...

INTRODUCCIÓN

Este es un ejemplo deben de poner su propia introduccion

El presente manual es una recopilación de técnicas quirúrgicas el cual tiene la finalidad

contribuir con la mejora en la Atención en Salud a la población POR LO QUE A SU VEZ
EL PRESENTE QUE REALIZA LA ESCUELA EP, PRETENDE ACERCAR DE UNA FORMA
VISUAL Y SENCILLA, LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS QUE SE REALIZAN DE
FORMA MAS CONSTANTE EN ESTA UNIDAD.
Las Técnicas quirúrgicas QUE SE MENCIONAN EN ESTE MANUAL contienen una
definición, MATERIAL, LENCERIA QUIRURGICA E INSTRUMENTAL UTILIZADO ASI
COMO LA descripción de la función del Médico Cirujano y de la Enfermera
Instrumentista, PARA FACILITAR EL PROCESO DE ENSEÑANZA- APRENDIZAJE;
POR LO QUE SE CONSIDERO PARA EL PRESENTE LO MAS ACTUAL DE LAS
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

¡La práctica hace al maestro! La mejor manera de perfeccionar es practicar y en este

caso no es la excepción, YA QUE LA ENFERMERA QUIRURGICA BASA SUS
HABILIDADES Y DESTREZAS CON LA PRACTICA DE DIA A DIA. POR LO QUE LOS
ALUMNOS DE POSGRADO EN ENFERMERIA QUIRURGICA ESPERAN
CONTRIBUIR CON ESTE MANUAL PARA LAS FUTURAS GENERACIONES
BRINDANDO UN MAYOR CONOCIMIENTO QUE INDUDABLEMENTE REDUNDARAN
UNA MAYOR CALIDAD DE ATENCION PARA LAS ENFERMERAS QUIRURGICAS.

1
Esto queda igual
OBJETIVO GENERAL:

FACILITAR EL PROCESO DE ENSEÑANZA- APRENDIZAJE; PROPORCIONANDO

AL PERSONAL DE ENFERMERIA ADSCRITO A LAS AREAS QUIRURGICAS UNA
FUENTE DE INFORMACION ACTUALIZADA SOBRE LAS TECNICAS QUIRURGICAS.

Objetivos Específicos

 FACILITAR LA COMPRENSIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

PARA EL PERSONAL ADSCRITO Y BECARIO EN AREAS QUIRURGICAS
 FORTALECER LAS ACCIONES DE MEJORAMIENTO CONTINUO EN
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS CON EL PERSONAL ADSCRITO Y BECARIO
DE LAS AREAS QUIRURGICAS

2
 ÍNDICE

Introducción_____________________________________________________ 2
Objetivo ________________________________________________________ 3
Nefrectomía_____________________________________________________ 5
Urterolitotripsia __________________________________________________ 7
Colecistectomía Laparoscópica _____________________________________ 10
Colecistectomía Abierta____________________________________________ 12
Apendicetomía __________________________________________________ 14
Orquidopexia ____________________________________________________ 16
Laparotomía exploradora __________________________________________ 19
Histerectomía ___________________________________________________ 21
Obstrucción Tubaria Bilateral_______________________________________ 25
Resección Transuretral de Próstata __________________________________
Plastia inguinal __________________________________________________
Bibliografía _____________________________________________________

3
 NEFRECTOMÍA
Se realiza a menudo por hidronefrosis grave, obstrucción, tumores localizados, litiasis
con infección y traumatismo renal o bien para un trasplante de donante vivo.

Definición: Es la extirpación de un riñón.

Material:
Hojas de bisturí núm. 20 y 15. Sistema de drenaje libre, de ¼”.
Sonda de Foley núm. 16 Tela adhesiva de 10 cm (ancho).
Sonda Nelaton núm. 12. Tela adhesiva transparente de 5 cm
Isodine espuma. (ancho).
Isodine solución. Venda elástica de 30 cm (ancho).
Jabón. QUE TIPO DE JABON Bolsa colectora de orina.
Alcohol. Suturas (Seda libre núm. 1, 2-0, 3-0,
Lubricaína. Seda a traumática núm. 1, Poliglactina
Gasas con cinta radiopaca. 910 núm. 1 y 2-0, Catgut crómico 3-0,
Gasas sin cinta radiopaca Catgut simple 3-0, Nylon 3-0.

Lencería Quirúrgica: Ropa para cirugía general (Envoltura doble, Sabana riñón, Funda
Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida Batas
para Cirujano.

Instrumental:
Recipiente plano de Mayo.
Instrumental básico de cirugía general.
Tubo y cánula Yankauer.
Jeringa de Asepto.
Separadores Richardson
Separadores maleables
Separador de Finochieto.
Legra de Alexander.
Legras de Doyen derecha e izquierda
Tijeras de Metzenbaum
Tijeras Mayo rectas largas
Pinzas de disección sin dientes largas
Pinzas de ángulo
Pinzas Mixter
Porta agujas largos

