mejora con AINES Columna vertebral 40% • Componente de tejidos
Esqueleto axial
Aumento de Limitación de la • Columna cervical blandos
volumen movilidad Sacro 17% • Reacción periostica 50% Osteoblastoma Osteoblastoma
perone C. cervical
 Dolor óseo Aumento de
2“do tumor óseo más tejidos blandos
frecuente (mieloma)
Asosiaciones Criterios diagnósticos (OMS)
Fractura
• Enfermedad de Paget del hueso • características de imagen de un tumor patológica
Adultos jovenes 10 a 20 años • irradiación óseo
Sexo Masculino • Síndrome de Rothmund-Thomson • matriz osteoide con formación de hueso Localización (primario)
• displasia fibrosa (más común en la forma neoplásico
poliostótica) • patrón de crecimiento penetrante y • fémur: 40%
20% de todos los tumores • Síndrome de Mazabraud (raro) • tibia: 16%
óseos primarios destructivo
• húmero: 15%

Osteosarcoma

Tumor maligno formador de hueso, Se pueden clasificar en formas primarias

y secundarias, así como en tipos histológicos.

Rx convencional
Clasificación
Destrucción ósea medular y cortical
amplia zona de transición Origen Relación anatómica con tipos histológicos
Lesión o. penetrante o apolillada el hueso
Reacción perióstica agresiva (rayos de sol,
Primario • intramedular / • Osteosarcoma
triangulo de codman o laminada)
Secundario central: 80% convencional:
Tumor de tejidos blandos
• superficial: 10-15% • Central de bajo
RM • intracortical : raro grado
• extraesquelético : 5% • Telangiectásico
para la evaluación de la extensión del • De células
tumor intraóseo y la afectación de los pequeñas
tejidos blandos. Osteosarcoma Osteosarcoma Osteosarcoma tibia • De alto grado
femur distal femur distal distal
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3.-En los temas Fibrosarcoma y Sarcoma sinovial indique sus definiciones, edad de
presentación, clasificaciones, características por los distintos métodos de imagen y
sitios más frecuentes de metástasis.

Fibrosarcoma El fibrosarcoma de hueso es un tumor óseo maligno poco

común que puede aparecer como lesión primaria o
secundariamente después de un tratamiento con radiación,
desdiferenciación de otros tumores o patologías como
enfermedad de Paget , infarto óseo u osteomielitis crónica
Edad de 4° década de la vida.
presentación:
Clasificación. a) Fibrosarcoma periférico o perióstico: Nace a partir de la capa
externa fibrosa del periostio, y desde allí se extiende hacia partes
blandas. No llega a invadir la médula ósea. Está limitado por una
cápsula y no suele presentar atipías ni aberraciones nucleares. Por
lo general es de crecimiento lento.

b) Fibrosarcoma central o medular: Se inicia en el interior del

hueso, y en su crecimiento perfora la cortical e invade partes
blandas vecinas. Puede presentar aspectos histológicos varia-
bles, desde aquellos muy malignos hasta formas poco malignas.

Caracterìsticas de RADIOGRAFÍA Y TC.

imagen. Suele ser muy destructivo con una amplia zona de transición y, en
ocasiones, expansible. La reacción perióstica es infrecuente, pero
si se observa suele ser triángulos laminados , espiculados o de
Codman . La lesión generalmente no tiene mineralización de la
matriz, pero puede tener áreas de hueso secuestrado. Estos
tumores a menudo se asocian con una gran masa de tejido
blando que se extiende desde el hueso.
RESONANCIA MAGNÉTICA
La resonancia magnética es útil para definir la diseminación
intraósea y el grado de extensión a los tejidos blandos. Las
descripciones de la aparición del fibrosarcoma intraóseo en la RM
son pocas.
Características de la señal
El patrón de intensidad de la señal es inespecífico:
• T1: isointenso al músculo
• T2: hiperintenso al músculo
• T1C +: realce ávido de contraste (puede ser uniforme o
heterogéneo)
Metástasis. Por lo general, los sarcomas dan pocas metástasis. Con mayor
frecuencia éstas se localizan en pulmones, pudiendo ser confirmadas
mediante imagenología.

