TRAUMA

RAQUIMEDULAR
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 DEFINICIÓN

Osteoligamentosas Musculares Cartilaginosas Vasculares

Meninges Medulares

Radiculares
 EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia mundial de lesión del cordón espinal es de 25.5 millones
• En los servicios de urgencia 1 de 40 consultas es por esta causa.
• Cada año 2,3 casos/100.000 habitantes.
• Entre los 15 y 30 años: accidentes de tránsito, caídas de grandes alturas, lesiones deportivas y acciones
violentas.
• > 65 años de edad: las caídas desde bajas alturas.
• Los accidentes de tránsito son la principal causa de traumas cerrados (49%).
• Heridas por PAF son principal causa de traumas penetrantes (95%).
• De estos traumas: el 43% causan déficit completo, 23% no tiene déficit y 18% déficit parcial
• La distribución por nivel de trauma puede ser cervical, torácica y lumbar.
 ETIOLOGÍA
Accidentes
Accidentes de Arma de
deportivos y
tránsito fuego y blanca
laborales

Caídas > 4 Ondas

Clavados
metros explosivas
 ZONAS FRECUENTEMENTE AFECTADAS
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Columna cervical

• 39%
• Originando tetraplejias en un 30 – 45%

Columna dorsal

• 35%
• Afectación medular en un 60 – 80%

Columna dorsolumbar y lumbar

• 10% y 16% 5

• originan paraplejia en un 50%

 TIPOS DE FRACTURAS

A) compresión B) distracción.
C) torsión o rotación.
 MECANISMOS LESIVOS

FLEXIÓN
Se objetivan sobre todo en la columna dorso
lumbar, apareciendo acuñamiento.

• Luxación pura (sólo a nivel cervical).

• Fractura luxación ( a nivel de la
dorsolumbar).
 MECANISMOS LESIVOS
EXTENSIÓN

Son poco frecuentes,

Fractura del arco
ocurriendo sobre
posterior o luxación
todo a nivel cervical
posterior

típico latigazo con

flexión seguida de Rotura del ligamento
hiperextensión vertebral común
violenta que produce anterior
 MECANISMOS LESIVOS

ROTACIÓN COMPRESION AXIAL

habitualmente asociado a los
otros mecanismos de lesión, Aparecen tras caídas
determinando una alta de cabeza o de pie,
gravedad de la lesión dando fracturas
estables por estallido
a nivel de los
Cuando se produce, provoca segmentos lordóticos
fracturas articulares o (cervical/lumbar)
pediculares, en las que puede
o no haber luxación articular
FISIOPATOLOGIA

10
 TIPOS DE LESIONES
Lesión medular completa
Lesión medular
incompleta

Sx. Medular Sx. Hemiseccion Sx. Medular Sx. Medular

central medular posterior anterior

Parálisis y pérdida de la
sensibilidad de las partes de cuerpo
inferiores al segmento afectado
 TIPOS DE LESIONES
Síndrome de hemisección
Síndrome medular central
medular

debilidad de miembros se presenta parálisis ipsilateral, pérdida de la

(mayor en brazos) propiocepción ipsilateral y pérdida de la
sensibilidad contralateral
 TIPO DE LESIONES
Síndrome medular Síndrome medular
posterior anterior

Afecta los 2/3 anteriores de la médula

Hay daño de los cordones posteriores
(fascículo grácil y cuneiforme) hay pérdida de
la propiocepción.
espinal. Se afecta mayoritariamente la
movilidad, hay pérdida de la sensibilidad
(dolor y temperatura), hay preservación de la
propiocepción.
 TIPOS DE LESIONES
Síndrome de cauda equina
y cono medular

• Ocurre por fracturas lumbares bajas

• puede haber compromiso de los esfínteres (retención o
incontinencia)
• hay debilidad muscular uni o bilateral de miembros inferiores
• pérdida de la sensibilidad de la porción medial de los muslos y
región perineal (en silla de montar)
• hay falta de reflejos aquilianos.
 COLUMNAS DE DENIS
propuso un modelo de tres columnas, que describe las unidades
funcionales que contribuyen a la estabilidad de la columna
vertebral, y el efecto desestabilizador de sus lesiones
TIPOS DE LESIÓN
TRAUMATISMO TRAUMATISMO
ABIERTO CERRADO

Arma blanca y contusión, compresión y

proyectil de arma de rotación y distracción
fuego
 TRAUMATISMO ABIERTO
Cordón medular (C1-L1)
Contusión o sección medular (parcial o total)

