ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA QUIRURGICA

DOCENTE: ADRIANA BIO ZAVALA.

MATERIA: TÉCNICAS DE ENFERMERIÍA EN NEUROCIRUGÍA

ANEURISMA CEREBRAL O INTRACRANEAL

Lic. Enf. Alvaro de Jesus García Guerrero

 OBJETIVO
• El objetivo principal es reducir el riesgo de una hemorragia
subaracnoidea, sea inicial o recurrente.
 ANEURISMA CEREBRAL
• Es una protuberancia o
abombamiento en vaso
sanguíneo del cerebro. En
ocasiones, un aneurisma tiene
el aspecto de una cereza que
cuelga de un tallo.
• Puede presentar una pérdida o
ruptura, y causar sangrado en
el cerebro (accidente
cerebrovascular hemorrágico).
 ANATOMIA
• El cráneo esta constituido por 8 huesos: 2 parietales, 2
temporales, 1 frontal, 1 occipital, 1 esfenoides y 1 etmoides.
El cerebro
• Es uno de los órganos más
delicados y complejos del
organismo.
• Esta compuesto por dos
hemisferios, uno derecho y otro
izquierdo. Ambos constituyen la
mayor parte de la superficie
cerebral y se hallan
interconectados principalmente por
el cuello calloso.
• También esta conformado por
diferentes lóbulos: un frontal, un
parietal, un temporal y un occipital.
 Irrigación cerebral
• La sangre irriga el cerebro a través de dos pares de grandes arterias:
• Las arterias carótidas internas, que transportan la sangre desde el
corazón a lo largo de la parte anterior del cuello
• Las arterias vertebrales, que transportan la sangre desde el corazón a lo
largo de la parte posterior del cuello
• En el cráneo, las arterias vertebrales se unen para formar la arteria
basilar (en la parte posterior de la cabeza). Las arterias carótidas
internas y la arteria basilar se dividen en varias ramas, entre las que se
encuentra la arteria cerebral. Estas ramas transportan la sangre a todas
las zonas del cerebro.
 SINTOMAS
• Visión doble
(diplopía).
• Pérdida de la visón
(amaurosis).
• Cefaleas.
• Cervicalgia (dolor en
el cuello).
• Dolor en el ojo
 DIAGNÓSTICO
• Tomografía computarizada.
• Análisis de LCR.
• Resonancia magnética.
• Angiografía cerebral.
 INDICACIONES
• Las indicaciones para procedimiento quirúrgico de
aneurismas:
• Aneurismas con cuello anchos.
• Aneurisma de la arteria cerebral media; ya que la disposición
y localización del aneurisma hacen que el aneurisma sea más
complejo para el tratamiento endovascular.
• Aneurismas pequeños.
 CONTRAINDICACIONES
• Difícil anatomía vascular.
• Desordenes de la coagulación o hipersensibilidad a la
heparina.
• Infección bacterial.
 Posición del paciente y anestesia.
• El paciente se colocará de decúbito dorsal.
• Y el tipo de anestesia se va manejar en ésta cirugía
será general.
 TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
Se usan dos métodos
para reparar un
aneurisma:
• El clipaje o craneotomía
abierta.
• La reparación
endovascular.
 INSTRUMENTAL

9.10. y 11.Separadores automáticos:

