TRIAGE – PRONÓSTICO

Triage: Palabra francesa de origen militar que significa ordenar/separar. Es la

clasificación y selección de los heridos o afectados para el tratamiento y el
transporte. Se orienta hacia la conservación de la vida, a la prevención, al
pronóstico, al tratamiento y al restablecimiento de la capacidad de acción de los
lesionados. El mismo es un proceso continuo y dinámico.

El triage permite la clasificación de dos o más víctimas basada en la gravedad de

sus lesiones o problemas médicos para identificar la prioridad asistencial en
función de los recursos disponibles. Se considera como un método de selección y
clasificación de los lesionados por trauma y está basado en las necesidades de
asistencia y recursos que se puedan disponer para la atención de estos, que en la
más de las veces son considerados graves.

El propósito del triage es salvar el mayor número posible de lesionados,

determinado por las circunstancias y recursos disponibles. Las decisiones deben
ser efectuadas con relación a quién recibirá tratamiento primero o si la recibirá.
Las reglas habituales acerca de salvar vidas en la experiencia diaria no se aplican
en los accidentes masivos de víctimas. En los desastres que causan múltiples
víctimas y que presionan los recursos locales, el triage deberá ser dirigido a la
identificación de los que tienen lesiones que ponen en peligro la vida.

Triage y escalas de valoración pronosticas:

Son escalas creadas para evaluar las alteraciones fisiológicas, la severidad de las
lesiones anatómicas y la probabilidad de sobrevida de la población víctima del
trauma. Pueden ser empleadas con el propósito de triage.
Triage: ubicación.
Deberá estar ubicado en el área de acceso a las emergencias, constituyéndose en
el primer paso o escalón obligatorio en la cadena de atención de esta unidad.
Acciones y principios del triage:
• Evaluación de las heridas. Salvar la vida tiene preferencia sobre la de un
miembro.
• Asignación de prioridades. Conservación de la vida sobre la corrección
anatómica del defecto.
• Identificación de aquellos lesionados críticos que necesiten reanimación
inmediata.
• Estabilización.
• Asignación de destino.

Filosofía del triage. Categorías conceptúales. Según el ámbito de aplicación.

• Triage diario.
• Triage de accidentes.
• Triage de desastres.
• Triage táctico militar.
• Triage en condiciones especiales.

Según el momento.
• Primer triage (en el foco).
• Segundo triage.

Según el personal que lo aplica.

• Triage médico.
• Control y supervisión médica
• Por los primeros lesionados por el desastre.

Según su fundamento.
• Lesionales.
• Funcionales.
• Mixtos.
Triage diario: Es realizado de rutina en salas de los hospitales, variando de las
misiones del hospital y su objetivo es identificar a los más enfermos o graves con
vista a realizar una atención prioritaria.

Triage de accidentes: Consiste en la mayor demanda en la atención y recursos

limitados, no sobrepasa la capacidad de respuesta, no se activa el plan de
desastre.

Triage de desastres: Permite dar lo mejor a la mayor cantidad de víctimas,

atender en primer lugar a los que pueden sobrevivir. Prioriza la transportación y el
tratamiento.

Triage táctico militar: La principal perspectiva está orientada al cumplimiento de

la misión y el objetivo está antes que el objetivo medico, ya que de otra forma los
resultados y las víctimas pueden ser mayores en el número de las bajas
sanitarias.

Triage en condiciones especiales: Se realiza antes posibles explosiones por

bombas uso de armas de destrucción masiva, cuando se prevé la
descontaminación de un área en conflicto.

Triage funcional.
1. Sencillo.
2. Efectivo.
3. Fácil de recordar
4. Capaz de clasificar un gran número de lesionados de forma rápida y
eficaz.
Diferencia entre el 1er y el 2do triage.
Primer triage Segundo triage
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Objetivo Orden de atención médica Orden de evacuación
--------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fundamento Funcional Lesional o mixto
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Complejidad Sencillo Complejo
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Tiempo Menor de un minuto Mayor de un minuto
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Precisión Falla por exceso Gran precisión
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lugar Entrada del área de atención Salida del área
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Índices funcionales:
Asignan las prioridades según el estado de las funciones vitales de las víctimas:
. Simple triage and rapid treatment (START).
. Trauma Score (TS).
. Revised Trauma Score (RTS).
. Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (MASS).