4
 MÉDICO CIRUJANO
Realiza incisión oblicua en la piel.
Con legra de alexander desperiostiza la
costilla por su porción plana.
Con pinzas kocher sostiene la costilla, inserta
el costótomo para seccionarla, retira
irregularidades del extremo y hace
hemostasia.
Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no
abrir la pleura o el peritoneo.
Coloca una gasa a cada lado de la incisión
para proteger los tejidos de las ramas del
separador
Inicia disección de la fascia de gerota hasta
llegar a la grasa peri renal: identifica el uréter
y las estructuras vasculares.
Diseca el uréter, refiere con silastic y pinzas
kelly; continua la disección de la arteria y la
vena renales; agarra con pinzas de ángulo,
secciona y liga con sutupack núm. 1.
En caso de haber abierto, la pleura se cierra
con poliglactina 910 calibre 2-0 y el peritoneo
con catgut crómico 3-0.
Coloca drenovack de ¼ en el retroperitoneo,
por salida por el contrarioincisión.
Cierra la herida quirúrgica por planos de
músculos y aponeurosis con poliglactina
núm. 1; en este momento infiltra bupivacaína,
tejido celular subcutáneo con catgut simple 3-
0 y piel con nylon 3-0.
Coloca parche en incisión. Proporciona material de sutura así
como, jeringa con bupivacaína.
Proporciona gasa sin cinta radiopaca.
5
ENFERMERA QUIRÚRGICA
Proporciona mango de bisturí núm. 4
con hoja núm. 20.
Proporciona punzas de disección y
monopolar.
Proporciona legras de Alexander y
legras Doyen derecha e izquierda.
Proporciona pinzas Kocher,
costótomo, gubia y monopolar.
En este momento se cambia
instrumental corto por instrumental
largo.
Proporciona separador de Finochieto
con dos gasas.
Proporciona pinzas de disección, con
tijeras Metzenbaum o pinzas mixter
con disector (push).
Proporciona tijeras Metzenbaum,
pinzas de disección, pinzas de
ángulo, Silastic, pinzas Kelly, pinzas
de ángulo con ligadura Sutupack
núm. 1
Proporciona portaagujas con
poliglactina 910 núm. 2-0 o catgut
crómico núm. 3-0
Proporciona punzón de Drenovack
(sistema de succión cerrado) y seda
atraumática núm. 1.
 URETEROLITOTRIPSIA AGREGAR CUANDO SE REALIZAR CON LASER
Definición: Procedimiento Quirúrgico diseñado para eliminar cálculos o piedras de un
tamaño considerable que se forman en las vías urinarias

Material:
Hojas de bisturí núm. 20 y 15. Alcohol.
Monopolar. Compresas para esponjar.
Silastic. Lubricaína.
Sonda de Foley núm. 16 Gasas con cinta radiopaca.
Sonda de Nélaton núm. 12 y 18. Gasas sin cinta radiopaca.
Sondas de alimentación núm. 5 y 8 Sistema de drenaje libre, de ¼”.
Isodine espuma. Tela adhesiva de 10 cm (ancho).
Isodine solución. Tela adhesiva transparente de 5 cm
Solución salina isotónica. (ancho).
Jabón. Venda elástica de 30 cm (ancho).
Bolsa colectora de orina.

Lencería Quirúrgica: Ropa para cirugía general (Envoltura doble, Sabana riñón, Funda
Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida Batas
para Cirujano.
Instrumental:
Recipiente plano (charola) Mayo.
Instrumental básico de cirugía general.
Tubo y cánula de Yankauer.
Jeringa de Asepto.
Separadores Maleables
Separador de Finochieto.
Legra de Alexander.
Legras de Doyen derecha e izquierda.
Tijeras de Metzenbaum, tijeras Mayo rectas largas
Pinzas de disección sin dientes, largas.
Pinzas de ángulo
Pinzas de Mixter
Porta agujas largos

6
 MÉDICO CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
REALIZA INCISIÓN OBLICUA EN LA Proporciona mango de bisturí núm. 4 con
PIEL SOBRE LA DÉCIMA COSTILLA. hoja núm. 20.
DISECA, SECCIONA, EFECTÚA Proporciona pinzas de disección y
HEMOSTASIA DEL TEJIDO CELULAR Monopolar.
SUBCUTÁNEO, DEL MÚSCULO
OBLICUO EXTERNO, DEL MUSCULO
OBLICUO INTERNO Y DEL DORSAL, Y
RECHAZA EL MUSCULO CUADRADO
LUMBAR PARA EXPONER LA
COSTILLA.
Con legra de alexander desperiostiza la Proporciona legras de Alexander y legras
costilla por su porción plana, siguiendo la de Doyen derecha e izquierda
unión del cuello, la superficie costal del
borde superior hacia atrás del borde
inferior; con legra de Doyen derecha se
efectúa por debajo, en sentido retrógrado
a lo largo y hasta llegar a la punta de la
costilla.
Con pinzas kocher sostiene la costilla e Proporciona pinzas Kocher, costótomo,
inserta el costótomo para seleccionarla y gubia y monopolar.
retirar las irregularidades del extremo;
efectúa hemostasia.

Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado En este momento se cambia instrumental

de no abrir pleura o peritoneo. corto por instrumental largo.
Coloca una gasa a cada lado de la Proporciona separador de Finochieto con
incisión para proteger los tejidos de las dos gasas.
ramas del separador

Inicia la disección de la fascia de gerota Proporciona pinzas de disección con

hasta llegar a la grasa perirrenal;
identifica el uréter y las estructuras
vasculares.
Diseca el uréter con pinzas de disección
vascular.
Con las pinzas de babcock toma el uréter
por arriba y por debajo de donde se
localiza el cálculo; coloca silastic y pinzas
kelly como referencia.
Coloca puntos de poliglactina en la pared
del uréter en sentido vertical.
tijeras Metzenbaum o pinzas mixter con
disector (push).
Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas
de disección vascular, pinzas mixter con
disector (push).
Proporciona pinzas Babcock, Silastic y
pinzas Kelly
En portaagujas largo prepara dos puntos
de poliglactina 910 calibre 5-0.

Efectúa incisión en el mismo sentido, Proporciona mango de bisturí núm. 7 con

7
directamente sobre la porción superior del hoja núm. 15, pinzas de disección
cálculo, ampliando la incisión con tijeras vascular y tijeras de Potts
de potts.
Extrae el cálculo con suavidad con las Proporciona pinzas de Randal, sondas de
pinzas de randal, evitando que se alimentación núm. 5 y 8 Fr.
fragmente; posteriormente se pasa la
sonda de alimentación hasta la vejiga
para asegurarse que no queda
obstrucción alguna.

Deja catéter doble “j” en el uréter hasta Proporciona catéter doble “J” y
llegar al a vejiga y procede a cerrar la poliglactina 910 calibre 5-0.
ureterotomía, con poliglactina 910 calibre
5-0.