-Resnick, Kransdorf. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª edición. 2011.

-Adam Greenspan. Radiología de huesos y articulaciones. 2012

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Sarcoma Los sarcomas sinoviales son tumores de tejidos blandos

sinovial malignos de grado intermedio a alto relativamente frecuentes.

Clasificación Se dividen histológicamente en cuatro subtipos:

• Bifásico: 20-30%
• Fibroso monofásico: 50-60%
• Epitelial monofásico: muy raro
• Poco diferenciado: 15-25%

Se localiza en :

• Extremidades: 80-95%
o miembro inferior: 60-70%
o miembro superior: 15-25%
o de tejidos blandos: 90-95%
o de la articulación: 5-10%
• Cabeza y cuello: 5%
o hipofaringe o espacio parafaríngeo
o conjuntiva 3

o SNC

-Resnick, Kransdorf. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª edición. 2011.

-Adam Greenspan. Radiología de huesos y articulaciones. 2012

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Caracterìsticas Se presenta como una tumoraciòn de tejido blando cerca pero no en
por imagen. una articulación en un paciente joven (15-40 años), particularmente si
hay calcificación distrófica , son muy sugestivas.
RX
Puede tener calcificaciones distróficas, que se encuentran hasta en el
30% de los casos. Estas calcificaciones son inespecíficas dentro de
la periferia de la lesión y no suelen tener un aspecto osteoide o
condroide.
Ocasionalmente, pueden verse erosiones por presión suaves en el
hueso subyacente, que no deben confundirse con un signo de un
proceso benigno.

USG
Hallazgos inespecíficos, con masa heterogénea de predominio
hipoecoico. El flujo intralesional suele asociarse con lesiones más
agresivas.
La resonancia magnética es la modalidad de elección para estadificar
el tumor localmente, aunque nuevamente los hallazgos de imagen
no son patognomónicos. La masa suele ser grande y variablemente
bien definida (las lesiones más pequeñas tienden a estar mejor
circunscritas).
T1
-Iso- (ligeramente hiper-) intenso al músculo
-Heterogéneo
T2
-Mayormente hiperintenso

Metástasis Muy raras sin embargo el sarcoma sinovial es una de las causas
(menos comunes) de metástasis de bala de cañón en el pulmón.

-Resnick, Kransdorf. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª edición. 2011.

-Adam Greenspan. Radiología de huesos y articulaciones. 2012

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-Resnick, Kransdorf. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª edición. 2011.

-Adam Greenspan. Radiología de huesos y articulaciones. 2012

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4.-
NOMBRES EDAD Y SITIOS DE AFECTACIÓN CARACTERISTICAS POR
SEXO RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
FRECUENTE CON IMAGEN REPRESENTATIVA
DISPLASIA Niños y adultos Subtipos El aspecto de la displasia fibrosa suele ser

F FIBROSA jóvenes.
-75% de los
pacientes que se
Forma monostótica (que involucra solo
un hueso) el 70-80% de los casos . es
asintomática hasta 2 ª -3 ª década.
liso y homogéneo con festoneado endóseo y
adelgazamiento cortical matriz de vidrio
esmerilado
presentan antes Forma poliostótica -Puede ser completamente transparente
de los 30 años En el 20-30% restante de los casos, (quístico) o esclerótico
(mayor incidencia están involucrados múltiples huesos. -Lesiones bien circunscritas
entre los 3 y 15 -Sin reacción perióstica
años). Forma monostótica -Signo de corteza
- No existe una
predilección de • Costillas: 28%, más
género común.
reconocida.
• Fémur proximal: 23%

• tibia

• Huesos craneofaciales:
10-25%

• Húmero

Forma poliostótica

• A menudo unilateral y
monomélica: una
extremidad

• Fémur: 91%

• Tibia: 81%

• Pelvis: 78%

ENCONDROMA Incidencia máxima Los encondromas generalmente se Los encondromas tienen un aspecto

E S de 10 a 30 años.