Proyectil de arma de fuego causa secuelas neurológicas por

acción de onda expansiva

Cono medular y cauda equina: Contusión o avulsión de raíces

nerviosas

Lesiones penetrantes: Fístulas de LCR o infecciones secundarias

17
 TRAUMATISMO CERRADO
Cervical alto
Cervical Bajo

Torácica

Unión toracolumbar T12, L1

Columna lumbosacra
 TRAUMA CERVICAL ALTO
ESGUINCE CERVICAL
• Lesión músculo – ligamentosa
• Mecanismo: Aceleración – Desaceleración
• Impacto posterior
• Hiperextensión del cuello (movimiento lesional)
• Hiperflexión

Dolor cervical (24-48 hrs), cefalea, mareo, vértigo,

disfagia, acufenos, parestesias en miembros
superiores, irritabilidad
 TRAUMA CERVICAL ALTO
QUEBEC TASK FORCE

GRADO SINTOMAS RADIOGRAFÍA

I Dolor y contractura muscular leve, posible limitación de Normal
movilidad
II Dolor y contractura muscular moderada, limitación de la Rectificación de lordosis
movilidad cervical
III Dolor intenso, contractura muscular severa, Inversión de la lordosis
discapacidad motriz
IV Fracturas y luxaciones con lesión neurológica <2% de casos

• 50% convive con el dolor (90dias)

• 40% tendrá una curación rápida
• 10% padecerá dolores a lo largo de la
20
vida
 AGUDO CRÓNICO
❖ Ejercicios de estiramiento
❖ Los ejercicios activos y el estiramiento de los
músculos del cuello y escapula REHABILITACIÓN
❖ No inmovilización con collarín VESTIBULAR
❖ Electroterapia, termoterapia, masaje y ultrasonido

Crioterapia
Calor superficial Naproxeno tab. 250 mg dos cada
12 h mas paracetamol tab. 500 mg
1 o 2 cada 8 h

Cirugía en grado 4 Dosis respuesta

 TRAUMA CERVICAL ALTO
LUXACIÓN
ATLANTOOCCIPITAL
• Afecta solamente al sistema articular y
ligamentario, y provoca una alta mortalidad
• Muerte inmediata en el lugar del accidente
• Dislocación de la articulación atlanto - occipital

• Dolor agudo occipitocervical

• Diplejía braquial, cuadriplejia
• Síntomas vasculares (compresión de arterias
vertebrales)
22
• Disfagia y ausencia del reflejo nauseoso
FRACTURA DE JEFFERSON (ATLAS C1)
Fx arcos anterior y posterior de C-1 con
separación de masas laterales y la rotura del
ligamento transverso

❑ Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido el

traumatismo, es ESTABLE
❑ Si el ligamento transverso se rompe, las masas laterales
se desplazan entre 5 y 7 mm (es señal radiológica de
INESTABILIDAD)
❑ Mecanismo lesional: Sobrecarga en sentido axial sobre
las masas del Atlas. 23
 CLINICA
• Dolor suboccipital a la presión
axial del cráneo y al movimiento
de éste.

• Rigidez de cuello y contracción

de músculos
esternocleidomastoideo y
trapecios.

• Disfagia, dolor a la palpación

anterior del cuello.

MINERVA
 FRACTURA DE APÓFISIS ODONTOIDES
Clasificación de Anderson y D´Alonzo

• Fx oblicua en parte superior de la apófisis odontoides

TIPO I • Estables, pero pueden asociarse a inestabilidad atlantooccipital
• fractura en la base de odontoides.
TIPO II • Requiere inmovilización con halo-chaleco (12 sem)
• Pueden precisar fusión de C1-C2 si no consolidan.

• fractura a través del cuerpo superior de la vértebra

TIPO III • Precisa de inmovilización con halo-chaleco (10 sem)

25
 FRACTURA DEL
AHORCADO O “HANGMAN”
Espondilolistesis traumática del axis con
fractura de ambos pedículos

< 2 mm de desplazamiento sin fx. o lesión

de las carillas se tratan con ortésis cérvico
–torácica

Si desplazamiento >2 mm se usa reducción e

inmovilización con halo-chaleco (12sem)
 FRACTURA DE LÁGRIMA
• La más grave e inestable Fx cervical
• Mecanismo: Hiperflexión y compresión axial
• El cuerpo se fractura y queda un fragmento
anterior alineado a la vértebra superior, por la
avulsión sobre la inserción del ligamento
longitudinal anterior.
• El resto del cuerpo se desplaza hacia atrás, por
lesión de la columna posterior, alineándose con la
Se encuentran fragmentos óseos anteriores,
alineados con el cuerpo superior vértebra inferior.
• Hay daño neurológico.
 OTRAS LESIONES

AVULSIÓN DE APÓFISIS ESPINOSAS

(Fx de los Cavadores)

• contractura muscular violenta y repentina o por

lesiones de flexión.
• Si es estable se trata con un collarín cervical tipo
Philadelphia 6-8 semanas

