INSTITUTOPOLITECNICO

INSTITUTO POLITENICO NACIONAL

NACIONAL
ESCUELA SUPERIORDEDE
ESCUELA SUPERIOR MEDICINA
MEDICINA

URGENCIAS
DR. ARIEL

TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL

Y MEDULA ESPINAL
ROSALES ROJAS DAVID ORLANDO
SANTIAGO BLANCO OMAR GIBRAN
 COLUMNA VERTEBRAL
Columna vertebral forma la parte principal del esqueleto axial del cuello y del tronco (33
vertebras).
Formada por siete vértebras cervicales, doce vértebras torácicas, cinco vértebras
lumbares, el sacro y el cóccix.
Actúa como una unidad funcional y provee soporte, movilidad y protección.
El conducto vertebral, formado por la superposición de las vértebras y los ligamentos
que las unen, contiene a la médula espinal, sus envolturas meníngeas y estructuras
anexas.
Foramen intervertebral es el lugar por donde pasan los nervios espinales.
 Lordosis

Cifosis

Lordosis

Cifosis
LIGAMENTOS LONGITUDINALES
ANTERIOR Y POSTERIOR
 MEDULA ESPINAL

Se origina en el extremo caudal del bulbo raquídeo a nivel del foramen magno.
En el adulto, habitualmente termina a nivel de Ll en el cono medular.
Tractos medulares: tracto corticoespinal, tracto espinotalámico y las columnas
posteriores.
Cada uno existe en forma doble y puede ser lesionado en uno o ambos lados
de la médula
Lesión completa: Falta de función sensorial o motora demostrable por debajo de
un cierto nivel.
Lesion incompleta: Existencia de cierta función motora o sensorial, pronostico de
recuperación menor
LESION DE COLUMNA
La lesión con o sin déficit neurológico debe
considerarse siempre como paciente poli
traumatizado.

• 55% de las lesiones de columna ocurren en la región cervical

• 15 %, en la torácica
• 15%, en la unión toracolumbar
• 15%, en la lumbosacra.
Por su movilidad y exposición, la columna cervical es muy vulnerable a lesionarse.

La presencia de paraplejía o cuadriplejia es evidencia presunta de inestabilidad de

la columna.
TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES DE COLUMNA

Sobrecarga
Flexión Extensión
axial

Flexión
Rotación Distracción
lateral
 • Mayor frecuencia en niños
SUBLUXACIÓN • Presenta con una rotación persistente de la cabeza
• Ocurre espontáneamente después de un
ROTATORIA DE C1 traumatismo mayor o menor, infección de vías
respiratorias altas o con artritis reumatoide.

• Disrupción craneocervical son poco frecuentes.

LUXACIÓN • Resultado de un traumatismo grave con flexión y
distracción.
ATLANTOCCIPITAL • La mayoría mueren por destrucción del tallo
cerebral y apnea.
 • Mecanismo de lesión es por lo general una sobrecarga axial
FRACTURA DEL • 40% de las fracturas del atlas se asocian con fracturas del
axis (C2).
ATLAS (C1) • No están asociadas a lesión medular.

• Fractura de la Odontoide
• Susceptible de lesiones
(60%): Identificadas variables
inicialmente por una radiografía lateral de
FRACTURAS DEL dependiendo
columna cervical o una proyección para lade la fuerzacon
odontoide y dirección
la boca. del impacto.
• Fractura de los Elementos Posteriores (20%): Se producen por una extensión forzada.
AXIS (C2)
• Otras (20%): No afectan a la odontoide y no son fracturas del ahorcado. Fracturas a través del
cuerpo, pedículos, masas laterales, láminas y procesos espinosos.

FRACTURAS Y • Poco común.

• Generalmente se presenta Fx en C5 y subluxación en C5-C6.
LUXACIONES (C3
A C7)
 FRACTURAS DE LA COLUMNA
TORÁCICA (T1 A T1O)
Lesiones en cuña por • Sobrecarga axial con flexión
• La mayor parte de estas fracturas son estables y no están asociadas a lesión medular.
compresión anterior

Lesiones por estallido • Causada por una compresión axial vertical.

• Fracturas transversas a través del cuerpo vertebral

Fracturas de Chance • Frecuencia como consecuencia de accidentes de tránsito

• Raras en la columna torácica y lumbar debido a la orientación de las facetas articulares.

Fracturas-luxaciones • Se deben a una flexión extrema o a un traumatismo cerrado muy severo de la columna, que causa
disrupción de los
elementos posteriores o de la vértebra (pedículos, facetas y láminas)
 FRACTURAS DE LA UNIÓN
TORACOLUMBAR (T11-L1)

Debido a la inmovilidad
Mecanismo de lesión:
de la columna torácica
Hiperreflexion aguda y Inestables
comparada con la
rotación
lumbar

Caída de altura y Produce disfunción

conductores sujetos vesical e intestinal,
por cinturón de ↓sensibilidad y
seguridad extremidades inferiores

Región sacra: Percepción sensorial en la región perianal y/o por la contracción

voluntaria del esfínter rectal.
 CLASIFICACION ASIA

Establece la valoración de la lesión medular y clasifica su severidad

de acuerdo a cinco grados determinados por la ausencia o
preservación de la función motora y sensitiva, indicando la severidad
de dicha lesión y su posible pronóstico 
  GRADO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN
GRADO A Ausencia de función motora y sensitiva que se extiende hasta los
segmentos sacros S4-S5.
GRADO B Preservación de la función sensitiva por debajo del nivel neurológico de
la lesión que se extiende hasta los segmentos sacros S4-S5 y con
ausencia de función motora.