En caso de haber abierto la pleura se Proporciona portagujas con poliglactina

cierra poliglactina 910 calibre 2-0, y el 910 calibre 2-0 o catgut crómico 3-0.
peritoneo con catgut crómico 3-0
Coloca drenovack de ¼ en el Proporciona punzón de Drenovack
retroperitoneo, con salida por (sistema de succión cerrado) y seda
contraincisión. atraumática núm. 1.
Cierra la herida quirúrgica por planos: Prepara material de sutura y jeringa con
músculos y aponeurosis con poliglactina bupivacaína
910 núm. 1, y en este momento infiltra
bupivacaína; tejido celular subcutáneo
con catgut simple 3-0, y la piel con nylon
3-0.
Coloca parche en la incisión Proporciona gasas sin cinta radiopaca.

8
 COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA
Dos enfermedades comunes de la vía biliar son la colelitiasis y la colecistitis.
La obstrucción aumenta la concentración de bilis y produce edema, dolor e inflamación.

Definición: Procedimiento ambulatorio común con una recuperación rápida donde se

extirpa la vesícula Biliar por vía laparoscópica.
Material:
Funda para la cámara Cámara
Hoja de bisturí No. 15 Insuflador de CO2
Compresas y Gasas con trama Fuente de luz
Tubo de succión Aspirador
Electro bisturí Torre de laparoscopia
Jeringa 20 ml Electrocauterio con pedal
Material de sutura (Vicryl 1, Vicryl 2/0, Grapas de titanio
Nylon 3/0) Solución salina

Lencería Quirúrgica: Ropa para cirugía general (Envoltura doble, Sabana riñón, Funda
Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida Batas
para Cirujano.

Instrumental:
Tijeras tipo Metzembaum C/R???? Trocar de Hasson de 12 mm
Pinzas de campo Trocares de 5 mm (2), 10 mm (1)
Mango de bisturí No. 3 Reductor de 5 mm para trocar de 10 o 12
Pinzas de disección con y sin dientes mm
Separadores de Farabeuf Disector de Maryland
Separadores Sen Miller Pinzas de sujeción Grasper
Porta agujas Hegar Cable de fibra óptica
Pinzas Kelly Equipo de irrigación – aspiración
Cánula Yankauer con oliva Cable de electrocirugía laparoscópica
Set de colecistectomía adicional monopolar
Manguera para insuflación
Aplicador de grapas manual o automática
Laparoscopio de 30 °de 10 mm

9
Funciones:
MÉDICO CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
Con técnica abierta realiza incisión Entrega bisturí con hoja No. 15 pinzas Kelly
umbilical 12 mm y entra al peritoneo curva
Instala trocar de hasson (12 mm) e Proporcióna trocar de Hasson (12 mm) los
insufla co2 hasta 15 mmhg parámetros del insuflador deberán estar
regulados a un límite de presión intra
abdominal de 12 a 15 mm Hg
Prepara la cámara/lente Proporciona laparoscopio 10 mm de diámetro,
laparoscópico y efectúa el balance de funda para la cámara, cable
blancos
Con laparoscopio revisa la cavidad Verifica que la mesa mayo no interfiera con el
abdominal y evalúa en grado de movimiento de la mesa quirúrgica para pasar
inflamación de la vesícula biliar a trendelenburg invertido
Instala trocares accesorios (1 Proporciona bisturí, pinzas Kelly, trocar de 10
subxifoideo 10 mm), (dos en mm y dos trocares de 5 mm
subcostal derecho 5 mm) a 2 cm por
debajo del reborde costal sobre la
línea clavicular media y la axilar
anterior
Expone la vesícula con pinzas de Proporciona pinzas Grasper y Maryland
sujeción desde el trocar más lateral
retrae el fondo vesículas en dirección
cefálica. Con otras pinzas de sujeción
desde el trocar intermedio retrae la
bolsa hartman en dirección lateral y
caudal para exponer mejor las
estructuras del triángulo colecisto
hepático
Con disector maryland desde el Entrega disector y aplicador de grapas
trocar subxifoideo aísla el conducto manual o automática
cístico distal a la bolsa de hartman,
aplica tres grapas sobre el segmento
aislado y divide el conducto de
manera que dos de las grapas
queden ligando el muñón del
conducto hacia el colédoco
Aísla la arteria cística en la Proporciona disector Maryland y aplicador de
proximidad de la vesícula biliar, grapas manual o automática
aplica 3 grapas sobre el segmento
aislado y divide la arteria de la misma
manera que el conducto
Diseca la vesícula biliar sobre su Proporciona tijeras laparoscópicas o disector
lecho hepático con elertrocirugía de gancho con cable de electrocirugía
conectado
Verifica la hemostasia del lecho Proporciona disector
hepático
10
 Irriga con solución salina estéril
Exterioriza la pieza anatómica a
través de la incisión umbilical
mediante la bolsa laparoscópica para
evitar la contaminación de la herida y
libera el neumoperitoneo
Cierra las incisiones por planos
anatómicos
Proporciona cánula de irrigación
Proporciona bolsa laparoscópica en disector
Maryland y dos pinzas de sujeción (grasper)
Proporciona porta agujas Hegar, dos pinzas
adson con dientes y sin dientes, gasas
electrobisturí, sutura Vicryl 1, Vicryl 2/0 y
Nylon 3/0 para cierre de incisiones

COLECISTECTOMIA ABIERTA
Se extirpa la vesícula biliar y todos los conductos a base de una incisión en las capas
del abdomen.

Definición: Consiste en la extracción quirúrgica de la vesícula biliar

Material:
Material de consumo
Compresas y gasas con trama Suturas
Venda elástica de 25 cm. Catgut crómico 2/0
Electrobisturí 2 Vicryl o Dexón N° 1
Vaso recolector de muestra para Poliglactina 1 y 3-0
patología Dermalón 3/0.
Hoja de bisturí No. 20 Seda libre 2-0 y 3-0
Drenaje Penrose ½ Seda traumática 2-0 y 3-0
Guantes quirúrgicos
Jeringa asepto
Manivelas
Tubo de aspiración

Lencería Quirúrgica: Ropa para Cirugía General (Envoltura doble, Sabana riñón,
Funda Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida
Batas para Cirujano.

