UNIVERSIDAD POLITÉCNICA Y ARTÍSTICA DEL PARAGUAY

MEDICINA

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

De: Rafaela Boiko

Para: Dr. Joel Olmedo

Módulo: Clínica Quirúrgica II

Curso: 5º A

CIUDAD DEL ESTE

2023
 INTRODUCCIÓN
Las Técnicas Quirúrgicas son los distintos procedimientos de manipulación
de las estructuras anatómicas con un fin médico, bien sea diagnóstico, terapéutico o
pronóstico. En la actualidad se ha logrado una amplia especialización del quehacer
quirúrgico y el desarrollo de técnicas de alta complejidad, introduciendo variaciones
que mejoran dicha práctica, además de modificaciones instrumentales que la
facilitan. Son resultado de la innovación científica en el ámbito médico y están
orientadas a prevenir, curar o rehabilitar diversas enfermedades. En ese sentido, la
aplicación y avances de dichas técnicas son de suma importancia al ser un
componente esencial de la salud en las diversas poblaciones y ayudar a mejorar los
sistemas de salud de los diferentes países.
El uso de determinadas técnicas quirúrgicas depende en gran medida de la
enfermedad o afección del paciente y la intervención quirúrgica prescrita para ello,
además de sus condiciones clínicas. Por ejemplo, un paciente con Apendicitis
avanzada debe ser intervenido por una Apendicectomía. También pueden darse
casos en los que exista más de una Técnica Quirúrgica para una enfermedad. Por
ejemplo, si un paciente padece una Hernia Inguinal, éste puede ser sometido a una
cirugía abierta o a una Cirugía Laparoscópica, siendo esta última una Técnica
Mínimamente Invasiva. En estos casos la elección de uno u otro tipo de cirugía
depende de varios factores, como pueden ser: las características clínicas del
paciente, posibles complicaciones que presente, comportamiento alimentario y perfil
psicológico. En estos casos es importante tener una buena comunicación
médico-paciente, ya que el resultado terapéutico final de una intervención quirúrgica
no se reduce solo a las habilidades técnicas del especialista o al adecuado
equipamiento, sino a la confianza y seguridad que muestre el paciente al someterse
a ésta.

Tratamiento de la herida quirúrgica

● Localización de la cicatriz
Empleo de las líneas naturales y líneas de mínima tensión (LMT). Las LMT son
perpendiculares a las líneas de acción de los músculos situados bajo la piel. Por
ejemplo, utilizar una arruga real, eventual o línea paralela y utilizar las líneas de
expresión. Hay que localizar los lugares en que la cicatriz no sea visible. Como la
zona pilosa del cuero cabelludo (preauricular, cejas), periareolar, pliegue
submamario, axilar, periumbilical, suprapúbico, y evitar la retracción. Para ello se
una la plastia en Z, es decir, manipulaciones de los tejidos para ocultar las
cicatrices.

Preparación de la herida operatoria

Lavado con material antiséptico.
Protección del campo con campos estériles
Sellado del capo quirúrgico con material estéril, transparente e impermeable
Material estéril en contacto con la herida
Instrumental básico no traumático
Manipulación estéril.
Lavado y cepillado de las manos.
Guantes estériles.

Preparación de la herida traumática

Valorar la localización y dirección de la cicatriz resultante: Si la herida lo
permite, reubicación de la cicatriz
Limpieza exhaustiva de materiales sucios, contaminados o extraños,
desbridamiento de tejidos necróticos o desvitalizados.
Escindir los bordes contundidos de la herida. Lo llamado hacer un Friederick
quirúrgico
Actitud conservadora en la cara y cuero cabelludo: Conservar al máximo el
tejido vascularizado y viable, desbridando lo menos posible.
Cierre de la herida: Reemplazar y suturar las estructuras en sus posiciones
normales o Afrontar los principales puntos de referencia o Sutura o Aportar
piel donde se necesite.
Injerto de piel o plastias y colgajos o Si la herida es muy grande y no se
puede cerrar, hay que dejar granular y cierre por segunda intención
Técnica de sutura
● Materiales de sutura
● Disección de los bordes de la herida
● Afrontamiento de los bordes de la herida
Puntos subcutáneos
Puntos simples
Puntos de "colchonero"
Sutura continua y sutura entrelazada
Sutura intradérmica o subcuticular