28
ESTABILIDAD.

29
 FRACTURAS TORACOLUMBAR
Compresión anterior Estallido

Fracturas por compresión anterior: Lesión de la columna anterior (posterior y media intactas). Pérdida de
menos del 40% de la altura
anterior del cuerpo vertebral.
Fracturas por estallido: Afecta a las columnas anterior y media. La cortical posterior del cuerpo vertebral es
retropulsada hacia el canal.
30
 Todo paciente
clasificado al ingreso.
 MANEJO DEL PACIENTE CON TRM
SOSPECHA DE TRM SIGNOS DE SOSPECHA

• Paciente con TCE inconsciente • Hipotensión y bradicardia

• Caída de grandes alturas (3 veces su propia • Respiración abdominal

altura) • T° cutánea alta y corporal baja (disfunción
• Accidente de tránsito. autonómica)
• Priapismo
• Trauma por aplastamiento.
• Parálisis bilateral de brazos o piernas
• Politraumatismo • No rta a estímulos dolorosos
• Esfínter anal sin tono
• Arreflexia

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 MANEJO INICIAL
Inicia en el lugar donde Cumplir estrictamente
sucede. los protocolos de ATLS

• ¿

Existen 3 objetivos Prevenir lesiones

fundamentales: adicionales

Mantener oxigenación Perfusiones adecuadas. 33

REGLAS CANADIENSES PARA LA COLUMNA
CERVICAL

NO cumpla con todos los

siguientes requisitos requiere
la toma urgente de RX de
columna cervical

– Ausencia de dolor en la línea

media de la columna cervical .
– Ausencia de evidencia
clínica de intoxicación .
– Estado normal de alerta
– Ausencia de déficit
neurológico focal –
Ausencia de otras lesiones muy
dolorosas que distraigan la
atención
 EVALUACIÓN
ANAMNESIS

•Respecto al trauma… •Respecto al paciente…

•Tipo y circunstancias del accidente (hora, lugar,
victimas)
•Estado del paciente al momento del trauma
(alcoholizado)
•Compromiso neurológico inmediato
•Manejo inmediato
•Transporte
•Evolución neurológica desde momento del trauma
hasta momento de la atención
•Antecedentes personales (patológicos,
medicamentos, alergias)
•Localización e irradiación del dolor vertebral
•Síntomas neurológicos (parestesias, paresias)
•Alteración de esfínteres y priapismo
•Presencia de otros síntomas (cefalea, mareo,
disnea)

35
 EVALUACIÓN
•Signos vitales (Presión
EXÁMEN arterial, pulsos, frecuencia respiratoria).
FISICO
•Exploración vertebral.
•Examen neurológico
•EXPLORACIÓN VERTEBRAL
•Dolor a la palpación.
•Dolor a la movilización
•Desviaciones
•Deformidades
•Depresiones y escalones óseos.
•Prominencia de apófisis espinosas
•Contracturas musculares
•Enfisema subcutáneo.
•Alteraciones de la sensibilidad y movilidad activa.

•IMAGENES.
•Rx
•TAC
•RM

36
 EVALUACIÓN
Miembros superiores,
EXÁMEN FISICO
inferiores, tronco,
peroné (sensibilidad, tono esfínter,
contracción voluntaria y musc perineal)
• Fuerza.
• Reflejos.
• Sensibilidad.
• Funciones autonómicas.

• Cutáneo-Abdominal : Ausente en estadio agudo si hay

lesión medular Arreflexico 0
• Cremasterico: Ausente en lesión completa Hiporeflexia (+)
• Bulbo-cavernoso: Ausente en lesión completa Normoreflexia (++)
• Priapismo: Signo de mal pronóstico Hiperreflexia (+++)
Presencia de clonus (++++)

37
 MANEJO DEL TRM
Disminuir el Prevenir pérdida
OBJETIVOS Conservar la vida déficit adicional de
neurológico función
neurológica

✔ ABCDE
1. Inmovilización desde el sitio y momento del accidente.
2. Diagnóstico clínico e imaginológico.
3. Intervención farmacológica
4. Reducción de luxaciones
5. Fijación espinal en caso de inestabilidad.
6. Rehabilitación del paciente. 38
•daño secundario
•hipotensión arterial, bradicardia, hipoxemia,hipercarbia, acidosis y aumento de la viscosidad sanguínea

•de una lesión neuronal hay tres posibilidades

•1. La neurona queda anatómica y funcionalmente intacta. 2. La neurona muere. 3. La neurona es viable, pero
queda anatómica y funcionalmente lesionada.