Instrumental:

11
 Pinzas Herinas
Mango de bisturí No 4
Tijera Mayo y Metzenbaum
Pinzas Kelly
Pinzas Forester
Pinzas Rochester
Pinzas Babcock
Pinzas de disección con y sin dientes
Pinzas Mixter
Pinzas Randal
Separadores Farabeuf
Separadores Deaver
Separadores Harrington
Valva Doyen
Jeringa asepto
Cánula yankauer
Porta agujas Hegar

Funciones:
CIRUJANO
Realiza incisión subcostal derecha
Prolonga la incisión al tejido graso
subcutáneo cortando la línea de fusión
aponeurótica de la vaina de los rectos y las
fibras del musculo oblicuo mayor
REALIZA HEMOSTASIA DE LOS VASOS
DE LA CAPA DE TEJIDO AREOLAR,
CORTA Y LIGA
Corta el musculo recto y descubre el oblicuo
menor y su aponeurosis
LA INCISIÓN DE EXTIENDE POR LA
VAINA POSTERIOR DEL RECTO, EL
MUSCULO TRANSVERSO ABDOMINAL, Y
EL PERITONEO, PARA REALIZAR
REVISIÓN DE LA CAVIDAD
INTRAPERITONEAL SUBYACENTE
Coloca separador manual para visualizar
vesícula biliar
Toma el fondo de la vesícula biliar, la
tracciona hacia abajo y posteriormente
hacia arriba
Emplea tres compresas húmedas: la
primera la coloca sobre la superficie anterior
del estómago, la otra la introduce en el
espacio hepatorrenal (de morrison)y la
ENFERMERA QUIRÚRGICA
Proporciona mango de bisturí No 4 con
hoja No 20
Proporciona Electrobisturí, tijeras
Metzembaum curvas, separadores de
Farabeuf
Proporciona pinzas Kelly curvas, tijeras
Metzenbaum curvas, seda libre 2/0 y
tijeras mayo rectas
Proporciona pinzas para disección sin
dientes y tijeras Metzenbaum curvas
Proporciona pinzas para disección sin
dientes y tijeras Metzenbaum curvas
Proporciona separador Harrington o
Deaver
Proporciona pinzas ángulo o Kelly
curvas
Proporciona tres compresas húmedas

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 última sobre el colon transverso y primera
porción del duodeno, ejerciendo tracción en
el epiplón gastrohepático para disecarlo
Toma la vesícula biliar en la región de la Proporciona pinzas ángulo o Kelly
ampolla de váter, manteniendo tracción curvas
superior, trenzando el ligamento
colecistoduodenal
Corta la hoja anterior del epiplón Proporciona pinzas de disección largas
gastrohepático, para visualizar el conducto y y tijeras de Sims
la arteria císticos
Realiza disección de las vías biliares para Proporciona tijeras ángulo, tijeras sims,
exponer el conducto y la arteria císticos seda libre 3/0 y tijeras mayo rectas
para posteriormente ligar los cabos
proximales
Mantiene la tracción de la vesícula hacia Proporciona tijeras de sims y pinzas de
arriba incidiendo el peritoneo que la reviste disección largas sin dientes
con la superficie inferior del hígado
Comienza la disección de la vesícula biliar Proporciona pinzas de disección sin
en su lecho dientes y tijeras de sims, gasa armada.
Revisa y realiza hemostasia del lecho Proporciona electrobisturí o puntos de
hepático transfixión de catgut crómico 2/0, vicryl
1, vicryl 2/0, nylon 3/0

APENDICECTOMÍA ABIERTA
El apéndice se extirpa cuando presenta una infección aguda para revenir la rotura y
tratar la peritonitis. El procedimiento puede realizarse como medida profiláctica.

Definición: Es la extirpación del apéndice, una bolsa larga, ciega y estrecha que nace
en el ciego.

Material:
Compresas y gasas con trama Suturas:
Electrobisturí Vicryl 2/0 o del 0
Hoja de bisturí # 20 Vicryl 0 o 1 con aguja atraumática
Contenedor para enviar muestra a Seda libre 2/0
patología Seda atraumática 3/0
Guantes quirúrgicos Nylon 3/0
Tubo de succión
Manivelas
Lencería Quirúrgica: Ropa para cirugía general (Envoltura doble, Sabana riñón, Funda
Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida Batas
para Cirujano.
Instrumental:
13
 Tijeras metzenbaum curvas
Tijera mayo curva
Mango de bisturí # 4
Pinzas de disección con y sin dientes
Pinza Kelly
Pinza mosco
Pinza Mixter
Pinza Allis
Pinza Babcock
Pinza Duval
Separadores de Farabeuf
Separadores Richardson
Cánula Yankauer con oliva
Porta agujas Hegar
Pozuelo
Riñón
Pana Metálica
Charola mayo

