TRAUMATISMO

RAQUIMEDULAR
 TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
Lesiones de origen traumático que afectan estructuras óseas, cartilaginosas,
musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna
vertebral.

•Frecuencia entre los 20-30 años.

•Incidencia 5/100.000/año.
•Comprometen las regiones cervicales
(55%), dorsal (35%) y lumbar (10%).
 MECANISMO

Flexión: lesión ligamentosa posterior, con o

sin lesión ósea asociada.

Compresión axial: fractura

conminuta del cuerpo.

Flexión-compresión axial:
• Fractura en cuña < 50%.
• Fractura en cuña > 50%.
• Fractura-estallido del cuerpo.
Flexión-rotación: produce una fractura-
luxación, con el fragmento craneal rotado sobre
el caudal.

Hiperextensión:
lesión ligamentosa anterior.

Flexión-separación: produce una rotura transversa

del cuerpo y arco vertebral a través de los
pedículos.
LESIONES
PRIMARIAS
1 Conmoción medular: Trastorno funcional reversible antes de 12 horas,
sin daño anatómico. La medula deja de funcionar.

Contusión medular: Lesión medular sin rotura del tejido nervioso pero
2 se ha producido un hematoma dentro de la medula.

3 Transección medular: Solución de continuidad del tejido nervioso.

4 Hemorragias traumáticas extramedulares.

5 Lesiones radiculares: por fuerzas de tracción, como en el plexo braquial.

 LESIONES SECUNDARIAS

• Siringomielia postraumática: quistes en el

interior de la médula.

• Mielopatía por aracnoiditis: inflamación

meníngea crónica.

• Mielopatía tardía postestenosis: por estenosis

progresiva del canal.
CUADRO CLINICO
LESION MEDULAR COMPLETA
“SHOCK MEDULAR”

Hiperpolarización neuronal, haciéndolas insensibles a los estímulos cerebrales con

perdida de función y actividad refleja.

Paraplejia flácida, arrefléxica y anestesia, distales a la lesión; Retención

urinaria; Atonía del esfínter anal.

Alteraciones vegetativas:
• Pérdida de sudoración infralesional.
• Vasoparálisis simpática: priapismo.
• Ausencia de respuesta vasomotora al ortostatismo.
• Poiquilotermia.
LESION MEDULAR INCOMPLETA

Síndrome cordonal anterior: Parálisis y anestesia

infralesional con preservación de la propiocepción.

Síndrome cordonal posterior: lo contrario al anterior.

Pérdida de sensibilidad propioceptiva.
 Síndrome centromedular o de Schneider: Parálisis mucho más
acusada en brazos que en piernas, con diverso grado de pérdida
sensorial y afectación de esfínteres.

Síndrome de hemisección medular o de Brown-Séquard:

Parálisis y pérdida de la sensibilidad propioceptiva, ipsilaterales e
infralesionales.
 MANEJO

1 Prehospitalario:
Estabilización completa de la columna frente a
cualquier sospecha de lesión.

2 Hospitalario:
Radiografía simple
Tomografía Axial Computada (TAC)
Resonancia Magnética (RM)
MANEJO
3 Evaluación neurológica:
Determinar la severidad del trauma espinal.
El nivel de compromiso motor y sensitivo.
 Escala de Frankel
Escala de gravedad de 5 puntos, determina la gravedad de la lesión medular aguda.
Los pacientes se clasifican según su compromiso.

Clasificación Definición

Sin función motora o sensitiva preservada, incluso en los segmentos

A
S4-S5

B Sin función motora, pero si sensitiva, incluyendo los segmentos S4-S5

Preservación de función motora con un grado < 3 en la mitad de los

C
músculos claves
Preservación de función motora con un grado > 3 en la mitad de los
D
músculos claves
A: completa
B: sensitiva E Funcion motora y sensitiva normal.
C: motor inútil
D: motor útil
E: sin déficit neurológico/recuperación completa
MANEJO

Hemodinamia: El edema medular y la alteración de la microvasculatura

genera isquemia medular perilesional. Corregir la hipotensión arterial.
(PAM) entre 85-90mmHg

Metilprednisolona: Uso controversial. 30 mg/Kg en bolo las primeras 8

horas y seguir con 5,4 mg/kg/h durante las siguientes 48 horas en
infusión continua.
 Traumatismos de la región cervical

Flexión -- Extensión -- Compresión -- Lateroflexión

Luxación atlo-occipital

• Consecuencia de la rotura de las estructuras ligamentosas

que unen el occipital al atlas

• Se asocian frecuentemente a lesión de las arterias

vertebrales.

• Generalmente, causan una lesión medular completa, que

a este nivel es mortal
Fracturas del atlas (C1)

• Fractura del arco anterior: por fuerzas axiales y

de flexión.
• Fractura del arco posterior: por un mecanismo
de extensión.

Fractura de ambos arcos o “fractura de Jefferson”

Debido a una fuerza de compresión axial sobre el vértex,

que se transmite a través de los cóndilos occipitales a las
masas laterales del atlas rompiéndose los dos arcos.
 Luxación atlo-axoidea:
Implica rotura del ligamento transverso y aumento del
espacio preodontoideo. Dolor cervical y tortícolis.
Rx/TC/RM: aumenta el espacio preodontoideo.

Fracturas de la odontoides :
Son un 10-15% de las fracturas cervicales
• La fractura del ápex de la odontoides (tipo I).
• La fractura de la base de la odontoides (tipo
II).
• La fractura del cuerpo de C2 (tipo III).
Fracturas de C2 no odontoideas:
Espondilolistesis traumática de C2: A través de ambos pedículos de
C2. Mecanismo de hiperextensión. Si se añade flexión, se produce una
lesión ligamentosa o discal, con luxación anterior de C2 sobre C3.

Fracturas de la columna cervical inferior (C3-C7)

-Las fracturas simples del cuerpo, la de articulares uni o bilaterales, de
masas laterales, se tratan con collarín cervical durante 6 semanas.

-Las fracturas del cuerpo > 50% de la altura y las de estallido, requieren
cirugía. Son fracturas inestables.
 Esguince cervical
Causada por aceleración-desaceleración

Se produce una lesión músculo-ligamentosa. No es una

lesión ósea.

Dolor cervical, mareo, vértigo, disfagia, acúfenos o visión

borrosa.

Tratamiento: usar un collarín cervical por un periodo entre

7 y 10 días. Analgésicos.