Tumor óseo
ubican en una posición central o
excéntrica dentro de la cavidad medular
de los huesos tubulares:
variable, aunque típicamente son
pequeñas lesiones líticas <5 cm con
características no agresivas:
benigno primario -zona estrecha de transición
más común de -márgenes claramente definidos
mano. -Pequeños huesos tubulares de manos y +/- calcificación condroide ( calcificación de
(rango 3-10%) de pies (~ 50%) arcos y anillos )
todos los tumores -Proximal falange más común -a menudo no hay mineralización de la
óseos y ~ 17,5% matriz (puramente lítica) en las manos / pies
(rango 12-24%) -Huesos tubulares grandes más comúnmente en manos / pies puede
de los tumores tener un festón endóseo leve no debe
óseos benignos • Raro: (considerar "crecer" a través de la corteza (a menos que
condrosarcoma) se produzca una fractura patológica)
Hay dos o pelvis
síndromes
asociados con o costillas
múltiples o escápula
encondromas:
Rara vez un encondroma puede
-Enfermedad de extenderse a través de la corteza y
Ollier mostrar un patrón de crecimiento
-Síndrome de exofítico. Esto se conoce
maffucci como encondroma protuberante y puede

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verse esporádicamente o como parte de
la enfermedad de Ollier

TCG Entre el 18 y el Por lo general, ocurren como lesiones Ocurre solo con una placa de

G 23% de
neoplasias óseas
las

benignas y entre el
únicas. Aunque cualquier hueso puede
verse afectado, los sitios más comunes
son 1,2 :
crecimiento cerrada colinda con la superficie
articular: 84-99% se encuentran a 1 cm de la
superficie articular.
4 y el 9,5% de -Bien definido con margen no esclerótico
todas las -Alrededor de la rodilla: fémur distal y (aunque <5% puede mostrar algo de
neoplasias óseas tibia proximal: 50-65% esclerosis )
primarias. -Radio distal: 10-12% -Excéntrico: si es grande, esto puede ser
-Casi 97- -Sacro: 4-9% difícil de evaluar
99%)ocurren -Cuerpo vertebral: 7%
cuando la placa de -Múltiples localizaciones: ~ 1% (las
crecimiento se ha lesiones múltiples suelen aparecer en
cerrado. asociación con la Enfermedad de Paget).

FIBROMA Comunes en niños Tienen predilecciòn por los huesos largos

N NO
y adolescentes, y
la lesión ósea
fibrosa más común
en especial el femùr y tibia.
-Los fibromas no osificantes
OSIFICANT en este grupo de
son típicamente lesiones
E edad de 6 años. luminosas multiloculadas con
- Incidencia un borde esclerótico. Se
máxima entre los
10 y 15 años de ubican excéntricamente en la
edad. . Es dos metáfisis, adyacentes a
veces más común
la fisis .
-Resnick, Kransdorf. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª edición. 2011.

-Adam Greenspan. Radiología de huesos y articulaciones. 2012

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en niños que en
niñas.
-A medida que el paciente
envejece, parece que se
alejan de la fisis .

-No tienen reacción perióstica

asociada, ruptura cortical o
masa de tejido blando
asociada.

OSTEOBLAST 1-3% de todos los Localización Las lesiones son predominantemente líticas.

O OMA tumores
primarios.
óseos

- Alrededor de la
-Columna vertebral: ~ 40% (rango 32-
46% ); a menudo involucra la columna
posterior
-Borde de esclerosis reactiva.
-Tienden a ser expansivos
puede tener una apariencia burbujeante.
segunda a la -Columna cervical: 9-39% de todos los -Puede haber calcificación interna.
tercera década de osteoblastomas espinales 2 -Rápido aumento de tamaño con expansión
la vida. -Sacro : 17% de todos los cortical
-Predilección -A veces con destrucción cortical.
osteoblastomas espinales generalmente
masculina con una
ubicado en la metáfisis y diáfisis distal de
proporción de
los huesos largos.
hombres a
mujeres de 2.5: 1.