GRADO C Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y

más de la mitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico
tienen un balance muscular menor de 3.

GRADO D Preservación de la función motora por debajo del nivel neurológico y

más de la mitad de los músculos llave por debajo del nivel neurológico
tienen un balance muscular de 3 o más.

GRADO E Las funciones sensitiva y motora son normales.

• La información del examen neurológico se registra en una hoja estandarizada.
• Ayuda a determinar los niveles motor, sensitivo y neurológico.
• Clasifica la lesión en completa o incompleta y el grado de deterioro.
 EVALUACION RADIOLOGICA

Detectar lesiones o hallazgos "sospechosos"

Determinar el tipo de lesión, estabilidad y el grado de afectación.

Decisiones terapéuticas

Indicación de cirugía urgente.

 CERVICAL
Todo px poli traumatizado con alteración del nivel de conciencia (efectos
del alcohol o drogas) dolor en línea media del cuello, dolor a la palpación.

Mecanismo lesional de alto riesgo: accidentes de tráfico a altas

velocidades, caídas de alturas mayores de 3 metros y saltos de cabeza.

Lesiones esqueléticas múltiples.  

Todo traumatismo por encima de las clavículas

TC desde el occipucio hasta Tl con reconstrucciones sagitales y
coronales.
Rx simples en proyecciones lateral, anteroposterior CAP) y de la
odontoide con la boca abierta.
 Nunca se debe retirar un collarín cervical ni hacer que el paciente mueva su cuello sin
Proyección axial AP órdenes del médico tratante. Proyección lateral

Identificar luxación de la faceta unilateral. Pérdida

Extender delalabarbilla
y elevar alineación
si no está
contraindicado por elposterior
de la parte estado del depaciente.
Deformidades óseas Fracturas del cuerpo
los cuerpos vertebrales
vertebral (extensión anterior del
canal vertebral)
La proyección con boca abierta para ver la
Visualizar la base del cráneo, 7 vertebras
odontoide deberá incluir la odontoide entera y
cervicales y la primer torácica
las articulaciones derecha e izquierda de Cl y C2.
Aumento de la distancia Aumento de las partes
Estrechamiento del
entre las apófisis blandas en la región
canal vertebral
espinosas prevertebral
en nivel 1 Traccionar hacia abajo los hombros del px y no
pasar por alto una Fx o Fx-luxación en columna
cervical baja.
 RM
Déficit neurológico.
Detectar lesión compresiva de los tejidos blandos que no pueda ser
detectada por radiología simple.
Ejemplo, hematoma epidural espinal o una hernia de disco
traumática.
Detectará también contusiones o disrupciones de la médula espinal
y lesiones de los ligamentos paraespinales o de los tejidos blandos.
Mielografía con TAC si el px es inestable.
 RX DE COLUMNA TORACICA Y
LUMBAR
AP Lateral
MismasAlineamiento
Normalidad: indicaciones quede
vertical laslosdepedí- Detecta subluxacione, fracturas por
columna cervical.
compresión y fracturas de Chance.
culos y la distancia entre los pedículos de cada
Rx simple AP y lateral, TAC detectar más del 99% de las lesiones inestables.
vértebra torácica y lumbar

Anormal: Fracturas inestables

producen ensanchamiento de la distancia
interpedicular

TAC es útil para detectar fracturas de los elementos posteriores

(pedículos, láminas y apófisis espinosas) y para determinar el grado de
compromiso del canal en las fracturas por estallido.
MANEJO GENERAL
 INMOVILIZACIÓN

Inmovilizado por encima y por debajo del sitio donde se sospecha la lesión
hasta que las radiografías descarten la fractura.
Movimiento seguro o rotación de un paciente con una lesión espinal inestable
o potencialmente inestable quiere de planificación y la asistencia de cuatro o
más personas.
Posición neutral anatómica toda la columna mientras el paciente es rotado o
levantado.
 LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

Shock hipovolémico: Hemorragia activa y taquicardico.

Shock neurogenico: Bradicardico; uso excesivo d liquidos Edema
pulmonar
Uso de sonda vesical para controlar el gasto urinario y prevenir
distensión vesical

• Fenilefrina:
• Dopamina o norepinefrina:
 MEDICAMENTOS

Metil-prednisolona, en las primeras 8 horas: 30 mg/Kg en 15 min, descansar 45

minutos.

Durante las siguientes 23 horas seguir con 5,4 mg/kg/h

No en trauma abierto ni en lesiones de la cola de caballo (por riesgo infección).

 TRASLADO

Aplicar férulas, tabla dorsal y/o collar cervical semirrígido.

 REFERENCIAS

American Spinal Injury Association – ASIA. Standards for Neurological Classification of SCI Worksheet.
ASIA Store; 2006. Disponible en:
 www.asiaspinalinjury.org/publications/2006_Classif_worksheet.pdf [Acceso el 11 de Abril de 2017].