1.Trepano Cushing 9.Gelpi
2.Inciador 10.Mastoides
3.Extensión 11.Adson
4 y 5. Fresas 12.Devilbis
6.Perforador Still 13.Alligatore
7.Gubia recta
8.Gubia curva 14. Mango de Bisturí #3 y 4
15. Portaagujas
 EQUIPO Y MATERIAL
• Cabezal de Mayfield
• Máquina de anestesia
• Craneótomo
• Guantes estériles.
• Gasas.
• Rastrillos.
• Compresas.
• Hojas de bisturís #15 y 22.
• Sutura Vicryl 2-0
• Clip de aneurisma.
• Seda 4-0 y 0
• Nylon 3-0
• Tegaderm
• Microscopio
 PREOPERATORIO
• Previo a la admisión:
1. Valoración preoperatoria inicial.
2. Enseñanza adecuada a las
necesidades del paciente.
3. Incluir a la familia en la
entrevista.
4. Verificar que se han completado
las pruebas preoperatorias.
5. Valorar las necesidades del
individuo en cuanto a traslado y
atención postoperatorias.
• Admisión a la unidad quirúrgica:
1. Completar la valoración
preoperatoria.
2. Valorar los riesgos de
complicaciones postoperatorias.
3. Informar hallazgos inesperados
o desviaciones en la normalidad.
4. Verificar firma de
consentimientos informados.
5. Reforzar enseñanzas previas.
6. Explicar las fases del periodo
perioperatorio y lo que se espera.
 TRANSOPERATORIA
• Medidas de seguridad: • Vigilancia fisiológica:
1. Colocación al paciente. 1. Balance hídrico estricto.
a) Alineación funcional.
b) Exposición del sitio quirúrgico. 2. Identificar cambios
c) Conservación de la posición a lo cardiopulmonares.
largo del procedimiento. 3. Identificar cambios en
2. Aplicar dispositivos de seguridad al
paciente.
pulso, respiración,
3. Proporcionar apoyo físico. temperatura y tensión
4. Recuento de textiles y verificación arterial.
de instrumental estéril.
5. Mantener un ambiente aséptico y
controlado.
 POSTOPERATORIO
• Transferencia de paciente a unidad de recuperación:
1. comunicar información sobre el procedimiento quirúrgico.
a) Identificación de paciente
b) Reportar el tipo de cirugía realizada.
c) Mencionar el tipo de anestesia utilizado.
d) Informar la respuesta del paciente a los procedimientos quirúrgico y
anestésico.
e) Describir los incidentes intraoperatorios (colocación de drenajes y
catéteres, administración de sangre y analgésicos)
f) Describir las limitaciones físicas.
g) Informar el nivel de conciencia preoperatoria del individuo.
h) Comunicar la necesidad de equipo especial.
• Valoración en el área de recuperación:

1. Establecer la respuesta inmediata del paciente a la

intervención quirúrgica.
 TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA
Proporciona 4 campos, 2 sábanas, pinzas de
campo
Con seda #0 o 2/0 atraumática, disección y
tijera.
Colocar dos tubos de aspiración, monopolar,
bipolar, craeótomo.
Proporciona bisturí #21, electrocauterio
monopolar y bipolar para hemostasia
Proporciona pinzas para grapas de Raney y
monta una grapa cada vez.
Proporciona un apósito seco, 2 gasas húmedas
y retractores de Yasargyl, fijándolos a la
sábana.
CIRUJANO
Viste al paciente, desde la cabeza hasta los
hombros, los pies, dejando expuesta el área a
operar
Fija campos a la piel.
Fija los campos y tubos.
Diseca colgajo en la piel.
Coloca clips de Raney, alrededor del colgajo.
Procurando que el colgajo descanse sobre un
apósito para prevenir isquemia, refiriéndolo
con ganchos de Yasargyl
 INSTRUMENTISTA
Electrocauterio monopolar, legra y
disección con uña, tijera metzembaum,
disecciones y Kellys, conserva el colgajo
miocutáneo.
Proporciona seda atraumática 1/0 y ligas para
referir el colgajo muscular
Proporciona craneótomo neumático o árbol
de Hudson, y agua con jeringa de 20ml y
venocat de 18 ml.
Proporciona cucharilla de Volkmann.
Prepara cera de hueso en disector
Penfield #1
CIRUJANO
Levanta el musculo junto con el periostio,
desintegrándolo del hueso se crea un colgajo
moicutáneo. Se dividen ambos músculos
temporales entre pinzas hemostáticas para
alcanzar la base media y se realiza disección
roma hasta exponer el periostio, el cual será
disecado y separado para ser utilizado
posteriormente en la plastia dural
Refiere el músculo temporal en los extremos
del borde que se liberó.
Expuesta la calota, inicia la craneotomía
realizando los orificios necesarios, para
levantar el colgajo óseo libre.
Regulariza los bordes de los agujeros.
Realiza hemostasia de hueso
 INSTRUMENTISTA
Prepara el juego de clips, en portaclip:
Prepara disector penfiel # 1 y 3
Craneótomo con cuchilla y protector de
duramadre o pasador de sierra gigli con su
respectiva sierra y jaladores
Prepara cera de hueso en disector penfield Hemostasia en el diploe del hueso,
#3, y celulosa oxidada
CIRUJANO
Sigue la disección hasta identificar el
aneurisma.
Diseca la duramadre para separarla de la
base interna del cráneo, uniendo los
orificios hechos por el trepano
Corte del colgajo óseo
colocando celulosa oxidada en el borde
interno de la craneotomía, para evitar el
sangrado excesivo de la duramadre
 INSTRUMENTISTA
Pinzas de disección adson con dientes,
bisturí
15, tijera de smiden o metzembaum
Prepara seda 4/0 en portagujas, con pinza
adson, y mosquito de reparo.
Se coloca la funda de microscopio
Prepara instrumental de
microcirugía: cánula fina (7 y 8
french), pinza bipolar fina,
disección bayoneta, valvas
maleables finas, disector fino,
paliza, microtijera
Jeringa de 20 ml con venocat #18
Prepara el juego de clips, en portaclip:
CIRUJANO
Realiza durotomía hacia el seno venoso
longitudinal.
Extiende la apertura de la duramadre y
refiere bordes de colgajo dural con seda.
Una vez expuesto el tejido cerebral, se
procede a electrocoagulación de las
arterias, y seguir el plano de separación
del tejido gliótico (células que sustentan
las células nerviosas), electrocoagulando
los vasos.
Irrigación constante con Cl NA 9%
Sigue la disección hasta identificar el
aneurisma
 INSTRUMENTISTA
Prepara seda o prolene en portagujas fino,
con disección adson con uña
Proporciona seda #1 o #0 con aguja y
disección con uña.
Prepara acido poliglicólico 2-0 30 para
musculo, y dren.
Prepara ac. Poliglicólico 2-0 30 y nylon
3-0
Proporciona agua para limpiar herida,
antiséptico, gasas y venda elástica de 10
a 15 cm para cubrir la herida.
CIRUJANO
La duramadre se cierra en primer plano a
sello de agua con seda 4/0 o prolene.
Recoloca el colgajo óseo, fijándolo a los
bordes con puntos de seda o mini placas
de titanio.
Reconstruye el plano muscular, coloca
sistema de drenaje cerrado, el cual sale
por contrabertura y lo fija.
Cierra la herida en dos planos, galea con
puntos invertidos de Cushing y piel con
puntos continuos.
Coloca gasa con Tegaderm y vendaje
 CONCLUSION
• Los aneurismas cerebrales constituyen una patología de alto riesgo que puede
determinar la muerte, déficit neurológico, deterioro de la calidad de vida,
pérdida de la capacidad de productividad económica, situaciones todas que
nos llevan a analizar cada caso para determinar sus opciones de tratamiento
así como la oportunidad del mismo.
• Los extraordinarios cambios en los estudios de las neuroimágenes, tienen gran
influencia en la decisión terapéutica asociada a una cuidadosa evaluación
clínica para cada caso que deberá ser finalmente, la que nos facilite tomar la
mejor decisión.
 BIBLIOGRAFIA
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• https://www.slideshare.net/megaalexis3000/aneurisma-cerebral-60194945?
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• https://hospital.uillinois.edu/es/primary-and-specialty-care/neurolog
%C3%ADa-y-neurocirug%C3%ADa/condiciones-neurologicas-que-tratamos/
aneurisma-cerebral/como-se-trata-un-aneurisma-cerebral#:~:text=Una
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