Triage y escalas de valoración:

Son escalas de valoración creadas para evaluar las alteraciones fisiológicas, la
severidad de las lesiones anatómicas y la probabilidad de sobrevida de la
población víctima de traumatismos. Puede y es usado con el propósito de triage.
Triage: principales errores durante la transportación.

1. No entubación.
2. No estabilizar a los lesionados antes del traslado.
3. No valorar la presencia de sangrado activa.
4. No valorar la posible instalación de un neumotórax a tensión.
5. No considerar lesiones cerebrales secundarias.

Consideramos que el principal error durante la realización del triage es no

considerar el traslado.
Triage Short.
1. Analiza evidencias fisiológicas de gravedad.
2. Se adecua para simplificar el primer triage.
3. Se emplea para reducir tiempos.
4. Utilizado por personal “no sanitario”.
5. Aprovecha el habla como signo clínico.

S --- Sale caminando.

H --- Habla sin dificultad.
O --- Obedece órdenes.
R --- Respira.
T --- Tapona hemorragias.

CÓDIGO DE COLORES (TRIAGE SHORT)

Prioridad 1 Prioridad 2 Prioridad 3 Sin prioridad

Triage Start.
Simple triage and Rapid Treatment.
Diseñado en la Universidad Hope EEUU.
Valora:
• Tiempo utilizado.
o 12 a 15 segundos por víctima, no mayor 60 segundos.
• Basado en tres observaciones.
o Respiración.
o Circulación.
o Estado de conciencia.
• Aplicable por cualquier persona entrenada.

DESCRIPCIÓN
• Uso de cintas de colores de 30 cm. x 1 pulgada de ancho.
• Reconocimiento primario.
• Evaluación.

A: Vía Aérea
B: Circulación
C: Conciencia Categorización

Rojo……....... Estado crítico...Transporte inmediato.

Amarillo……. Delicado...........Transporte diferido.
Verde……….. Lesión leve.......No tratamiento inmediato.
Negro………. Muerto/ muerte inminente.

Reconocimiento Secundario:

• Anamnesis: durante la estabilización.

• Examen Clínico: durante el transporte.
Apoyo vital -- circulación sanguínea.
Detenga el sangrado.
Reponga la sangre pérdida.

El organismo humano cuenta con tres líneas de defensa contra la pérdida de

sangre:

Primera línea—el cuerpo trata de detener el sangrado. Después de injuria, las

señales nerviosas permiten que las arterias alrededor de la herida se contraigan
(vaso constricción), esto reduce pérdida de la sangre. Las plaquetas ayudan a la
formación del coagulo, taponando los desgarros de los vasos sanguíneos.

Segunda línea—si la primera línea no es suficiente y se mantiene la pérdida

sanguínea, el corazón responde latiendo más fuerte y así aumentar la velocidad
del flujo sanguíneo. Solamente hay unos pocos glóbulos rojos para trasportar el
oxígeno, pero fluyen a través del cuerpo más rápidamente.

Tercera línea—cierre del flujo de sangre a los miembros y la piel. Si continua la

pérdida de sangre, las arterias la piel y de los miembros se contraen y estos se
ponen fríos y la parte de suministro a esta zona del organismo es redistribuida
enviándose hacia los órganos vitales. Es el sacrificio de los miembros para salvar
la vida del lesionado.