Funciones:
MÉDICO CIRUJANO
Realiza la incisión de mc burney
Profundiza la incisión por las fibras del
oblicuo mayor y su aponeurosis, y por los
músculos oblicuos mayores y transversos
del abdomen
Pinza y corta transversalmente pequeños
segmentos de fascia transversal y
peritoneo
Separa los bordes de la herida e incide la
cavidad peritoneal para descubrir la
región ileocecal y el apéndice
Toma la punta del mesoapéndice y
moviliza con ciego e íleon, termina para
exteriorizar hacia la herida quirúrgica
Separa el apéndice del mesoapéndice
mediante un orificio en una zona
avascular cerca de la base del
mesoapéndice, realizando pinzamiento y
cortes seriados del mismo
Toma la base del apéndice
EN LA PARED DEL CIEGO,
ALREDEDOR DE LA BASE DEL
APÉNDICE, SE COLOCA UNA SUTURA
EN BOLSA DE TABACO (JARETA)
Sostiene una de las asas para
14
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Proporciona mango de bisturí No. 4 con
hoja de bisturí No. 20
Proporciona electrobisturí o mango de
bisturí No. 3 con hoja de bisturí No. 15
Proporciona pinzas Kelly curvas y tijeras
Metzenbaum curvas
Proporciona separador Richardson ,
pinzas de disección sin dientes y tijeras
Metzenbaum curvas
Proporciona pinzas Babcock
Proporciona pinzas Kelly curvas o Mixter,
tijeras Metzenbaum curvas y seda libre
2/0
Proporciona Kelly curvas
Proporciona porta agujas con seda
atraumática
Proporciona pinzas Kelly curvas
 ulteriormente realizar contracción al
invertir el muñón apendicular
Liga la base del apéndice
Realiza corte de la base del apéndice
directamente arriba de las pinzas
Invierte el muñón apendicular contra el
ciego para invaginarlo
Anuda la sutura de la jareta y coloca un
segundo punto de refuerzo en “n” o en “z”
Cierra la herida por planos
Proporciona seda libre 2/0
Proporciona tijeras Metzenbaum curvas
Proporciona pinzas Kelly curvas
Proporciona porta agujas con seda
atraumática 3/0, pinzas de disección sin
dientes y tijera mayo
Proporciona porta agujas, pinzas de
disección con y sin dientes, Vicryl 1,
Vicryl 2/0, Nylon 3/0

ORQUIDOPEXIA
Corrección quirúrgica del testículo no descendido unilateral o bilateral; así también de la
ectopia testicular.

Definición: La cirugía consiste en localizar el testículo, descenderlo y fijarlo a la bolsa

escrotal, lo que podría realizarse en uno o en dos tiempos quirúrgicos.
Material:
Gasa con trama Suturas
Compresa vicryl 3/0
Cinta umbilical Crómico 2-0
Hoja de bisturí 15 Nylon 3/0
Guantes para cirujano Lápiz Electrocauterio
Jeringa Placa indiferente

Lencería quirúrgica: Ropa para Cirugía General (Envoltura doble, Sabana riñón,
Funda Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida
Batas para Cirujano.

Instrumental:
15
 Pinza Backaus
Allis 15 cm
Pean Curva de 16
Pinzas Schnidt curva de 19 cm
Mango de Bisturí
Tijera Mayo Curva de 15cm
Tijera Metzembaum recta de 18 cm
Porta aguja recto Crile Wood de 15 cm
Separadores de Farabeuf
pinzas de disección con diente
pinas de disección sin diente
pinza de Adson sin diente
pinzas de mosquito

Funciones:
MÉDICO CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
Realizar asepsia de zona inguinal a operar y hasta la línea media con gluconato de
clorhexidina o espuma de povidona yodada
Colocación de campos quirúrgicos estériles
Se inicia la cirugía realizando:
Incisión paralela al pliegue inguinal de 3-4 cm Proporcionar Mango de Bisturí #7
con hoja 15
Incisión del tejido celular subcutáneo e incisión Proporcionar lápiz electrocauterio,
profunda a través de la fascia de scarpa para gasas con trama y Separadores
exponer y disecar la aponeurosis del oblicuo Farabeut
externo, el orificio inguinal externo y
eventualmente el testículo.
CREACIÓN DE UNA PEQUEÑA APERTURA Proporcionar Bisturí #7 con hoja 11
(5 MM) EN LA ZONA MEDIA DE LA
APONEUROSIS DEL OBLICUO EXTERNO,
EN SENTIDO LONGITUDINAL A SUS
FIBRAS.
Colocación de una pinza de mosquito a ambos Proporcionar pinza Mosco curva
lados de la aponeurosis seccionada Retirar el instrumental que ya no se
utiliza
PROLONGACIÓN DE LA INCISIÓN CON Facilitar tijeras Metzembaum curvas
TIJERAS DE METZEMBAUM EN SENTIDO
DISTAL HASTA ABRIR COMPLETAMENTE
EL ORIFICIO INGUINAL EXTERNO.
LAS TIJERAS SE UTILIZARÁN CON LAS
PUNTAS HACIA ARRIBA Y TRACCIONANDO
SIMULTÁNEAMENTE HACIA ARRIBA A FIN
DE NO LESIONAR LOS ELEMENTOS DEL
CORDÓN NI EL NERVIO ILEOINGUINAL.
TRACCIÓN SUAVE DE LOS ELEMENTOS Proporcionar Pinzas a traumática y
DEL CORDÓN DESPEGÁNDOLOS DE LA disector