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METASTASIS 70% de todos los La distribución de las metástasis Las metástasis esqueléticas son una mezcla

M tumores
malignos y se
observan en un
óseos esqueléticas refleja la distribución de la
médula roja , probablemente reflejando
un aumento del flujo sanguíneo en la
de resorción ósea y formación de hueso y,
por lo tanto, pueden adoptar uno de tres
patrones, según el proceso dominante:
gran número de médula roja en comparación con la
cánceres médula amarilla . Por tanto, las -Metástasis líticas
primarios. metástasis suelen encontrarse en: -Metástasis escleróticas
El , el cáncer de -vértebras -Metástasis mixtas líticas y escleróticas
mama , el especialmente el cuerpo vertebral Además, las metástasis pueden tener
carcinoma de posterior, que se extiende hacia los diferentes características morfológicas:
células pedículos (ver: metástasis vertebrales ) -Difuso
renales y el cáncer -Pelvis -Focal
de -Fémur proximal
próstata represent -Húmero proximal
an el 80% de todas -Cráneo.
las metástasis
esqueléticas.

-Resnick, Kransdorf. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª edición. 2011.

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QUISTE -Niños y -De manera excéntrica en Las radiografías muestran lesiones

A ÒSEO
ANEURISMATI
adolescentes, y el
80% se presenta
en pacientes
la metáfisis de los huesos largos,
adyacentes a una placa de
osteolíticas expansibles, bien definidas, con
márgenes escleróticos delgados.
C crecimiento no fusionada .
menores de 20
-En la mayoría de los huesos, las
años de edad
localizaciones más habituales
son huesos largos: 50-60%, típicamente
la metáfisis
miembro inferior: 40%
tibia y peroné: 24%, especialmente tibia
proximal y fémur: 13%.
-Columna y sacro : 20-30%
especialmente elementos posteriores.

-QUISTES Suelen Son típicamente intramedulares y los

S ÒSEOS
SIMPLES
encontrarse

décadas (65% en
en
niños de la 1ª y 2ª
quistes activos se encuentran en la
metáfisis de los huesos largos,
colindando con la placa de
-Radiotransparentes geográficas
definidas con una zona de transición
bien

estrecha, en pacientes esqueléticamente

adolescentes) y crecimiento . Las ubicaciones incluyen : inmaduros, muestran un margen esclerótico
son más -Húmero proximal : más común 50-60% delgado en la mayoría de los casos
frecuentes en -Fémur proximal : 30% sin reacción perióstica ni componente de
varones (M: F ~ 2- -Otros huesos largos tejido blando.
3: ) -A veces expanden el hueso con
adelgazamiento del endostio sin ninguna
ruptura de la corteza.

HIPERPARATI Puede deberse a 1.-Reabsorciòn òsea subperiostica. RX

H ROIDISMO. Hipoparatiroidismo
:
-Primario
-Afecta clásicamente a los aspectos
radiales de las falanges proximales y
medias del 2º y 3º dedos.
1.-Reabsorciòn òsea subperiostica.
-Afecta clásicamente a los aspectos radiales
de las falanges proximales y medias
-Secundario -Cara medial de tibia, fémur, húmero del 2º y 3º dedos.
Terceario lámina dura: dientes flotantes (no -Cara medial de tibia, fémur, húmero
específico) lámina dura: dientes flotantes (no específico)
Segùn la causa y a 2-Reabsorción subcondral 2-Reabsorción subcondral
edades diferentes. -Extremo lateral de las clavículas -Extremo lateral de las clavículas
-Sínfisis del pubis -Sínfisis del pubis
-Articulaciones sacroilíacas -Articulaciones sacroilíacas
3-Reabsorción subligamentosa 3-Reabsorción subligamentosa
Tuberosidad isquiática. Tuberosidad isquiática.

-Erosión terminal del penacho (acro-

osteólisis)
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-Lomo de jersey de rugger
-Osteopenia
-Tumores marrones
-Signo de sal y pimienta en el cráneo
(cráneo de pimentero)
-Condrocalcinosis.