Si todas las líneas de defensa se agotan, la presión arterial desciende. Señal de

alarma. A pesar de que el corazón trabaja al máximo, le será difícil suministrar la
cantidad suficiente de sangre al cerebro.
Detener el sangrado de los miembros se podrá llevar a efecto si este se eleva, se
hace compresión – presiona la zona sangrante, taponar y colocar un vendaje
compresivo. Mantenga siempre el calor de la víctima.
Los torniquetes matan los miembros, aumentan el sangrado y sólo funciona
cuando el herido pierde mucha sangre (exangüe). Entones ya es demasiado tarde.
Estos pasos señalados de forma sencilla constituyen una guía de conocimiento
para el trabajo del personal sanitario (paramédico), fundamentalmente bajo
condiciones de campaña o antes los desastres.
Esquema

DESASTRE

Triage Tratamiento Transporte

Mover, Analizar, Seleccionar, Organizar

I DME

Inmediato Diferido Mínimo Expectante

En condiciones de emergencia los lesionados son clasificados en categorías con

fines de atención. Se define como un accidente masivo de víctimas cualquier
situación en la cual los requerimientos de cuidados médicos exceden la capacidad
para proporcionar esos cuidados. En esta situación los cuidados médicos deben
ser racionados.

Emergencia masiva: ante esta eventualidad se asiste primero a los que

presentan lesiones múltiples y gran peligro para la vida. Durante este período el
objetivo principal de quien o quienes evalúan durante la revisión primaria es
identificar a aquellos grupos de lesionados que presentan riesgo de muerte y
simultáneamente se comienza su tratamiento y estará basado en brindar cuidados
adecuados en tiempo adecuado y tratar primero las lesiones que ponen en peligro
la vida. Fig.15
 Fig. 15 Accidente masivo.

En nuestro país (Cuba), muchos médicos y paramédicos y otro personal de la

salud tienen una equilibrada experiencia y entrenamiento en el manejo de bajas
masivas (Perú, Nicaragua, Paquistan, Haití). Otros tendrán la experiencia de un
accidente masivo de víctimas, pero muchos estarán involucrados en accidentes
con 10 a 20 lesionados. Tratar bajas masivas es una tarea difícil y compleja.

Al enfrentar una decisión entre uno con una lesión crítica, tal como un trauma
severo del cráneo y otro con sangrado intraabdominal, el curso apropiado de
elección es primero tratar al que es recuperable —la hemorragia abdominal—. El
tratar primero al lesionado con trauma craneal probablemente causará la pérdida
de ambos, la del paciente con lesión craneal no recuperable y la del sangrado
abdominal, porque los recursos de tiempo, equipo y personal fueron utilizados en
el no recuperable.

Un desastre es una situación de emergencia médica que, por el elevado número

de afectados en generalmente corto espacio de tiempo, sobrepasa la capacidad
asistencial de las organizaciones sanitarias de la zona en que ocurre y requiere de
la puesta en funcionamiento de sistemas extraordinarios de asistencia.

Por lo tanto, es una situación de emergencia que, al alterar súbitamente todas las
condiciones de la vida cotidiana y sumir a la población afectada en situaciones de
sufrimiento, que pueden hacerla llegar al desamparo y determinar la necesidad de
recibir auxilio.

Existe gran variedad de desastre, una de las clasificaciones se hace diferenciando

los de causas naturales como los terremotos, inundaciones, penetración del mar y
ciclones. Los provocados por el hombre en forma casual o voluntaria como
explosiones, accidentes (aéreos, marítimos o terrestres).

Ciclo del Desastre:

a. Mitigar o disminuir el rigor de los desastres.
b. Preparación del personal que actuará ante esta eventualidad.
c. Respuesta rápida.
d. Recuperación.

En una situación de desastre, se asiste a aquellos con mayores posibilidades de

sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo,
equipo, material y personal.

El gravemente lesionado (crítico--moribundo) debe ser considerado como segunda

prioridad, condición no muy entendible por muchos, pero necesaria con vista a
recuperar más vidas; estos deben esperar hasta que haya más equipos y ayuda.
Representa una situación compleja, pero supone una respuesta rápida y
apropiada por parte del socorrista. Es incorrecto que el equipo de cuidados
médicos empleé todos sus esfuerzos en resucitar a uno con paro cardíaco
traumático con poca o nula probabilidad de sobrevida, en tanto que otros mueren
por compromiso de la vía aérea o hemorragia externa, el cual es salvable con
pocos recursos y esfuerzos. Fig. 16
 Fig. 16 Desastres naturales.