16
PARED POSTERIOR DEL CONDUCTO CON
LA AYUDA DE LA PINZA DISECTORA. UNA
VEZ SEPARADO COLOCAMOS UNA DE LAS
RAMAS DE UN FARABEUT PARA REALIZAR
LA TRACCIÓN.
Continuando su disección del cordón en Facilitar la ligadura umbilical
sentido caudal localizaremos el testículo. húmeda y electrocauterio
Colocación de una pinza de mosquito en el
gubernaculum que servirá posteriormente de Pasar Pinza Mosco
tracción y sección del mismo con bisturí
eléctrico y corriente de coagulación.
Identificación del conducto peritoneo vaginal, Proporcionamos pinza Mosquito y
que se desliza siempre por encima de los disección sin dientes.
vasos, y colocación de una pinza de mosquito
en su zona media para tracción en sentido Facilitamos Pinza Mosco- Mosco y
perpendicular al resto del cordón. Tijera Metzembaum.
Disección del conducto peritoneo vaginal con
la pinza de adson sin dientes en sentido Seguido Porta agujas con Vicryl 3/0.
proximal y distal hasta independizarlo Tijera mayo
completamente. Colocación de dos pinzas de
mosquito en el conducto peritoneo-vaginal y
sección del mismo, entre ambas pinzas, con
tijera de metzembaum.
Ligadura del extremo proximal con vicryl de
3/0.
Tracción y elevación del teste y del cordón Se proporciona gasa con trama
mediante el mosquito colocado en el húmeda
gubernaculum. Disección y sección con bisturí
eléctrico de todas las fibras que traccionan del
teste o del cordón, principalmente en su cara
posterior. Igualmente debe disecarse
cuidadosamente el trayecto del conducto
deferente. Traccionando nuevamente del teste
hacia el escroto se comprueba si la longitud
alcanzada es suficiente. En caso de no serlo
debe continuarse la disección de los vasos
espermáticos en sentido craneal e igualmente
del deferente hasta que el teste alcance con
facilidad el escroto. También pueden disecarse
los vasos epigástricos y seccionarse o
transponer el cordón por debajo de estos a fin
de conseguir que el testículo descienda sin
tensión.
Introducción del dedo corazón de la mano Proporcionamos bisturí y Pinza kelly
contraria al lado del testículo operado hacia el Y tijera Metzembaum
escroto para crear el nuevo trayecto del
cordón. Con el dedo introducido en el escroto
17
realizamos una incisión transversa de unos 2 o
3 cm con bisturí frío en la piel de la zona
media de la pared escrotal anterior y
traccionando de la piel con una pinza con
dientes creamos una cavidad en sentido
craneal y caudal con la tijera de metzembaum,
es decir, entre la piel y el dartos.
Dislacerando las fibras del dartos con una Proporcionar Pinza Mosquito
pinza se crea un orificio sobre la yema del
dedo hasta visualizar el guante del cirujano.
Pinzamos el guante y retirando el dedo del
escroto traccionamos suavemente a la vez que
se acompaña con la otra mano. Una vez
extraída su punta por la incisión inguinal
pinzamos el gubernaculum y tras comprobar
que el cordón no está torsionado traccionamos
del teste desde el hiato escrotal hasta
exteriorizarlo.
Colocación de un punto simple de vicryl de 3/0 Facilitar porta agujas con Vicryl 3/0 y
a cada lado del orificio del dartos con el fin de Tijera Mayo
que el teste no pueda ascenderse. Sutura de
la piel escrotal con puntos simples de vicryl de
3/0.
Aproximación del músculo oblicuo externo a la Facilitar porta agujas con Vicryl 3/0 y
aponeurosis del tendón conjunto con dos o Tijera Mayo
tres puntos simples de vicryl de 3/0 a modo de
herniorrafia.
Sutura continúa del techo del tendón conjunto
(aponeurosis del oblicuo externo) con vicryl de
3/0 y sutura continua del tejido celular
subcutáneo
Cierre de piel con sutura intradérmica Cambiar a porta agujas con Prolene
continúa. 4/0

PROCEDIMIENTO DE LAPAROTOMÍA EXPLORADORA LAPE

Tradicionalmente, el manejo del abdomen agudo traumático o no traumático incluye
intervenciones quirúrgicas diagnósticas o terapéuticas, siendo la laparotomía
exploradora clásica, la técnica más utilizada.

Definición: Abordaje quirúrgico que permite realizar una exploración de la cavidad

abdominal, mediante una incisión amplia en la pared abdominal, que al exponer los
órganos abdominales y pélvicos, busca identificar y corregir problemas que no fueron
diagnosticados mediante otras pruebas.

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Material:
Tubo de aspiración Suturas diversas
Lápiz para Electro bisturí Seda libre
Hoja de Bisturí Nº15 Cromico 0,1
Drenes laminares o tubulares Vicryl
Bolsas de colostomía /Bolsa continente Naylon
Intestinal/ Gasas con trama
Compresas.

Lencería quirúrgica: Ropa para Cirugía General (Envoltura doble, Sabana riñón,
Funda Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida
Batas para Cirujano.
Set de Instrumental para laparotomía de acuerdo a la edad del paciente
Instrumental adicional: Pinzas vasculares, Separadores ortostáticos, Separadores
diversos adicionales, en función de la edad y hallazgos/ tipo de cirugía a realizar.
Cirugía General Ginecológica
Charola Mayo Charola Mayo
Forester curva 24 cm Forester Curvas
Forester recta 24 cm Separadores Farabeuf
Porta agujas Hegar 24 cm Porta Aujas Hegar 20.5
Porta Agujas Hegar 24 cm
Pinzas Babcock 24.5 cm
Pinzas Babcock 19.5 cm
Pinzas Duval
Pinza Allis 25.2 cm Pinzas Allis 25 cm
Pinza Aliis 19 cm Pinza Allis
Pinza Mixter 23 cm Pinzas Heany
Pinza Rochester Curva 20 cm Pinza Rochester Curva 20 cm
Pinza Rochester Recta 18 cm Pinza Rochester Recta 18 cm
Pinza Kelly curva 16 cm
Pinza kelly curva 14 cm Pinzas Kelly curvas 14 cm
Pinza Mosco curvas Pinzas Mosco curvas 13 cm
Pinzas Herinas 13 cm Pinzas Herinas 16 cm
Mango Bisturí # 3 Mango Bisturí # 3
Mango Bisturí # 4 Mango Bisturí # 4
Pinzas Disección C/D 20 cm Pinzas Disección S/D 14 cm
Pinzas Disección C/D 12 Pinzas Disección C/D 12 cm
Pinza Disección S/D 20 cm Lebrillo
Separador Balfour Abdominal C/ valva Separador O ‘Sullivan C/3 valvas
Separadores Farabeuf Separadores Farabeuf
Tijera Metzembaum C y R Tijera Metzembaum C y R
Tijeras Mayo C y R Tijeras Mayo C y R
Riño Riño
Cánula Yankauer Cánula Yankauer