•Desde el punto de vista fisiopatológico

•“peroxidación lipídica de la membrana celular”
•La entrada de calcio al espacio intracelular; el aumento de radicales libres, ácido araquidónico, prostaglandinas y
tromboxano; la liberación de endorfinas y el aumento de norepinefrina. La peroxidación lipídica lleva a
destrucción celular irreversible.
 ESTUDIOS DEL TRAUMA ESPINAL AGUDO
NACIONAL
METILPREDNISOLONA: 8hrs
postrauma 30 mg/kg IV en
ESTEROIDES
infusión continua por 45
NASCIS I Y II
minutos
LOS MECANISMOS NO ESTAN ESCLARECIDOS. Seguida infusión continua
INHIBEN LA PEROXIDACION DE LIPIDOS Y
5,4mg/kg/h por 23 horas
CITOQUINAS INFLAMATORIAS, MODULAN LA Continuar hasta completar 48
RTA CELULAR INMUNE-INFLAMATORIA ,
MEJORA LA PERFUSION VASCULAR Y horas (>8hrs)
PREEVIENE LA ENTRADA DEL Ca A LAS
CELULAS.
40
 NACIS I NACIS II
CUADRO CLINICO NIVEL DE
RECOMENDACION
• ALTAS Y BAJAS DOSIS D E • 487 PACIENTES EN TOTAL.
CORITCOIDES POR 10 DIAS.
• METILPREDNISOLONA 30 TRM CERRADO, USAR PROTOCOLO
• LOS RESULTADOS NO MG/KG EN BOLO EN 15 MIN ANTES DE 3H DE NASCIS II.
MOSTRARON DIFERENCIA EN PRIMERA HORA. EVOLUCION

• COMPLICACIONES COMO • INFUSION DE 5.4 MG/KG/HR TRM CERRADO METILPREDNISOL

SEPSIS, NEUMONIAS E EN LAS SIGUIENTES 23 HORAS. DESOUES DE 8 ONA NO DEBE SER
INFECCIONES QUIRURGICAS HORAS. USADO
• NO SE OBSERVO VARIACION
• CONCLUSION NO HAY EN LOS GRUPOS DE ESTUDIO TRM ABIERTO METILPREDNISOL
BENEFICIO DEL CORTICOIDE ONA NO ESTA
RECOMENDADO.

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 ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
OBJETIVO
• Valorar alineación de la columna RADIOGRAFIA
• Identificar fracturas o daño ligamentoso SIMPLE

• Determinar si las estructuras nerviosas están comprimidas por hueso o

tejidos blandos

✔ Traumatizado con alt de conciencia con síntomas y signos de TRM

✔ Evidencia de mecanismos lesiónales de alto riesgo

✔ Lesiones esqueléticas múltiples

✔ (de distracción)
✔ Traumas supraclaviculares

✔ Luxaciones de facetas articulares se manifiestan por asimetrías, falta de

paralelismo y ensanchamientos.
✔ Aumento de distancia interpedicular es signo indirecto de fractura sagital de
cuerpo vertebral

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 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)
INDICACIONES:
• Fracturas y/o subluxación vista en radiografía
• Dolor intenso cervical, torácico o lumbar; pero con radiografía normal
• Pacientes con fractura torácica o lumbar para aclarar la anatomía y compromiso medular
• Evaluación de columna cervical baja cuando no es posible ver con claridad en la radiografía

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 RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
Cuando está disponible es un método excelente para identificar
anormalidades como hemorragias, contusión compresión de las
raíces nerviosas

DESVENTAJAS:
• No es tan bueno como la TC para evaluar estructuras óseas
• Requiere un tiempo relativamente largo (comparado con la TC)
para realizar el examen
 Monitorización

Cuidados Profilaxis
Prevención de Cuidados Cuidados
Esteroides cardiovasculares y enfermedad
complicaciones Gastrointestinales urogenitales
hemodinámicos trombo embolica

Reducción de luxaciones,
descompresión de tejido nervioso si
hay fragmentos de hueso, discos,
ligamentos, etc. Sobre raíces o Rehabilitación del paciente
medula espina
45
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Inmediato o tardío según condiciones del paciente

• 1° descompresión del canal medular que puede estar ocupado por hueso, fragmentos de disco o un hematoma
• 2° estabilización de la columna mediante alguno sistema de artrodesis para mantener la columna firme y evitar un daño
secundario a la inestabilidad

Columna cervical • Alambrado en lesiones atlas axis

• Tornillo en las fracturas de odontoides
• Disectomía con o sin corporectomía por vía anterior con artrodesis mediante
injerto autólogo
• Placa en lesiones cervicales bajas
• Placas y tornillos transfacetarios por vía posterior y ligamentopexia en un
esguince cervical
Columna Por vía posterior laminectomía descompresiva e instrumentación para artrodesis
torácica Por vía anterior corporectomías con fijación mediante injerto óseo
Unión
Toracolumbar
Columna
Lumbosacra
Via posterior
46
GRACIAS