Materiales de sutura
● Hilos de sutura y ligadura: o Subcutáneos reabsorvibles:
● Naturales: catgut, colágeno
● Sintéticos: ácido poliglicólico, ácido poliláctico o poliglactin (Dexon, Vicril,
Safil)
● Cutáneos irreabsorvibles:
● Naturales: Seda trenzada, lino Sintéticos: Poliamidas (nailon trenzado como
Ethilon), poliester trenzado (Dacron), polietileno (Marlex) y polipropileno
(Prolene)
● Grapas y hemoclip
● Adhesivos tisulares (Truglue) o Fascias y tendones:
● Acero y aluminio
● Calibre: o Entre 2 y 4/0 para el subcutáneo
Entre 3 y 5/0 para la piel
Entre 6 y 7/0 para la piel más fina
Entre 8 y 10/0 para microcirugía
Agujas: o Recta o Curva: cilíndrica, triangular o espatulada.

Instrumental básico:
● Portaagujas
● Pinzas de disección: con dientes o sin dientes
● Erinas o Separadores cutáneos
● Tijeras: rectas o curvas de disección y de corte de hilos.
 1. Liberar los bordes, bien con bisturí o tijera.
2. Afrontar los bordes de la herida: Hay que dar unos primeros puntos de
referencia

Tipos de sutura
Sutura profunda subcutánea (izqda): Se da en la hipodermis, en el tejido
subcutáneo, y se dan con puntos reabsorbible.
Sutura cutánea profunda con eversión de los bordes

-Suturas más usadas

Sutura vertical de colchonero
Sutura continua simple
Sutura continua entrelazada
Sutura intradérmica

Prevención de las complicaciones

Protección y aislamiento de las heridas: apósitos y vendajes

Evitar la tensión en las heridas: inmovilización y enferulamiento -Prevención de la
infección
Vía oral: Amoxi-clavulánico 500mg/8h. Como alternativas se pueden usar
levofloxacino, clindamicina o cotrimoxazol
Vía IV: Cefazolina 2gr intraoperatoria. Los alérgicos a betalactámicos con
gentamicina 120mg/IV y clindamicina 600mg/IV. Se pueden añadir dos dosis
postoperatorias.

-Prevención del hematoma

El hematoma aumenta la tensión de la herida y actúa como cuerpo extraño. Puede
generar sobreinfección, caldo de cultivo y supuración. También genera un aumento
de la fibrosis cicatricial subcutánea y que una cicatriz pobre e inestética. Impide las
conexiones vasculares en los colgajos y la interacción, piel donante-lecho receptor,
en los injertos. Para prevenirlo hay que: Evitar espacios muertos: sutura por planos
y suturas subcutáneas
Hemostasia exhaustiva: Fulguración de los bordes (dermis profunda),
electrocoagulación de pequeños vasos, clipaje de los vasos de mediano calibre,
ligadura de vasos de mayor calibre.
Colocación de drenajes: aspirativos con vacío (Redón) o por evacuación directa
(Penrose) Vendaje o apósitos compresivos.

-Tratamiento hematoma
Evacuación: o Por punción si son inmediatos o Por presión en fase de coágulo o
Abierta: grandes hematomas activos
Esperar a la licuefacción natural del coágulo: o 10 días o Aspirar entonces con una
aguja de grueso calibre o Prevenir la infección.
Antibioterapia o Si se produce un abceso de ps drenaje espontáneo o drenaje por
punción o Combatir la fibrosis residual: estreptoquinasa.
Masajes intensos y periódicos.

-Patología de la cicatrización
Cicatriz hipertrófica (izqda.) Cicatriz queloide (dcha.)

Cuidados postoperatorios
Antibioterapia preventiva
Vacunación antitetánica
Retirada de los puntos
Soporte posterior de la herida
Prevención de la cicatriz hipertrófica o queloidea