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Funciones:
MÉDICO CIRUJANO ENFERMERÍA
Incisión abdominal transversa o mediana Proporcionar bisturí #4 con hoja 20
de acuerdo a la sospecha etiológica.
COLOCAR SEPARADORES AMBOS Facilitar Separadores Farabeut y lápiz
LADOS DE LA INCISIÓN DISECCIÓN electrocauterio
POR PLANOS CON ELECTRO
REALIZANDO HEMOSTASIA, HASTA
CAVIDAD ABDOMINAL (VISUALIZAR LA
APONEUROSIS ANTERIOR).
Se tracciona la parte superior de Se Proporcionan 2 Pinzas Kelly
aponeurosis con las pinzas y se realiza
disección con electrocauterio.
Se llega a la capa muscular y se diseca Se proporciona kelly y disección
el oblicuo externo en el sentido de las
fibras, se continua con el oblicuo interno y Se Sustituyen separadores Farabeut por
transverso aponeurosis posterior, fascia Richardson medianos
transversalis hasta llagar al peritoneo
parietal
Facilitar tijera metzembaum Para Disecar Peritoneo
Exploración de cavidad e identificación de Se Facilita la Succión, Separador O
hallazgos ‘Sullivan, Compresa húmeda
Continuar procedimiento quirúrgico en Proporcionar Seda libre o porta agujas
función de los hallazgos: resección y con sutura, pinzas fuertes según el caso
anastomosis, ostomías de rescate,
restablecimiento de la irrigación, control
de daños etc.
Lavado de cavidad, control de Solución y succión, Compresa seca
hemostasia
Verificación que no se han olvidado Cuenta de Material y Textiles (gasas,
cuerpos extraños en la cavidad compresas, puchos)
De ser necesario, colocación de drenes Proporcionar Penrouse
laminares o tubulares
Cierre de cavidad según técnica habitual.
De no ser posible el cierre de cavidad, se
realizará colocación de bolsa continente
intestinal o cierre parcial de pared

HISTERECTOMÍA

Definición: Histerectomía total.- expiración del útero y del cuello uterino

Histerectomía subtotal.- Extirpación del útero.

Material:

20
 Compresa
Gasas con trama,
Sonda Foley numero 14
Bolsa Recolectora de orina
Hojas bisturí para mango #4
Set de Manivelas
Lencería Quirúrgica: Ropa para cirugía general (Envoltura doble, Sabana riñón, Funda
Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida Batas
para Cirujano.
Instrumental:
1 equipo de Histerectomía
1 separador Sullivan con valvas
1 set de pinzas Heany
1 histerometro
1 set de pinzas disección largas
1 electrobisturí.
Funciones:
CIRUJANO
Realiza asepsia de la región a operar
COLOCA CAMPOS QUIRÚRGICOS
DELIMITANDO EL ÁREA QUIRÚRGICA,
COLOCA PINZA, TUBO DE SUCCIÓN CON
CÁNULA YANCAWER, COLOCA Y PINZA
ELECTROBISTURÍ, COLOCA ADITAMENTO
DE LÁMPARA
Realiza celiotomomiá (resección de la cicatriz
anterior) mediante incisión media infraumbilical
Realiza incisión del tejido celular subcutáneo
Secciona peritoneo parietal
Realiza rechazo de las vísceras para aislar campo
operatorio y empaquetamiento
Realiza tracción externa del fondo uterino
Pinza corta y liga los ligamentos redondos con
puntos transfictivos (mismo procedimiento del
lado contralareral)
21
Suturas:
Poliglactina del 1 T-10
2 Catgut crómico 0
2 catgut crómico 2-0
2 catgut crómico
Eeda libre del 1 o 0
Naylon 3-0
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
Proporciona vaso metálico con torundas de gasa
con yodopovidona y una pinza forester
Proporciona campos quirúrgicos estériles, tubo de
succión con cánula
yancahuer, electrobisturí aditamento para lámpara y
pinzas herinas
Proporciona primer bisturí #4 con hoja 23 y dos
pinzas Allis
Proporciona segundo bisturí #4 con hoja 23.
Proporciona dos separadores de farabeuf, dos
pinzas Kelly curvas, tijera mayo curva y tijera
Metzembaum curva
Proprciona una valva grande, dos o tres
compresas húmedas extendidas, separador de
Sullivan cerrado, las dos valvas con gasa para
proteger la piel y los órganos alrededor.
Proporciona una pinza de pozzy o pinza herina
Proporciona dos pinzas Rochester pean fuertes,
tijera Metzembaum curva, porta agujas largo con
poliglactina (Vicril) del 1 o seda libre del 0
Refiere los ligamentos redondos, verifica
hemostasia
Pinza corta y liga con puntos simples y
transflictivos salpinge y ligamento útero ovárico de
manera similar en lado contrario, verifica
hemostasia
Realiza desperitonizaciónde la vejiga cara anterior
y diseca el ligamento ancho anterior y posterior
Secciona y liga ambos ligamentos útero sacros
Pinza corta y liga con puntos transfictivos la
arteria uterina
Pinza corta y liga vasos uterinos
Pinza corta y liga ambos parámetros , verifica
hemostasia
Pinza corta y liga y refiere ambos ligamentos
cardinales y tercio superior de la vagina
Extrae la pieza quirúrgica en el lebrillo
Proporciona gasas con yodopovidona en la cúpula
vaginal 19.- con las pinzas Allis fija la cúpula
vaginal
Con las pinzas Allis fija la cúpula vaginal
Realiza punto de Aldrich con referencia a
cardinales para sostén de la cúpula vaginal
Cierra coronal y periférico de la cúpula vaginal
Sutura peritoneo visceral
Realiza lavado e irrigación de la cavidad y al
mismo tiempo verifica hemostasia
22
Proporciona dos pinzas Kelly curvas, una pinza de
anillos armada
Proporciona dos pinzas Rochester curva, una
tijera Metzembaum curva, porta agujas con Vicril
del 1 , seda libre del 0 , pinza diseccion sin
dientes, tijera mayo recta, pinza de anillos
armada.
Proporciona pinza diseccion sin dientes y tijera
Metzembaum curva
Proporciona dos pinzas Rochester curvas y tijera
Metzembaum curva, seda libre 0
Proporciona dos pinzas Rochester curvas, tijera
Metzembaum , porta agujas con Vicril del 1, seda
del 0, pinza diseccion sin dientes
Proporciona dos pinzas haney, tijera
Metzembaum curva porta agujas con Vicril del 1,
seda libre del 0, pinza diseccion sin dientes, tijera
mayo curva
Proporciona dos ligas Rochester curvas, tijera
Metzembaum curva , porta agujas con Vicril del 1,
pinza diseccion sin dientes y tijera mayo curva,
pinza forester con gasa armada
Proporciona dos pinzas haney, tijera
Metzembaum curva, porta agujas Hegar con Vicril
del 1. Pinza diseccion sin dientes y tijera mayo
curva.
Proporciona lebrillo de acera inoxidable, para el
área de retorno
Proporciona dos gasas anudadas con
yodopovidona solucion
Proporciona 4 pinzas Allis largas
Proporciona porta agujas Hegar con Vicril del 1,
pinza de diseccion sin dientes y tijera mayor recta
Proporciona porta agujas Hegar con Vicril del 1,
pinza de diseccion sin dientes y tijera mayo curva
Proporciona porta agujas Hegar con Vicril del 0,
pinza diseccion sin dientes y tijera mayo curva
Proprciona jeringa septo con solucion salina y
cánula de yancawer continua
Saca empaquetamiento e instrumental Retira empaquetamiento e instrumental
contaminado contaminado