Una entidad clínica que puede ser observada durante los terremotos o en
accidentes donde personas que han sido sepultadas por tiempo prolongado o con
regiones del cuerpo comprimidas durante varias horas es el SÍNDROME POR
APLASTAMIENTO, que se caracteriza por el desarrollo de un marcado edema y
compromiso circulatorio de área dañada, inestabilidad hemodinámica y shock.

En un alto número de casos se presenta insuficiencia renal aguda que se

acompaña de una elevada morbimortalidad. Este síndrome también se homologa
al SÍNDROME COMPARTIMENTAL cuando este se acompaña de shock,
insuficiencia renal aguda y acidemia metabólica por necrosis de grupos
musculares importantes, con la mioglonuria consiguiente También este síndrome
de aplastamiento es denominado Crush Síndrome , tal y como fue descrito por
vez primera en 1941, por Bywaters y Beall.

ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN—CÓDIGO DE COLOR

Existen numerosos esquemas y conducta para clasificar a los traumatizados

productos de diferentes accidentes o conflictos fundamentalmente bélicos creando
bajas masivas, el que proponemos consideramos es simple y de fácil aplicación, el
cual establece cuatro categorías basado en las necesidades de atención y
probabilidades de sobrevida:

Prioridad “roja”:
Traumatizados cuya lesión es crítica pero se puede resolver en un mínimo de
tiempo con pocos equipos, con pronóstico bueno de sobrevida (compromiso de la
vía aérea y hemorragia externa masiva).

Prioridad “amarilla”:
a. Retardado: con lesiones serias, pero que no requieren de manejo
inmediato para salvar su vida o su extremidad.

b. Expectante: cuya lesión es tan severa que solo tienen una mínima
posibilidad de sobrevida (quemaduras con superficie corporal total del
90 % y lesión térmica pulmonar).

Prioridad “verde”:
Con problemas menores que pueden esperar a ser tratados o pueden incluso
asistir a otros lesionados (auto ayuda—ayuda mutua) o ayudar para delimitar el
área de atención sanitaria.

Prioridad “negra” (muertos):

No responde, sin pulso y sin respiración.
En condiciones de desastres los recursos rara vez permiten intentar la
resucitación de estos lesionados en la escena del accidente o del área en
conflicto. Bajo estas condiciones se utilizan los índices fisiológicos recomendados
para esta etapa y con vista a viabilizar y agilizar el triage se aplican los códigos de
color.

TRIAGE PRE HOSPITALARIO

Objetivos:

• Identificar lesionados. • El área de Triage debe

• Determinar prioridad de atención establecerse a 100 o 500 mts de la
(código internacional de colores). zona de desastre
• Filtrar heridos al hospital.
• Tratar heridos con lesiones que
• El oficial de Triage debe ser médico
ponen en peligro inmediato su vida.
o paramédico experimentado

PRIMERA CATEGORÍA
PRIORIDAD UNO ROJA
• Problemas respiratorios no corregibles.
• Paro cardiaco (que se halla presenciado en ese momento).
• Perdida de conciencia
• Traumatizado severo
• Asfixia
• Lesión penetrante en tórax
• Hemorragia activa.
• Gran quemado.

Fig. 17 Primera categoría

PRIORIDAD DOS AMARILLA (FIG. 18)
Heridas viscerales.
Heridas torácicas sin asfixia.
Heridas vasculares que exigen cirugía.
Dificultada respiratoria controlada.
Quemados con extensión del 30%.
Pérdida de sangre moderada (500ml).

Fig. 18 Segunda categoría

TERCERA CATEGORÍA

PRIORIDAD TRES VERDE

Demorar varias horas.
Heridas musculares, polifracturados, contusiones, fracturas de huesos largos.
Quemadura 30% de la superficie corporal.

CUARTA CATEGORÍA

PRIORIDAD CERO NEGRA

Victimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, paro cardiorespiratorio no
presenciado, TCE con salida de masa encefálica, destrucción multiorgánica.
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