INFARTO Los infartos òseos Las características generales incluyen:

I ÓSEO tienen numerosas

causas por lo cual
la epidemiologìa
localización
medular
metafisario
es variable. borde serpiginoso
a menudo simétrico y / o múltiple.
Causas:

-Trauma
-
Hemoglobinopatía
s.
-Radioterapia
-Trastornos del
tejido conectivo
-Trasplante renal
-Exceso de
corticosteroides
(tanto endógenos
como exógenos)
-Pancreatitis

Menos del 1% de Los condroblastomas surgen con mayor RX Y TC

C CONDROBLAS
TOMA
todos los tumores
óseos primarios y
se presentan en
frecuencia en las epífisis de huesos
largos, con un 70% en el húmero (más
frec), fémur y tibia . Aprox. el 10% se
Los condroblastomas se observan como
lesiones radiotransparentes bien definidas,
pacientes jóvenes encuentran en las manos y los pies. con márgenes lisos y borde esclerótico
(<20 años de delgado, que surgen excéntricamente en la
edad) con una epífisis de los huesos tubulares largos (p. Ej.,
predilección Fémur, húmero o tibia) o apófisis como el
general por los trocánter mayor del fémur
hombres -A medida que se agrandan, tienden a
extenderse a la metáfisis. La ruptura cortical
es rara.
-Las calcificaciones internas se pueden ver
en el 40-60% de los casos .
-Varían en tamaño de 1 a 10 cm, siendo la
mayoría de 3 a 4 cm en el momento del
diagnóstico.

-Resnick, Kransdorf. Huesos y articulaciones en imágenes radiológicas. 3ª edición. 2011.

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5.-En el tema de histiocitosis de células de Langerhans menciona sus principales
diagnósticos diferenciales, denotando sus diferencias y similitudes.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS

Sarcoma de Ewing Similitudes:

• Lesión lítica, agresiva y penetrante

• Reacción perióstica agresiva, tumor de tejido blando
• Síntomas sistémicos de fiebre, ↑ VSG, leucocitosis
como HCL
• Incluso puede imitar la HCL poliostótica ya que Ewing
puede metastatizar a otros sitios óseos
Diferencias:

• El sarcoma de Ewing generalmente tiene un sitio

primario obvio, con metástasis que parecen más
pequeñas
Ningun estudio de imagen diferencia definitivamente el
Sarcoma de Ewing de HCL activa; requiere biopsia

Histiocitosis Sarcoma de Ewing

Lesión lítica permeativa con reacción periostica en piel de cebolla

Osteomielitis Similitudes:

• Cambio destructivo casi tan rápido como la HCL

temprana
• Lesión lítica, permeativa, agresiva
• Reacción perióstica
• Puede tener formación de hueso reactivo esclerótico

• B.J. Manaster. Musculoskeletal Non-Traumatic Disease. Elsevier. 2nd Edition. Page 370
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• Síntomas sistémicos de fiebre, ↑ VSG, leucocitosis

como HCL
Diferencias:

• Es posible que no se pueda diferenciar por radiografía.

• La RM muestra abscesos en huesos y / o tejidos
blandos

Osteomielitis tuberculosa Granuloma eosinofílico diafisis

del femur del femur

Lesión litica geográfica con borde escleroso

Metastasis en Similitudes:
médula ósea
• El grupo de edad de pacientes hospitalizados coincide
con el de la LCH poliostótica, las metástasis del
neuroblastoma son las más comunes.
• Lítico, agresiva, penetrante
Diferencias:

• Ubicado con mayor frecuencia en las metáfisis.

• B.J. Manaster. Musculoskeletal Non-Traumatic Disease. Elsevier. 2nd Edition. Page 370
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Metastasis Neuroblastoma Granuloma eosinofílico en T12

en L2

Lesión osteolitica en cuerpo vertebral con pérdida de la estructura habitual del cuerpo
vertebral y componente de tejido blando
Linfoma óseo • El 50% de los casos de linfoma en niños se presentan
multifocal multifocalmente.
• Lesiones serpiginosas, líticas, permeables
• Misma distribución que LCH

xv
Linfoma óseo de tibia porximal. HCL de humero distal

Lesiónes osteoliticas permeativas con borde escleroso

• B.J. Manaster. Musculoskeletal Non-Traumatic Disease. Elsevier. 2nd Edition. Page 370