Coloca campos limpios en el campo operatorio e Cambia guantes team quirúrgico

inicia el último tiempo
Cierra el peritoneo parietal Sube el ultimo instrumental corto para el último
tiempo, porta agujas Hegar con catgut cromico
2/0, pinza de diseccion sin dientes y tijera mayo
curva

Afronta el musculo y la aponeurosis en dos planos Proporciona porta agujas Hegar con Vicril del 1,
pinza diseccion con dientes y tijera mayo recta

Cierra tejido celular subcutáneo Proporciona porta agujas Hegar con Vicril 2/0,
pinza diseccion sin dientes y tijera mayor recta

Sutura piel con puntos separados Proporciona porta agujas Hegar con Dermalon
3/0, pinza de diseccion con dientes y tijera mayor
recta

Limpia y protege la herida quirúrgica Proporciona compresa húmeda y otra seca y gasa
en apósito para la herida, parche

Se da por terminado el procedimiento quirúrgico Deja seca, limpia y cómoda a la paciente

23
 OCLUSIÓN TUBARICA BILATERAL
Consiste en la ligadura de trompas de Falopio, para la esterilización electiva, esta
técnica es más rápida pero los extremos de las trompas pueden experimentar una re
comunicación posterior
Definición:
Material:
Compresas
Gasas con trama
2 hojas de bisturí #23
1 Foley
Guantes Estériles

Lencería Quirúrgica: Ropa para cirugía general (Envoltura doble, Sabana riñón, Funda
Mayo, Sábana podálica, Sábana cefálica, 6 campos cerrados, Sábana Hendida Batas
para Cirujano.

Instrumental:
Equipo de salpingoclasia
Equipo de aseo
Tubo de caucho
Electro bisturí

Funciones:
Médico Cirujano Enfermera Instrumentista
Realiza asepsia de la región con torundas de Proporcióna vaso metálico con torundas de gasas
gasas con yodopovidona con yodopovidona y pinza

Coloca campos quirúrgicos delimitando el área, Proporciona campos quirúrgicos, pinzas herinas,
coloca y fija tubo de succión con cánula yancawer tubo diseccion con cánula yancawer, aditamento
con pinza herina, coloca y fija electrobisturí, para lámpara y electrobisturí
coloca aditamento para lámpara

Realiza incisión media suprapuvica, piel y tejido Proporciona primer bisturí #4 con hoja 23 ,

24
celular subcutáneo segundo bisturí #4 con hoja 23, pinzas de
diseccion sin dientes

Corta aponeurosis Proporciona dos pinzas Kelly y tijera

Metzembaum curva

Corta peritoneo Proporciona dos pinzas Kelly y tijeras

Metzembaum

Separa los bordes en los 3 tiempos anteriores Proporciona separadores de farabeuf

Localiza y hace presión de salpinge en la región Proporciona una pinza babcko, una pinza Kelly y
ístmica pinza diseccion de dientes

Realiza ligadura de salpinge Proporciona portaagujas Hegar con catgut

cromico 1/0, pinza de diseccion sin dientes y tijera
mayor recta

Secciona salpinge y verifica hemostasia Proporciona tijera Metzembaum curva y gasa

seca

Mismo procedimiento del lado contrario Mismo procedimiento de lado contrario

Recuento de gasas y comprensas Realiza con la circulante recuento de gasas y

compresas y notifica al cirujano

Sutura peritoneo Proporciona porta agujas Hegar con catgut

cromico 2/0, pinza de diseccion sin dientes y tijera
mayor recta

Sutura aponeurosis y tejido celular subcutáneo Proporciona porta agujas Hegar con catgut
cromico 2/0, pinza diseccion con dientes y tijera
mayor recta

Cierra piel con puntos subdermicos Proporciona porta agujas Hegar con Dermalon
3/0, pinza de diseccion con dientes y tijera recta
mayor

Realiza limpieza y protección de la herida Proporciona gasas húmedas y seca parche

quirúrgica y termina procedimiento quirúrgico

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 BIBLIOGRAFÍA

Fuller, J. K. (2019). Instrumentación Quirúrgica: Principios y Práctica. Editorial Médica

Panamericana, S.A. de C.V.

(Aguayo) Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Hospital Central Militar

FAVOR DE AGREGAR EL CONTEO FINAL DE TEXTILES EN CADA TECNICA

CORREGIR FALTAS DE ORTOGRAFIA
DARLE UN FORMATO A LAS HOJAS PARA MEJOR PRESENTACION

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